CARRERA DE MEDICINAMODULO VIIPARALELO B3

TEMA: OCLUSION INTESTINALESTUDIANTES: YANICE APOLO ECHEVERRIA

JENNIFER CASTILLO MALLAANA MERCHAN

DOCENTE: DR. WASHIGNTON ORELLANA

LOJA – ECUADOR2014

ABDOMEN OBSTRUCTIVO

OCLUSION

INTESTINAL

Definición

Ileo

Urgencia

médica

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN INTESTINALFORMA DE

PRESENTACIÓNTOPOGRAFÍA INTENSIDAD PATOGENIA

Aguda

Subaguda Crónica

Intermitente

Normalidad clínica

Intestino delgado

• Alto• Bajo

Intestino grueso

Completa

Incompleta(suboclusión)

Mecánica:

• Simple• Estrangulación• Asa cerrada

Funcional:

• Paralítica• espástica

OCLUSIÓN INTESTINAL MECÁNICA U ORGÁNICA

Obstáculo orgánico, anatómico o estructural.

Obstrucción simple

Estrangulación Asa cerrada

Obstáculo Oclusión

Sin que el riego sanguíneo del intestino éste comprometido

OBSTRUCCION SIMPLE

ESTRANGULACIÓN U OBSTRUCCIÓN ESTRANGULADA

• Irrigación del segmento afectado comprometida desde el inicio.

OBSTRUCCION EN ASA CERRADA

• Afecta a dos puntos del intestino.• Oclusión cólica con válvula de Bauhin competente

OCLUSIÓN FUNCIONAL O DINÁMICA

Alteración de la función motora digestiva

OCLUSIÓN PARALÍTICA O ADINAMICA

OCLUSIÓN ESPÁSTICA

Fracaso de la función motora o atonía del intestino

-Contractura localizada en un segmento del intestino.-Seudoobstrución intestinal

OBSTRUCCIONES MIXTAS

Obstrucción mecánica incompleta

Incompleta completa

Oclusión mecánica avanzada

Paralítica

Oclusión funcional Componente mecánico

Acodadura contenido intestinal aumentadoVólvulo adherencias fibrinosas

ETIOLOGÍA

OBSTRUCIÓN MECÁNICA

CAUSAS LUMINALES O INTRALUMINALESCalculo biliar Parásitos intestinales Enterolitos Contenido fecal demasiado espeso. Bezoares Cuerpos extraños Tumores pediculados del intestino Invaginación intestinal

CAUSAS PARIETALES,MURALES O INTRÍNSECAS Anomalías congénitas( atresias, estenosis,

duplicaciones intestinales) Neoplasias Inflamaciones Lesiones yatrogénicas o traumáticas

CAUSAS EXTRAINTESTINALES Anomalías congénitas (páncreas anular , brida) Procesos inflamatorios Tumores de vecindad Adherencias o bridas Traumatismos Intervenciones quirúrgicas previas Hernias externas o internas Vólvulo intestinal

SIMPLE

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA

ESTRANGULADAS

Bridas y adherencias

Hernias externas o internas

Vólvulo intestinal

Invaginación o intususcepción intestinal

Isquemia mesentérica

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA

EN ASA CERRADA

HERNIAS ESTRANGULADAS O INCARCERADAS

Vólvulos intestinales

Obstrucciones del intestino grueso con válvula ileocecal competenteExistencia de una cavidad cerrada

ÍLEO POSTOPERATORIO

Íleo peritonítico

Íleo reflejo:-Acompaña a cuadros de dolor abdominal.-Síndrome retroperitoneal.-Traumatismos vertebrales (íleo espinal).-Íleo reflejo en el puerperio.-Cistoscopia, laparoscopia. -Distención de la vejiga.

Alteraciones toxicometabólicas o carenciales:-Uremia-Diabetes descompensada-Coma diabético-Depleción de potasio-Mixedema -Enfermedad de Addison-Carencias vitamínicas (tiamina, ácido pantoténico)

Trastornos vasculares: Isquemia e hipoxia

Fármacos:-Anestésicos, bloqueantes ganglionares, analgésicos, relajantes de la fibra muscular lisa, antidepresivos tricíclicos.

OBSTRUCCIONES FUNCIONALES

ILEO PARALÍTICO

CAUSAS LOCALES:IntraluminalesMuralesExtraintestinales

CAUSAS REFLEJAS:Plexos celiaco y mesentérico superior.Síndrome de OgilvieProcesos inflamatoriosProcesos traumáticos Procesos operatorios

ASOCIADO A UN GRAN CANTIDAD DE PROCESOS O SITUACIONES:-Tabes dorsal-Porfiria-Saturnismo-Alcoholismo-ICC-Psicopatías-IAM-Cirugía pélvica o vertebral-Embarazo-puerperio-Cesáreas

IDIOPÁTICO

ILEO ESPÁSTICO

EPIDEMIOLOGÍA

Edad y sexo Localización

Causa

PAÍSES DESARROLLADOS

Bridas y adherencias.

PAÍSES MENOS DESARROLLADOS

Hernia estrangulada 70-75%.

TASA DE MORTALIDAD

20-25 ptes por millón de habitantes.

Gangrena intestinalDemora terapéutica

Retraso en el tratamiento quirúrgico

Edades extremas de la vida

Grupos de edad Causas mas frecuentes

Recién nacido Malformaciones congénitas intestinales (atresia, duplicación, defectos de rotación, íleo meconial)Megacolon congénitoImperforación analÍleo funcional (otitis, onfalitis, neumonía)

Lactante Megacolon congénitoVólvulo por defecto de rotaciónInvaginación intestinalHernia estrangulada

CAUSAS MAS FRECUENTES DE OBSTRUCCION INTESTINAL

Infancia Invaginación intestinalHernia estranguladaDiverticulitis de MeckelApendicitis agudaCuerpos extrañosBezoaresMegacolon

Adulto joven, edad media Bridas y adherencias posoperatoriasHernia estranguladaEnfermedad de CrohnTumores malignos (aumento de incidencia con la edad)

Anciano Cáncer de colonFecalomaVólvulo sigmoideoÍleo biliar (mujeres)Bridas y adherencias Hernia estranguladaApendicitis aguda

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL

AGENTE CAUSAL %

Adherencias 33.3%

Hernias 31.59%

Vólvulos 19.6%

Impactación 5%

Cáncer de colon 3.3%

Otros 4.3%

Fuente: Hospital General Provincial Isidro Ayora

PATOGENIA

OCLUSIÓN INTESTINAL MECÁNICA

Taponamiento

Disminución del calibre

Incompleta Completa

Paralítica

OCLUSIÓN INTESTINAL MIXTA

Fatiga peristáltica

ESTRANGULACIÓN

Mecánicos + vasculares: Estrangulación intramural

OCLUSIONES FUNCIONALES

Íleo paralitico

Íleo postoperatorio

Falta de actividad motora del intestino

Agentes anestésicoEstrés quirúrgico LaparotomíaManoseo de las asasDesecación Peritonitis-peritonismo

Hipertonía simpáticaBloqueo selectivo de

las terminaciones colinérgicas

hipoxia

Depleción del potasio

ÍLEO PERITONÍTICO

-Parálisis muscular lisa subyacente-Acción directa en el plexo de Auerbach-Estimulo simpático -Hipopotasemia

ÍLEO REFLEJO Estimulación simpática

ÍLEO TOXICO METABÓLICO Y CARENCIAL

Dificulta la transmisión de los impulsos nerviosos a las fibras musculares lisas.

ÍLEO VASCULAR Hipoxia Falta de respuesta a los estímulos contráctiles.Anoxia de las terminaciones nerviosas

ÍLEO DEBIDO A FARMACOS

Fibra muscular lisa Relajación de la musculatura lisa.

ÍLEO DE CAUSA LOCAL

Estímulos intraluminales, murales o extraintestinales Respuesta espástica localizada.

ÍLEO ESPÁSTICO

ÍLEO DE CAUSA REFLEJA

Estimulación parasimpáticaEstimulación de raíces sacras.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

OCLUSION MECÁNICA SIMPLE

ESTRANGULACIÓN

Hemorragias submucosas

DerramePierde

integridad la barrera mucosa

ÍLEO PARALÍTICO

Contenido intestinal:

acodaduras o torsión de asas o

adherencias

ÌLEO ESPÁSTICO O PSEUDOOBSTRUCCIÓN

Válvula ileocecal continente: ciego muy

dilatado

Desgarros de la serosa

Perforación del ciego

FISIOPATOLOGÍA

OCLUSIÓN MECÁNICA SIMPLE

DISTENSION INTESTINAL

Acumulación de gases

AerofagiaFermentación y putrefacciones

bacterianas

Proliferación bacteriana

Shock séptico

Acumulación de líquidos

Jugos digestivos por limitación de la

superficie de absorción

Hipersecreción refleja en

respuesta a la distención

Alteraciones de la circulación parietal

Por el ↑ presión intraluminal

Adelgazamiento de la pared, que comprime

sus vasos

Hiperperistaltismo de lucha Fatiga de fibra

muscula lisa

Dilatación refleja

ESTRANGULACIÓN • Problemas circulatorios

DISTENSION

↑presión hidrostática

Insuficiencia respiratoria

Elevación del diafragma

Toxinas bacteriana

s

SHOCK SÉPTICOnecrosis

Compromiso arterial

Ruptura de capilares

Hipoxia de la pared

Estasis venoso

Deshidratación

vómitos

Secuestro de líquidos en la luz intestinal

Extravasacion de plasma en la pared intestinal

Dificultad de retorno

venoso

Compresión de venas

Shock hipovolémico

Hemorragia

ALTERACIONES HUMORALES DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Espacio intersticial Luz del tubo digestivo

Cavidad peritoneal

H2Oelectrolitos

↑ presion↓proteinas

EDEMA LOCAL

EDEMA PARIETAL

Depleción de H2O y Na

S. renina angiotensina-aldosterona

Reabsorción NaExcreción de K e

H

↓ Na urinario↑K con orina

acida

↑presión osmótica extracelular

Secreción ADH

hipovolemia

Reabsorción tubular de H2O

hipopotasemiaObstrucción Íleo paralitico

OCLUSION DEL INTESTINO DELGADO

↓HCO3

ACIDOSIS METABOLICA

OCLUSION INTESTINALDepende de:• Asiento de la obstrucción• Mecanismo• duración• vómitos

HIPOVOLEMIAa) Respuesta adrenérgicab) Activación de s renina angiontensina-

aldosteronac) Aumento de la secreción de ADH

HiponatremiaHipotasemiaDesviaciones del equilibrio acido básicoHiperglucemia

HiperamilasemiaLeucocitosisHiperazolemia↑LDH

ALETERACIONES

DIAGNOSTICO

1. SINDROMICO

2. TOPOGRÁFICO

3. DIFERENCIAL

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ANTECEDENTES PERSONALES Bridas y adherencias

Cirugía previa

Enfermedades inflamatorias

Traumatismos

Hernias

Alteración de habito intestinal

Sangre en la deposición

Cólicos biliares

SÍNTOMAS

DOLOROclusión simple: comienzo lento e intensidad progresiva o viceversa

Tipo colico= O. mecánica simple

Estenosis intestinal; Sindrome de Kong

Estrangulación o compromiso vascular secundario= dolor persistente, intenso

Ileo paralitico= dolor generalizado y pocas veces es intensoFase de resolución= dolor tipo cólico

Ileo paralitico por isquemia mesentérica= dolor continuo de intensidad creciente

Localizacion: I. delgado=intenso y central• Colon= intenso y periferico

VOMITO

Sensación de mejoría

1. Reflejos2. Regurgitación

1. Alimenticio

2. Bilioso3. Porraceo y fecaloideo

Obstruccion pilórica,

duodenal y de yeyuno

proximalÍleo distal

Intestino grueso

Vomito copioso desde el inicio

Menos frecuente y voluminoso Puede faltar

DISTENCIÓN ABDOMINAL

• Epigastrio prominente y tenso

Yeyuno proximal

• Abombamiento de la porción central del abdomen

ileo

• Distención generalizadacolon

DETENCIÓN DE TRANSITO INTESTINAL

• Constipación absoluta

• Emisión de gases y heces

Obstrucción completa

• Evacuación de gases procedentes del intestino supraestenotico

• Evacuación de heces situadas en el intestino distalEstenosis

• Diarrea

Obstruccion incompleta

• Emisión de sangre con heces

Estrangulacion

• Niño: emisión de heces con moco y sangre

Invaginacion intestinal

EXPLORACIÓN CLÍNICA

EXAMEN GENERAL

DES

HID

RA

TA

DO

Piel arrugada, ha perdido su elasticidad y tensura, los ojos están hundidos,

la lengua y faringe secas, taquicardia, oliguria y fiebre

AC

TIT

UD

Obs simple: dolor tipo cólico se muestra Inquieto

Irritación peritoneal: inmóvil

TEM

PER

ATU

RA

Normal: obstrucción

Fiebre: compromiso vascular secundario, perforación intestinal. Etc

Fiebre desde el 1er momento: Proceso inflamatorio. Estrangulación

PU

LS

O

Normal: obstrucción simple

Taquicardia: deshidratación, shock hipovolémico, shock séptico, infección mural, peritonitis, estrangulación. etc

EXPLORACIÓN DE ABDOMEN POR INSPECCIÓN

Distención abdominal

Cicatrices: regiones

herniarias

Peristaltismo y borborigmos

audibles

Íleo paralitico= ausencia

de movimientos

peristálticos y distención

generalizada

PALPACIÓN Orificios herniarios

Movimientos peristálticos

Distinguir la defensa muscular, voluntaria, de la contractura refleja y exponente de irritación del peritoneo parietal.

Oclusión simple: Hipersensibilidad localizada o difusa del abdomen, sin contractura ni dolor de rebote.

Estrangulación: dolor a la palpación localizado, contractura muscular y signo de rebote

Masa de la invaginación intestinal: no hay contracturas ni dolor.

TACTO RECTAL Y VAGINAL

Cabeza de una

invaginación

Fecaloma o tumor de

baja implantación

Masa inflamatoria

pelviana

Signo de Gold

Signo de Hochenegg

Sangre: invaginación intestinal o

tumor

PERCUSIÓN

Tablero de

damas

Zonas de matidez alternando con otras de meteorismo

Signo de Von Wahl

Meteorismo localizado

ID: región centralIG:flancos

Irritación

peritoneal

Ileo paralitico: meteorismo difuso

AUSCULTACIÓN

Oclusión simple• ↑ruidos intestinales• Timbre metálico

Derrame peritoneal• Signo de Claybrook

Íleo paralitico• Ausencia de ruidos intestinales

Agotamiento de la actividad intestinal• Silencio abdominal que sigue a las crisis

de hiperperistaltismoEstrangulación con infarto intestinal• Silencio abdominal

Signos

clínico

s de

shock

y

taxe

mia

SINTOMATOLOGÍA DE ESTRANGULACIÓN

Dolor cortante precedido de cólicos

Sensibilidad a la palpación

Disminución de ruidos intestinales

Signos peritoneales

SINTOMATOLOGÍA POR NIVEL DE OBSTRUCCIÓN

AltaEstomago, duodeno, yeyuno

proximal• La

sintomatología se inicia de forma aguda, severa

• Dolor intermitente

• Vomito frecuente, severo

• Instalación rápida de deshidratación

MediaYeyuno e íleon

• Dolor cólico intermitente, creciente con intervalos frecuentes

• Distención discreta, vomito moderado

• Sonidos de tono alto hiperactivos

• Puede haber eliminación de gases y heces inicialmente

BajaÍleon terminal

• Dolor cólico creciente con mayor intervalo de frecuencia que el anterior

• Vomito fecaloideo tardío

• Ruidos de tono alto, timpánico

• Distención abdominal marcada

SINTOMATOLOGÍA POR NIVEL DE OBSTRUCCIÓN

COLON

• La sintomatología es de inicio progresivo

• Dolor leve, poco preciso, referido a hipogastrio

• Vomito ausente y la válvula ileocecal es competente

• Distención marcada

• Tintineos metálicos de tono alto, gorgorismo y borborismos

• Puede palparse una masa o tumor en el abdomen o recto

• Deshidratación tardía

• Rotura colonica es frecuente

Datos analítico

s

Leucocitosis:

deshidratación,

estrangulación y

peritonitis

↑Hb, Hto y proteínas

plasmáticas

Anemia

↓ Albumina

↓ Electrolitos plasmáticos

Gasometría arterial ↑ o

↓HCO3

DATOS ANALITICOS

Volumen sanguíneo bajo

↑Creatinina y urea

Hiperglucemia

Hiperamilasemia= estrangulación

Infarto intestinal = ↑LDH

Volumen de orina disminuido= ↑K y↓Na

EXPLORACION RADIOGRAFICA

PRUEBA COMPLEMENTARIAS DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN

RADIOGRAFIA SIMPLE

BIPEDESTACION IMÁGENES GASEOSAS

IMÁGENES HIDROAREAS NIVEL HORIZONTAL

BURBUJAS AEREAS REGION CENTRAL ABDOMEN

FORMAN UNA HILERA

CUENTAS DE ROSARIO O EN

SARTA DE CUENTAS

IMAGEN EN ARCO U

INVERTIDA POR EL GAS

DECUBITO SUPINO

YEYUNO PELDAÑOS DE

ESCALERA

ASAS DISTENDIDAS

OBSTRUCCION MECANICA INTESTINO GRUESO

IMAGEN DE BALON O EN ARCO PERIFERICAMENTE LA ESTRANGULACION POCOS NIVELES HIDROAEREOS

ILEON TABLERO DE DAMAS ASAS EN DISPOSICION CENTRAL

NO HAY EXUDADO PERITONEAL PRESENCIA DE EXUDADO IMAGEN EN REVOQUE DE

PASMA

FINOS PLIEGUES VALVULAS CONNIVENTES PILAS DE MONEDA EN RESORTE ESPINA DE ARENQUE BARBAS DE PLUMA

AUSENCIA DE VALVULAS

CONNIVENTES

RADIOGRAFIAS SUCESIVAS O EN

DIVERSAS POSICIONES

IMAGEN EN GRANO DE CAFÉ

AIRE EN EL INTERIOR

ASA CERRADA OCLUSION

MASA QUE OCUPA ESPACIO

SIGNO DEL SEUDOTUMOR

LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONE

AL

GOTIERAS PARACOLICAS

PELVIS SIGNO DE LAS OREJAS DE

PERRO MC CORT

ILEO PARALITICO SIMPLE DE DE

ABDOMEN

DILATACION GASEOSA ID

FORMA SEGMENTARIA

R. BIPEDESTACION ESCASOS NH

SEUDOOBSTRUCCION NO EXISTE NH

DILATACION DEL COLON CIEGO PERFORARSE

TRANSITO INTESTINAL

MEDIO DE CONTRAST

E

PAPILLA DE BARIO

INTESTINO

DELGADO

ENEMA OPACO

INTESTINO GRUESO

INVAGINACION

CUPULA ESCARAPELA

ARTERIOGRAFIA

NECESARIA

DIAGNOSTICO TRATAMIENT

O

EMBOLIA TROMBOSIS

AMS

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

PROCESOS BILIOPANCREATICO

S ABSCESOS TUMORES

ABDOMINALES

PRESENCIA DE AIRE ID

VMS

PORTA ISQUEMIA

MESENTERICA

ENDOSCOPIA

RECTOSCOPIA COLONOSCOPIA

OCLUSIONES SUB DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SEUDOOBSTRUCCION OBSRUCCION MECANICA

COMPLICACIONES1

PERITONITIS

CONTENIDO INTESTINAL CP ALTERE LA PERMEABILIDAD MISMA BARRERA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ELEVACION DIAFRAGMA ATELECTASIAS INFECCIONES

BRONCOPULMONARES

NEUMONIA POR ASPIRACION O SINDROME DE MENDELSON PACIENTES BAJO GRADO CONSCIENCIA

FRACASO MULTIORGANIC

O

• CIRCULACION PERIFERICA

ESTENOSIS INTESTINAL

POSTISQUEMICA

• 2 SEMANAS

ESTRAGULACION FIBROSIS DE

TEJIDO

• ADHERENCIAS

• EPIPLON MAYOR

TRATAMIENTO

OCLUSIONES MECANICAS

ESTRANGULACION

OCLUSION MECANICA

SIMPLE

TIEMPO DE EVOLUCION

ESTADO GENERAL

PREPARACION BAJA ESTRECHA

VIGILANCIA

OCLUSIONDE LARGA

EVOLUCION

TRATAMIENTO PREOPERATORIO

SHOCK SEPTICO ANTIBIOTICOS CORTICOIDES ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICCA

ANTES DE LA OPERACIÓN CEFAZOLINA AMOXICILINA CLAVULANICO

AMINOGLUCOSIDOS ANAEROBICIDAS

ALIVIAR LA DISTENSION INTESTINAL FLUIDOTERAPIA SUERO SALINO GLUCOSADO ISOTONICOS

SUERO GLUCOSALINO SHOCK HIPOVOLEMICO EXPANSORES DE

PLASMA TRASFUSION DE SANGRE

MEDIDAS DESORDENES FISIOPATOLOGICOS ASPIRACION ENDODIGESTIVA TIPO LEVIN VOMITOS INUNDACION PULMONAR

OPERACION

RESOLUCION DE LA MISMA TACTICA Y LA TECNICA

OCLUSIONES RECIDIVANTES POR ADHERENCIAS OPERACIÓN NOBLE O DE

CHILDS

OCLUSION MECANICA CIRUGIA LAPAROSCOPICA

REVISION EXHAUSTIVA Y ORDENADA DE LA CAVIDAD PERITONEAL

ASAS INTESTINALES ESTAN MUY DILATADAS PUNZON-ASPIRADOR

DEBE EFECTUARSE TAN PRONTO COMO EL PACIENTE ESTE EN CONDICIONES SUPRIMIR O ELUDIR LA CAUSA DE LA

OCLUSION RESECAR EL INTESTINO H ESTRANGULADAS

LAPAROTOMIA

OCLUSIONES INTESTINO GRUESO

RESECCIONES COLICAS

CAUSA DE LA OBSTRUCCION

OPERACIONES DE LA OI

VIABILIDAD DEL INTESTINO

SUPRIMIDA LA CAUSA

OBSTRUCCION

COLOR BRILO DE LA SEROSA

REAPARICION DEL PULSO

PERISTALTISMO

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO

MANTENER LA ASPIRACION

ENDODIGESTIVA

8 HORAS Y 24HORAS INTERRUMPIR LOS

INTERVALOS ASPIRACION

FLUIDOTERAPIA DIURESIS HORARIA PRESION VENOSA

CENTRAL BALANCE HIDRICO

ANTIBIOTICOTERAPIA PROLONGACION DE

LA PROFILAXIS DEPENDE DE LOS

HALLASGOS

MOVILIZACION PRECOZ DEL

PACIENTE Y LA FISIOTERAPIA

RESPIRATORIA - COMPLICACIONES

ILEO PARALITCO MANEJO DELICADO DE

LAS ASA INTESTINALES

TRATA DE FORMA CONSERVADORA

ASPIRACION ENDODIGESTIVA

Y FLUIDOTERAPIA

EN AUSENCIA DE SIGNOS DE OCLUSION

MECANICA Y DE INFECCION EM

METOCLOPRAMIDA CISAPRIDE

GRACIAS