NUTRITIONAL CARE NUTRITIONAL CARE DURING PREGNANCY AND DURING PREGNANCY AND

LACTATIONLACTATION

Suryani As’adSuryani As’ad

LIFE CYCLELIFE CYCLE

IntroductionIntroduction

By the end of this presentation, you will have learned:The importance of nutrition in achieving a healthy

pregnancy.The specific roles of key nutrients that are especially

important during pregnancy.The various factors that influence a pregnant

woman’s ability to obtain these key nutrients.The implications of both overeating and under-eating

during pregnancy.The importance of nutrition post-partum.

““Healthy Pregnancy”Healthy Pregnancy”

• One without physical or psychological

pathology in the mother or fetus and…

• Results in the delivery of a healthy baby.

METABOLIC CHANGES METABOLIC CHANGES DURING PREGNANCYDURING PREGNANCY

• Fisiological adaptation

• Gastrointestinal tract

• Renal function

• Blood volume

• Water metabolism

1. GENERAL METABOLISM : BASAL METABOLIC RATE:

UNDER INFLUENCE OF Thyroid hormon basal metabolism.

PROTEIN GROWTH HORMON PARATHYROID

2. GIT Nausea, peristaltic hyperemesis

--- hormonal function

3. 3. RENAL FUNCTIONRENAL FUNCTION : : Glomerular Filtration Rate (GFR) Glomerular Filtration Rate (GFR) Glikosuria Glikosuria

4. BLOOD VOLUME : Plasma Volume increase 50%, while

erithrocyt 20%, -- hemodilution. Hemodilution : first 20 weeks of pregnancy Fe INTAKE

5. WATER METABOLISM :

water volume in the body will increase

± 7000 ml

↑ Water intake while exretion / kidney↓

Pregnancy Outcomes and Pregnancy Outcomes and Maternal BMIMaternal BMI

• Low birth weight is primarily related to:– Low pre-pregnancy BMI (kg/m2)– Low gestational weight gain

• These anthropometric factors reflect inadequate food intake, which may be related to:– Poverty– Cultural ideals of thinness

MACRONUTRIENTS Provide Energy MACRONUTRIENTS Provide Energy and Building Material (1)and Building Material (1)

• Nutrient AND Key Roles in the Body

–Protein• Main “building block” for the body’s cells. Helps produce extra maternal blood and energy stores.

MACRONUTRIENTS Provide Energy MACRONUTRIENTS Provide Energy and Building Material (2)and Building Material (2)

• Carbohydrate– Provides energy for mother and fetus during

pregnancy.

• Fat– Provides long-term energy for growth. – Should contribute < 30% of daily calories.

MACRONUTRIENTS Provide Energy MACRONUTRIENTS Provide Energy and Building Material (3)and Building Material (3)

• Essential Fatty Acids (EFAs)– Incorporated into the central nervous system,

brain, and tissues of the fetus. Essential for proper brain growth and development.

Dietary Quality and Timing:Dietary Quality and Timing:The First TrimesterThe First Trimester

• Both the amount of a nutrient and its timing of intake are extremely important to fetal development.

• The first trimester is a time of rapid cell division, organ development, and preparation for the demands of rapid fetal growth that occur later in pregnancy.

• Critical nutrients during this phase include:– Protein– Folic acid– Vitamin B12

– Zinc

Dietary Quality and Timing:Dietary Quality and Timing:The 2The 2ndnd and 3 and 3rdrd Trimesters Trimesters

• Energy intake is especially important since 90% of fetal growth occurs during the last half of gestation.

• Critical nutrients during this phase include:– Protein– Iron– Calcium– Magnesium– B vitamins– Omega-3 fatty acid, docosahexaenoic acid (DHA)

Energy Needs Energy Needs During PregnancyDuring Pregnancy

• Extra Energy Needs for Normal Weight Women:– First trimester ~ 0-200 kilocalories– Second trimester ~ 350 kilocalories– Third trimester ~ 500 kilocalories

• There is great variability among pregnant women with regard to energy costs during pregnancy related to differences in body size and lifestyles.

• Appropriate weight gain and appetite are better indicators of energy sufficiency than the amount of kilocalories consumed.

Gestational Gestational Weight Gain PatternsWeight Gain Patterns

• Only 30 to 40% of women actually gain weight within the recommended ranges during pregnancy.1

• Many women gain much more weight than is necessary during pregnancy, which is related to postpartum weight retention.2

Conditions That May Result in Conditions That May Result in InadequateInadequate Nutrient Intake and Nutrient Intake and Weight Gain During PregnancyWeight Gain During Pregnancy

• Nausea and vomiting• Heartburn• Constipation • Food aversions – alcohol, caffeinated beverages, and

meats.• Food avoidances – milk, lean meats, pork, and liver.• Poor pre-pregnancy diet:

– Inappropriate dietary patterns– History of frequent dieting, weight cycling, and/or eating

disorders

• Excessive physical activity

Eating StrategiesEating Strategies

• Strategies that are recommended to deal with some of these issues include: – Small, frequent meals and snacks– Adequate fiber intake– Adequate fluid intake– Avoiding an empty stomach– Choosing foods that are well tolerated

Life in BalanceLife in Balance

• The risk of overweight due to excessive pregnancy weight gain needs to be balanced against the risk of poor fetal growth associated with inadequate weight gain.

• Diet needs to be nutrient dense to supply sufficient nutrients to the developing fetus, since fetal demands may double some micronutrient requirements.

An Additional 300 Calories An Additional 300 Calories

• Nutrients Provided

• Protein, Carbohydrate, Fiber, Vitamins B6, B12, C; Folic Acid, Calcium, Iron, Magnesium, Zinc

300 Kcal Meal Equivalents300 Kcal Meal Equivalents

• 1 cup raisin bran, 6 ounces skim milk, 4 ounces orange juice– Protein, Carbohydrate, Fiber, Vitamins B6, B12, C;

Folic Acid, Calcium, Iron, Magnesium, Zinc

• 8 ounces low-fat yogurt (sweetened), medium apple – Protein, Carbohydrate, Fiber, Vitamin B12,

Calcium

300 Kcal Meal Equivalents300 Kcal Meal Equivalents

• 2 slices whole wheat bread, 1 tbsp. peanut butter, ½ banana– Protein, Carbohydrate, Fat, Fiber, Vitamin B6,

Vitamin E, Folic acid, Iron, Magnesium, Zinc

• 4 ounces salmon, medium sweet potato, ½ cup steamed broccoli– Protein, Carbohydrate, Fat (Omega-3), Fiber;

Vitamins A, C, B12, E; Folic acid, Magnesium

What Are Pregnant Women What Are Pregnant Women Really Eating?Really Eating?

• A prospective study of lower- to middle-income women, results:– Foods with poor nutrient density were major

contributors to energy, fat, and carbohydrates – such as biscuits, muffins, whole milk, french fries, and fried potatoes.

– Carbohydrates were mostly refined and low in dietary fiber, including soft drinks, biscuits, muffins, and white bread.

– Median iron intakes were below recommended levels.

Eating for Two?Eating for Two?

• Another study of the dietary intakes of pregnant women enrolled in WIC found the following:

• Consumed only 85% of the RDA for energy (kilocalories).

• Average energy intake from fat was higher than recommended (37% vs. 30%).

• 90% consumed less than 2/3 of the RDA for iron.

• 22% had iron-deficiency anemia.

The DilemmaThe Dilemma

• Overeating of total energy/kilocalories

• Undereating of total energy/kilocalories

• Overconsumption of low nutrient-dense foods

• Underconsumption of high nutrient-dense foods

Beyond PregnancyBeyond Pregnancy

• Energy and nutrient needs continue to be elevated postpartum, particularly in women who choose to breastfeed or who have had a cesarean section.• The energy required for daily milk production is

close to 560 kilocalories.• Protein, zinc, and vitamin C promote wound

healing.

• The inherent demands of a newborn are a challenge to the new mother and her family!

ADDITIONAL NUTRIENT NEED FOR LACTATING MOTHER ( RDA Indonesia )Protein …….+ 25,0 g Ca ………….+ 0,5 g Fe ………….+ 5,0 mg Vitamin A ….+ 2500,0 mcg Vitamin B1…+ 0,4 mg Vitamin B2…+ 0,4 mg Niacin ………+ 5,0 mg Vitamin C ….+ 30,0 mg

NUTRITION PROBLEMSNUTRITION PROBLEMS

- PREGNANT- PREGNANT WOMEN : WOMEN : P Protein rotein EEnergy nergy MMalnutrition (PEM)alnutrition (PEM)

ANEMIAANEMIA- LACTATING - LACTATING MOTHER: MOTHER:

PEM PEM ANDAND Ca DEFICIENCY Ca DEFICIENCY

NUTRITION PROBLEM DURING PREGNANCY di Indonesia :

1. 18% anemia.2. INADEQUATE NUTRIENT INTAKE.

Meals and Snacks Need to Meals and Snacks Need to Be…Be…

Healthy

Convenient

Tasty

Economical

THANK YOUTHANK YOU

Asuhan gizi pada ibu hamil Asuhan gizi pada ibu hamil dan menyusuidan menyusui

Suryani As’adSuryani As’ad

LIFE CYCLELIFE CYCLE

IntroductionIntroduction

By the end of this presentation, you will have learned:The importance of nutrition in achieving a healthy

pregnancy.The specific roles of key nutrients that are especially

important during pregnancy.The various factors that influence a pregnant

woman’s ability to obtain these key nutrients.The implications of both overeating and under-eating

during pregnancy.The importance of nutrition post-partum.

GOLONGAN WANITA HAMILGOLONGAN WANITA HAMIL

Penyesuaian Fisiologik selama Kehamilan :

Kehamilan menyebabkan banyak

Perubahan - perubahan fisiologik pada

komposisi dan proses-proses metabolisme

tubuh yang sebagian besar dipengaruhi

sistem hormonal meskipun

mekanisme pastinya belum diketahui.

1. Metabolisme Umum : Dibawah pengaruh hormon kelenjar tiroid metabolisme basal dalam 4 bulan pertama dan kemudian meningkat sampai ± 10-25 % di atas M.B. biasa pada akhir kehamilan yang mengakibatkan meningkatnya kebutuhan dengan ± 150 Cal seharinya pada 20 minggu terakhir. Metabolisme umum berubah sedemikian rupa sehingga proses – proses anabolik diutamakan. Meningkatnya produksi hormon pertumbuhan merangsang penggunaan Protein.

Hormon Parathyroidea mempengaruhi metabolisme Ca juga meningkat. Produksi hormon steroid dari glandula suprarenalis yang meningkat mempengaruhi keseimbangan air.

2. Fungsi Alat Pencernaan : Nausea, kurang nafsu makan atau hyperemesis, berkurangnya peristaltik dan sekresi getah lambung semuanya dipengaruhi sistem hormonal. Efisiensi absorpsi Fe, vitamin B12 dan beberapa zat gizi tertentu dapat meningkat terutama dalam bulan-bulan terakhir. Absorpsi Calcium meningkat.

3. Fungsi Ginjal3. Fungsi Ginjal : : Glomerular Filtration Rate (GFR) meningkat Glomerular Filtration Rate (GFR) meningkat diatas GFR non pregnant dan dipertahankan diatas GFR non pregnant dan dipertahankan sampai akhir hampir sampai akhir hampir å terme (cukup bulan), å terme (cukup bulan), banyak cairan diekskresi pada pertengahan banyak cairan diekskresi pada pertengahan kehamilan dan sedikit cairan diekskresi kehamilan dan sedikit cairan diekskresi pada bulan-bulan terakhir. Glikosuria biasa pada bulan-bulan terakhir. Glikosuria biasa ditemukan ; ekskresi asam amino dan ditemukan ; ekskresi asam amino dan jodium meningkat. Sebaliknya ekskresi Ca jodium meningkat. Sebaliknya ekskresi Ca dalam urine menurun.dalam urine menurun.

4. Volume Darah : Volume plasma meningkat dengan rata-rata

50%, sedangkan jumlah eritrosit meningkat hanya dengan 20%, sehingga terjadi hemodilusi.

Hemodilusi itu terjadi pada 20 minggu pertama

Pemberian Fe yang cepat dapat mempercepat tercapainya stabilisasi mencegah menurunnya Hb. Lebih pada akhir kehamilan. Protein serum juga menurun tetapi tidak semua fraksi berubah dengan jumlah yang sama.

5. Metabolisme air :

Jumlah air tubuh mungkin bertambah

sampai dengan ± 7 liter dan bulan

terakhir kehamilan daya ginjal untuk

mengekskresi kebanyakan intake air

kurang.

PLACENTA :Dari permulaan kehamilan, placenta bertanggung jawab untuk :• Pengangkutan semua zat-zat yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan foestus.• Pengembalian kebanyakan nutrien dan “ Waste Product “ kesirkulasi ibu. Placenta mengandung banyak sekali Protein, Lemak, Hidrat Arang, Vitamin, Enzyme dan Hormon. Sebagian besar Nitrogen tiba pada faestus dalam bentuk asam amino.

Kadar asam amino, calcium dan Phosfor lebih tinggi dalam darah faetus, sedangkan kadar vitamin A dan E lebih tinggi dalam darah ibu.

Fetus mendapat energi dari glukosa yang diangkut dari darah ibu. Faetus dapat membut sendiri glycogen dan lemak dari glukosa ibu. Tetapi asam lemak esensial harus didapat dari ibu. Kadar glukosa mempengaruhi kecepatan pertumbuhan faetus. Bila pada bulan-bulan terakhir kadar gula darah rendah, maka faetus tak dapat menyimpan glikogen dalam hatinya.

Sejumlah cukup Fe, vitamin C, B6, asam folat dan B12 ditransfer ke faetus, meskipun harus diambil dari cadangan ibu. Sebaliknya bayi dan ibu saling bersaingan dalam hal memenuhi kebutuhan akan vitamin B1, B2 dan D. kadar DNA meningkat sampai kehamilan 35 minggu, sesudah itu menurun lagi, sedangkan Protein dan RNA meningkat terus sampai å terme. Pada bayi dengan kelambatan pertumbuhan intra uterine (Intra Uterine Growth Retardation) placentanya menunjukkan DNA yang berkurang dan peningkatan ratio RNA. DNA (menunjukkan intra uterine malnutrition).

GIZI WANITA SEBELUM HAMILGIZI WANITA SEBELUM HAMILWanita yang telah dibesarkan dalam keadaan gizi yang cukup sejak lahir sampai dewasa dan terus sampai masa hamil, mempunyai kemungkinan lebih besar akan menjalankan kelahiran normal. Hal ini tidak mengherankan sebab pada wanita dengan gizi baik, bentuk pinggir pelvisnya biasanya bundar. Pada wanita yang menderita rachitis waktu masa anak, pinggir panggulnya dapat menjadi gepeng, sehingga menyulitkan kelahiran.

GIZI SELAMA MASA HAMILGIZI SELAMA MASA HAMIL

Dari penyelidikan ternyata bahwa ada hubungan antara makanan sehar - hari dengan kesehatan ibu, berlangsungnya kehamilan, kesehatan faetus dan bayi. Sebenarnya kehamilan, partus, kesehatan faetus dan bayi dipengaruhi oleh beberapa faktor : • Faktor genetika (keturunan)

• Faktor - faktor lingkungan : - Pendidikan - Pekerjaan- Makanan sehari-hari- Tingkat Kesehatan Umum

- Antenal care dll.

• Umur wanita waktu hamil

• Paritas

A. Pengaruh pada ibu :Wanita hamil dengan makanan sehari - harinya adekuat akan :1.Mendapat lebih sedikit komplikasi selama kehamilan (toksemia, anemia, berat badan tidak naik atau kurang), sehingga angka kematian ibu (maternal mortality rate) juga berkurang.

Akibat nilai gizi makanan ibu itu dapat di Akibat nilai gizi makanan ibu itu dapat di bagi, sbb :bagi, sbb :

2. Lebih sedikit mendapat kesukaran waktu partus (inertia uteri, partus lama, atonia uteri, perdarahan post partum, infeksi intra partum, febris pueperalis).

3. Mempunyai kemungkinan lebih besar dapat menyusukan sendiri bayinya.

Anemia :Wanita hamil dikatakan anemis bila

kadar Hb-nya kurang daripada 10 g%.

Anemia banyak dijumpai pada wanita hamil di

negara yang sedang berkembang, umumnya

adalah nutritional anemia / anemia defisiensi

Fe.

Kausanya bermacam-macam antara lain :

1. Kehilangan darah oleh penyakit parasit

2. Kebutuhan akan Fe meningkat untuk

pertumbuhan fetus atau ada gangguan

metabolisme Fe selama kehamilan.

3. Diet kekurangan Fe

4. Jarak kehamilan yang terlalu dekat ( hamil tiap tahun ) sehingga ibu hamil (yang menderita anemia) tidak sempat untuk mencukupi kekurangan Fe kehamilan yang terdahulu sudah hamil lagi.

Jumlah dan beratnya anemia meningkat pada golongan multipara dan pada bertambahnya jumlah kehamilan. Sering pula didefinisi Fe dan folic acidd atau B12 (lebih sering folic acid) terjadi bersama-sama, sehingga tingkat anemianya berat sekali dan Hb-nya dapat turun sampai kurang dari 6,5 g %.

B. Pengaruh terhadap Faetus :

1. Angka abortus, stillbirth, perenatal

mortality, prematuritas, lebih tinggi pada

golongan sosial-ekonomi rendah yang

biasanya disertai dengan gizi kurang.

Tetapi kebanyakan makan (overnutrition) dapat mengakibatkan kenaikan berat badan secara berlebihan.

Kenaikan berat badan yang berlebihan di waktu hamil sudah lama dianggap mempertinggi kemungkinan komplikasi seperti :

- Toksemia gravidarum

- Penyulit kehamilan seperti abortus,

dystocia dan perdarahan post

partum.

KENAIKAN BERAT BADAN SELAMA KEHAMILAN

Di negara-negara yang sudah maju dan dan pada wanita tanpa diet retriksi kenaikan BB rata – rata 10-12,5 kg pada akhir kehamilan atau 20 % BB sebelum hamil. Di negara-negara yang sedang berkembang rata-rata 5 – 7 kg (India, Afrika Barat).Kenaikan berat badan itu disebabkan oleh :• Bertambahnya lemak ibu (terutama antara 10-20 minggu kehamilan).

• Membesarnya alat-alat kandungan

• F a e t u s

• Placenta

• Liquor amnii

• Bertambahnya volume darah dan cairan ekstra seluler ibu terutama paad 10 minggu terakhir.

Kenaikan BB yang berhubungan dengan fetus

terjadi pada bulan ke-2 terakhir, sedangkan

yang berhubungan dengan penimbunan

jaringan itu terjadi lebih konstan sepanjang

seluruh kehamilan.

KEBUTUHAN NUTRIEN

Meskipun adanya penyesuaian fiologik selama kehamilan, namun ternyata adanya kenaikan kebutuhan akan zat-zat gizi (dengan beberapa kenaikan). Kebutuhan ini berdasarkan :

1. Jumlah kebutuhan zat-zat gizi bila

tidak hamil dan tidak menyusukan.

2. Jumlah zat-zat gizi yang dibutuhkan untuk menentukan fetus, perkembangan alat-alat kandungan (termasuk persiapan pembentukan ASI).

Catatan :

Angka-angka yang dipakai adalah bagi :

- Wanita sehat

- Berat Badan sedang

- Pekerjaan sedang

- Hamil tanpa komplikasi

Apabila intake tidak mencukupi kebutuhan, maka keperluan untuk fetus akan diambil dari cadangan ibu, sehingga cadangan ibu habis dan hal ini akan mengakibatkan

Wanita hamil

Usia 20 – 39 tahun

Kerja sedang, BB 47 kg

Energi …… 2000,0 Cal

Protein ….. 55,0 g

Calcium … 0,5 g

Fe (besi) … 12,0 mg

Wanita hamil

Trimester II

dan III

…… + 300,0 Cal

…… + 10,0 g

…… + 0,5 g

….. + 5,0 mg

Wanita hamil Usia 20 – 39 tahun

Kerja sedang, BB 47 kg

Vitamin A …4000,0 mcg

Vitamin B1… 0,8 mgVitamin B2 … 1,1 mgNiacin ……… 13,0 mgVitamin C … 60,0 mg

Wanita hamil

Trimester II

dan III

…. + 500,0 mcg

…. + 0,2 mg

…. + 0,2 mg

…. + 2,0 mg

…. + 30,0 mg

Setelah diterjemahkan ke dalam bahan-bahan makanan yang dianjurkan sehari-hari untuk wanita hamil trimeter II dan III, adalah :

6 ½ b = 325 g beras

1 u = 150 g ubi

3 d = 75 g daging

3 t = 75 g tempe

1 1/3 s = 200 g sayur

3 p = 300 g buah½ gls susu = 100 ml4 sdm minyak5 sdm gula

Catatan : Sebagai variasi menu pedoman diatas, dapat digunakan Daftar

Bahan Makanan Pengganti.

E n e r g i :- Penambahan energi diperlukan untuk :

a. Kenaikan BB apabila wanita itu tetap

bekerja secara aktif (penimbunan

cadangan)

b. Pertumbuhan bayi

c. Bertambahnya bahan yang harus

dibawa Sebagai dasar perhitungan

dipakai kenaikan BB 12,5 kg (protein deposit) =

910 g dan fat deposit = 4464 g).

Jumlah energi yang diperlukan selama satu kehamilan yaitu 80.000 Cal.

Dari jumlah ini 40.000 Cal ada dalam bentuk jaringan lemak (cadangan) makanan ibu tak memberikan cukup energi untuk pembentukan fetus atau ASI.

Energi ini terutama diperlukan dalam 20 minggu terakhir pada mana pertumbuhan fetus sangat pesat.

Jadi tambahan energi sehari diperlukan :

80.000 = 80.000 = ± 300 Cal/hari

40 minggu 240 hari

Angka ini tentu berbeda untuk berbagai negara tergantung dari kriteria yang digunakan masing-masing negara.

P r o t e i n :

Diperlukan untuk pembentukan jaringan baru dari ibu dan bayi (910 gram Protein) dan untuk mengatasi stress oleh karena stress mengurangi retensi protein. Protein terutama dibutuhkan dalam 6 Bulan terakhir pada waktu mana pertumbuhan fetus pesat sekali.

Dengan demikian siperlukan : 910 = 910 = 910 = ± 5 g reference 6 Bln 160 Hari 24 Minggu Protein/hari,

selama 6 bln terakhir

kehamilan Atau apabila di perinci :10 Minggu I = 1 g Protein telur / susu10 Minggu II = 4 g Protein telur / susu10 Minggu III = 8 g Protein telur / susu10 Minggu IV = 9 g Protein telur / susu

Vitamin A : diperlukan untuk metabolisme protein, kesehatan ephitel, proses visual, alat-alat reproduksi dll.

Vitamin B1 : diperlukan untuk metabolisme Hidrat Arang.

Vitamin B2& Niacin. : Diperlukan untuk pernafasan

(respirasi) jaringan.Vitamin C : Diperlukan untuk oksidasi /

reduksi dalam sel. Vitamin B12 : Berperan dalam metabolisme

asam folat.

Makanan Wanita Hamil di Negara-negara sedang berkembang :

Makanan wanita hamil di Negara-negara sedang berkembang kurang daripada yang dianjurkan, misalnya jumlah energi hanya 1500-2000 Cal/hari, sedangkan dinegara-negara maju 2400-2700 Cal. Intake protein juga kurang (8 – 10 % jumlah energi yang berasal Protein) dan terutama terdiri dari protein nabati. Angka ini lebih rendah lagi ditemui di daerah yang menggunakan ubi jalar sebagaimana pokok (5-8%).