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odontología minimamente invasiva

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    Revista

    De

    Mínima Intervención En Odontología

     J Minim Interv Dent 2009; 2 (1) - Español   1 

    R evista 

    De 

    Mínima Intervención

    EnOdontología 

     Volumen 2 –

     Nú mero 1 –

     2009 –

     ISSN 1998 - 801 X - Español 

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    Revista

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    Mínima Intervención En Odontología

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    R

    evist

    a D

    e

    Mínima

    Intervención

    En Odontología 

     Volumen 2  – Número 1  – 2009  – ISSN 1998-801X - Español

    La “Revista de Mínima Intervención en Odontología” es una revista internacionalen línea cuyo propósito es fomentar la publicación electrónica e indexación deartículos de investigación en el campo de la Mínima Intervención (MI) enodontología. La revista publicará informes de casos

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    clínicos en inglés, portugués, español y chino, sobre los temas de la MI deevaluación del riesgo, diagnóstico temprano y tratamiento minimamenteinvasivo de enfermedades orales. Se invita cordialmente a los autores a que

    envíen sus manuscritos al correo:

     

    [email protected]

    La revista desea alentar la presentación de trabajos de autores no publicadosanteriormente y de académicos jóvenes en ciernes, así como la presentación deobservaciones clínicas no publicadas a la fecha, especialmente aquellas deodontólogos en general. Esta revista realiza revisiones por

    pares hasta cierto punto, y solicita a los autores regirse según los siguientescriterios: el estudio debe ser un caso clínico con relación directa a la MI; debeceñirse a las pautas de información establecidas; debe contar con gramática ysintaxis científicas aceptables a

     

    sí como con prueba de autorización ética.

    Para información adicional referente a la preparación y presentación demanuscritos, favor visitar la siguiente página:http://www.midentistry.com/journal.ht  ml 

    Redactores a Jefe:

    Prof SC Leal - Facultad de Medicina, Universidad de Brasília, Campus Universitário Asa Norte Brasília, DF, Brazil 

    Prof MJ Tyas - Head, Restorative Dentistry, Melbourne Dental School , University of Melbourne, 720 Swanston St,Melbourne 3000, Australia Prof HC Ngo - Department of Restorative Dentistry, Faculty of Dentistry, National

    University of Singapore, National University Hospital, Level

    3, 5 Lower Kent Ridge Road, Singapore

    Editor de Manuscritos:  Dr EL Quintero 

    Casa Editorial: Midentistry cc, P.O.Box 2779, Houghton, 2041 - South Africa

    Director Editorial: Dr S Mickenautsch 

    © 2009 Midentistry

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    Avances en cementos de ionómero de

    vidrio 

    Carel L. Davidson 

    Resumen

    El presente artículo describe laspropiedades, avances ydeficiencias de los cementos deionómero de vidrio

    como material restaurativo.La adhesión del ionómero

    de vidrio a la estructura dental esmenos susceptible a las técnicasque los compuestos de resinas, ysu calidad aumenta con el tiempo.Por ello, los ionómeros de vidriopueden resultar ser el materialrestaurativo más seguro en laodontología de mínima invasiónbasada en técnicas adhesivas.Publicado primero en J Appl Oral Sci 2006;14:3-9.

     

    Dirección del Autor:

    Carel L. Davidson, PhD.

    Emeritus Professor in Dental Materials

    Science at the University of Amsterdam, The

    Netherlands.

    Introducción

    En la odontología, los cambios en las

    percepciones profesionales, en lasdemandas de los pacientes y en elprogreso del potencial industrial creanuna continua necesidad pornovedades. Las percepcionesprofesionales cambiantes van unidas auna creciente conciencia de que eltratamiento de caries no implicasolamente técnica sino que requierede un enfoque biomédico, que lastécnicas menos invasivas son posibles,que la biocompatibilidad requiere de

    una mayor atención, que existennuevas y desafiantes posibilidades yque existen nuevos mercados1. Lospacientes han cambiado ya quedemandan más

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    estética, biocompatibilidadestablecida y costos más bajos. Laodontología hoy en día puede ser

    caracterizada por un alejamiento delas restauraciones metálicas y unacercamiento a las no metálicas.Esta motivación se basaprincipalmente en la preocupación porestética y biocompatibilidad, lo que enodontología restaurativa directasignifica un cambio de amalgama acompuestos. Tres materialesesencialmente diferentes están anuestra disposición para las

    restauraciones directas: amalgama,

    composites a base de resina ycementos ionómero de vidrio.

    Amalgama

    En 1993, el 30% de todas lasrestauraciones directas dentales en losPaíses Bajos se realizaron enalternativas de color de diente paraamalgama; en 1997 fue el 50% y enel 2002 el 70%. La restauraciónusando materiales del color del dientees hoy en día la primera

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    opción en los programasde enseñanza en los colegios

    dentales de los Países Bajos. ¡Lamultifacética amalgama plateada sirvió

    de manera excepcional a la odontologíapor cerca de 200 años! Las razones porlas que se cambio por materialesrestaurativos directos alternativosfueron la limitada

    resistenciaflexural y de los bordes, y la corrosión.Esta última fue la principal causante dela emisión indeseada de iones de metalen el cuerpo humano y de una pobreestética. Un punto todavía abierto adiscusión es si se debe o no limitar oevitar el uso de amalgama en laodontología por razones biológicas. Enlos Países Bajos, el punto de vistaoficial es que no existe evidenciacientífica de que la amalgamaconstituye un serio peligro para elpaciente, mientras que el equipodental puede estar bajo riesgo deenvenenamiento por mercurio si no setoman las medidas higiénicasadecuadas2. La corrosión tambiénconlleva a un aumento de porosidad, loque a su vez contribuye a una mayor

    fragilidad. Debido a su fragilidadintrínseca, la restauración deberá sertan gruesa como sea posible, y puestoque existe ausencia de adhesión lapreparación de la cavidad se basa

    en retenciónmacromecánica. Ambas medidasimplican que la colocación de laamalgama vaya usualmente asociadacon un sacrificio excesivo

    de estructura dental sana(“extensión por prevención”).

    abla 1.  Algunas propiedades mecánicas de una astructura dental de compuestos a base de resina

      3

    La opinión actual es que si falla laprevención el dentista, al restaurar eldiente, deberá sacrificar estructuradental sana solamente de maneramínima. Dentro de este concepto, la

    adhesión es esencial. Hoy en díaexisten dos clases de materiales quelo permiten.

    Composites a base de resina

    Hablar de la estructura y propiedadesde los composites a base de resina, vamas allá del alcance de estedocumento. Sin embargo, debentratarse algunos puntos esenciales.En el sentido mecánico, los

    composites a base de resina llenadosexcesivamente con particulas derelleno más pequeñas, pueden más omenos competir con la amalgamadental en la perspectiva mecánica(Tabla 1). Con las últimasgeneraciones de adhesivos ymateriales restaurativos, el tiempo devida de una restauración decomposite casi iguala al de laamalgama. Estética y una supuestafácil aplicación son características

    resaltantes de los composites a basede resina. En efecto, elprocedimiento de colocación pareceser fácil y sin complicaciones: unapreparación mínima de la cavidad sinponer especial atención a la retenciónmacromecánica; es obligatorio unprocedimiento de adhesión ycolocaciónrecomendados, en donde el comando

    ama cortada con torno, comparadas con

    la

    Esmalte Dentina  Amalgama Microllenado Híbrido

    Dureza (KHN) 360 60 100 30 90

    Resistencia Compresiva (MPa) 250 280 360 260 300

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    Resistencia Tensil (MPa) 35260  6040

    50

    Modulo elástico (GPa)

    50

    12 30 6 

    30 

    14

    de endurecimiento estáaparentemente garantizado porfotocurado sofisticado. Una adhesiónexitosa a la dentina sólo es posible sicierta condición del sustrato estágarantizada. Una adhesiónapropiada requiere de conocimientoprofundo y de grandes habilidades.Más que nunca, la calidad de larestauración está determinada por elfactor dentista. Las últimasgeneraciones de adhesivos han sidomás prácticas y fáciles de usar por eloperador, pero su durabilidad clínicase ha visto disminuida4.

    Además de esto, unadegradación prematura in situ de la

    adhesión y el composite, limita eltiempo de vida de esta clase derestauraciones5. Por ello hay queenfatizar que es obligatorio el uso deuna presa de goma. A pesar de esteenfoque de alta tecnología para laaplicación del composite a base deresina, debe entenderse que unarestauración de composite tomaaproximadamente 2 a 4 veces mástiempo en hacer que una deamalgama. Por ello, las

    restauraciones de composite a basede resina implican mucho más tiempoen el sillón dental y por ende sonrelativamente caras. De hecho, hacefalta un buen dentista para hacer unbuen composite y uno malo parahacer una mala amalgama. Si sedispone de suficientes dentistascapacitados, los composites puedencontribuir a una odontologíaaltamente satisfactoria, pero losproblemas se presentan si existe una

    escasez de profesionalescapacitados. La variedad en el

    número de dentistas por 1000habitantes es notable y podría tenerrepercusión ya sea en el número depacientes recibiendo cuidado dental oen la calidad de la odontología en esaárea en particular. Este problemapodría ser resuelto si el tratamientodental no exigiera cada vez más. Laconclusión hasta este momentopodría ser que, con una colocaciónconsciente, las restauracionesusando la técnica de composites abase de resina ofrecen alternativasmucho más estéticas que laamalgama. La adhesión al esmaltees confiable pero la calidad de launión a la dentina es particularmentecuestionable, y el procedimiento de

    adhesión es demandante por ellocostoso para la odontología a granescala. Los sis-temas restaurativosque exigen odontólogos altamentecapacitados para la creación derestauraciones confiables yduraderas, son menos deseables enla perspectiva de disminuir elcontinuo aumento de costos de losservicios de salud.

    Existe una demanda general en

    lo referente a la delegación detratamientos simples a miembros delequipo de salud con un menor gradode educación. En la odontología seestudia ampliamente la delegación dela restauración de cavidades pequeñasa los higienistas o enfermerosdentales. Para tal enfoque serequieren sistemas de restauraciónmás simples. Una posible solución enesta área podría encontrarse en laaplicación de cementos de ionómero

    de vidrio de adhesión directa como una

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    alternativa menos demandante que loscomposites a base de resina.

    Cementos de ionómero de vidrio

    Los materiales de ionómero de vidrioconvencionales iniciales eran sensiblesa la técnica, de fraguado lento, opacosal endurecer, y sensibles tanto adesecación como a hidratacióndurante el proceso de fraguado. Estollevaba a un deterioro prematuro de lasuperficie. La mayoría de estosproblemas se han resuelto (más omenos) en las nuevas generaciones decementos de ionómero de vidrio. Elfraguado se ha acelerado y se han

    reducido los problemas de hidratación.Sin embargo, a diferencia de loscomposites, su uso en situaciones deestrés aún es cuestionable.

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    Tabla 2. Densidad de odontólogos en varios países de Europa occidental (Manual UE de Práctica

    Dental 2000)

    Los

    más recientes cementos de ionómerode vidrio, con gran cantidad de relleno yde tamaño de partícula reducido, seindican más comúnmente enreconstrucciones que no soportanestrés, en caries radiculares,restauraciones en túnel, yrestauraciones provisionales a largoplazo en dentición primaria ypermanente.

    El cemento se forma comoresultado de un ataque poliácido de lacapa exterior de fluoruro que contiene

    vidrios de aluminio solubles. Adiferencia de los compuestos a base de

    resina que no tienen reactividadquímica después delendurecimiento, los cementos deionómero vidrio permanecenreactivos por un tiempoprolongado.

    Además, a diferencia de loscompuestos a base de resina, laformación de adhesión de loscementos ionómero de vidrio alos tejidos mineralizados no esun problema. A pesar de que lafuerza de adhesión alcanza sóloel 25% de aquella obtenida conlos sistemas de

    País  Dentistas

    activos 

    Habitantes 

    Habitantes/dentista 

    Austria 3 789  8 100 000  2 138 Bélgica 7 600 10 020 000  1 342Dinamarca 5 039 5 300 000  1 052Finlandia 4 968 5 100 000  1 027

    Francia 40 229 58 700 000  1 459Alemania 61 900 82 000 000  1 325

    Grecia 11 728 10 500 000  895Islandia 322 275 000 854

    Irlanda 1 531 3 600 000 

    2 351

    Italia 48 100 57 000 000 

    1 185

    Luxemburgo 269 418 000 1 554

    Países Bajos 7 162

    15 700 000

    2 192

    Noruega 4 153

    4 400 000

    1 059

    Portugal 4 200

    10 000 000

    2 381

    Serbia y Montenegro 4 381

    7 479 437

    1 707

    España 15 723 39 500 000 2 512

    Suecia 8 650 8 850 000 1 023

    Suiza 4 650 7 000 000 1 505

    Turquía 20 000 65 000 000  3 250Reino Unido 25 170 58 000 000  2 304Total

     

    2 279 564 457 123 000  2 005

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    adhesión a base de resina, la adhesión esconfiable y mucho más resistente que los

    sistemas de resina en donde la capahíbrida puede romperse con el tiempo6.Los cementos de ionómero de vidrio norequieren de disposiciones adicionalespara retención consistente o adhesión,puesto que se adhieren directamente a lostejidos dentales duros, aún estandohúmedos7,8  (Figura 1).

    Figura 1. Fuerza de adhesión de los CIVFig. 1. GIC bond strength [MPa] to contaminated substrates [Mpa] asustratos contaminados.

    Como material de relleno, los cementosde ionómero de vidrio no imitan el colordel diente tan bien como los composites,y muestran una pérdida de superficiepor desgaste más rápida. Pero dado queésta es una técnica más demandante,puede servir en muchas más formas conmás éxito que los compuestos a base deresina. Condicionado a la tradición, enalgunos países (por ejemplo, Australia yel Reino Unido) se aceptan en general

    las restauraciones completas deionómero de vidrio Clase III, mientrasque el material es utilizado sólo comoreemplazo único de dentina enrestauraciones sándwich. Por ahora, loscompuestos a base de resina poseencaracterísticas de superficie superiores.

    La modificación con resina en loscementos de ionómero de vidrio,introducida para obtener cementos deionómero de vidrio con control del

    fraguado, no contribuyó a una mayorresistencia al desgaste9. Los cementos

    de ionómero de vidriomodificados con resina sonmateriales a los que en su matriz

    se agrega una resinapolimerizante hidrofílica. Laresina mezclada mejora laestética inicial y la resistenciatensional así como la resistenciaa fractura. Además, losproblemas de desecación ehidratación se ven reducidos.Los cementos de ionómero devidrio modificados con resinapolimerizan parcialmente poruna reacción ácidobase y una

    polimerización del componentede la matriz de resina. Elcomponente de resina puede serfotocurado. Otra parte delproceso de fraguado involucra elproceso típico ácido-base, entreel relleno y la matriz poliácida.Esta última reacción no progresatotalmente como en el caso delos ionómeros de vidriotradicionales. El carácterhidrofílico del componente de

    resina también contribuye a ladifusión osmótica.

    Otro paso en la fusión de lascaracterísticas de los compuestos abase de resina con las de loscementos de ionómero de vidriotradicionales, fue la introducción deresinas compuestas modificadas conácido poliacrílico llamadas tambiéncompómeros. El propósito de loscompómeros fue combinar

    óptimamente las propiedades de losionómeros vítreos y de loscompuestos a base de resina. Si seles ve como un restaurativo más omenos temporal, los compómerospueden reemplazar a loscompuestos a base de resina enrestauraciones proximalesanteriores, y en varios países hanllegado a ser el material de primeraopción para la odontologíapediátrica. En casi todas las otras

    aplicaciones se prefieren loscomposites tradicionales y los

    8 7 

    0 clean saliva blood  clean 

    --- ---  i --------------- 

    enamel 

    ------------  dentina ----------- 

    esmalte 

    Limpia  Saliva  sangre  Limpia 

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    cementos de ionómero de vidrio debido a sumayor fuerza y resistencia al desgaste, asícomo su mejor estabilidad dimensional. De

    hecho, una desventaja de los compómeroses que la facilidad en su manejo se obtuvoal costo de las propiedades específicasestablecidas de los compuestos a base deresina híbridos y de una reacción apropiadadel ionómero de vidrio.

    Dentro del marco del mezclado deresinas con materiales inorgánicos, se tieneque notar que el ionómero de vidrioconvencional es un material inorgánico puroy por ello predispuesto a erosión ácida. La

    Figura 2 muestra cómo un bajo nivel de PHafecta significativamente el desgaste. Estasuscept-ibilidad al ácido está menospresente en los ionómeros de vidriomodificados con resina. Nótese que eldesgaste en los tipos de resina modificadaes considerablemente más rápido que en losconvencionales. La Figura 3 muestra cómolos ionómeros de vidrio convencionalespueden erosionar seriamente cuando seusan interdentalmente en pacientes de

    riesgo.

    0 Ketac Fil Fuji II Chemfil Photac Fuji II Vitramer  Superior Fil LC 

    Además, el consumo excesivo de bebidasgaseosas podrían poner en riesgo lasrestauraciones de ionómero de vidrioconvencionales (Tabla 3).

    Tabla 3. Valores pH de algunas bebidas suaves.

    Agua

    Café

    Cerveza

    Yogurt

    Vino

    7.03.84.33.8

    3.4

    Mineral water 4.1

    Jugo de naranja 3.2

    Seven-up 3.2

    Jugo de manzana 2.8

    Coca cola 2.7

    Para la odontología restaurativadirecta, el lento fraguado de loscementos de ionómero de vidriose ve como un inconveniente.Aparte de la molestia de tenerque esperar para terminar larestauración, una desventaja delfraguado lento es que elcontenido de agua del cementorecién colocado puede fácilmenteser alterado ya sea pordeshidratación como poringestión de agua de la saliva.

    El agua vagamente ligadapuede tener un efecto negativoen la solidez inicial del ionómerode vidrio, pero es a la vezresponsable por lascaracterísticas positivas tales

    como disminución en lacontracción de la curación yquímica continua en todo elmaterial, lo que refuerza almaterial y facilita la emisión defluoruro. Una técnica rutinariaaún no completa, mediante lacual el endurecimiento de loscementos es sustancialmenteacelerado con tratamiento deultra sonido o calor, puedesolucionar varios problemas

    relacionados la lentapolimerización de los ionómerosde vidrio10. La

    Figura 4 muestra que elendurecimiento acelerado previenela penetración de tinte en el devidrio.

    Las propiedades mecánicas sontambién altamente acentuadas portratamiento de calor o ultra sonido.Por este motivo, no se dan valores

    específicos para los ionómero de vidrioen la Tabla 1.

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    Selladores

    Gracias a su aplicabilidad bajo condicioneshúmedas y su adhesión directa al esmaltedental11, los cementos de ionómero de vidrioinorgánicos también son una alternativafactible al sellado de fisuras con resina. Apesar de la confirmada baja resistencia aldesgaste de los ionómeros vítreos, quecausa la erosión del sellador luego de unosmeses, su efecto preventivo se reportóefectivo aún luego de 5 años12,13. Arends etal.,(1989), Campos Serra y Cury (1992), y

    Glasspoole (2001), explicaron esteresultado por emisión efectiva de fluorurodel ionómero de vidrio, el que en un tiemporelativamente corto forma una reserva en el

    esmalte adyacente en unaestructura hidróxilo apatitafluorada14-16. Incluso la presencia

    temporal de este material sería yaresponsable por la eficacia en laprevención prolongada. Lasimágenes SEM, obtenidas mediantetécnicas de reproducción de lasfisuras, mostraron material retenidoclínicamente imperceptible (Figura5). La presencia de este materialpuede ser responsable por laeficacia en la prevenciónprolongada14,15. La literatura no esconcluyente en cuanto a la razón por

    la que este material retenido es másresistente a erosión17,18. Shimokobe(1993) sugirió que, bajo condicionesorales,

    Figura 3.  Una higiene pobre puede causar erosión severa y progresiva en restauraciones de ionómerode vidrio convencionales.

    Fig. 3. Poor hygiene can cause severe and progressive erosion in 

    conventional glass-ionomer restorations 

    Courtesy Dr. Raimond van Duinen 

    Figura 4.  Infiltración de tinte en CIV asentados normalmente (a) y por ultra sonido (b), luego de 3 días de almacenaje en agua.

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    Fig.4. Dye infiltration in normally (a) and ultra  -sonically (b) set GICafter 3 days water storage.

    a b  Imágenes cortesía del Dr. Raimond van Duinen

     

    Courtesy Dr. Raimond van Duinen 

    los selladores de ionómero de vidriopodrían cambiar gradualmente a unaestructura nueva más duradera y dealta retención19. Asimismo,Shimokobe esperó que con ayuda delpotencial mineralizador de la saliva,los ionómeros de vidrio setransformarían en una estructura tipoesmalte llamada ‘seudo esmalte’.Además de que el ionómero de vidriosatisfacía de manera efectiva paraprevenir caries en fisuras, Van

    Duinen et al. (2004) observaroncambios visibles clínicamente en elionómero de vídrio, como se muestraen las Figuras 5 y 620. Estos cambiosse referían a translucidez,uniformidad y dureza. En analogía alpoder (re-) mineralizador enestructuras dentales21, se sugirió elpotencial de la saliva como agentereforzador de los materialesrestaurativos. El sellador ideal decavidades y fisuras debería ser un

    obstáculo a toda prueba contra losefectos dañinos de la placa dental en

    los lugares donde el diente no puedeser fácilmente limpiado por mediosdomésticos. Una capa impermeable,de fuerte unión y resistente a laerosión, que cubra el diente, cumplecon este objetivo. Si la retención ysu resistencia a la erosión estángarantizadas por un númerosustancial de años, no existe nadacontra el uso de materiales a base deresina básicamente inactivos paraeste propósito. Sin embargo, la

    aplicación de resinas requiere delacondicionamiento de un áreaextensa del diente, esencialmente envirtud de que el material hidrofóbicono es bien recibido en el ambienteoral húmedo. A diferencia de esto, elionómero de vidrio hidrofílicorequiere solamente de un pequeñoacondicionamiento del sustrato ymuestra una fuerte adhesión alesmalte, pero desafortunadamentese erosiona fácilmente. Mejàre y

    Mjör (1990) descubrieron que losdientes sellados con resinas

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    desarrollan caries másfrecuentemente que aquellossellados con ionómero de vidrio, a

    pesar de que la mayoría del selladorde ionómero de vidrio hadesaparecido visualmente en espaciode unos pocos meses. Estosdescubrimientos se explicaron conimágenes SEM que revelaron

     ‘ionómero de vidrio’ todavía retenidoen lo profundo de la fisura en lugaresen donde clínicamente no sedetectaron restos del cemento12.

    Estos restos pueden ser iguales

    a la capa ‘intermedia’ según lopostulado por Wilson et al. (1983)22,siendo el producto de una reacción delintercambio entre el poliácido y elhidróxilo apatita. Aquella capainorgánica, escondida profundamentey de acceso difícil, deberá seraltamente resistente a los ácidos, yaque estará constantemente cubiertapor placa dental. Es razonable atribuiresta cualidad en gran parte al fluoruroproveniente del ionómero de vidrio.

    Van Duinen et al. (2004) demostraronque el ionómero de vidrio adyacente ala estructura dental y en contacto con

    los fluidos orales, es frecuentementetransformado en un material con unainesperada resistencia al corte y quemuestra un elevado contenido decalcio y fosfato23. Fue asombroso quedicha capa alterada fuera detectablesolamente después de un par de añosde desempeño, mientras que su grosoraumentó con el tiempo. Esto indicaque con el tiempo el proceso deintercambio continúa yconsecuentemente la restauración de

    ionómero de vidrio mejora en calidad,empezando por la superficie exterior yla zona de unión con la estructuradental. Aparentemente, puedeesperarse que el ionómero de vidrioactúe mejor clínicamente que enestudios de laboratorio18,24. Dado que lasaliva y los minerales juegan un papelcrucial en los procesos demineralizacion25, puede entenderseque la superficie de ionómero de vidriocambiara en la nueva estructura sólo

    bajo circunstancias in vivo.Figura 5. Aspecto clínico y SEM de un sellado ionómero de vidrio de dos años en un 47. Latransformación es visible en el margen de la fisura. 

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    Figura 6. Varias imágenes SEM de aspectos ampliados del sellado ionómero de vidrio alterado dela Figura 5. 

    Okada et al. (2001) demostraron quela dureza de superficie del ionómerode vidrio almacenado en salivamejoró en comparación con aquellamuestras almacenadas en agua18.Además, se han reportado procesosde intercambio en áreas másprofundas. Geiger y Weiner (1993)demostraron una capa deintercambio conteniendo

    carbonatoapatita fluorada entre la dentina y el ionómero de vidrio26. Sinembargo, no es concluyente en loreferente a la eficiencia clínica delfluoruro de los cementos deionómero de vidrio como medidapara prevenir la desmineralización opromover la remineralización de laestructura dental adyacente22,27,28.Debe resaltarse que en estosartículos de revisión de pruebasclínicas para la prevención de la

    caries secundarias con ionómero devidrio vs. amalgama o restauraciones

    de composite, no se proporcionó larazón por la que se utilizó ionómerode vidrio. Bien podría ser quesimplemente se seleccionó elionómero de vidrio para pacientescon tendencia a caries.

    El contenido de fluoruro en los

    ionómeros de vidrio es mucho másalto que aquel presente en el diente.

    Con el intercambio de iones a lo largodel tiempo, iones de fluoruro podríandifundirse del cemento al diente. Enel proceso, algunos de los hidróxiloapatita en el diente podrían serpermanentemente transformados enflúor-hidroxiapatita29. A menor pH,mayor es la emisión de fluoruro, unacualidad que justifica se llame a losionómeros vítreos ‘materialinteligente’ 17.

    Conclusiones

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     J Minim Interv Dent 2009; 2 (1) - Español   16 

    A diferencia de la unión con resina, laadhesión del ionómero de vidrio a laestructura dental no es susceptible a

    la técnica y su calidad aumenta conel tiempo. Por ello el ionómero devidrio podría resultar ser un materialrestaurativo más confiable en laodontología de mínima invasiónbasada en técnicas de adhesión. Losionómero de vidrio no sólo sonbioactivos sino que además poseencaracterísticas de un materialinteligente.

    1.  Por razones socio-económicas se

    prefieren las técnicas restaurativasdirectas en lugar de indirectas.

    2.  El interés en la amalgama estádesapareciendo.

    3.  Los compuestos a base de resinason inclementes, y están aún lejosde ser perfectos.

    4.  Las imperfecciones de loscomposites tiene que ser atacadosinvariablemente con lasofisticación de las técnicas decolocación.

    5.  Los ionómeros de vidrio y lastécnicas para su aplicación todavíapueden mejorarse.

    6.  Los ionómeros de vidrio sonmateriales clementes, bioactivos einteligentes.

    7.  Los ionómero de vidrio tienen ungran potencial para llegar a ser laprimera opción como materialrestaurativo directo.

    摘要 

    本文描述了玻璃离子接合

     

      种

    材料的属性、益处和缺点。玻璃离子与牙齿

    结构的粘合对技术的要求比合成树脂低,

    而其

    量 断提高。因而,玻璃离子也

     

    基于粘合技

    的最小侵害牙科的

    更 可靠的修复材 

    料。 首 表

     J Appl Oral Sci 2006; 14: 39

     

    Abstract

    This article describes theproperties, advances andshortcomings of glass-ionomercement as a restorative material.The adhesion of glass-ionomer totooth structure is less techniquesensitive than composite resinsand its quality increases withtime. Therefore glass-ionomermight turn out to be the morereliable restorative material in

    minimally invasive dentistrybased on adhesive techniques.First published in J Appl Oral Sci 2006;14:3-9. 

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