DRA. PATRICIA SCHORN

GUIDELINES

DEFINICOES

• Neutropenia

• Febre

> ou igual a 38,3º C >38ºC

DEFINICOES

• Neutropenia Febril persistente

• Neutopenia Febril recrudescente

PATOGENIA

PATOGENIA

PATOGENIA• FUNGOS

• VIRUS

• Tuberculose

AVALIACAO DO PACIENTE

AVALIACAO DO PACIENTE

Escore de Risco MAASC Multinational Association for Supportive Care in Cancer

Escore > ou = 21: baixo risco Escore < 21 alto risco

AVALIACAO DE RISCO

• Pacientes de baixo risco:

por 7 dias ou menos

ausência de

• Pacientes de alto risco:

NEUTROPENIA por mais de 7 dias

presença de

TRATAMENTO

BAIXO OU ALTO RISCO

Filgastrim 5 mcg;Kg dia a cada 24 horas

Pegfilgastrim 6 mg SC a cada 24 horas

> 1000 neutrófilos

TRATAMENTO

BAIXO RISCO

TRATAMENTO

TRATAMENTO

ALTO RISCO

3 dias

Febril

72 horas

Afebril

sem foco com focosem foco com foco

ATB até completar 5 dias afebril, tendo culturas negativase neutrófilos >500mm3 por no mínimo 2 dias consecutivos

Ampliar ATB seguido antibiograma, manter tempo de terapia sugerida para o foco

Introduzir vanco Ampliar visando o foco

Início da Terapia Antibacteriana

4 dias 96 horas

Afebril

ATB até completar 5 dias afebril, tendo culturas negativase neutrófilos >500mm3

por no mínimo 2 dias consecutivos

sem foco com foco

Ampliar ATB seguido antibiograma, manter tempo de terapia sugerida para o foco

Febril

sem foco

Trocar cefepime por meropenem

com foco

Ampliar visando o foco

Início da Terapia Antibacteriana

5 dias 120 horas

Afebril

sem foco com foco

ATB até completar 5 dias afebril, tendo culturas negativase neutrofilos >500mm3

por no minimo 2 dias consecutivos

Ampliar ATB seguido antibiograma, manter tempo de terapia sugerida para o foco

Febril

sem foco com foco

Introduzir antifúngicosVoriconazol EV ou Anfotericina b lipossomalConsiderar polimixina e Linezolida

Ampliar visando o foco

Início da Terapia Antibacteriana

PROTOCOLO

FISIOPATOLOGIA

1. Metástases osteolíticas

2. Secreção tumoral de proteínas relacionadas ao hormônio da paratireoide (PTHrP);

3. Tumor com produção de 1,25 dihidroxivitamina D

4.Produção ectópica do PTH

FISIOPATOLOGIA

• 1. Metástases osteolíticas

FISIOPATOLOGIA

• 2. Tumor que secreta (PTHrP)

As citoquinas : PTHrPIL-6IL-1VEGF

Os osteoblastos a produzirem RANKL( Receptor ativador do ligante kappa B fator nuclear)

Estimula a formação e atividade dos osteoclastos

Essa integração resulta em ativação, migração e diferenciação e por fim oprocesso de reabsorção óssea

FISIOPATOLOGIA• 3. Produção Tumor de 1,25 dihidroxivitamina D

FISIOPATOLOGIA• 4.Produção ectópica do PTH

QUADRO CLINICO

INTENSIDADE DA HIPERCALCEMIA

DIAGNOSTICO

Ca corrigido= Ca dosado + 0,8 (4-albumina)

DIAGNOSTICO

TRATAMENTO

TRATAMENTO

TRATAMENTO

TRATAMENTO

O ácido zoledrônico consegue normalização do Ca2+, em menos de 3dias em 80 a 100% dos pacientes. A dose de 4mg infundida em 15minpode ser repetida outras vezes, até normalização do cálcio.

TRATAMENTO

TRATAMENTO

TRATAMENTO

PROTOCOLO

DEFINICOES

ETIOLOGIA

Destruição celular maciça – liberação de grande quantidade de metabólitos

Ácidos nucléicos

Fósforo Potássio

Hiperuricemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Hipocalemia IRA

DEFINICOES

FATORES DE RISCO

PATOGENESE

PATOGENESE

QUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO

TRATAMENTO

Injúria Renal AgudaHidratação VenosaSF 0.9%: 1-2L Total de 4 a 6L/dia

Hiperuricemia Alopurinol: VO 300mg/m2/diaRaburiscase: EV0.1 a 0.2mg/Kg 1x/dia

Dividido em 3 tomadasIniciar dias antes da QTRasburicase a SLT já ocorreu

HiperfosfatemiaQuelante de fósforo:Hidróxido de Alumínio( 1ml tem 61.5mg)

VO: 50 a 150mg/kg/diaIniciar: 15 a 20 ml 4 a 6 x/dia

HipocalcemiaGluconato de Cálcio 100 a 200mg

HipercalemiaGluconato de Cálcio 100 a 200mg, s/n

Onda T apiculada ou QRS alargado

Insulina Regular+ GH 50%: 10UI de Insulina + 100ml de SG50%

Monitorar a glicemia capilar a cada 2-4 h

Nebulização

Resina de troca VO ou via retal 4 a 6 x/dia

Bicarbonato de Sódio 8.4% se acidose

PREVENCAO

PREVENCAO

PREVENCAO

PREVENCAO

PROTOCOLO