NDON

Yol*t*e I

ERY

Number I

I

IF

\

I$Sff.'-?3J8-9524ata{*rErry}re

:q --:-,:::'-' t--=:EffiEE:ffi

3

Indanesian Nrur ru rgerv Society

DONESIAN JOURNIAL OF NEUROS{.]RGERY

Dditor-in-ChidAbdul Hafi'l Bajamel, S*aberya, Iddontsia

MenrgingEditorcWihasto Surynoingtvas, $ araixrya, I adonui a

Achmad Fahmi" Surabayd, Indonesia

Editorial Boerds

Agus Tirrchan, S urabaya, I n ion et i,t

*luhammad hrifro, S urabaya, Iedonetia

M. Zafrulleh Ari6n, Eandung, Ia,lonetia

Joni Wehyuha di, S urabaya, Indoa c s ia

Eko Agus Sutr.rgio, Surabaya, Iadoaetit

Setyo Widi Nugroho, /a*a rla, Iaclon*iaArra Al Fauzi, Surabaya, Indowsia

lVismdi Sirdewo, ;lalarra, Indon*iai'1. Thohrr Arifin, Semarung, Indonaia!\tuhammad Faris' Srrala-ua, I n da nc si a

Rrhadian Indarto Susilo, Srralaya, Inlanesia

Nur Setiawan Suroto, Surtbaya, Indanesia

AdviroryBoerds

R.il{. Padmostntlojo, Ja*arta, ItdonesiaSagznegera,

-Ibngerang, Indoactia

H.ilt. Sajid Darrnadipura, Surahaya, Indonesia

Kahdar Wiriadisastra, Baadang, Inioncsia

Iskandar Japa rdi, ltf erlat, I*do ncs ia

Zainal Mut taqia, kmarang, I ndonci,tSri llleliawu, Bali, Indonnia

Eka J \4lahjocprarnono' Taugerang, Indonctio

Andi As$rdul l*lam, Mnlerar, Inr!*aeiaDarvo Surnitro, Jalarta, hdoncsia

Nyoman Goidcn, Boli, IndortsiaHilman blah1'udin,,fa i,arla, lnion c si tr

Endro Basuki, Yognkmta, IadoutiaA lfred Soetrisrto, JaAatta, Iadon stia

EditarialOfrce:

Fhnr#*+62-31-5501304 | Fax+62-31-5mfl88 | *,mailalitor.iir€gmailsomr+ehiits wu'w.ina-ins.org

tadoncsian I NeurosutgerY

*epartment of Neurosu r1;erv

,+irlangga University Facultv of lr{edicine - Soetomo Ceneral HospitalC,eaunlg-Oiagnostik Center. !1. Mayien. Prof. Dr. Nloestopo-6-8. {klt"l 5), Surabaya 60285

Editoriel $trf

Retno Ri6anti, Swabaya, IndoncsittLita An*ari. Sumlaya, Indodaie

Tidy Apriawl n, S arabeya, Indonesia

Hcri Suhianto, Suabaya, IaioneiaLily n*atalia, S urabaya, lndonesia

Tomm.v A Nazwar, Sarabrya, Indo*csiaNovarr Krisno Aji, Surabaya, Indoacsitt

Derra R*uWsnu Wardhen& Sarabrya. Indo**ieGeizar Anika Ramadhana, Surabaya, fnionesia

Iltuhammrd Kamil Surabaya, Indodesia

ISSN: 233&9524

Volalrr.eT I l$onrorl lSeptember2Al3

kadarSlO0 b Cairan Sert'bnrspinal dan Scrunr dcngan Pcruhahan Cerehral i\tantlc den Ukuranttr*ea ()prrasi Drainrse padl I'lidrosefulu* KrmgenitaI

8$di. Mft I Muha,arlmed Anfa Parenrcngt, il4f), yh.I)

Cetlera (;ervical Bersrma dengan Fraktur Depruised Fruntal prda Pasie n Cedera Kepala Ring.rn

Lalr ull dh A r ifi u. tl I l, l'lr. I ) | I t r..arrrnHrn ( iurlrltirr..ll I )

liadar lnterleukin I p dal.rm Cairirn Sercbrospinati* dr.ngan heluaran Paricn Perrlarahan lrrtra-

prda I terdarah.rn I ntrascrehra I Spontan

5r;rolrr,}ll) | lto..lga,cStlr.tgro.,llO

Complicetions of Enrloscopic Endonasal'Iranssphenoidal Suryery For Pituitary Adenoma:

PlrD I fiia / Vrahitcltr,untn d, tll) P,,r)

Tumor Otak llengeo Nihi Resio Apperent Difiuskrn Coeltcient (ADC) llan lntensi-

T3'lYeightcd Image

i .'tlr,lnlH,riid Brrytmal, iltD. Ph.D | -lri.4rrefrcaur Irtorrro, .11I)

CRP llalam Serum Dan Cairan Stmhrospinal Dcngan Tingkat Kesadaran llenderita

Jngqrr-i.,!{D | Iluh.mt * a l,\rt-fiu I'trrrrrr'rtE.,t, I}, I{r. I}

l(atrium Laktatvcrsus lHanitol terhadap Penurunan Tekrnrn lntrakranial pada Pcndcrita Cerl-

Non opcr.rtil'

,1{l) i lorr llirin'r,h,rril. :llI}.P}r.I)

dengan Ilhnik,1{iopielsinangiosis plda Penderita Penyakit Moyamt}yilliriluura.,tll) I lliia.rltr Saryartrtgtyrr.i..1|I)

management nf Scalp and Pinna Artt'riovcnous lfulformation {Anfirr,,\'{l}, t'h.D I t:anl lirJrr.yorr,,}lI) | ,llarulpwoTphi*{i.,'lll) | .'tifunrrrlA,laru,;lll},F&"I)

Bcdrh Abses llrelamur pa.la A neli

.Vn | ltilrrrslo5rrrttrrilglvrr,c,.&ID

Pressure In AMominal Compartment Syndromtt t ul * lr{ D I irluh mw'ul Ar trt il Pdrn tt,rgr,,\l fi , Ph. t)

OF EVENTS

I

?1

t1

16

n

35

1{)

;15

49

53

57

J Neurosurgeq; ISSN; 2338-9524

(}3lGIS.{LAR'f lCl-ll

CASI RIiI'ORT'

High Intracranial Pressure In Abdominal Compartment Syndrome

[\'tu]rammatl Airrtrl ]lud.1 Mf) | Muhammad ..\rifin Parenrcngi. tvtD Ph.D

ABSTRACT

l).rtit'r'rt rr"ith ht'trd injtrrv cften iountl rr'ith atxlomin:rliniur-r. lntra atrlomin.tl pressure coultl influenceintracranial pressurc. ;lbdominal r()mpartnlents1'ndreme 1A(lS) are c*ntrcrvercial; hor,r'e...r? organd v sf unc tion cir u ser,l [:r i ntra-abr"l orrr i na I hv p*-rtension(lAll] is cernsidcred to te abrlominal coml:artmentsl'ndronre- We report one fase a nrale with severelrcatl trauma who carn* to the hrxipital withatrdominal r'()rnltdrtmcnt svntlrome anr,l elevatiqrnof the intrircr.rlrial pressure. Erpl6p61i6n about the

l'ratient r.l.rt.r, p.rthophvsiologv and treatment rvill beclesc'ribr'tl in the pagrer.

Keyword: lntracr.rnial hvgxlrtension, r\txiominalConl p.r 1(6gnt 5r,- ntl r6me

ABSTRAK

I'asierr cidera g.u1(lil sering, tlijunrpai, tr'rutamacidera kepala disertai cidera organ lain seperti;rbriomen. Tekanan intra aklomen i'ang tinggitlirpat me'mpengaruhi t*kanan intracrilnial. IstilahAhJomina| Compartmt nt Syndronre (ACS) s.rrnpais.rat ini m.rsih kontror.ersial. Kami melaporkan satukasus .\CS vang disertai rlerigan peningkatan t*k-ananitrtrireranial. I'embahasan tr:ntang la5roran kasus,patofisiologi, r.lan pilihan terapinva t{isampaikandal.rm artikel ini.

Kat.r Kunci: flipertensi intrakraniirl, A&iominalCompa rtment $v rrtl rtrme

l ;'rrirarrinrrri. lr,r,i i I ;d t .\! I I

ilr,.irirr:i;;frl\r-y1r.r,,11rr 1:.1:riqqiilrr:i,.,.;f! \:,ririrrt,trlr;:1!firflf,li(;..ir,,-l J),,,in,,,,. (,.,rt/r.trl,r r,.i,it.;; ili .1l.rr1ir; ltrirf \ll;-i.r;r', 1' 5. \r,lrl,,ir,r. lrt.i,'r.-';a. tr{,i,\-(I'ipti: iliJ -!irtl ili 1,1.';' ttif irlJilL! i l,j.iiir n!ri:Jl.tui,trnirj tdili

Pendahuluan

Ihda pirsien traurna scring kita iumpai prrsien

dt'ngan tr.ruma r,li kepala dan abdornen. Akantiib.rlr.rs p-uda la1'roran kasus ini terrtang pcnittg-k.rtan tckaniln intrir kranial [rada p'r.15icrr yangnrcngalami r\btlonrinaI c()nrpartnrenl svndrome.'lckanarn intrakranial adalah tckanan di daLrn'r

r{rrt8gr1 tengkora k relat i f terhatlap teka rra n .l t mos-fer, ;-ang merupakan suatu da-ya t'linanrik yanglrtrfluktuasi secar.r ritnris seiring tleng.rn iramajantung tlan pernirpasan, serta dipengaruhi iugaolch proses fisiologis tertentu.Kccurigaan adanva tckanan intra kranial vangtir-rggi dicirikan paLla penderita vang mengeluhnveri kcpala, muntah dan trrapil cdemir, vangrneruL'rakan tanda adanva perHesr'ran otakT'herniasi. Gejala lainnya yarig dikenal .rdalahsinrlrom Cusl'ring, _r.aitu adan-ya lripertensi arte-rial dan bradikardi sehubungan tlengan mcnin-gkatn_y.r tekanan intra kranial.l r'

Laporan Kasus

hki-laki 31 tahun tlibau'a ke Irrstalasi RanatDarurat RSUD dr Soetomo dalam keada.rlr titiaks.ldar setelah dikerovok massa 17 ianr sebelunrnrasuk rumah sakit, sebelunrnya setelah keiadi-an s('mpat sadar, tidak cliketrrhui atl.rnva riwa\'.rtkejang dan muntrrh, ruiukan dari RS Bha,vang-kara tlengan cr.dera otak herat dan anemia. Da-tang dengan tensi 10tt/51 mml{g, r'rar,li 1t}0 danresp:irnfosy rate 32 x/nrenit. Pada Pemerikasairnfisik r,lirlapatkan jelas pada thorax posterior

5ll'olumr I f ,\'uarlrer I I Seyember lol i I

I

Ilintrlrnti lntrllrurrirl1'.r.l.t:llt.lrrnrinal ( {'rtllrJrlmcnl \r rtrlrrxnt

Ganbar 1, Foto BOF/LLDgr(ru ndgl€33 aPpearence dan

P.rsien menulr;ukkan adanv.rtrrl,rr.r trr:bas rii .rhdo*rrn

kanan dan kiri dan pada abdornen, laga dida-patkan abdomen yang tidak distended, bisingusus yang menurun dan tanda-tanda cairan be-

bas zulit dievaluasi Glasgow coma scale waktudatang adalah 3 dengan pupil bulat isokor danrefleks cahaya yang rnenurun. Fada pemeriksaan

Flenuniang didapatkan thorax foto dalam batas

normal, pada BOFILLD didapatkan bayangangas usus tampak flcrating, tampk gft)undgla$sappeararre cavum abdomen, tamPak gamtlaranratlioluecent di bawah diafragrna, menvimpul-kan adanya udara bebas intra abdomerr derganperforasi disertai cairan bebas (gamhr 1).

USG FAST didapatkan cairan bebas intraatrdo-men di daerah Morisson's pouch dan pada CTscan abdsrren (gambar 2) didapatkan perfo,rasigaster daerah aorpus sisi posterior disertai per-darahan disekitarnya, hematom dengan Perd-arahan di duodenum dan rnesenterium, laserasiminimal lien (gradel), cairan bebas cukup ban-yak di cavum abdomen dan efusi pleura kananyang bisa merupakan hematothnrax.Pada CT scan kepala (gambar 3) didapatkanedema cereb'ri. Perreriksaan lahratorium rren-unjukka n hernoglobin 71 E/dl, leu kosit N 7*0/ uLdan trombosit 286ffiluL kadar gula darahacak,$a mg/dl BUN 34 mg/dl, serum kreatinin 29mg/dl, SGOT &{ rU/L, SGPT 50IU/L dan albu-min 2,6 g/dL.Fasien didiagnosa dengan cedem otak berat daninternal bleetling dengan hemodinamik stabil,diputuskan dilakuk*n Pemasangan ICP n*nitordi subdural, didapatkan tekanan intrakranial ?7

cmH2O dan ekspl,orasi laparotorni didapatkan

C.rmhar ?. L-l h-.ln .rtrtionrcn F.rsit'n rltrtgarr kontras perto-rali gast*r tl.lt r.th .{}rl}tls tisi Posterior rJiscrtai FFrclJftrh.lt1r.li*kitarnva, hrnratcrn rlcugan prertlarirhan iii duotlt'nrr mdan mescnteriunr, I.rst,r.rsi minimal lifl1 (grJdt'1i, cairirn bt'-bas cukup lr.rn-rair rli c.rvunr .rttlrttrretr

darah gelap'r il)Occ, hetr'rar, lien, intt'stin dan rektosigmoid intak, henrtrtom retto ztlne l&ll kanantidak pulsating, ginial kanan dan kiri intak danruptur vasa orrtlntalis, elilakukan cuci cavumatrdomen rltngan IZ hangat sampai jernih rlar"r

pasang tubc- subhepatal. Setr-lah operasi keac{aan

pasicn menjelek dan a kh i rn-va meningga I setel a hdiresusitasi di Ruang Obsen'asi Intensif.

Pembahasan

Tuiuan utama dari penatalaksanaan tekanan in-tra kranial yang tinggi arlalah mer,gupavakansu6*ai oksigerr dan nutrien serebral vang adekuatdengan cara mernelihara tekanan perfusi ser-ebral dan oksigenasi arteriel yang adekuat sertamenghindari hipoglikemi dan hiperglikemi.Operasi dekompresi merupakan tindakan yangdipilih untuk kasus yang tidak berespon terha-dap terapi lain. Kraniektomi dekompresi meru-pakan tindakan operasi nembuka duramabrsehingga tengkorak tidak lagi merupakan suaturuangan yang tertutup, terjadi dekompresi danmenciptakan perf usi sereb,ral yang adekuat.rrs

Ahlominal compartment syndrome atau yangdikenal iuga dengan hipertensi intra-abdominaladalah perkembangan dari gangguan fisiologi

5+ | Indone$an/,\eurro.surgen ISSNr 2338-9524

tt -lrnul Hurla I V.\rtlin l'rrec.cnsr

Gambi:r.1. (T Scan liu;:ala Ottiott trretrrrrriukk.rtr gaml..tr.rnr.tlenra sr:rt'hri

dari orgnn intra tlan ekstra atrriomen var'lg me-nvelrahkan pcnillgkatan rlari tekanan intraatrclomtrrl. Secara pratofisiologi menvelr.rbkanpelepasan dari sitokin-sitokin tlan l'xrntukarl radi-kal-r"rdikal bebas rl.rri oksigerl clan pe'nurunilrlproeluksi seluler dari adenrxin triphosphat. sep-erti vang terlihat p.rda skema. Proses ini bis.r nre-nvel'rahkan transk'rkasi bakteri tiari lamhurrg ke

usus vang edema dan bisa nlrTlgantarkan Pasitrrkepatla timbulnva lv{ultiorgarr Dvsfunctit.rn Svn-clronte (N'IODS).tACS fuga berakibat terhadap peningkatarr irr-trakranial p:ad.: pirsien tlengap tnultitr.rumadengan br.rin iniur_v. Peningkatir t€kc1ri<1n intra-thoracic mcnyebabkalt otrstruksi r,'l.rri .lIiran vcn.lot"rk vang rncrangsang konge'sti dari perrrbuluhtlarah. Sebag.ri tambahan ACS vang nlenginduk-si penurunan cardiac output r.-lan peningkatantt-rkanan intrakranial secara signifikan rncnu-runk;rn tekana n n-*rf usi serebra l.

Pada sebuah penelitian porcine mtxlel olehBloomfieltl, mcnurliukkan pengaruh yarrg siti-nifika n peni ngkata n i nt ra-abt-lomina I terhadappeningkat.rn tekanan intra kranial dan penu-ru!1an tekanan pt'rfusi serebral. fv{ekanisn, envaditluga karena obstruksi fungsional tlari drain-ase trena juguler dan meningkatnva tekananpleura rlan CVP. lr'lenurut doktrin lv{onroe-Kellie,peningkat.rn volume tlarah intrakranial ini me-nv".babkan meningkatnva tekanan intra kraniaLDekompresi d ari abdorlsn Lri sa merrgemlra li ka n

tekirnan intra kranial ke'mbali normal dirt tt'-kanan perfusi serebral mirkin rnembaik. Den-grrn ai{anva hulrungan ini, trauma atrdonren dantraunur kepala tertutup perlu tlilakukan obtierva-si (elikonfirrnasi dengan klirris). Decompressivclaparotonrv paelir pasien ini menglrasilkan pcn-

Surangan tekanan intra kratriirl vanl; dramatis.l]engukuran Tekanrrn Intra Abdometr : -vang pal-ing akurat r-lan mudah untuk mr-'ngukur tek.lnilnintrrr ;rbr.iorrren ad.rlah r.1eng,an pengukuran te-karran truli-buli s€cc-ir-il tidak langsung, menggu-nakan Folle.v catheter. Tekanarr lruli-buli adalahekuiv.rlen derrgan tekanan intrrr abr-lomen.

]ika ACS didapatkan tlidas.rrk.rn pada pellgukr-ran tekanan intra .rbclomen atau kecurigaanklinis, scharusnl,a clilakukan r.lecompressivelaparotomr,. Abdomen clapat ditruka di surgicalintensir.e carc unit (SICU], tapi bagaimanaPunIebih baik c{ilakukan di hamar operasi. Jika ab-domen dil''uka di SICU, temp'r.rl operasi h.rrus dis-i.rp[6n untuk pasierr, iika acla perdarahtrn vangdapat dikort'ksi sccara berlah 1,an1; teri;rtli padart'aktu decornpressive lirparotonrv.ivlorbiditas pada l'rasien denl;an ACS seringmengirlami sepsis dan multiple orgirn failure.l]erkembang.:n dari kondisi klinis ini bisa iugat

'.lisebabkarr karc.na hipoperfusi rlari splanchnicmenghrrsilkan menin6;katnya tekanan intra ab-donrerr. Mortalita-s vang tinsgi tlitemukan pacla

prsicn ,varrg mengalami A(lS, .$-62,5",'i' daripasien tlengan ACS akan meninggal. Kebanva-kan pasien meninggal karen.t akibat tlari pen-

vakit r,lasarnva ,Jan multiplc orf;an dvsfunction5vntl re rn'Ie .l : n

Pada pasien ini mengalami peningkatantekanan intra kranial (27 cnrl,l2C)) dan internalbleetling. Dlakukan pemasangan ICP mttnittrrkcltr:rlEr pasien tir.lirk saclar rieng,an CCS 3. Pen-

ingkatan tekanan intrir kranial pada pasien inir,1 i karenakrr n adanva su irtu abd()minal compart-ment svndrome yang menvebal'rkan obstruksifungsitxal dari drainasL- vena juguler datr mett-ingkatnya tekanan pleur;r dan CVP. Adanya ab-dominal ronrpartment svndrome di dasarkanpatla keadaan pasien y.1ng mengalami traum:rtumpul abtlomen dcngan kecurigaan adanva in-ternal bleeding '.lan tidak sadar dengan hemotli-namik vang masih traik, tetapi frekunsi napastryanreningkat.

lilurlt I I lumlrcr I I Seyrmlxr )Ltl3 l tt

I lil,gs1g111i lntralrrni;l lt.rrla.{hrlomin.rl(]otn|.rt ltncnt \yrltlrotrrt

Dari hasil Cf sc.rn kr'pala titl.rk elidaPatkanadanva suatu fraktur atau ilrassil baik itu berup.rtumor, per{"larahan atau hitlrocephalus. Dari ek-splara si l.rparotom i ternvata nrctna ng did.r patka npcrdarahan pada intra abtlmen ttan ar.lan,va rup-tur vasa omentalis. Pengukuran tekanatr intraabdonren pada pasien ini tidak dilakukan k"trenadari pr.meriksaatr klinis r.lan pcnuniang tlitlapat-kan tanr{a-tanda atlanva internal bleerling. N{*r-talitas prrcla pasir'n ini tinggi sekitar 40-62,5qi, .

Daftar Pustaka

1. r\ntl rew' I {. Kavt'. Esst'nt iir i Neu rosu rgt'r\'. 3r(l ELl i-t ion. Bl irckrr.el l- I'u bl i..ch i n g; 2005;27-11 .

2. Cooper PR. |lead lnfurv. I:ourth Ltlition. Neu'Yrrrk: Mr-.Clr.rlv-I lill ComP;r6i€'s; 2{}{]0; 21-226.

3. Creerrherg Ll.S. Handbtxrk of Netrrosurgerl'. Fifthlll it it-rn. [-a kel a ntl Florid.r : C rer'nbert Gr;rph ics;2ffi1;6,10-653.

{. l)i t z-nra n AB, Atrclom i nal Conrpa 1t nrent Sv trr.l romc.I'ittsburgh: Department of Surgerr', Universitt' ofIlittsburgh kholl of \tetlicine; 2ffX)

5. Jeffrr'v W. Pathophvsiolog-r- and lUirnagemt'ntAbtlomi na I Compartment St'nrl romc. America n

Journal of Critical Care; 2003;1 2:367 -37.4.

6. tjduardo B; N{ultiprle tlrgan Failure, Pathophvsiol-r:tr;r,, Prevention antl Therapv. New' York: Sgrringt"r-Verl ag; 2000;378-3t14.

56 | lndonesianl NeuraturgerY I.S.L\: 2?3ti-952"1