Date post: | 15-Apr-2017 |
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Health & Medicine |
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Obstrucción intestinal
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica de Ciencias de Salud
Materia: Cirugía Alumna: Josselin Pérez Luria
Definición:
Patología desencadenada por una interferencia al flujo de gases, líquidos y solidos.
• Obstrucción simple
• Obstrucción con estrangulamiento
ETIOLOGIAExiste obstrucción intestinal cuando hay algún impedimento patológico a la progresión orofuga del contenido luminal intestinal. Puede ser producida por oclusión de la luz intestinal si existe un obstáculo (íleo mecánico) o por parálisis o disfunción de la musculatura intestinal (íleo paralítico). Podemos distinguir a su vez entre obstrucción parcial o completa y aguda o crónica.
Es poco frecuente en niños y jóvenes aumentando la incidencia en la edad mediana, siendo máxima a los años.
El sexo predominante es el masculino.
Causas de Obstrucción Intestinal
1-. MECÁNICA a) Luminal - Intususcepción - Cálculos biliares - Bezoar - Parásitos - Bario - Otros
b) Parietal - Neoplasias - Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis) - Endometriosis - Divertículo de Meckel
Causas de Obstrucción Intestinal
2-. NO MECÁNICA a) Defectos neuromusculares - Megacolon - Íleo paralítico (abdominal o causas sistémicas)
b) Oclusión vascular - Arterial - Venosa
c) Extraparietal - Bridas - Hernias - Masas extrínsecas - Vólvulo
a: hernia, b: intususcepción, c: obstrucción intestinal por bridas, d: óvulo
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
Los cuatro síntomas y signos cardinales de la obstrucción intestinal son:
• Dolor abdominal tipo cólico.
• Distensión abdominal.
• Nauseas y vómitos.
• Ausencia de emisión de gases y heces.
DIAGNOSTICO• Exploración Física:
Taquicardia e hipotensión Hidratación grave, peritonitis o amabas.
Exploración Abdominal:
• Inspección: distendido (OI o ascitis).• Palpación: Abdomen doloroso y difuso. • Auscultaciòn Abdominal: Peristaltismo aumentado de
intensidad en una primera fase, y ausencia del mismo según progreso del cuadro.
• Exploración Radiológica: Se solicitarán Rx de abdomen simple y en bipedestación o decúbito lateral. La exploración
radiológica nos muestra o describe si es hay grandes cantidades anormales de gas en el intestino y la aparición de niveles hidroaéreos en la placa en bipedestación, producido por el acumulo de gas y liquido en asas distendidas.
• Pruebas de Laboratorio:
Biometría Hemática: Leucocitosis (l5 000 – 25 000 mm3). Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis
de 40 000 – 60 000.
Electrolitos Séricos: Hiponatremia Hipocalemia Hipocloremia Osmolaridad esta se encontrará disminuida.
Química Sanguínea: Con determinación de amilasa, calcio, fósforo, magnesio, deshidrogenasa láctica y lipasa. Los cuales pueden encontrarse elevadas. En caso de encontrarse elevadas la deshidrogenasa láctica y lipasa nos indicarían datos de estrangulación. Asimismo existe elevación de creatinina y de BUN.
Gasometría Arterial: Con datos de acidosis metabólica por deshidratación.
TRATAMIENTOEl tratamiento definitivo de la OI es quirúrgico. Independientemente de la etiología y localización, el tratamiento de soporte ante un paciente con oclusión será el siguiente:
1. Reposición hídrica y electrolítica y control acido-base.
2. Antibióticos de amplio espectro si existe signos de toxicidad sistémica.
3. Aspiración nasográstrico continua.
4. Vigilancia estrecha del paciente con evolución clínica durante 24 horas