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Comentario
DOLOR
CONCEPTO DE DOLOR
Experiencia sensorial y
emocional desagradable
asociada o no a una lesintisular o que se describe
con las manifestaciones
propias de tal lesin.
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Pain has become the most common accompanying symptom in patients seeking medical
advice, and it is one of the main issues in public health. In Spain, there are no reliable dataabout the impact of pain in general population. The aim of the study was to estimate the
prevalence of acute and chronic pain in the Spanish general population. An epidemiological
observational population-based cross-sectional study was carried out by means of a
telephone survey. Multistep stratified quota-adjusted sampling was performed with peopleaged 18-95 years. A computer-assisted questionnaire was administered, covering physical
pain symptoms, site, frequency, perceived cause, therapeutic measures and interference with
daily life activities. There were 11980 useful contacts, with 5000 effective interviews (42% ofuseful sample). Of the interviewees, 29.6% (95% confidence interval, 28.3-38.8%) reported
having had pain the day before (women, 37.6%; men, 20.9%) and 43.2% the week before.
Most common pain sites were lower extremities (22.7%) and back (cervical and lumbar levels)
(21.5%), followed by head (20.5%). Frequency of pain increased with age, reaching 42.6% for
people older than 65 years. Among people complaining of pain during the last day or week,duration of symptoms was higher than 3 months in 54% (chronic pain), representing 23.4% of
the Spanish general population;most common causes of chronic pain were arthritis,
rheumatism and migraine. Regarding treatment, 61.7% of people complaining of pain said
they were taking drugs. Source of drug treatment advice was a physician or a nurse in 66.4%
of cases and self-prescription in 29%. It is concluded that pain, particularly chronic pain, has a
high prevalence in the Spanish general population and a significant impact on occupational
and social relationships. 2001 European Federation of Chapters of the International
Association for the Study ofPain.
KEYWORDS: chronic pain, acute pain, epidemiology, telephone, Spain.Comentario
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Componentes
TRANSMISIN DEL DOLOR
Vas de transmisin del dolor.
Mecanismos implicados en latransmisin y percepcin deldolor.
Comentario
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Tres Componentes
TRANSMISIN DEL DOLOR
Vas de transmisin.
Receptores.
Sustancias Neuromoduladoras.
Comentario
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Tres etapas
TRANSMISIN DEL DOLOR
Sistema perifrico.
Mdula espinal.
Cerebro.
Comentario
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Fibras Nerviosas
VAS DE TRANSMISIN
* A DELTA mielnicas
* C amielnicas
El 80% del dolor est vehiculizado por fibras C
dolor difuso, desagradable.
El 20% restante est vehiculizado por fibras AH
modulan la intensidad dolor agudo.Comentario
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Receptores sensoriales
VAS DE TRANSMISIN
Nociceptores.
* Nociceptores A-delta.mecnicos de alto umbral - pinchazos, pellizcos...
* Nociceptores C.polimodales (mecnicos, trmicos, qumicos).
Comentario
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Transmisin medular/cerebral
VAS DE TRANSMISIN
Va de los cordones anteriores.* Haz Paleoespinotalmico.* Haz Neoespinotalmico.
Asta dorsal mdula espinal(capas de Rexed)
centros supraespinales, bulbarestalmicos y corteza cerebral.
Comentario
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ROSTALPONS
MEDULLA
AnterolateralFuniculus
SPINAL CHORD
Cortex
Thalamus
Descending
Modulation
DorsolateralFuniculus
NucleusRaphe Magnus
SEROTONIN (5HT)
Non- (5HT)
Periaqueductal Gray
ENKEPHALIN GABA
Locus Ceruleus
NOREPINEPHINENucleus ReticularisGigantocellullaris
Nucleus ReticularisParagigantocellullaris
ENKEPHALIN
SEROTONIN
SP, GABA A,B, 5-HT, NE, ENK,NEUROTENSIN, ACH, DYN, CCKVIP, CGRP, SOM, AND, NPY,GLU, NO, BOM, PGE
ENZYME INHIBITORS
(ENK-ASE, ACH-ASE, NO SYNTHASE
sP
PROSTAGLANDINS
HISTAMINE
SEROTONIN
BRADYKININ
Comentario
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Tlamo - corteza cerebral. Componentes
VAS DE TRANSMISIN
1.- Discriminativo - Sensorial.Intensidad, localizacin, duracin y calidad.
2.- Afectivo - Emocional.
Reacciones reflejas vegetativas, cambios
hormonales, motivaciones negativas desagradables.
experiencia asociada al sufrimiento.
Comentario
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NEUROMODULACIN
1.- Neurotransmisores.
2.- Modulacin endgena.
Sistema excitatorio.
Sistema inhibitorio.
Comentario
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NEUROMODULACIN A NIVEL ESPINAL
Comentario
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NEUROMODULACIN A NIVEL ESPINAL
Comentario
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NEUROMODULACIN
Sistema Inhibitorio
Sistema opioide endgeno. Sistema gaba. Sistema serotoninrgico. Sistema catecolaminrgico.
Opioides, gaba, glicina, serotonina, a2.
NeurotransmisoresReceptores
Comentario
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NEUROMODULACIN A NIVEL ESPINAL
Comentario
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NEUROPLASTICIDADMODULACIN DE LA RESPUESTA NOCICEPTIVA
Es la adaptacin a los procesos nocivos inmediatoso diferidos.
Modificaciones a nivel de asta posterior.
Aumento en la excitabilidad de las Neuronas del asta
posterior propagndose a otros grupos neuronales.
Prdida de especificidad y localizacin.
Comentario
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TIPOS DE DOLOR
1.- Nociceptivo.
2.- Visceral.
3.- Neuroptico.
4.- Con alto componente psicosomtico.
Comentario
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DOLOR NOCICEPTIVO
Dolor que aparece tras una lesin en rganossomticos o viscerales y que activan las vasfisiolgicas o normales de transmisin deldolor.
Dolor que responde bien a los tratamientoshabituales.
Dolor fisiolgico, bien conocido.
Comentario
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Patologas ms frecuentes en el paciente grave
DOLOR NOCICEPTIVO
1.- Traumatismos seos o de vsceras.
2.- Dolor post-operatorio.
Comentario
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DOLOR NEUROPTICO
Dolor que aparece tras una lesin o disfuncindel sistema nervioso central o perifrico.
Dolor severo / difcil.
Dolor ms complejo que
el dolor nociceptivo.
Comentario
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DOLOR NEUROPTICO
- Alteraciones causadas en los sistemas neuronales encargados
del normal procesamiento de la sensacin de dolor generanactividad aferente ectpica.
- Complejidad del proceso de reparacin tisular del sistemanervioso.
- La compensacin funcional es ms lenta y compleja que laregeneracin anatmica.
- Las lesiones en el SN pueden dejar secuelas.Sensaciones dolorosas anormales.
- Debemos diferenciar entre lesiones en el sistema nerviosoperifrico vs SN central.
Comentario
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DOLOR NEUROPTICO
- Alteraciones de las propiedades funcionales de las fibras aferentes.
- Las fibras A, estmulos tctiles suaves.
- Alteracin en el procesamiento
central Mecanoreceptor Alodinia
- Sensibilidad adrenrgica.
- Alteraciones centrales provocadas y
mantenidas por alteraciones perifricas.
Comentario
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DOLOR NEUROPTICO
Complejidad
1.- Una misma enfermedad puede manifestarse con sntomasdiferentes.
2.- Los mismos sntomas pueden responder de diferente maneraal tratamiento.
3.- Falta de uniformidad y entendimiento entre los diferentessntomas.
4.- Falta de correcto diagnstico.
Comentario
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Comentario a diapo2
El dolor representa el producto final de una
amplia variedad de procesos patolgicos y
normalmente se acepta como un sntoma
acompaante que avisa de algo anormal en el
organismo. Si el dolor perdura en el tiempo este
proceso fisiolgico se convierte en patolgico y
pasa a ser una enfermedad, que debe tratarse
por s sola.
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Comentario a diapo4
El dolor tiene una alta prevalencia en la poblacin
general espaola representando un gasto tanto
social como econmico.
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Comentario a diapo5
Habr unas vas nerviosas y una serie de
mecanismos que se activan con el estmulo
doloroso.
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Comentario a diapo6
Las estructuras o sistemas implicados en la
nocicepcin, desde la periferia al sistema nervioso
central son:
Las vas nerviosas encargadas de llevar el impulso
nervioso.
Los receptores que captan la seal nociva y al
activarse transforman el estmulo sensorial en una
seal elctrica. La fibra nerviosa genera el
potencial de accin que se propaga hasta lamdula espinal.
Habr una serie de sustancias que mantienen o
inhiben la seal nociva.
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Comentario a diapo8
Las fibras nerviosas implicadas en la transmisin
del estmulo doloroso son las A-delta y las C,
aunque en ciertos procesos de dolor neuroptico
o cronificacin del dolor otras fibras como las A-
beta pueden estar implicadas.
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Comentario a diapo9
Los receptores sensoriales que se activan frente
a un estmulo nocivo se llaman nociceptores y
pueden encontrarse en las fibras A-delta y
responden a estmulos nocivos mecnicos y en
la fibras C y responden a estmulos mecnicos,
qumicos o trmicos.
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Comentario a diapo10
Las fibras descritas anteriormente alcanzan la
mdula espinal a travs de las raices dorsales y
terminan en la sustancia gris del asta posterior
medular. Las neuronas nociceptivas envian sus
axones a centros supraespinales, bulbares,
talmicos y corteza cerebral desde donde se
reconoce el sntoma dolor con todos sus
exponentes.
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Comentario a diapo17
Los sistemas inhibitorios disminuyen la liberacin
de transmisores excitatorios y la excitabilidad
neuronal. Modulan inhibitoriamente la transmisin
de dolor.
El sistema opioide, el alfa 2 adrenrgico y los
antagonistas GABA sn los ms conocidos dentro
del sistema inhibitorio.
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Comentario a diapo18
El concepto de Neuroplasticidad surgi para poder
entender los cambios que se producen a nivel del
procesamiento de la informacin nociceptiva en la
mdula espinal con los estmulos constantes y
mantenidos y que derivan en la cronificacin del
dolor.
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Comentario a diapo19
Podemos diferenciar varios tipos de dolor
dependiendo de la patologa y cuya fisiopatologa
es diferente en cada uno de ellos. Hoy en da
sabemos que el dolor no siempre se transmite de
igual forma sino que las vas de transmisin
pueden variar dependiendo del tipo de lesin, lo
que dificulta el tratamiento.
Para comprender mejor la fisiopatologa del dolor
neuroptico debemos conocer la fisiologa de lanocicepcin normal.
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Comentario a diapo20
Es el dolor ms conocido por nosotros y activa las
vas normales de la nocicepcin.
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Comentario a diapo21
Estas seran las causas ms frecuentes, sobre todo
hospitalarias, de dolor nociceptivo.
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Comentario a diapo22
El dolor neuroptico se comporta en muchas
ocasiones diferente al dolor que hasta ahora se ha
descrito y que, por regla general se transmite tal
como entendemos la transmisin del dolor.
Cuando el dolor se produce tras una lesin o
disfuncin del sistema nervioso central o perifrico
nos encontramos ante un dolor de caractersticas
neuropticas, cuya fisiopatologa va a ser diferente
del dolor nociceptivo.
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Comentario a diapo23En el dolor neuroptico el sistema nociceptivo se comporta de
manera anormal considerndose expresiones alteradas del
sistema neurofisiolgico responsable del procesamiento de seales
nociceptivas. Una de sus caractersticas es que el grado de dolor
es superior al grado de lesin. Uno de los determinantes
importantes de la respuesta de la neurona es el grado de lesin de
la estructura nerviosa:
1.- Neuropraxis: neurona incapaz de conducir pero intacta.
2.- Axonotmesis: seccin de algunos axones pero el tronco
nervioso permanece intacto.
3.- Neurotmesis: seccin completa del tronco nervioso.
Todo ello provoca un cambio en la conduccin de los impulsos
nerviosos responsables del inicio de la clnica del dolor neuroptico,
as como alteraciones de los receptores comprometidos en su
transmisin.
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Comentario a diapo24
En el dolor neuroptico tambin nos podemos
encontrar:
Que fibras que NO transmiten dolor (fibras A-beta)
estn implicadas en su
procesamiento (sensaciones tctiles pueden serdolorosas alodinia).
Que exista un aumento de la sensibilidad a
las catecolaminas circulantes y sto aumente
el impulso doloroso. Alteraciones centrales (mdula
espinal) provocadas y mantenidas por las
constantes descargas perifricas.
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Comentario a diapo25
De todo ello se desprende que el dolor neuroptico
sea complejo tanto en su diagnstico como en su
tratamiento, ya que una misma enfermedad puede
tener diferente alteracin del sistema nervioso y
por tanto diferentes sntomas y diferentefisiopatologa.
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Comentario a diapo26
Estas son las causas que con mayor frecuencia
producen dolor neuroptico.