NEUROPATIA POR ATRAPAMIENTOneurologiadeltrabajo.sen.es/pdf/ponencia2010d.pdf · 2017-05-03 · N....

Germans Trias i PujolHospital.

Jaume Coll Cantí

Neuropatías por atrapamientoFormas Clínicas i diagnóstico

eletromiográfico

1

Germans Trias i PujolHospital

2

Neuropatías focales

66%

14%

5%

4%

4%

2%1%

4%

Frecuencia neuropatias focales (n=2426)

Mediano

Cubital

CPE

femorocutan.

radial

plexo braq

plexe lumbar

otros

8013 EMGEl 31% sonN. focales


3

¿Para qué sirve el EMG?

•Neurografías Sensitivas

•Neurografías motoras

•Examen con aguja coaxial

-+


5



6

Dist.

VC=Dist/Lat.



7



8



9


10


11



12

► Paciente de 26 años que tras subir cubos de pintura a mano en la obra, nota debilidad para la extensión de la mano derecha.


N. Radial. Interóseo post.

13

1.- M. Supinador largo

4.- N. Radial, interóseo posterior

5.- M. Supinador corto

M. Extensor largo del carpo

6.- M. Ext. De los dedos


14

► EMG con aguja:

Denervación selectiva de extensor común de los dedos, ext. Propio del índice

Preservación de Supinador largo y extensor carpi radialis

► Neurografía sensitiva del n radial normal.

► Resto neurografías normales

Claves diagnòsticas en el EMG


15

► Axilar

Parálisis de tríceps hacia abajo + trast. Sensitivo

Denervación de triceps hacia abajo + ausencia potencial sensitivo radial + deltoides normal

Lesiones del n. radial


16

Intoxicación crónica por Pb en un pintor americano de60 años 5 Años de ataques cólicos repetidos. 18 meses: paralisis radial bilateral 3 semanas antes extensión de la parálisis a las doscinturas escapulares.



17

► Nivel canal radial

Tricepspreservado, parálisis de acóneo hacia abajo + trastorno sensitivo



18

Síndrome de Wartenberg

Sólo trastorno sensitivo

► Queiralgia parestésica

Sólo trastorno sensitivo rama lateral 1 dedo



19

Neuropatía del cubital

Canal del codo

Guyon


20

► Neuropatía cubital en codo

Presión crónica

Dislocación del nervio (5%)

Exceso ext-flex codo



21



22



23


Estímulo supra-codo

Estímulo infra-codo


24


• EMG (para valorar grado perdida axonal y si es aguda o crónica)

•M. depend. N. cubital: Interóseo dorsal, Abd, meñique•M. Cubital anterior (normal o mínimamente afecto)

•Si cubital anterior alterado, descartarradiculopatía C7 asociada. (tricpes, ext común dedos)


25


► Neuropatía cubital en canal de Guyon

Proximal

Distal (*)

Gancho del martillo(*)

Ramas superficiales


26


► Neuropatía cubital en canal de Guyonproximal

► Ausencia potencial 5 dedo

► Rama dorsal normal

► Alteración todos los músculos (ABM y PI)


27

Neuropatía del n.cubital

► Neuropatía cubital en canal de Guyondistal

► Potencial 5 dedo y rama dorsal normales

► Alteración todos los músculos (ABM y PI)


28


► Neuropatía cubital debajo gancho del martillo

► Potencial 5 dedo y rama dorsal normales

► Alteración interóseo dorsal

► ABM normal


29


► Neuropatía cubital por fractura del gancho del martillo

► Potencial 5 dedo abolido

► rama dorsal normal

► Motoras interóseodorsal y ABM normales


30

Neuropatía del n. mediano

Ligamento de Strutter

Pronador redondo

Interóseo anterior (Kiloh-Nevin)

Tunel carpiano


31



32


► Nervio interóseoanterior

► Potenciales sensitivos mediano normales

► EMG AB corto pulgar normal

► EMG pronadorcuadrado, flex. largo pulgar anormal


33


► Tunel carpiano


34



35


Gradación del atrapameinto del n mediano en el carpo

Grado 0 Normal Grado 1 diferencia latencias mediano/ cubital. Grado 2 Enlentecimiento VC sensitiva <40 ms y latencias motora

entre 4 – 4.5 ms Grado 3 Latencia distal mediano 4.5-6.5 ms y preservación potencial

sensitivo índice Grado 4 Latencia distal mediano 4.5-6.5 y ausencia de potenciales

sensitivos del mediano (Grave) Grado 5 latencia distal mediano motora > 6.5 ms (muy grave) Grado 6 Amplitud del potencial motor del mediano <0.2 ms

JEREMY D.P. BLAND, FRCP. Muscle Nerve 23: 1280–1283, 2000


36


1

3

1

2

3

1

2

3

1

2

3 4

D MEDIAN - Mediano-Cubital

Dedo1

10ms 20µV

1

Dedo 2

10ms 20µV

2

Dedo 3

10ms 20µV

3

Dedo 4

10ms 20µV

4

Dedo 5

10ms 20µV

5

1 3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

D MEDIAN - APB (Palmell)

Palmell

50ms 5mV

1

Canell

50ms 5mV

2

Colze

50ms 5mV

3

Grado 1 y 2 (Bland MN 2000)

Gradación de leve


37

1

2 3

4

1 2

3

1

2

3

1

2

3 4

I MEDIAN - Mediano-Cubital

Dedo1

10ms 20µV

1

Dedo 2

10ms 20µV

2

Dedo 3

10ms 20µV

3

Dedo 4

10ms 20µV

4

Dedo 5

10ms 20µV

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

I MEDIAN - APB (Palmell)

Palmell

50ms 5mV

1

Canell

50ms 5mV

2

Colze

50ms 5mV

3

Neurografía motora Neurografía sensitiva


Grado 3 (Bland MN 2000)Moderado y si hay ausencia de potenciales sensitivos

moderado-severo


38

1

2

3

1 2

3 4

D MEDIAN - Mediano-Cubital

Dedo1

10ms 20µV

1

Dedo 2

10ms 20µV

2

Dedo 3

10ms 20µV

3

Dedo 4

10ms 20µV

4

Dedo 5

10ms 20µV

5


Grado 4-5 (Bland MN 2000)Formas severas

Grado 6 Formas muy graves o severas


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SÍNDROME DE BURNER

Dolor brusco de minutos de duración

C6 + Disestesias urentes

•Recuperación en minutos

•Anomalías residuales en EMG, pese a

recuperación

•Recurrencia con nuevos traumatismos


40

Plexo braquial.

•Atrofia tenar

•Hipoestesia“cubital”


41

PARÁLISIS DE RUCKSACK

Lesión previa predisponente (costilla cervical, NMLP)

Debilidad (tronco superior+medio+afectación individual nervios)

Hombro lateral (deltoides, supra- e infraespinoso, serrato anterior)

Otros: tríceps, bíceps, extensores de la muñeca

Parestesias; no dolor

Estudio electrofisiológico

Bloqueos de conducción (67%)

Pérdida axonal (1/3)

2/3 recuperación en 3 meses

Inferior en caso de pérdida axonal


42

Neuropatía femorocutáneo

Claves diagnósticas:Rotuliano normalEMG con aguja del cuadricpes nomalTinel +Neurografía del nervio si es posible (dif deamplitud > 3 µV)


43


44

Neuropatía CPE


45

Neuropatía CPE

Claves diagnóstico electromiográfico:

Ausencia o disminución potencial sensitivo (afectación rama superficial)Demostración de bloqueo a nivel de la cabeza peroné si es posibleEstudio con aguja con patrón neurógeno en

Tibial anteriorPeroneo lateral (afectación rama superficial)

Estudio con aguja normal en:Cabeza corta bíceps femoral (lesiones ciático proximales)Tibial posterior (radiculopatía L5)


46

Neuropatía CPI

Causas lesiones en el n. tibial posterior

En Fosa popliteaLesiones por, heridas fracturas, luxación de la rodillaQuiste de BakerAlfareros

Canal de TarsoRamas calcáneasRamas PlantaresNeuroma de Morton


47

Neuroma de Morton


48

Neuropatia por atrapamiento

Gracias

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