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OncoPediatría en Cuba DRA. RAQUEL FERNANDEZ NODARSE HOSPITAL PEDIATRICO "JUAN MANUEL MARQUEZ" LA HABANA, CUBA
OncoPediatría en Cuba
DRA. RAQUEL FERNANDEZ NODARSE HOSPITAL PEDIATRICO
"JUAN MANUEL MARQUEZ" LA HABANA, CUBA
Datos y cifras sobre el Cáncer a Nivel Mundial
• El cáncer es una de las primeras causas de muerte a nivel mundial; en 2012 se le atribuyeron 8,2 millones de muertes.
• Los cánceres que causan un mayor número anual de muertes son los de pulmón, hígado, estómago, colon y mama.
• Los tipos más frecuentes de cáncer son diferentes en el hombre y en la mujer.
• Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer se deben a cinco factores de riesgo comportamentales y alimentarios (índice de masa corporal elevado, consumo insuficiente de frutas y verduras, falta de actividad física y consumo de tabaco y alcohol) y, por lo tanto, pueden prevenirse.
• El tabaquismo es el factor de riesgo que por sí solo provoca un mayor número de casos y a nivel mundial causa aproximadamente un 22% de las muertes por cáncer y un 71% de las muertes por cáncer de pulmón.
• El 70% de todas las muertes por cáncer registradas en 2012 se produjeron en en África, Asia, América Central y Sudamérica. Se prevé que los casos anuales de cáncer aumentarán de 14 millones en 2012 a 22 en las próximas dos décadas.
Tomado de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/
Datos y cifras sobre el Cáncer a Nivel Mundial
• Cáncer: Una de las primeras causas de muerte a nivel mundial !! 2012 ⇒ 8,2 millones de muertes.
• El 70% de todas las muertes por cáncer registradas en 2012 se produjeron en en África, Asia, América Central y Sudamérica.
• Casos anuales de cáncer: ↑ de 14 millones en 2012 a 22 en las próximas dos décadas.
Tomado de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/
Población de Cuba
Año 2012 Mujeres Hombres Totales
P. Urbana 4,309,392 4,132,687 8,442,079
P. Rural 1,282,895 1,438,960 2,721,855
Totales 5,592,287 5,571,647 11,163,934
Sexo Zona de Residencia
Mujeres
50%
Hombres
50%
Urbana
76%
Rural
24%
Fuente: Censo de Población y Viviendas de 2012
Población de Cuba
< 15 años 15-60 años > 60 años
1,921,819 7,198,571 (15-19 años: 704,795) 2,043,544
17.22% 64.48% 18.30%
Fuente: Censo de Población y Viviendas de 2012
Longitud: 1,200 km Ancho: 32-145 km
Población Total: 11,163,934
Estructura Población Cubana: Edad y Sexo 2012
Población Pediátrica en Cuba por Grupos de Edad: Censo de 2012.
< 1 año 125 093
1-4 años 489 665
5-9 años 612 211
10-14 años 694 850
15-19 años 704 795
Total: 2 626 614
SALUD: Derecho de los ciudadanos y Responsabilidad del Estado
La garantía de este derecho aparece en la “Ley de Salud Pública” (Ley 41) y es la expresión de la voluntad política de
todo un pueblo sin discriminación ni exclusión social.
Artículo 50 de la Constitución:
Todos tienen derecho a que se
atienda y proteja su salud. El
Estado garantiza este derecho.
Sistema de Salud Cubano
UNIVERSAL
GRATUITO ACCESIBLE
REGIONALIZADO
INTEGRAL
Al alcance de todos los ciudadanos ü En el campo y en la ciudad ü De cualquier raza ü De cualquier sexo ü Religioso o ateo
ü Con participación comunitaria e intersectorial
Sistema de Salud Cubano
Asamblea Nacional Consejo de Estado
Consejo de Ministros
Asamblea Provincial
Asamblea Municipal
Ministerio de Salud Publica
Dirección Provincial de Salud Pública
Dirección Municipal de Salud Pública
Policlínicos
Institutos
Hospitales
Hospitales
Policlínicos
Consultorio Médico de
Familia
Consultorio Médico de
Familia
Consultorio Médico de
Familia
Consultorio Médico de
Familia
Grupo Básico de Trabajo
Instituciones del Sistema de Salud
452 POLICLINICOS
11,492 CONSULTORIOS
152 HOSPITALES (23 PEDIATRICOS)
118 CLINICAS ESTOMATOLOGICAS
150 HOGARES MATERNOS
144 HOGARES DE ANCIANOS
233 CASAS DE ABUELOS
31 HOGARES DE IMPEDIDOS
27 BANCOS DE SANGRE
13 INSTITUTOS DE INVESTIGACION
Indicadores de Salud
RUBIOLA 1995
§ Tasa de Mortalidad Infantil: 4.6 x mil nacidos vivos
§ Tasa de Mortalidad < 5 años: 5.9 x mil habitantes de esa edad
§ Tasa de Natalidad: 11.3 nacimientos x mil habitantes
§ Programa de Inmunización: 11 vacunas (8 nacionales) protegen de 13 enfermedades
§ Esperanza de vida al nacer: 76.9 años
§ Años de vida potencial perdidos x Cáncer: 18.2 x mil habitantes desde 1 hasta 74 años
Antecedentes Históricos
Evolución Histórica del Programa E
l Cán
cer c
omo
prob
lem
a de
Sal
ud P
úblic
a
Prioridades cubanas (Programa Integral de Control del Cáncer)
ü Pulmón ü Mama ü Próstata ü Colon ü Cervix ü Boca ü Piel ü Oncopediatría
Incidencia promedio de Cáncer en menores de 19 años en Cuba
(2007-2009 )
342 casos anuales como promedio
(18) (14) (9)
(45)
(22) (23)
(10) (12) (10)
(29) (20)
(33)
(29) (46) (19)
(3)
Tipos de Cáncer Más Frecuentes en Edades Pediátricas
Rangos de Edad Cáncer < 1 año Retinoblastoma 1 ‐ 4 años Leucemias
Linfomas Neuroblastoma
Tumores renales 4 ‐ 9 años Tumores hepáticos 10 ‐ 14 años Tumores del SNC
Tumores óseos
Incidencia de Cáncer por Grupos de Edad (Años): Período 2004-2009.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 < 1 12.7 7.7 13.4 27.2 36.3 143.0
1 a 4 19.2 15.6 18.8 170.3 162.6 161.4
5 a 9 11.5 11.6 10.0 126.8 80.8 66.5
10 a 14 8.9 8.8 13.1 104.5 85.3 100.0
15 a 19 0.0 0.0 0.0 0.0 99.3 112.4
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
160.0
180.0
Tasa Específica por Grupo
de Ed
ad
Incidencia de Leucemias Según Grupos de Edad (Años):
Período 2004-2009.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 < 1 2.4 0.0 6.3 9.1 27.2 35.8
1 a 4 6.1 3.3 7.9 58.1 42.6 61.3
5 a 9 4.9 3.4 3.9 46.0 22.3 21.2
10 a 14 1.1 1.3 3.5 24.8 20.6 28.2
15 a 19 0.0 0.0 0.0 0.0 15.2 10.6
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Tasa Específica por Grupo
de Ed
ad
Incidencia de Linfomas Según Grupos de Edad (Años):
Período 2004-2009
2004 2005 2006 2007 2008 2009 < 1 0.0 0.0 0.0 9.1 0.0 0.0
1 a 4 2.9 1.6 1.9 29.0 11.6 14.3
5 a 9 2.7 1.6 2.4 25.1 11.1 5.7
10 a 14 1.9 2.1 2.9 19.3 16.5 12.7
15 a 19 0.0 0.0 0.0 0.0 11.7 20.1
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
Tasa
Esp
ecífi
ca p
or G
rupo
de
Edad
2004 2005 2006 2007 2008 2009 < 1 0.0 3.1 0.8 0.0 0.0 8.9
1 a 4 2.3 3.1 2.3 13.5 27.1 18.4
5 a 9 1.5 3.5 1.5 5.9 25.1 15.6
10 a 14 2.3 1.8 1.4 22.0 16.5 22.5
15 a 19 0.0 0.0 0.0 0.0 12.9 10.6
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
Tasa
Esp
ecífi
ca p
or G
rupo
de
Edad
Incidencia de Tumores del SNC Según Grupos de Edad (Años):
Período 2004-2009.
Incidencia de Neuroblastomas Según Grupos de Edad (Años):
Período 2004-2009.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 < 1 4.0 1.5 3.0 0.0 9.1 8.9
1 a 4 2.0 1.1 1.3 19.4 11.6 10.2
5 a 9 0.6 0.0 0.1 5.6 1.4 0.0
10 a 14 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.4
15 a 19 0.0 0.0 0.0 0.0 1.2 0.0
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
Tasa
Esp
ecífi
ca p
or G
rupo
de
Edad
Incidencia de Retinoblastomas Según Grupos de Edad (Años):
Período 2004-2009.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 < 1 0.8 0.0 0.0 0.0 0.0 35.8
1 a 4 0.9 0.5 0.9 3.9 0.0 6.1
5 a 9 0.0 0.1 0.0 1.4 0.0 0.0
10 a 14 0.1 0.0 0.0 0.0 1.4 0.0
15 a 19 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.2
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
Tasa
Esp
ecífi
ca p
or G
rupo
de
Edad
Incidencia de Tumores Renales Según Grupos de Edad (Años):
Período 2004-2009.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 < 1 0.8 0.0 0.0 0.0 0.0 26.8
1 a 4 0.9 1.3 0.9 5.8 17.4 14.3
5 a 9 0.4 0.4 0.1 1.4 2.8 2.8
10 a 14 0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 1.4
15 a 19 0.0 0.0 0.0 0.0 2.3 2.4
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
Tasa
Esp
ecífi
ca p
or G
rupo
de
Edad
Incidencia de Tumores Hepáticos Según Grupos de Edad (Años):
Período 2004-2009.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 < 1 0.8 0.8 0.0 0.0 0.0 0.0
1 a 4 0.9 0.0 0.0 0.0 1.9 2.0
5 a 9 0.4 0.1 0.0 1.4 0.0 0.0
10 a 14 0.1 0.0 0.3 0.0 0.0 0.0
15 a 19 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
Tasa
Esp
ecífi
ca p
or G
rupo
de
Edad
Incidencia de Tumores Óseos Según Grupos de Edad (Años):
Período 2004-2009.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 < 1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
1 a 4 0.0 0.2 1.0 3.9 1.9 12.3
5 a 9 0.1 0.4 0.4 2.8 2.8 2.8
10 a 14 0.9 0.8 1.6 12.4 9.6 8.4
15 a 19 0.0 0.0 0.0 0.0 7.0 9.5
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
Tasa
Esp
ecífi
ca p
or G
rupo
de
Edad
Incidencia de Otros Tumores Malignos Según Grupos de Edad (Años):
Período 2004-2009.
2004 2005 2006 2007 2008 2009 < 1 3.2 2.3 3.2 9.1 0.0 26.8
1 a 4 3.8 3.7 2.6 36.8 48.3 22.5
5 a 9 1.3 2.0 1.5 10.9 15.3 18.3
10 a 14 2.3 2.8 3.4 26.1 20.7 25.3
15 a 19 0.0 0.0 0.0 0.0 49.1 58.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Tasa
Esp
ecífi
ca p
or G
rupo
de
Edad
Mortalidad Por Cáncer Según Grupos de Edad (Años):
Período 2000-2012.
0
10
20
30
40
50
60
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Cifr
as A
bsol
utas
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 < 1 16 2 16 9 2 3 4 0 4 10 6 10 11
1 a 4 33 40 31 44 34 25 26 25 31 34 26 26 23
5 a 9 39 44 40 26 45 37 29 40 28 29 29 33 27
10 a 14 45 39 37 40 27 29 34 32 24 35 39 28 27
15 a 19 36 51 48 46 60 42 49 44 43 50 31 29 30
< 1
1 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 19
Causas de Muerte en Patologías Más Frecuentes por Edad (Años):
Años 2001 y 2011.
0
2
4
6
8
10
12
2001 2011 2001 2011 2001 2011 2001 2011 2001 2011 HDG LNH LLA LM TSNC
1 a 4 0 0 8 1 5 4 7 5 4 7
5 a 9 0 0 5 1 11 9 6 6 8 5
10 a 14 3 1 4 3 12 2 5 7 6 6
15 a 19 2 2 6 6 12 2 6 2 12 3
Cifr
as A
bsol
utas
Algunos datos del Cáncer Pediátrico en Cuba
• En el año 2009 se diagnosticaron 308 niños con Cáncer, con una tasa especifica de 107.5 por grupo de edad.
• La principal causa de enfermar de Cáncer son las leucemias, seguidas de los tumores del Sistema Nervioso Central y los linfomas.
• No se reportan casos de abandono.
Algunos datos del Cáncer Pediátrico en Cuba
• Después de más de 20 años del primer programa de atención al Cáncer infantil, Cuba muestra resultados positivos en cuanto a la reducción de la mortalidad por Cáncer, y se estima que, la supervivencia global a los 5 años alcanza un 55%.
• La atención de estos pacientes se encuentra regionalizada en 9 centros de todo el país, que brindan cobertura al 100% de una población entre 0-19 años de 2 626 614, proyectada de acuerdo con el censo de población del 2012 .
Algunos datos del Cáncer Pediátrico en Cuba
• Se garantiza la disponibilidad de los medicamentos, recursos humanos, medios de diagnóstico e insumos básicos, y se beneficia de los resultados de los avances biotecnológicos del país.
• La funcionalidad actual de todo el sistema se garantiza a través de la Sección Independiente de Control del Cáncer (SICC), para lograr un mayor impacto de las acciones mediante la solución de problemas, la formación de recursos humanos, y la gestión del conocimiento.
Productos biotecnológicos cubanos utilizados en Oncología Pediátrica
Tratamiento de tumores de origen epitelial: • Tumores avanzados de
cabeza y cuello. • Tumores astrocíticos
de alto grado de malignidad: adultos y pediátricos.
• Tumores avanzados de esófago.
Medicamento para la anemia en: • Pacientes oncológicos
con quimioterapia • Insuficiencia renal
crónica • Pacientes con sida • Recién Nacidos
prematuros.
Profilaxis y tratamiento de la neutropenia asociada a: • Quimioterapia
mielosupresora en tumores sólidos, leucemias y linfomas.
• Trasplante de Medula Ósea.
• VIH/SIDA.
ior® LeukoCIM (Filgrastim)
ior® EPOCIM (Eritropoyetina)
CIMAher ® (Nimotuzumab)
Nimotuzumab combinado con radioterapia: Tumores gliales pediátricos de
alto grado de malignidad
SIOP Congress, 2007, 2008, 2009 Medicc Review , 2009
Supervivencia desde el diagnósJco [días]
Supe
rviven
cia glob
al acumulad
a
HR=0.42, p(Wald)= 0.023
(95% CI 0.20-‐0.89)
nimotuzumab mediana: 20 meses
Control histórico mediana: 16 meses
3.7 cm x 4.4 cm x 3.5 cm 2.7 cm x 2.2 cm x 2.5 cm
Noviembre, 2004 Enero, 2005
Control prolongado de la enfermedad
Incremento de la supervivencia
Mejora la calidad de vida
Misión Trazada para la Oncología Pediátrica Cubana
" Elevar la tasa de curación por Cáncer en
menores de 20 años.
" Disminuir los efectos secundarios por
tratamiento.
" Incidir activamente en las causas o factores de
riesgo de Cáncer Infantil modificables, para limitar
sus efectos.
Misión Trazada para la Oncología Pediátrica Cubana
" Capacitar a las comunidades médica y no
médica sobre el diagnóstico temprano.
" Integrar a la sociedad individuos con las
mismas oportunidades y capacidades que
personas sin Cáncer.
Estrategia Nacional de Interfaz para la Gestión PICC/RNC
Líneas Estratégicas
Impacto del Observatorio en el Control del
Cáncer Infanto Juvenil en Cuba
• A partir de la creación de la SICC y del
Observatorio, se profundiza el trabajo de atención a estos pacientes con vistas a eliminar o minimizar sus necesidades, teniendo en cuenta las diferencias socioeconómicas y la situación geográfica, así como el impacto de la enfermedad en el medio familiar.
Impacto del Observatorio en el Control del
Cáncer Infanto Juvenil en Cuba
• Se realizó un levantamiento de las condiciones socioeconómicas y las necesidades de cada uno de estos pacientes, basada en la información suministrada por los centros de asistencia, y transmitida a cada territorio
a través del Observatorio.
• El éxito de este empeño estuvo basado en la intersectorialidad lograda entre diferentes organismos del estado a diferentes niveles, en conjunto con los trabajadores sociales.
Impacto del Observatorio en el Control del
Cáncer Infanto Juvenil en Cuba
El trabajo tuvo un impacto inmediato en la calidad de vida
de los pacientes y sus familiares !!
