OBSERVATION NOBSERVATION N°°11

Pr. F BERTRANDPr. F BERTRAND

COPACAMU 2009COPACAMU 2009COPACAMU 2009COPACAMU 2009

�� MmeMme RR.. Gisèle,Gisèle, 8484 ansans adresséeadressée pourpouragitationagitation..

DébutDébut brutal,brutal, agitation,agitation, hallucinationshallucinationsvisuellesvisuellesetetauditivesauditives++ chutes,chutes,DTSDTSvisuellesvisuellesetetauditivesauditives++ chutes,chutes,DTSDTS

�� ATCATC–– HystérectomieHystérectomie

–– HTA traitéeHTA traitée

–– AIT AIT →→ PlavixPlavix

–– Hématémèse récente Hématémèse récente

�� Traitement habituelTraitement habituel–– PlavixPlavix

–– HyperiumHyperium

–– Hématémèse récente Hématémèse récente →→ arrêt Plavix quelques arrêt Plavix quelques jours avantjours avant

–– Pas d’antécédent Pas d’antécédent psychiatrique notoirepsychiatrique notoire

–– Vit seule, autonomeVit seule, autonome

�� Examen clinique normal. Examen clinique normal.

�� QuelquesQuelques contusionscontusions etet hématomeshématomes desdesmembresmembres inférieursinférieurs

PasPasdedeconfusionconfusionauaumomentmomentdedel’examenl’examen::�� PasPasdedeconfusionconfusionauaumomentmomentdedel’examenl’examen::décritdécrit trèstrès bienbien sesses hallucinationshallucinations etet aaconscienceconscience dudu troubletrouble→→ angoisseangoisse ++++++

�� ParmiParmi lesles diagnosticsdiagnostics suivants,suivants, lesquelslesquels vousvousparaissentparaissent vraisemblablesvraisemblables ??

AA �� Un état psychotique aigu à révélation tardive ?Un état psychotique aigu à révélation tardive ?

B B �� Une bouffée délirante d’origine psychiatrique ?Une bouffée délirante d’origine psychiatrique ?B B �� Une bouffée délirante d’origine psychiatrique ?Une bouffée délirante d’origine psychiatrique ?

C C �� Une confusion iatrogène ?Une confusion iatrogène ?

D D �� Tableau confusionnel aigu inaugurant une démence ?Tableau confusionnel aigu inaugurant une démence ?

E E �� Un syndrome confusionnel d’origine organique ?Un syndrome confusionnel d’origine organique ?

Réponses D et ERéponses D et E

�� Réponse D :Réponse D :–– ChezChez lele sujetsujet âgé,âgé, unun étatétat confusionnelconfusionnel révèlerévèle

uneune démence,démence, ouou survientsurvient auau courscours d’uned’unedémencedémenceconnueconnuedansdans3030%% desdescascasenvironenvirondémencedémenceconnueconnuedansdans3030%% desdescascasenvironenviron

�� Réponse E :Réponse E :–– ToutefoisToutefois unun syndromesyndrome confusionnelconfusionnel estest dûdû lele

plusplus souventsouvent àà uneune causecause organiqueorganique transitoiretransitoire

�� QuelsQuels examensexamens complémentairescomplémentaires demandezdemandez--vousvous enen11èreère intention,intention, sachantsachant queque l’examenl’examen cliniqueclinique aa étéétépeupeu contributifcontributif ??

AA �� Un scanner cérébral sans injection Un scanner cérébral sans injection AA Un scanner cérébral sans injection Un scanner cérébral sans injection B B �� Un ECG Un ECG C C �� Un EEG Un EEG D D �� Un bilan biologique minimal : NFS, iono sanguinUn bilan biologique minimal : NFS, iono sanguinE E �� Un bilan enzymatique, CPK, LDH, TroponineUn bilan enzymatique, CPK, LDH, TroponineFF �� Un MMSUn MMSGG �� L’avis d’un psychiatreL’avis d’un psychiatre

RéponsesRéponses

A.A. ScannerScanner :: paspas dede lésionlésion hémorragiquehémorragique niniischémiqueischémique aiguë,aiguë, atrophieatrophie corticocortico soussouscorticalecorticale

B.B. ECG nECG n°°11B.B. ECG nECG n°°11

C.C. EEGEEG :: SurchargeSurcharge lentelente trèstrès modéréemodérée bitemporalebitemporale..AbsenceAbsence dede GEPCGEPC.. TroublesTroubles dudu rythmerythme cardiaquecardiaqueavecavec fluctuationfluctuation dede lala vigilancevigilance

D.D. Bilan biologique : RASBilan biologique : RASD.D. Bilan biologique : RASBilan biologique : RAS

E.E. Bilan enzymatique : CPK :1424 Bilan enzymatique : CPK :1424 CKMB : 53 CKMB : 53

Myoglobine : 167 ng/ml, Troponine I : 0,95 Myoglobine : 167 ng/ml, Troponine I : 0,95 nng/mlg/ml

F.F. MMS initial : 24/30 : Mild cognitive impairement ?MMS initial : 24/30 : Mild cognitive impairement ?

G.G. Avis psychiatre : ce n’est pas psychiatrique Avis psychiatre : ce n’est pas psychiatrique

11èreèreconclusion conclusion

�� SyndromeSyndrome confusionnelconfusionnel nonnon psychiatriquepsychiatrique ++hallucinationshallucinations→→ serestaseresta 1010mgmg

�� MildMild cognitivecognitive impairementimpairement d’aprèsd’après lele 11ererMMSMMS�� ProblèmeProblème cardiaquecardiaque ??

–– ECGECG nn°°11 d’allured’allure ischémiqueischémique–– QuidQuid desdes CPKCPK etet AugmentationAugmentation TroponineTroponine ??–– ÀÀ l’EEGl’EEG :: rythmerythme cardiaquecardiaque irrégulierirrégulier

⇒⇒ ECG nECG n°°22

�� Oui,Oui, vousvous l’avezl’avez compris,compris, c’estc’est bienbienuneune FAFA !!!! ⇒⇒–– Héparine + 1Héparine + 1erercomprimé d’AVKcomprimé d’AVK

–– Amiodarone (dose de charge)Amiodarone (dose de charge)–– Amiodarone (dose de charge)Amiodarone (dose de charge)

⇓⇓Résultat : ECG nRésultat : ECG n°°33

Que faites vous ?Que faites vous ?

A.A. Coronographie ?Coronographie ?

B.B. Echo TT ?Echo TT ?

C.C. ScintigraphieScintigraphie myocardiquemyocardique dede stressstresspharmacologiquepharmacologique(Dipyridamole)(Dipyridamole)??pharmacologiquepharmacologique(Dipyridamole)(Dipyridamole)??

RéponsesRéponses

�� EchoEcho TTTT :: aspectaspect dede cardiomyopathiecardiomyopathiehypertrophiquehypertrophique avecavec hypertrophiehypertrophie concentriqueconcentriquedudu ventriculeventricule gauchegauche.. FEFE :: 5454%% (HTA)(HTA)

�� Scintigraphie myocardique : RASScintigraphie myocardique : RAS�� Scintigraphie myocardique : RASScintigraphie myocardique : RAS

En conclusionEn conclusion

�� SyndromeSyndrome confusionnelconfusionnel aiguaigu totalementtotalementrégressifrégressif

�� EnEn rapportrapport avecavec unun basbas débitdébit cérébralcérébral sursurFAFA paroxystiqueparoxystiqueFAFA paroxystiqueparoxystique

�� SurSur débutdébut d’altérationd’altération cognitivecognitive trèstrèsmodéréemodérée avecavec autonomieautonomie conservéeconservée

�� RetourRetour àà domiciledomicile

�� RevuRevu àà lala consultationconsultation :: paspas dede récidiverécidive