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Date post: 23-Sep-2020
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REVISTA ESTOMATOLOGICA DEL ALTIPLANO NIVEL DE ANSIEDAD ANTES Y DESPUES DE UN TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN NIÑOS DE 4 A 8 AÑOS DE EDAD 1 LAZO A. AnaV. RAMOS R. Wilfredo A. 2 MERCADO P. Jorge Anxiety level before and after dental treatment in children 4-8 years old REVISTA ESTOMATOLOGICA DEL ALTIPLANO El objetivo del estudio fue comparar el nivel de ansiedad antes y después de un tratamiento odontológico en niños de 4 a 8 años de edad, atendidos en el servicio de Odontología del Hospital III EsSalud Puno. La muestra estuvo constituida por 50 pacientes de 4 a 8 años de edad, de ambos sexos, sin experiencia previa de tratamiento odontológico alguno, seleccionados por un procedimiento de muestreo no probabilístico, por conveniencia, considerando criterios de inclusión. Se identificó el nivel de ansiedad mediante la escala de imagen facial y la presión arterial, ambos en dos tiempos, el primero después de diagnosticar al paciente y el segundo inmediatamente después de aplicado el tratamiento, al final se comparó en nivel de ansiedad antes y después del tratamiento dental. La investigación corresponde al tipo descriptivo, comparativo de corte longitudinal. La técnica utilizada fue la observación clínica, usando como instrumento una ficha de recolección de datos. Los datos se analizaron mediante tablas de distribución de frecuencia y la prueba t de student . El estudio revela que, al comparar el nivel de ansiedad antes y después del tratamiento odontológico entre hombres y mujeres se encontró que no existe diferencia estadísticamente significativa (p>0.05), registrándose mas casos de ansiedad moderada en ambos sexos y tiempos. En los niños de 4, 6 y 7 años de edad tampoco existe diferencia estadísticamente significativa (p>0.05), mientras que en los niños de 5 y 8 años existe diferencia significativa (p<0.05). Al comparar la presión arterial antes y después del tratamiento no hay diferencia estadísticamente significativa (p > 0.05) en ambos sexos y en las diferentes edades. Finalmente al comparar el promedio del nivel de ansiedad antes (2.92) del tratamiento fue superior a la ansiedad mostrada luego (2.70) de la realización del tratamiento odontológico, encontrándose estadísticamente que hay una variación significativa (p=0.047 < 0.05). Concluyéndose por tanto que el nivel de ansiedad en los niños de 4 a 8 años de edad es mayor antes del tratamiento odontológico. Palabras clave: Nivel de ansiedad, presión arterial, tratamiento odontológico. ABSTRACT The aim of this study was to compare the level of anxiety before and after dental treatment, using the scale of facial image and the test of vital functions, blood pressure, both in two stages, the first after diagnosing the patient and the second immediately after applying the treatment. For this purpose, the sample consisted of 50 patients, men and women whose ages ranged from 4 to 8 years, no previous experience of any dental treatment, which were treated at the Dentistry Service Hospital Essalud III Puno. This was done to establish whether there was a statistically significant relationship between the level of anxiety before and after dental treatment. The results were analyzed with t-Student test and Kruskal-Wallis test showed that the correlation between the anxiety level before and after, and that anxiety scores before the treatment is superior to the anxiety after the same one, which was measured by means ranging from 2.92 to 2.70 after treatment employed (statistically significant P = 0.047). Also found statistical significance: the level of psychological distress after treatment according to age group, where the average range is greater in the group of 7 years, and comparing the level of psychological distress before and after treatment as age group where the group average of 5 years ranged from 2.90 to 2.30 after treatment and the group of 8 years ranged from 3.00 to 2.40 after treatment. Because of the emotional characteristics of each age and the assimilation of the experience of dental treatment, by contrast no statistically significant differences in blood pressure (systolic and diastolic). Key words: anxiety level, blood pressure, dental treatment. 1. 2. Docente Auxiliar de la Escuela Profesional de Odontología de la UNA Puno. - Odontólogo Asistencial del Hospital III Puno EsSalud. 3. Docente Asociado de la Escuela Profesional de Odontología de la UNA Puno Cirujano Dentista Egresada de la Universidad Nacional del Altiplano Puno 27
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REVISTA ESTOMATOLOGICA DEL ALTIPLANO

NIVEL DE ANSIEDAD ANTES Y DESPUES DE UN TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

EN NIÑOS DE 4 A 8 AÑOS DE EDAD

1LAZO A. AnaV. RAMOS R. Wilfredo A.

2MERCADO P. Jorge

Anxiety level before and after dental treatment in children 4-8 years old

REVISTA ESTOMATOLOGICA DEL ALTIPLANO

El objetivo del estudio fue comparar el nivel de ansiedad antes y después de un tratamiento odontológico en niños de 4 a 8 años de edad, atendidos en el servicio de Odontología del Hospital III EsSalud Puno. La muestra estuvo constituida por 50 pacientes de 4 a 8 años de edad, de ambos sexos, sin experiencia previa de tratamiento odontológico alguno, seleccionados por un procedimiento de muestreo no probabilístico, por conveniencia, considerando criterios de inclusión. Se identificó el nivel de ansiedad mediante la escala de imagen facial y la presión arterial, ambos en dos tiempos, el primero después de diagnosticar al paciente y el segundo inmediatamente después de aplicado el tratamiento, al final se comparó en nivel de ansiedad antes y después del tratamiento dental. La investigación corresponde al tipo descriptivo, comparativo de corte longitudinal. La técnica utilizada fue la observación clínica, usando como instrumento una ficha de recolección de datos. Los datos se analizaron mediante tablas de distribución de frecuencia y la prueba t de student.El estudio revela que, al comparar el nivel de ansiedad antes y después del tratamiento odontológico entre hombres y mujeres se encontró que no existe diferencia estadísticamente significativa (p>0.05), registrándose mas casos de ansiedad moderada en ambos sexos y tiempos. En los niños de 4, 6 y 7 años de edad tampoco existe diferencia estadísticamente significativa (p>0.05), mientras que en los niños de 5 y 8 años existe diferencia significativa (p<0.05). Al comparar la presión arterial antes y después del tratamiento no hay diferencia estadísticamente significativa (p > 0.05) en ambos sexos y en las diferentes edades. Finalmente al comparar el promedio del nivel de ansiedad antes (2.92) del tratamiento fue superior a la ansiedad mostrada luego (2.70) de la realización del tratamiento odontológico, encontrándose estadísticamente que hay una variación significativa (p=0.047 < 0.05).

Concluyéndose por tanto que el nivel de ansiedad en los niños de 4 a 8 años de edad es mayor antes del tratamiento odontológico.

Palabras clave: Nivel de ansiedad, presión arterial, tratamiento odontológico.

ABSTRACT

The aim of this study was to compare the level of anxiety before and after dental treatment, using the scale of facial image and the test of vital functions, blood pressure, both in two stages, the first after diagnosing the patient and the second immediately after applying the treatment. For this purpose, the sample consisted of 50 patients, men and women whose ages ranged from 4 to 8 years, no previous experience of any dental treatment, which were treated at the Dentistry Service Hospital Essalud III Puno. This was done to establish whether there was a statistically significant relationship between the level of anxiety before and after dental treatment.

The results were analyzed with t-Student test and Kruskal-Wallis test showed that the correlation between the anxiety level before and after, and that anxiety scores before the treatment is superior to the anxiety after the same one, which was measured by means ranging from 2.92 to 2.70 after treatment employed (statistically significant P = 0.047). Also found statistical significance: the level of psychological distress after treatment according to age group, where the average range is greater in the group of 7 years, and comparing the level of psychological distress before and after treatment as age group where the group average of 5 years ranged from 2.90 to 2.30 after treatment and the group of 8 years ranged from 3.00 to 2.40 after treatment. Because of the emotional characteristics of each age and the assimilation of the experience of dental treatment, by contrast no statistically significant differences in blood pressure (systolic and diastolic).

Key words: anxiety level, blood pressure, dental treatment.

1. 2. Docente Auxiliar de la Escuela Profesional de Odontología de la UNA Puno. - Odontólogo Asistencial del Hospital III Puno EsSalud.3. Docente Asociado de la Escuela Profesional de Odontología de la UNA Puno

Cirujano Dentista Egresada de la Universidad Nacional del Altiplano Puno

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INTRODUCCIÓN

Cuando un paciente niño llega para ser atendido por el odontólogo, trae consigo más que una molestia en sus tejidos de la cavidad bucal, una carga emocional, ya que es un ser humano que tiene miedo, ansiedad y gran preocupación por las sensaciones dolorosas, esta conducta es valida en personas normales. (1). La niñez es la edad que mas requiere preparación psicológica por parte del profesional, ya que todo el desarrollo posterior del tratamiento dependerá de cómo fue la preparación inicial (2).

La visita odontológica provocará un cierto grado de aprensión o ansiedad, en casi todos los niños, y demostrarán una conducta de acuerdo con su edad y nivel de madurez emocional, especialmente el preescolar, hasta la adolescencia. (3,4). El ejercicio de la odontología pediátrica, es una tarea difícil para un odontólogo general u odontopediátra, porque no puede ni debe limitarse solo a la prevención y solución de los problemas bucodentarios, lleva implícito también el desempeño de un papel importante en los sectores psicológico y educacional donde la relación humana entre odontólogo, niño y padres es fundamental para el éxito del tratamiento frente a diversas situaciones. La aplicación de los conocimientos de psicología favorecen a una mejor integración de esta relación, pues permite un diagnostico global que envuelva síntomas somáticos y psicológicos que necesitan estar correlacionados (2).El odontólogo que trata niños debe recordar que la ansiedad, per se, es una respuesta normal y realmente necesaria en muchas situaciones, a fin de mantener la seguridad del individuo. (3).

La conducta de los niños de 4 a 6 años al principio es inestable y tiene mucha facilidad de perder el control, pega, rompe y patea cosas cuando tiene ira; con el avance de la edad el niño se controla, al final obedece su conducta se dulcifica, responde a los elogios, es curioso. (5). Mientras que los niños de 6 a 12 años, están ansiosos por aprender, los cambios son rápidos, pasa de violento a calmado, le cuesta adaptarse, es muy exigente consigo mismo, y no puede aceptar bien las criticas, el regaño o el castigo, son resentidos con la autoridad paterna.(6).

Se recomienda generalmente, que la primera visita odontológica de un niño sea no mas tarde de los 3 a 4 años de edad. Casi siempre el grado de cooperación exhibida por los niños preescolares en la primera visita es alto. (3,6). Actualmente se considera que la primera visita al odontopediátra debe hacerse al año de edad, siempre que no exista patología que aconseje adelantarla (7). La ansiedad está presente en las consultas odontológicas y esto no debe sorprender ya que ésta es una respuesta normal de adaptación ante un peligro o amenaza, tiene una función protectora, provocando una respuesta defensiva que permite la supervivencia del individuo (8). La ansiedad en niños en el tratamiento odontológico y/o medico desde hace años ha sido reconocida como fuente de problemas en el manejo. Durante la visita odontológica casi todos los

niños manifiestan ansiedad, estas emociones negativas repercuten en la atención. Se ha observado también que esta ansiedad tiene estrecha relación con el miedo y el dolor infantil más que con una respuesta propiamente dicha ante una situación particular (9).

El miedo y la ansiedad durante los tratamientos dentales impiden que el paciente pueda cooperar plenamente con el odontólogo, lo que implica perdida de tiempo, no se realiza bien el tratamiento. Psicológicamente el miedo y la ansiedad son dos entidades distintas (5). El miedo es una reacción o actitud frente a una amenaza real que surge de un objeto externo aceptado como perjudicial y corresponde en el plano psicológico a la respuesta física al dolor (5,6), muchas veces esta relacionado con anteriores experiencias médicas y dentales traumáticas (5); es una respuesta emocional normal del ser humano (1). La ansiedad es un estado o sensación de aprensión, desasosiego, agitación, incertidumbre y temor resultante de la previsión de alguna amenaza o peligro, generalmente de origen intrapsíquico más que externo, cuya fuente suele ser desconocida o no puede determinarse, puede ser consecuencia de una respuesta racional a determinada situación que produce tensión (10); es un estado emocional que se origina de fuentes internas como fantasías y expectativas no reales, es imposible separar totalmente el temor de la ansiedad, ya que aquel nunca se expresa sin un cierto matiz de ansiedad.(6), es temor a lo desconocido(1). La ansiedad normal o útil es la ansiedad moderada que encaja dentro del conjunto de respuestas normales o adaptativas ante una situación extraña y nueva por ejemplo la visita al odontólogo. La ansiedad patológica o neurótica es cuando las respuestas son exageradas y problemáticas (6). Por ello seria muy importante poder controlar la ansiedad del niño antes de que se produzca conductas negativas (5). En la edad temprana, el miedo y la ansiedad están tan cerca, que no pueden ser separadas. Como el miedo, la ansiedad se hace más manifiesta cuando hay mas desarrollo intelectual en el niño. El mejor tratamiento del miedo y la ansiedad es prevenir (1).

Dentro de la teorías de la ansiedad tenemos a la teoría psicodinámica dice que la ansiedad es un proceso biológico insatisfecho, según esta teoría, la ansiedad procede de la lucha del individuo entre el rigor del súper yo y de los instintos prohibidos (ello) donde los estímulos instintivos inaceptables para el sujeto desencadenan un estado de ansiedad. La teoría conductista dice que la ansiedad es el resultado de un proceso condicionado de modo que los sujetos han aprendido erróneamente asociar estímulos, en un principio neutros, en acontecimientos traumáticos vividos o aprendidos de la observación de personas significativas de su entorno, de manera, que cada vez que se produce contacto con dichos estímulos se desencadena la ansiedad asociada a la amenaza. La teoría cognitivista dice que la ansiedad es el resultado de cogniciones patológicas, se puede decir que el individuo capta mentalmente la situación como amenazante y adopta un estilo y conducta determinado desencadenando así la ansiedad (11).

Correspondencia: [email protected]

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En general una persona ansiosa se ve muscularmente tensa y sus movimientos se perciben como si estuvieran restringidos. La ansiedad al ser una emoción posee los atributos propios, como: A nivel cognitivo se manifiesta como malestar, preocupación, hipervigilancia, tensión, miedo, inseguridad, sensación de pérdida de control, dificultad para decidir, pensamientos y respuestas verbales negativas sobre la situación, respuestas de imaginación de posibles situaciones aversivas (anticipatorios), percepción de fuertes cambios psicológicos, entre otros. A nivel fisiológico se manifiesta a través de la activación de diferentes sistemas, el sistema nervioso autónomo y sistema nervioso motor, aunque también se activan otros como el sistema nervioso central, sistema endocrino y el sistema inmune que se expresan en un conjunto de manifestaciones físicas como taquicardia, palpitaciones, opresión al pecho, molestias respiratorias como hiperventilación, sensación de asfixia, disnea, molestias digestivas como alteración del transito intestinal, dolor de estomago, diarrea, vómitos, nauseas, cefaleas, mareos, sudoración, sequedad de boca, entre otros. A nivel motor se manifiesta como inquietud motora, hiperactividad, escape de la situación aversiva, rechazo de los estímulos condicionados a esa situación, llanto, tensión en la expresión facial que nos permite reconocer el miedo y la ansiedad, entre otras respuestas alteradas motoras y verbales(11).

Muchos factores pueden influir sobre la conducta de los niños en la consulta como: los temores subjetivos y objetivos y las actitudes maternas o de la familia(5); La ansiedad materna parece ser un factor primario que influye la ansiedad de un niño en el consultorio; las actividades, actitudes y atuendo del profesional; la duración y hora de la visita odontológica (en pequeños se debe tratar en la mañana); la preparación prevista de los niños y sus padres(3); separación de los padres y miedo a lo desconocido; el ambiente del consultorio; presencia de otros individuos en el consultorio; coeficiente intelectual, niños con coeficiente intelectual bajo y alto son mas ansiosos; edad, los niños mas pequeños presentan mayor nivel de ansiedad y mayores niveles de conducta no apropiada; sexo, las niñas muestran mas miedo a partir de los siete años (5); cultura y raza (no hay diferencias) (5,6); manejo inadecuado de las “4 S” (sentido de la vista, oído, olfato y sensaciones) (9).

El manejo de los pacientes ansiosos es un reto de la práctica diaria, es por ello esencial la identificación de estos pacientes y la puesta en práctica de las medidas apropiadas, el manejo variará dependiendo de factores tales como edad, grado de cooperación, y su historia médica y/o dental por ejemplo.(9)

Las técnicas de modificación de conducta en los niños han sido efectivas en la reducción de la ansiedad y la aparición de conducta inapropiada en los niños, de esta manera controlar la conducta, pues sin cooperación por parte del niño no es posible realizar con éxito su tratamiento dental (6). El profesional debe de estar entrenado en el manejo del niño para no hacer maniobras bruscas que asusten al niño o a los padres y para aceptar las maniobras adaptativas del niño, el padre debe de controlar su propia ansiedad ya que las

transmite a sus niños.(7). Dentro de las técnicas no farmacológicas (12) tenemos a las técnicas de comunicación como el lenguaje pediátrico, la distracción (elemento activo para desviar la atención no agradable) (5), ludoterapia(6), control de la voz (para establecer comunicación y ejercer autoridad)(12), técnica de la triple E(explique, enseñe y ejecute o decir mostrar y hacer(5), se deberá establecer una jerarquía de procedimientos desde lo mas simple a lo mas complicado para disminuir la ansiedad (3), se recomienda usar en toda la cita para lo cual es útil un espejo) (12), disminución de la ansiedad de los padres, en la actualidad no se aplican mucho por limitaciones de tiempo.(6); técnicas de modificación de la conducta, cuya finalidad es evitar conductas negativas, se requieren de tiempo y paciencia, como los refuerzos (elogios, sonrisas, premios), a la desensibilización (enseñar al paciente como inducir un estado de profunda relajación muscular) (3), imitación (5) o modelamiento (observar modelos en vivo o filmados) (3), sugestión e hipnosis.(6,13); técnicas de enfoque físico, cuya finalidad es limitar o controlar los movimientos de los niños, como los bloques de mordida y abrebocas, mano sobre boca (5), control físico por parte del profesional (restricción física), control físico mediante dispositivos específicos (limitación física especifico como Papoose Board, PediWrap); otras técnicas como la músicaterapia y la acupuntura(6). Dentro de las técnicas farmacológicas tenemos a la sedación consciente (12) (han demostrado ser confiables y seguras, con midazolam, el diazepam, y otras benzodiazepinas)(9), sedación inhalatoria con oxido nitroso, y la anestesia general (en pacientes severamente ansiosos y no cooperativos) (12). Las técnicas mas aceptadas son la imitación, desensibilización, la triple E y la limitación física (6).

La ansiedad dental ha sido asociada fuertemente con un pobre estado de salud oral. Diversos estudios han mostrado que los pacientes altamente ansiosos tienen una probabilidad más alta de concurrencia dental irregular y/o total evasión de atención dental. Locker y Liddell encontraron que los pacientes dentalmente ansiosos tienen muchos más dientes faltantes y menos obturaciones en comparación a los pacientes no ansiosos.(9).

Para reconocer la ansiedad se han desarrollado distintos tipos de instrumentos y escalas como las medidas de autoinforme, ofrecidas por el propio niño, es preguntar sobre ella (el autoinforme debe ser corto para maximizar la respuesta del niño y minimizar el tiempo a emplear, incluir ítems relevantes en la experiencia dental del niño, captar la atención del niño, ser simple para calificar e identificar la ansiedad), uno de los autoinformes validados es la Facial Image Scale (FIS) o Escala de Imagen Facial (Fig.1), que es la más empleada para evaluar la ansiedad en niños, comprende 5 caras con expresiones faciales (11); los registros fisiológicos, para evaluar más objetivamente las reacciones de los niños a las experiencias odontológicas, muchos investigadores han controlado sus respuestas fisiológicas, ya que la ansiedad repercute en el sistema n e r v i o s o a u t ó n o m o a l t e ra n d o l a s f u n c i o n e s neuroendocrinas, respiratorias, renales, gastrointestinales y

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circulatorias, tenemos diferentes parámetros fisiológicos como la transpiración y el ritmo cardiaco, la temperatura corporal, la presión arterial sistólica y diastólica y la respiración durante diversos tratamientos odontológicos; la observación conductual, son observaciones directas del comportamiento del niño antes durante y después de la intervención. (3, 11).

Diversos estudios dentro de sus resultados han demostrado que la ansiedad es mayor antes que después de un tratamiento odontológico como Sánchez F, Toledano M, Osario R. concluyeron que no existen diferencias significativas de ansiedad entre niños y niñas antes de comenzar el tratamiento, y como conclusión final menciona que la ansiedad antes del tratamiento es superior a la ansiedad mostrada tras la realización del mismo (14). Rivera I, Fernández A. concluyeron que no se encontraron diferencias respecto a la ansiedad dental entre niños y niñas, los procedimientos del tratamiento dental más invasivos provocaron mayores niveles de ansiedad dental, así como la expectativa de ir al dentista al día siguiente, los niños que tenían experiencia dental previa mostraban niveles más elevados de ansiedad, así como los niños de padres con miedo al tratamiento dental (15). Sin embargo Singh K, Moraes A, Bovi A. demostraron que en relación a sus experiencias odontológicas, los niños se mostraron más temerosos a procedimientos invasivos, además el miedo y la ansiedad fue más elevada en las mujeres, los niños entre las edades de 11 a 13 años revelaron ser más temerosos que los de 7 a 9 años (16). Albino M. demostró que existe relación entre el estrés antes de la aplicación del tratamiento dental invasivo y el estrés presentado después de la aplicación del tratamiento dental invasivo, así mismo se encontró significancia estadística en la presión sistólica y diastólica, frecuencia respiratoria, pero no se hallo significancia estadística en el pulso arterial luego del tratamiento dental (17). Sarmiento J. concluye que la prevalencia de ansiedad y los factores señalados como edad y sexo, se muestra una conducta prevalente en el sexo femenino (18).

El objetivo del presente estudio fue comparar el nivel de ansiedad antes y después de un tratamiento odontológico en niños de 4 a 8 años.

Figura 1: Escala de Imagen Facial (FIS)

Niveles de ansiedad:

1 = Ansiedad leve2 = Ansiedad leve a moderada3 = Ansiedad moderada4 = Ansiedad moderada a severa5 = Ansiedad severa

MATERIALES Y METODOS

La recolección de datos se realizó en el consultorio dental del Hospital III EsSalud Puno durante los meses de mayo a agosto del 2010, con la técnica de observación clínica directa, usando como instrumento una ficha de recolección de datos previamente elaborada. La muestra estuvo constituida por 50 pacientes de 4 a 8 años de edad, repartidos en ambos sexos, sin experiencia previa de tratamiento odontológico alguno, seleccionados por un procedimiento de muestreo no probabilístico, por conveniencia, considerando criterios de inclusión, en las que se identificó el nivel de ansiedad mediante la escala de imagen facial y la presión arterial, ambos en dos tiempos, el primero después de diagnosticar al paciente y el segundo inmediatamente después de aplicado el tratamiento de operatoria dental con obturación de resina o ionómero de vidrio de molares deciduas, al final se comparó en nivel de ansiedad antes y después del tratamiento dental. Los datos se analizaron mediante tablas de distribución de frecuencia y la prueba t de student.

RESULTADOS

La distribución de la población de niños de 4 a 8 años de edad examinada según sexo, en la tabla 1, muestra los niveles de ansiedad psicológico antes y después del tratamiento odontológico, en donde de un total de 50 niños examinados previamente, distribuidos a 25 unidades de estudio en cada género, se encontró un mayor numero de casos en el nivel 3 de FIS (ansiedad moderada), tanto en hombres (22.00 %) como en mujeres (16.00 %) antes del tratamiento odontológico. No se registraron niveles de ansiedad leve ni severa. Encontrándose que no existe diferencia estadísticamente significativa al comparar los niveles de ansiedad entre antes y después del tratamiento odontológico, tanto en hombres (P=0.1235 >0.05) como en mujeres (P=0.1165 >0.05).

La tabla 2 muestra la distribución de los niveles de ansiedad psicológico antes y después del tratamiento odontológico en 13 niños de 4años, 10 niños de 5 años, 10 niños de 6 años, 12 niños de 7 años y 5 niños de 8 años de edad, se encontró mayor numero de casos en el nivel 3 de la escala de imagen facial (ansiedad moderada), de los cuales antes del tratamiento odontológico hay mayor numero de casos en los niños de 6 años (9.00 %) y 7 años (10.00 %), y después del tratamiento odontológico en los niños de 4 años (8.00 %) y 7 años (9.00 %) de edad. Al comparar los niveles de ansiedad entre antes y después del tratamiento dental se ha encontrado que en los niños de 4, 6 y 7 años de edad no existe diferencia estadísticamente significativa (p>0.05), mientras que en los niños de 5 y 8 años existe diferencia significativa (p<0.05).

Al comparar la media de la presión arterial antes y después del tratamiento dental se observó que en los niños hay un ligero aumento, y en las niñas hay disminución. Estadísticamente no hay diferencia significativa (p > 0.05) en ambos sexos (Tabla 3).

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Al comparar la presión arterial, como componente fisiológico de la ansiedad, antes y después del tratamiento odontológico en cada una de las edades estudiadas se observó que la presión arterial después del tratamiento solo aumento en los niños de 4 años de edad. No encontrándose diferencia estadísticamente significativa (p > 0.05) en todas las edades (Tabla 4).

Finalmente al comparar el promedio del nivel de ansiedad antes y después del tratamiento odontológico se ha encontrado que hay una variación significativa en la población estudiada (p=0.047 < 0.05) (Tabla 5).

DISCUSÍON

El presente estudio fue de tipo descriptivo, comparativo de corte longitudinal tuvo como propósito comparar el nivel de ansiedad antes y después de un tratamiento odontológico en niños de 4 a 8 años de edad, atendidos en el servicio de Odontología del Hospital III EsSalud Puno 2010. La muestra estuvo constituida por 50 pacientes entre varones y mujeres, sin experiencia previa de tratamiento odontológico alguno, en las que se identificó el nivel de ansiedad mediante la Escala de Imagen Facial y la presión arterial, ambos en dos tiempos, el primero después de diagnosticar al paciente y el segundo inmediatamente después de aplicado el tratamiento.

Posiblemente entre las situaciones que generan mayor ansiedad entre la población infantil y la adulta se encuentra la asistencia a la consulta odontológica, por mucho que evolucionen los métodos para reducir la ansiedad que produce la odontología (17) y esto no debe sorprender ya que esta es una respuesta normal de adaptación ante un peligro o amenaza, tiene una función protectora, provocando una respuesta defensiva que permite la supervivencia del individuo, presenta manifestaciones físicas (motoras y viscerales) y psíquicas, es de origen multifactorial, describe como razones principales una experiencia traumática anterior, la ansiedad intrínseca del paciente seguido por otros como la actitud aprehendida de su entorno y otros determinantes. Sin embargo como factores que pueden influir en la ansiedad ante el odontólogo esta el sexo, la edad, y otros factores en los que se incluye la frecuencia y el número de visitas al odontólogo (8)

La asociación que se crea entre tratamiento dental y experiencia agónica es bastante alta, sumado a lo anterior se puede hablar de una connotación histórica cultural con lo cual la odontología ha sido asimilada a episodios traumáticos (17).

La ansiedad es señalada por el odontólogo, como una barrera para la realización del tratamiento dental y por el paciente como un motivo para no acudir de forma regular al dentista y/o abandonar los tratamientos. Esta conducta atenta contra la salud oral de los pacientes. Así mismo el estado ansioso del paciente influye notoriamente en la calidad de los tratamientos y en la salud mental del odontólogo.

Los niveles más altos de ansiedad dental suelen generarse durante los primeros años de la infancia; durante estos años, los niños suelen ser más temerosos y responden de forma más exagerada a los estímulos externos. Con el paso de los años, los miedos de los niños suelen estar asociados a experiencias negativas directas y se presentan en forma de reacciones anticipadas. Durante la etapa escolar, entre los 6 y los 12 años, los miedos suelen coincidir con aspectos relacionados con el daño corporal. La disminución del nivel de ansiedad adquirida con los años se debe al incremento de habilidades cognitivas, no obstante, esta disminución no es lineal en el tiempo y posiblemente depende de distintos aspectos de la personalidad del paciente (19)

Sánchez F, Toledano M, Osario R.(14) realizaron un estudio con el fin de determinar la influencia del sexo y del tratamiento dental en la aparición de ansiedad en el paciente odontopedíatrico, los resultados muestran que no existen diferencias significativas de ansiedad entre niños y niñas antes de comenzar el tratamiento, la ansiedad/estado está fuertemente correlacionada con el comportamiento que presenta un niño durante su tratamiento dental. En nuestro estudio tampoco se reportaron diferencias estadísticamente significativas al comparar los diferentes niveles de ansiedad antes como después del tratamiento dental tanto en hombres (P=0.1235) como en mujeres (P=0.1165), registrándose mayor numero de casos en el nivel 3 (ansiedad moderada), tanto antes como después del tratamiento, no encontrándose casos en el nivel 3 y 5. También hallaron resultados similares Rivera I. Fernández A (15), donde tampoco encontraron diferencias respecto a la ansiedad dental entre niños y niñas, en las cuales los escolares mostraban niveles moderados de ansiedad dental, los procedimientos del tratamiento dental más invasivos provocaron mayores niveles de ansiedad dental así como la expectativa de ir al dentista al día siguiente, los niños que tenían experiencia dental previa mostraban niveles más elevados de ansiedad, así como los niños de padres con miedo al tratamiento dental. En contraste con estos resultados, se encuentra los estudios de Singh K A, Moraes AB, Bovi AG (16) el miedo y la ansiedad fue más elevada en el género femenino que en el masculino; Sarmiento J. en relación a la prevalencia de ansiedad en el factor sexo, se muestra una conducta prevalente en el sexo femenino (53%) y experimentan mayor ansiedad. Estos resultados, contrarios al nuestro, presentas muestras con intervalos de edades superiores al de este estudio donde la diferencia entre los sexos es más marcada, como consecuencia de las presiones sociales y su desarrollo psicológico.

Con respecto a la identificación del nivel de ansiedad entre los grupos de edades se registro el nivel 3 (ansiedad moderada), presentándose mayores niveles de ansiedad antes del tratamiento, presentándose mayor numero de casos en los niños de 7 años de edad, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas tanto antes como después del tratamiento en los niños de las edades de 4, 6 y 7 años, pero si se encontró diferencia estadísticamente significativa en los niños de 5 (P=0.0305) y 8 (P=0.035) años de edad, estas diferencias indican que en estas edades

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debido a sus características emocionales es más notoria, que la experiencia de lo vivido esta relacionado con la ansiedad, además la influencia social y la actitud de la familia, influye en el nivel de ansiedad del niño a cualquier edad. Singh K A, Moraes AB, Bovi AG (16) encontraron resultados similares, en relación a la edad, los niños entre las edades de 11 a 13 años revelaron ser más temerosos que los de 7 a 9 años. En contraste, Aylin O. Coruh D. Aro S. (20) indican que la prevalencia del miedo al dentista en niños de 7 a 11años, en un estudio de cuatro años; indican que el miedo al dentista disminuyó con la edad, disminución que se le atribuye al incremento de habilidades cognitivas; no obstante, esta disminución no es lineal en el tiempo y posiblemente depende de distintos aspectos de la personalidad del paciente y experiencias vividas.

La investigación muestra que no se encontró diferencia estadísticamente significativa (p<0.05) al comparar la presión arterial antes y después del tratamiento dental, en contraste con Albino M. (17) que hallo diferencias estadísticamente significativas en la presión arterial, sistólica (P=0,001) y diastólica (P=0,01); siendo mayor después del tratamiento sistólica (93 mm Hg) y diastólica (55.46 mm Hg), que antes sistólica (88.75 mm Hg) y diastólica (52.82 mm Hg), debido a que dentro de los tratamientos estuvo incluida la exodoncia.Por ultimo, cabe resaltar que los resultados obtenidos en nuestra investigación son similares con los encontrados por Sánchez F, Toledano M, Osario R. (14) donde encontraron dentro de sus resultados finales que la ansiedad antes del tratamiento era superior a la ansiedad mostrada tras la realización del mismo, en nuestro estudio al comparar el nivel de ansiedad antes y después de aplicado el tratamiento, el 76% de la muestra presentó un nivel de ansiedad moderado antes de la aplicación del tratamiento, y solo un 54% presento ansiedad moderado después del tratamiento odontológico; al comparar el promedio de toda la muestra estudiada antes del tratamiento es 2.92 y después del tratamiento 2.70, siendo mayor antes del tratamiento, lo que significa que existe estadísticamente diferencia significativa (p<0.05), por lo que concluimos que el nivel de ansiedad en promedio es mayor antes del tratamiento, debido a que la ansiedad se relaciona principalmente con la novedad e incertidumbre.

CONCLUSIONES

Concluyéndose finalmente que al comparar el nivel de ansiedad antes y después del tratamiento odontológico existe diferencia estadísticamente significativa en la población estudiada, de tal modo que el nivel de ansiedad es mayor antes del tratamiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Page 7: NIVEL DE ANSIEDAD ANTES Y DESPUES DE UN …...NIVEL DE ANSIEDAD ANTES Y DESPUES DE UN TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN NIÑOS DE 4 A 8 AÑOS DE EDAD LAZO A. AnaV. 1 RAMOS R. Wilfredo A.

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Tabla Nº 01

Distribución de los niveles de ansiedad psicológico antes y después del tratamiento odontológico según sexo

SEXO

ESCALA DE IMAGEN FACIAL

(FIS)

TOTAL PROMEDIO1 2 3 4 5 Antes Después Antes Después Antes Después Antes Después Antes Después Antes Después Antes Después

n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % Masculino 0 0

0

0

2

4

9

18

22

44

13

26

1

2

3 6

0

0

0

0

25

50

25

50

2.96 2.76

Femenino 0 0

0

0

6

12

10

20

16

32

14

28

3

6

1

2

0

0

0

0

25

50

25

50

2.88 2.64

TOTAL 0 0

0

0

8

16

19

38

38

76

27

54

4

8

4

8

0

0

0

0

50

100

50

100

2.92 2.7

Masculino: P=0.1235 (P>0.05) Femenino: P= 0.1165 (P>0.05)

Tabla Nº 02

Distribución de los niveles de ansiedad psicológico antes y después del tratamiento odontológico según edad

EDAD

(años)

ESCALA DE IMAGEN FACIAL

(FIS)

TOTAL PROMEDIO1

2

3

4

5

Antes

Después

Antes

Después

Antes

Después

Antes

Después

Antes

Después

Antes

Después Antes Después

N

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

% n %

4

0

0

0

0

4

8

3

6

7

14

8

16

2

4

2

4

0

0

0

0

13

26 13 26 2.84 2.92

5

0

0

0

0

2

4

7

14

7

14

3

6

1

2

0

0

0

0

0

0

10

20 10 20 2.9 2.3

6

0

0

0

0

1

2

5

10

9

18

5

10

0

0

0

0

0

0

0

0

10

20 10 20 2.9 2.5

7

0

0

0

0

1

2

1

2

10

20

9

18

1

2

2

4

0

0

0

0

12

24 12 24 3 3.08

8

0

0

0

0

0

0

3

6

5

10

2

4

0

0

0

0

0

0

0

0

5

10 5 10 3 2.4

TOTAL

0

0

0

0

8

16

19

38

38

76

27

54

4

8

4

8

0

0

0

0

50

100 50 100 2.92 2.70

4 años: P= 0.4095 (p>0.05)5 años: P= 0.0305 (P<0.05)6 años: P= 0.052 (p>0.05)7 años: P= 0.3615 (p>0.05)8 años: P= 0.035 (p<0.05)

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Tabla Nº 03

Promedio de la presión arterial antes y después del tratamiento odontológico según sexo.

SEXO

n

MEDIA (PRESIÓN ARTERIAL)

ANTES DESPUES Sistólico Diastólico Sistólico Diastólico

Masculino 25 91,32 63,44 91,60 63,60 Femenino 25 91,32 63,88 90,08 62,08

Masculino: Sistólica: P= 0.442 > 0.05 y Diastólica: P= 0.463 > 0.05 (P<0.05) Femenino: Sistólica: P= 0.121> 0.05 y Diastólica: P=0.055 > 0.05 (P<0.05)

Tabla Nº 04

Promedio de la presión arterial antes y después del tratamiento odontológico según edad

EDAD

n

MEDIA (PRESIÓN ARTERIAL)

ANTES DESPUES Sistólico Diastólico Sistólico Diastólico

4 años 13 93,23 66,23 95,38 66,69 5 años 10 89,90 63,10 89,60 62,80 6 años 10 90,70 62,40 88,10 61,00 7 años 12 92,75 62,92 91,33 61,00 8 años 5 87,20 60,60 85,80 61,00

4 años: Sistólico: P= 0.24 > 0.05 y Diastólico: P= 0.425 > 0.05 5 años: Sistólico: P= 0.437 > 0.05 y Diastólico: P= 0.440 >0.05 6 años: Sistólico: P= 0.135 > 0.05 y Diastólico: P= 0.226 > 0.05 7 años: Sistólico: P= 0.205 > 0.05 y Diastólico: P= 0.236 > 0.05 8 años: Sistólico: P= 0.296 > 0.05 y Diastólico: P= 0.441 > 0.05

Tabla Nº 05

Comparación de promedio del nivel de ansiedad antes y después del tratamiento odontológico en niños de 4 a 8 años

ESCALA DE IMAGEN FACIAL (FIS) MEDIA

(Promedio) 1 2 3 4 5

TIEMPO n % n % n % N % n %

Antes 0 0 8 16 38 76 4 8 0 0 2.92

Después 0 0 19 38 27 54 4 8 0 0 2.7

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