Neuritis óptica

Neuritis óptica: PapilitisSusana González Gurrola

24 de mayo de 2016

Dr. Luis Fernando Turati Muñoz

IntroducciónEl nervio óptico o segundo par craneal es el encargado de la trasmisión del estímulo visual que, generado en la retina, llega a la corteza cerebral occipital para su procesamiento sensorial.

Boumpadre, María Celeste. Neuropatía aguda: diagnósticos diferenciales. Buenos aires, Argentina. Revista de Neurología 2013. No. 57 (Supl 1).

IntroducciónSu alteración funcional se caracteriza por un déficit en la visión (disminución o pérdida de la agudeza visual, alteración en la visión cromática y defectos campimétricos), un defecto pupilar aferente y en algunos casos edema del nervio o atrofia y palidez en el fondo de ojo.


Neuritis óptica: definición

La neuritis óptica es un proceso inflamatorio infeccioso o desmielinizante, que afecta al nervio óptico.

Kanski, Jack J. Oftalmología Clínica. 5ª edición. Madrid, España. Capítulo 18.

Neuritis óptica: definiciónEl término “neuritis óptica” significa inflamación o desmielinización del nérvio óptico.1. Perineuritis: leptomeninges (meningitis, órbita, ojo).2. Neuritis periaxial: parénquima periférico.3. Neuritis axial: parénquima central

1. factores tóxicos, malnutrición2. factores vasculares

4. Neuritis transversal: desmielinización5. Prelaminar: papilitis6. Post-laminar: neuritis retrobulbar

Bejumeda, A. Patología del nervio óptico. Sevilla 2006. Grupo Hospital Virgen Macarena.

Papilitis idiopática. Paciente afecto de pérdida visual aguda con dolor a la movilización ocular. El disco óptico muestra signos inespecíficos de neuropatía óptica anterior inflamatoria.

Neuritis óptica: definiciónEn la infancia suele comenzar con una caída abrupta de la agudeza visual, dolor con los movimientos oculares y capacidad reducida para la percepción de los colores.


Neuritis óptica: definiciónPuede ocurrir como un evento monofásico agudo, ser multifásica o recurrente (neuritis óptica recurrente); como componente de un cuadro desmielinizante polisintomático, en el contexto de encefalomielitis diseminada aguda; como parte de la neuromielitis óptica, o puede ser la primera manifestación de una esclerosis múltiple.


Neuritis óptica: clasificaciónClasificación oftalmoscópica• Neuritis retrobulbar: en laque el aspecto de la papila óptica es

normal, al menos inicialmente, porque el proceso patológico no afecta a la cabeza del nervio óptico. Es el tipo más frecuente de neuritis óptica en los adultos y suele asociarse con esclerosis múltiple (EM).


Neuritis óptica: clasificaciónClasificación oftalmoscópica• Papilitis: en la que e l proceso patológico afecta a la cabeza del nervio

óptico de forma primaria, o secundariamente a inflamación retiniana contigua. Se caracteriza por hiperemia y edema variable de la papila óptica, que pueden asociarse con hemorragias parapapilares en llama. Pueden verse células en el vítreo posterior. La papilitis es el tipo más frecuente de neuritis óptica en los niños, aunque también puede afectar a los adultos.


Neuritis óptica: clasificación• Neurorretinitis: se caracteriza por papilitis asociada con inflamación

de la capa de fibras nerviosas retinianas.


Neuritis óptica: clasificación• Inicialmente puede no existir una figura macular en estrella

compuesta por exudados duros, pero se vuelve aparente en algunos días o semanas y tiende a hacerse más prominente cuando se está resolviendo la tumefacción papilar.


Neurorretinitis idiopática. La pérdida aguda de la visión asociada a la presencia de un edema de la papila y del polo posterior con una estrella macular no es sugestiva de enfermedad desmielinizante, sino de infección por virus, bartonella, sífilis, tuberculosis o toxoplasma

Neuritis óptica: clasificación• En algunos casos existe asociado edema retiniano parapapilar y

elevación serosa de la mácula. La neurorretinitis es el tipo de neuritis óptica menos frecuente, y habitualmente se asocia con infecciones virales y la fiebre por arañazo de gato. Otras causas son la sífilis y la enfermedad de Lyme. En la mayoría de los casos es un trastorno autolimitado que se resuelve en 6-12 meses.


Neuritis óptica: clasificaciónClasificación etiológica1. Desmielinización: causa más frecuente.2. Parainfecciosa: puede seguir a una infección viral o a una

inmunización.3. Infecciosa: puede estar relacionada con los senos o con la fiebre por

arañazo de gato, sífilis, enfermedad de Lyme, meningitis criptocócica en los pacientes con sida y herpes zoster.

4. Autoinmune: se puede asociar con enfermedades autoinmunes sistémicas.


Neuritis óptica: etiología• La más común : esclerosis múltiple.• Menos comunes:• idiopáticas• infecciones víricas de la infancia (sarampión, paperas, varicela) con o sin

encefalitis.• otras encefalitis víricas.

• Las menos comunes :• mononucleosis infecciosa• inflamaciones de vecindad• inflamaciones granulomatosas (sifilis, tuberculosis, sarcoidosis)


Neuritis óptica: Cuadro clínico• Pérdida de visión brusca unilateral o bilateral.• Dolor intraorbitario al mover los ojos .• Fondo de ojo : papilitis (inflamación prelaminar) • papila hiperémica + bordes borrosos• alguna hemorragia• exudados duros en estrella

• Recuperación de la función.• Etiología vírica.


Neuritis óptica: Cuadro clínico• Se manifiesta típicamente por reducción aguda de la agudeza visual,

alteración en la percepción del color (con preferencia del rojo) y del campo visual . En un 40% de los niños es unilateral. La forma de afectación bilateral se define como la caída de la agudeza visual en ambos ojos simultáneamente o dentro de las dos semanas de la afectación del primero.


Neuritis óptica: Cuadro clínico• La reducción varía desde visión borrosa hasta la pérdida completa de

la percepción de la luz. Típicamente, la pérdida de la agudeza visual es grave y en más del 80% de los niños se registra una agudeza visual de 20/200 o menos en el ojo afectado.


PapilitisFemenina de 14 años con meningitis vírica, hipertensión craneal y neuritis óptica bilateral (agudeza visual 20/200). Tras 5 días de tratamiento corticoide desapareció el edema y la visión volvió a 20/20. En la virosis es frecuente la bilateralidad.


Neuritis óptica: Cuadro clínico• Existe además un defecto de la respuesta pupilar a la luz (pupila

aferente) y defectos en el campo visual (escotoma central amplio). El fondo de ojo puede ser normal si la neuritis óptica es retrobulbar o mostrar un disco óptico edematoso en caso de papilitis.


Auxiliares diagnósticos: laboratoriosEs imperativo excluir una infección activa. Deben abordarse estudios serológicos para descartar neuroborreliosis, sífilis, infección por virus de inmunodeficiencia humana y por virus de Epstein-Barr.


Auxiliares diagnósticos: imagen• La tomografía axial computarizada de cerebro y órbita (con y sin

contraste) es útil para descartar la presencia de tumores, obstrucción venosa, anomalías vasculares y otras lesiones que pueden afectar al nervio óptico.


Auxiliares diagnósticos: imagen• La resonancia magnética (RM) de cerebro con cortes de órbita (con y

sin contraste) es de mayor utilidad y sensibilidad. Las secuencias T1 con contraste pueden mostrar captación a lo largo del nervio óptico.


Auxiliares diagnósticos• Campimetría: Es posible encontrar escotoma central, difuso, focal o

altitudinal.• Prueba de visión de color

Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la neuritis óptica. México: Secretaría de Salud. 2009.

Tratamiento• Etiológico si se conoce la causa.• Corticoides sistémicos para combatir la inflamación.


Tratamiento• Metilprednisolona 1 gr/día IV en 60 min por

3 días consecutivos; el día 4 seguir con prednisona VO 1mg/kg/día por 11 días y reducción hasta suspender en los siguientes 4 días.


Criterios de referencia• Se recomienda el envío urgente al servicio de oftalmología del

hospital general de zona correspondiente a todo paciente que acuda a valoración en el primer nivel de atención con cuadro clínico de neuritis óptica retrobulbar uni o bilateral.


Criterios de referenciaSe recomienda el envió de pacientes con cuadro clínico de neuritis óptica retrobulbar uni o bilateral al tercer nivel de atención cuando:

• Tenga factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple tales como: mujer, entre 20-45 años y neuritis óptica unilateral.


Criterios de referencia• Cuando la neuritis óptica tenga un curso atípico (edema de paila, sin

mejoría clínica o empeoramiento aún con el tratamiento recomendado después de dos semanas).


Criterios de referencia• Cuando se sospeche causa (tóxica, degenerativa, compresiva,

infiltrativa)


Date post:	23-Jan-2017
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