NeumoníaAbraham Villalobos Flores

Definición• Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

– Infección aguda del parénquima pulmonar en un paciente que ha adquirido una infección en la comunidad.

• Neumonía Nosocomial

• Neumonía Asociada al Ventilador

• Neumonía Asociada a Cuidados de la Salud

Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults, Uptodate 16.1

Criterios Excluyentes en NAC

• Pacientes inmunocomprometidos. • Neumonía por aspiración. • Pacientes internados en residencias o asilos. • Neumonía nosocomial: aquella que se presenta

en pacientes después del 4to día de estancia  en un hospital o hasta 10 días tras el alta.

• Pacientes con fibrosis quística o tuberculosis.

TOP, 2008

Factores de riesgo para NAC

• Consumo de tabaco (>20 cigarrillos/ día). • Enfermedades crónicas (diabetes, hepatopatías,

cardiopatías, enfermedad renal, neoplasias, EPOC).

• Malnutrición. • Demencia. • Edad avanzada. • Esplenectomía. • Tratamiento crónico con corticoides.

¿Cómo se Diagnostica?

¿Cómo se Diagnostica?

Diagnóstico

• Evaluación clínica:– Signos y síntomas: tos, fiebre,

taquicardia, dolor pleurítico, disnea y producción de esputo.

– El esputo mucopurulento se asocia a neumonía bacteriana.

– El esputo hialino sugiere un patógeno atípico.

Diagnostic approach to community-acquired pneumonia

in adults, Uptodate 16.1

• Otros:

– Gastrointestinales: náusea, vómito y diarrea.– Alteración en el estado mental.– Dolor de pecho 30%– Escalofríos 40 a 50%– Temblor 15%

• Exploración Física:– Fiebre (80%), en los pacientes ancianos con

frecuencia está ausente.– FR >24x’ (45 a 70%)– Taquicardia– Síndrome de condensación pulmonar:

• Movilidad: normal o disminuida• Vibraciones Vocales: aumentadas• Ruidos respiratorios: aumentados, presencia de

estertores.• Auscultación de la Voz: egofonía.• Soplo: tubario.

• Evaluación Radiológica:– Proyección PA– Presencia de infiltrado se considera el “gold standard”– También se puede encontrar: consolidación lobar,

infiltrados intersticiales, y cavitación.

-- Se piensa que la consolidación lobar se debe más a bacterias “típicas” y, que los infiltrados intersticiales se deben a Pneumocystis jiroveci y virus.

• Otras pruebas complementarias:

UpToDate, 2008

Tratamiento• Se basa en los hallazgos

clínicos, radiológicos, resultados de laboratorio y las características de cada paciente.

• Los médicos deben tomar su decisión en base a la necesidad o no, de hospitalización del paciente. Para esto se puede utilizar la escala de PORT o Índice de Severidad de Neumonía.

• El grupo de riesgo I corresponde a pacientes menores de 50 años, sin comorbilidad y sin datos clínicos de gravedad.

Patógenos más comunes

• Streptococcus pneumoniae

• Mycoplasma pneumoniae

• Chlamydophila pneumoniae

• Virus respiratorios (Influenza, parainfluenza, VSR)

Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting, UpToDate,2008

Regímenes de Tratamiento

• Sin comorbilidades ni uso reciente de antibióticos– Neumonía no complicada– Pacientes sin factores de riesgo– No usó de Antibióticos 3 meses antes

• Azitromicina: 500 mg en día 1, seguido de 250 mg/día por 4 días

500 mg/día por 3 días

2 g en una sola dosis (formulado de microesferas)

• Claritromicina XL: 2 tabletas de 500 mg 1 vez al día por 5 días o hasta que se encuentre afebril entre las 48 y 72 hrs

• Doxicilina: 100 mg c/12hrs por 10 días

• No usar Eritromicina.

• Evitar fluroquinolonas para no generar resistencia.

Treatment of community-acquired pneumonia in adults in the outpatient setting, UpToDate,2008

Regímenes de Tratamiento• Comorbilidades y/o uso de antibiótico

reciente:– Fluoroquinolona respiratoria:

• Levofloxacino 750 mg/día por 5 días• Moxifloxacino 400 mg/días por 5 días

– Tratamiento combinado con B-lactámico efectivo para S. pneumoniae:

• Amoxicilina 1 g c/8hrs o Amoxicilina/Clavulanato 2 g c/12hrs o Cefuroxime 500 mg c/12 hrs MÁS

• Macrólido: azitromicina 500 mg en día 1 y luego 250 mg al día o, claritromicina 250 mg c/12 hrs.

• Por 5 días, mínimo.

• En el tratamiento de una NAC, además del tratamiento antibiótico, debemos:– Administrar analgésicos si existe dolor. – Aconsejar hidratación y – No utilizar rutinariamente antitusígenos

• Todo paciente con Neumonía debe ser reevaluado clínicamente en 48-72 horas (el tratamiento antibiótico no debe ser modificado en dicho período a no ser que exista empeoramiento importante o existan datos microbiológicos de sensibilidad a antibióticos que así lo indiquen).

• Podemos objetivar diferentes Tipos de respuesta al tratamiento: – Respuesta clínica temprana. – Respuesta clínica tardía >3º día. – Si existe deterioro clínico se debe reevaluar:

• El diagnóstico del paciente (descartar neoplasia, TEP, vasculitis, neumonitis por fármacos, hemorragia pulmonar, etc.).

• El tratamiento (dosis infraterapéutica, inadecuada cobertura...). • La necesidad de ingreso hospitalario.

Ramsdell J, Narsavage GL, Fink J. Management of Community-Acquired Pneumonia in the Home An American College of Chest

Physicians Clinical Position Statement. Chest 2005;127;1752-1763

GRACIAS