Date post: | 07-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | thyrister-n-asarya-sembiring |
View: | 232 times |
Download: | 0 times |
of 35
8/18/2019 Neck Pain Fix
1/35
Dokter MudaThyrister Nina Asarya .S, S.ked
FAA 111 0046
Pembimbing dr. !ambang S, S".S
$%PAN&T%'AAN $(&N&$ !A)&AN*SMF N%+'()&
'S+D dr. D'&S S-(AN+S*F$ +P'MA'%T/016
NECK PAIN
(NYERI LEHER)
NECK PAIN
(NYERI LEHER)
8/18/2019 Neck Pain Fix
2/35
8/18/2019 Neck Pain Fix
3/35
Fleksi berlebihan dibatasi oleh ligamen longitudinal
osterior! ligameninter"ertebra osterior! elastisitas terbatas #as$ia ototekstensor
(erektor sina)Ekstensi berlebihan dibatasi oleh kontak langsunglamina! #aset dan
rosesus sinosus osterosuerior
8/18/2019 Neck Pain Fix
4/35
N%eri Leher
• N%eri %ang dirasakan adabagian atas tulang belakang
• Ini meruakan tanda bah&asendi! otot! atau bagian laindari leher terluka! tegang! atautidak ber#ungsi sebagaimanamestin%a
• Leher daerah tulangbelakang (sine) %ang aling
lentur! #ungsin%a men%anggaberat dari keala ekaterhada ba%ak luka'luka danen%akit'en%akit %angotensial %ang menghasilkan
n%eri dan membatasi gerakanTulaar ABM. Nyeri Leher & Punggung. Maj Kedokt Indon;2008.!8"!#$%'80
8/18/2019 Neck Pain Fix
5/35
n%eri leher ()
• N%eri leher n%eri %ang ter*adi didaerah %ang dibatasi oleh garisnu$hae di bagian atas! margo
lateralis leher di bagian saming dandi bagian ba&ah dibatasi oleh garistrans"ers imaginer melalui ro$essussinosus + (+hora$al )
Tulaar ABM. Nyeri Leher & Punggung. Maj Kedokt Indon;2008.'
8/18/2019 Neck Pain Fix
6/35
• +erdaat , asang sara#ser"ikal %ang menginer"asi!disebut *uga rami$ommuni$antes! %ang terdiridari tiga ganglion- %aitu C'
C. ganglion suerior! C/'C0ganglion media! C,'+1ganglion in#erior 2er"ikaldi"askularisasi oleh arterikarotis interna dan arteri
"ertebralis! serta "ena *ugularis dan "ena"ertebralis
Tulaar ABM. Nyeri Leher & Punggung. Maj Kedokt Indon;2008.!8"!#$%'80
8/18/2019 Neck Pain Fix
7/35
Pato3sioloi N%eri Leher
• +ransmisi n%eri melalui free nerve
ending %ang terdaat ada situs'situs nosiseti# (serabut'$eatdelta tie A 4 serabut'lambat tieC) dihantarkan melalui tratuss"inothaamius aterais diersesikan di orte2 erebri
sensasi n%eri
5 6eberaa situs nosiseti# adasina $er"i$al 7
8Ligamen longitudinal anterior
8Ligamen longitudinal osterior8Annulus terluar (outer)
89ura
8Kasul (simai) #aset
8:tot
8Ligamen
Tulaar ABM. Maj Kedokt Indon;2008.!8 !#$%'80.
8/18/2019 Neck Pain Fix
8/35
Klasi3kasi N%eri leher
5;enurut onset
a Akut 7 berlangsung
8/18/2019 Neck Pain Fix
9/35
Adaun beberaa *enis dari n%eri
leher menurut IC9'> dan ICF9isertai de3sit mobilitas
(uldani. Nyeri leher ne)k *ain".+NLAM20$,
8/18/2019 Neck Pain Fix
10/35
5;enurut en%ebab n%eri leher 7
a Pen%ebab biomekanik 7 sondilosisser"ikalis (a?ial ne$k ain! radikuloati!mieloati)! in#eksi! neolasma
b Pen%ebab rematik (Rheumatoid Arthritis)$ 9istonia 2er"ikal (+ortikolis 2asmodik)
d +rauma (@hilash Asso$iated9issorders)
e Fibromialgia
(uldani. Nyeri leher ne)k *ain".+NLAM20$,
8/18/2019 Neck Pain Fix
11/35
2ondilosis 2er"ikalis
• 6ertambahn%a usia diskusinter"ertebralis men*adikurang lunak dan mulaikehilangan kadar air enon*olan bagian kerasdiskus ke kanalis sinal
+ulang dan ligamen darisendi tulang belakangmenebal dan bertambahbesar
• 2ondilosis terdiri atas <
tie sindrom %aitu7
ser"ikal radikuloati (tie I)
ser"ikal mieloati (tie II)
a?ial *oint ain (tie III)
•
Penon*olan tulang atauosteo3t %ang tumbuh keluarmelalui *alur sara#
• Penon*olan bagian dari diskus%ang terletak di dean sara#
• Herniasi nukleus ulosusmelalui bagian luar annulus
• Faktur atau $edera %angmen%ebabkan #ragmen tulang%ang %ang memersemitatau menekan saluran sara#
Etiologi
(uldani. Nyeri leher ne)k *ain".+NLAM20$,
8/18/2019 Neck Pain Fix
12/35
Pato3siologi
• Komresi akar sara# tidakselalu men%ebabkan rasasakit ke$uali ganglion akardorsal *uga ikut terkomresi
•
Hioksia dari akar sara# danganglion dorsalmemerburuk keadaankomresi
• ;ediator inamasi (matriks
metalloroteinase!rostaglandin E1!interleukin'=! dan niritoksida dirilis oleh herniasidiskus inter"ertebralis
ser"ikalis
• ge*ala mun$ulbiasan%adikarenakan adan%aradikuloati ataumeiloati
;aniestasi Klinik
2ondilosis2er"ikalis ()
(uldani. Nyeri leher ne)k *ain".+NLAM20$,
8/18/2019 Neck Pain Fix
13/35
PemeriksaanFisik
• Pro"okati" manu"er
8 2urling manu"er
8 Ekstensi $er"i$almanu"er
8 Fleksi lateral 4 rotasiisilateral manu"er
5 HoBman sign ositi# menandakan medulasinalis ikut terkena
5 Pemeriksaan enun*ang
8 ;RI
8 E;
:erati#
+erai
Kurnia-an /. Manageen 1ehailita3i Medik *ada NyeriLeher. 4K +N+/.
2ondilosis2er"ikalis (1)
8/18/2019 Neck Pain Fix
14/35
HNP Cer"ikalis
• N%eri tumulDta*am %ang bersi#atmen*alar dari leher hingga ke lengan!rasatebal dan kesemutan! gangguan motorik
ekstremitas ba&ah n%eri radi? $er"ikal(1adi)ular er5i)al Pain) disebabkanoleh herniasi diskus inter"ertebralis$er"ikalis sehingga menekan radi? (akar
sara#) ada $er"ikal n%eri HNPCer"ikalis (Hernia Nukleus PulosusCer"ikalis)
8/18/2019 Neck Pain Fix
15/35
Eidemiologi
• HNP $er"ikalis terseringkedua setelah kasus HNP
lumbalis
• 1/ .> tahun! => G =>
tahun• 9i Indonesia HNP
$er"ikalis sekitar /'> dari
seluruh oulasi enderitaHNP
• 2ekitar => diantaran%akelomok usia G '.>tahun
• Laki'laki 7 eremuan 17
ruturn%aD enon*olan(ulge) annulus3brosus ada diskusinter"ertebralis
$er"ikalis
isidiskus Dnukleusulosus keluar(herniasi) danmenekan radi? sara#ada #oraminainter"ertebralisDmedula sinalis adakanalis "ertebralisn%eri radikuler
9e3nisi
8/18/2019 Neck Pain Fix
16/35
Pat3s
• keluarn%a komonennukleus ulosus dari diskusinter"ertebralis $er"ikalis%ang menekan radi? sara# D
medula sinalis
iritasiada sara# %ang tertekantersebut
• Herniasi dari nukleusulosus akibat
erubahan en%usunkomonen'komonen diskusinter"ertebralis atau trauma
• enetik
• Kebiasaanberakti"itas dengan
osisi tubuh %angtidak teat• Pola hidu tidaksehat• 6irational 7tre33• Aging
Faktor Resiko
8/18/2019 Neck Pain Fix
17/35
• normal tubuh menerima beban gelnukleus ulosus diskusinter"ertebralis beban disebarkan
ke segala arah
"ertebra dan tubuhosisi seimbang! tidak ter*adi rolas Dkeluarn%a nukleus ulosus dari diskus
• keadaan degenerati# kondisinukleus ulosus tidak lagi berua gel tidak daat men%ebarkan beban ke
segala arah!han%a arah tertentu sa*amenon*ol ke arah tertentu sa*a ada kondisi berat menembusanulus 3brosus enekanan adaradi?Dmedula sinalis
• kasus trauma bebanDgerakan %ang
tiba'tiba
e#ek ke*ut bagi diskusinter"ertebralis beban tidak daatditerima se$ara imbang tidak daatdisebarkan ke segala arah merusakanulus 3brosus keluarn%a nukleusulosus
8/18/2019 Neck Pain Fix
18/35
HNP ;enekan Radi? 2ara# dan ;enimbulkan Iritasi adaRadi?
HNP Cer"ikalis ;enekan ;edula
2inalis
8/18/2019 Neck Pain Fix
19/35
• C.'C/ (gangguan ada radi?
C/) kelemahan adamuskulus deltoideus dan n%eriada bahu• C/'C= (gangguan ada radi?
C=)
kelemahan adamuskulus bises dan -ri3tekstensor! n%eri %ang disertairasa tebal dan kesemutan adaibu *ari tangan• C='C0 (gangguan ada radi?C0) kelemahan adamuskulus tri$es dan ekstensor
*ari'*ari tangan! n%eri men*alar
%ang disertai rasa tebal dan
;ani#estasi Klinis
8/18/2019 Neck Pain Fix
20/35
@hilash Asso$iated 9isorder(@A9)
• kasus n%erileher akutDsubakut oleh
akselerasi dandeselerasienergi adaleher
•
;elibatkanbeberaaembangkitn%eri mio#asial!
ligamen!
Paling umumdisebabkan olehke$elakaan
kendaraanbermotor daatula disebabkanoleh hal lainseertimen%elam
;ani#estasiklinis ada @A9biasan%a mun$ul
sebagai n%eri diotot leheraramedianosterior!dengan radiasike tengkuk!bahu! ataudaeraheriskaular
(uldani. Nyeri leher ne)k *ain".+NLAM20$,
8/18/2019 Neck Pain Fix
21/35
@A9 terbagi atas . kategori
Kelas I terdiri dari keluan lehertidak sesi3k seerti n%eri! kakun%eri tana temuan 3sik %angob*ekti#
1Kelas II keluhan leher disertaitanda %ang terbatas adastruktur muskuloskeletal
8/18/2019 Neck Pain Fix
22/35
9iagnosis
• Inseksi
• Pemeriksaanekstremitas
+erai
• Pada @A9 kelas III dan I ru*uk
• Latihan mobilitas umumuntuk leher dan tulang
belakang
@A9(1)
(uldani. Nyeri leher ne)k *ain".+NLAM20$,
8/18/2019 Neck Pain Fix
23/35
Fibromialgia
• kelainan %ang sering ditemui!di$irikan oleh adan%a n%erimuskuloskeletal %ang men%ebar
dengan en%ebaran %ang simetris!kekakuan! mudah lelah! arestesi!dan gangguan tidur
(uldani. Nyeri leher ne)k *ain".+NLAM20$,
8/18/2019 Neck Pain Fix
24/35
8/18/2019 Neck Pain Fix
25/35
Etiologi• en%ebab asti belum
diketahui
5 9ii$u oleh 7
8 2tres emosional
8 In#eksi
8 Pembedahan
8 Hiotiroidisme
8 +rauma
8 %g lain 7 kurangn%alatihan! o"eruse!erubahan metabolismeotot
+erai
5 Farmakologis 7 analgetik!antideresan atauantiansietas
5Non'#armakologis 78:lahraga aerobik8Perbaikan ostur tubuh8+erai anas
8;asase86a*o)oolant 3*ray &3tret)h
la 79: 7oe-ito 4: Nuhonni 7A: 7ungkar 7. Maj KedoktIndon;2008. !8"!.
Fibromialgia(1)
8/18/2019 Neck Pain Fix
26/35
5 Relati# seringmen%ebabkann%eri keala
5 +er*adienekananDiritasisara# o$$iitaldiantara
ro$essusmastoid 4subo$$iital
ambaranKlinis
5 N%eri dari subo$$iitalmen*alar ke keala bagianatas 4 dean samai kemata isilateral
5Penderita mengeluh stmigrain5+inel test ositi# diantararo$essus mastoid 4
subo$$iital
Occipital Neuralgia
8/18/2019 Neck Pain Fix
27/35
+erai
5 In*eksi steroid 4
anestesi lokal
5 +erai e?er$ise
8 entle e
8/18/2019 Neck Pain Fix
28/35
5 Penekanan atau$ederaneuro"askular adabagian thoraks atas
4 leher5 Penekanan bisa
ter*adi ada 7
8 +rigunum s$alenius
8 Iga ertama 4
$la"i$ula
8 Pe$toralis minor
Thoracic outlet syndrome (TOS)
8/18/2019 Neck Pain Fix
29/35
5 N%eri men*alar kelengan! rasa baal 4kesemutan
5 e*alan%a miri
radi$uloath%
5 2urling test negati#
5 Adson test ositi#
5 P? enun*ang 7
8 ;RI
8 9oler
8 E;
ambaranKlinis
5Perbaiki ostur52tret$hing otot dadabagian dean52trengthening otot
traeius 4 rhomboid5Jltrasound terai5:erasi bila konser"ati#gagal atau kasusn%a
berat
+erai
...Thoracic outlet syndrome(TOS) (1)
8/18/2019 Neck Pain Fix
30/35
Parsonage Turner Syndrome(Idiopatic Brachial Neuritis)
5P? Fisik8N%eri bertambah bilalengan digerakkan
8+er*adi kelemahanotot! enurunansensasi 4 reeks82urling 4 adson testnegati#
5P? Penun*ang8E;8;RI
+erai 7
5;edikamentosa (ain
management)52trengthening 4stret$hing
4einerg 9(: 1ade)ki 9. Par3onage'Turner 7yndroe.(779;20$0. %#$=20!
8/18/2019 Neck Pain Fix
31/35
+raksitindakan untuk memindahkan tulang %ang atah D dislokasi ke temat%ang normal kembali dengan menggunakan da%a tarik tertentu suatuemasangan ga%a tarikan ada bagian tubuh! %ang diindikasikan ada asiendengan #raktur dan atau dislokasi
+raksi halter untuk traksi ser"ikal *angka endek Penggunaann%a meliuti
$edera leher minor tana ke*elasan adan%a #raktur $ontoh sasme otot leher!terai $onser"ati"e dari lesi di diskus ser"ika
8/18/2019 Neck Pain Fix
32/35
Cer"i$al $ollar
• Pemakaian $er"i$al$ollar untuk rosesimobilisasi sertamengurangi komresiada radiks sara#
• 2alah satu *enis $ollar%ang ban%ak digunakan
adalah 2:;I 6ra$e(2ternal :$$iital;andibular Immobilier)
Kurnia-an /. Manageen 1ehailita3i Medik *ada NyeriLeher. 4K +N+/
8/18/2019 Neck Pain Fix
33/35
+hermoterai
•
+hermoterai
menghilangkann%eri daat digunakansebelum atau ada saat traksiser"ikal untuk relaksasi otot
• Komres dingin daat diberikanseban%ak '. kali sehari
selama /' menit! ataukomres anasDemanasanselama menit 1'< kali sehari
• Pilihan antara modalitas anasatau dingin sangatlah
ragmatik tergantung ersesiasien terhada engurangann%eri
Kurnia-an /. Manageen 1ehailita3i Medik *ada NyeriLeher. 4K +N+/
•
Latihan bisa dimulai adaakhir minggu I Latihanmobilisasi leher kearahanterior! latihan mengangkatbahu atau enguatan ototban%ak membantu rosesen%embuhan n%eri
•Hindari gerakan ekstensimauun eksi
•
Pengurangan n%eri daatdiakibatkan oleh sasme ototdaat ditanggulangi denganmelakukan i*atan
Latihan
8/18/2019 Neck Pain Fix
34/35
Rangkuman
• N%eri leher suatu keadaan %angdaat disebabkan oleh aaun baik
*aringan lunak! sara# mauun
"ertebra ser"ikalis! adan%aemeriksaan %ang teat untukmengetahui en%ebab dari n%eri
erlu dierhatikan Jntukmendaatkan suatu engelolaan danterai %ang teat
8/18/2019 Neck Pain Fix
35/35
TERIMA KASIH