Yenny YustisiaDept. of Oral Biology

The microcirculation is the blood flow through

blood vessels smaller than 100 m (i.e. arterioles,

capillaries, and venules).

The main functions are transporting blood cells

and substances (include water, electrolytes, gases

(O2, CO2), nitrogenous wastes, glucose, lipids and

drugs) to/from the tissues, as body coolant in

thermoregulation processes, and host resistance.

arteri

maksilaris

Cabang

alveolaris inferior

(dental)

ke bawah di antara

ligamen

spenomandibula dan

ramus mandibula,

masuk ke dalam

foramen mandibula

masuk ke bagian

anterior pada kanal

mandibula

mengirimkan cabang-cabang

tersebut ke gigi-gigi rahang

bawah

alveolaris superior

posterior (dental) arteri

menurun ke

permukaan posterior

maksila.

mensuplai gigi

premolar dan molar

rahang atas

cabang infra orbita dari

arteri maksilaris

berjalan dari fosa

pterigopalatina

menuju ke orbit dengan

cara melalui fisur orbitalis

inferior.

Dari dasar orbitalis

mengirimkan arteri

alveolaris superior

anterior (dental)

mensupply kaninus dan

insisivus

1. satu atau lebih

cabang arteri kecil

masuk ke pulpa

gigi melalui

foramen apikalis

2. Cabang lain masuk

melalui foramen

asesori

Small arteries dalam

saluran akar

menuju ke koronal (terletaklebih lateral dari pada vena dan

limfa sepanjang apex ke

mahkota)

arteriol yang lebih kecil

membentuk kapiler pulpa,

sebagai pleksus kapilaris

subodontoblastik yang

terletak tepat dibawah

lapisan sel odontoblas

memasuki venula

bergabung membentuk

vena pulpa yang terletak

ditengah

pembuluh-pembuluh

terus menuju apex

bergabung dengan saluran

vena lain

vena pulpa menuju pleksus

pterigoid yang mengelilingi

otot pterigoideus lateralis,

mendrainase vena rahang

atas

vena maksila darah

mengalir ke vena fasialis

posterior

akhirnya menuju ke vena

yugolaris internal dan

eksternal.

hampir 5% volume pulpa

dipenuhi oleh pembuluh darah,

dimana

pembuluh drainase (vena,

venula dan limfa) : suplai (ateri,

arteriole)=3:1

5% sampai 15%

pembuluh kapiler

Lebih dari 90%

kapiler terletak dekat

lapisan odontoblastik.

Kapiler

subodontoblastik ada 2

populasi (terletak

mendekati 50-200 m

dari predentin,

sedangkan bagian

tengah pulpa

mengandung sedikit

kapiler.

Kepadatan pembuluh darah

dalam pulpa bervariasi

600/mm2 pada daerah akar

menjadi 150/mm2 di daerah

yang dekat mahkota

Penelitian

Karlsson

histologi dan

ultrastruktur

pembuluh

pulpa gigi

Diameter arteri kecil

Subodontoblastic capillaries (SC), Terminal arterioles (TA)

Precapillary sphincters (PC), Postcapillary venules (PCV)

Arteriovenous anastomosis (AVA), Lymphatic channels (LC)

The subodontoblastic capillary plexus form a

loop adjacent to the odontoblasts and return

blood into the low pressure venules (PCV).

The TA and PC control blood flow into

specific subodontoblastic capillaries.

Localized vasodilation will increase blood

flow toward the adjacent odontoblasts and

pulpal tissue

7-10 m in diameter

Fenestrated and non

fenestrated

Gaps & pinocytic vesicles

Unique anatomy poor adaptation

Diffusion of O2 and CO2 between the blood and the pulpal cells is directly dependent upon the concentration gradient and inversely proportional to the diffusion distance. Fick's Law:

H2O and H2O soluble solutes are primarily exchanged by filtration-reabsorption, which are dependent upon hydrostatic and oncoticpressure differences across the capillary membrane Starlings equation

Fluid movement = k[(Pc + i) - (Pi + p)]

vasokonstriktor

simpatik

merupakan saraf

yang sangat

dominan di pulpa

menginervasi

otot-otot polos

pembuluh darah

Adrenergik

transmitter

norepineph

rine

Penurunan

tekanan pulpa

maupun flow darah

pulpa

Vasokonstriksi

pulpa disebabkan

aktivitas

adrenergic

reseptor

Inervasi vaskular pulpa gigi

vasodilatasi dalampulpa

Humoral (histamin,

bradikinin asetilkolin,

serta axon reflek)

mendesak efek

vasodilatornya dengan

memodifikasi dengan

cara menghambat

vasomotor tone.

axon reflek yaitu impuls

antidromik yang kembali

ke pulpa disepanjang

axon dari nerves

alveolaris

substansi P

yaitu polipeptida yang

terdapat pada akhir

neuron saraf aferen,

dilepaskan di dalam

pulpa setelah

pembukaan pulpa

vasodilator yang

sangat kuat

Panas vasodilator yang

penting dalam pulpa

akibat kavitasi atau

preparasi mahkota gigi

Penghentian darah pada

pulpa (stasis) serta

trombosis pada jaringan

pulpa

hiperemi pulpa

meningkatkan fermiabilitas

kapiler pulpa, meningkatkan

tekanan di dalam pulpa dan

akumulasi cairan dalam ruang

pulpa serta perubahan-

perubahan pulpa yang

reversible maupun ireversibel.

suhu

diatas

46oC,

Faktor-faktor klinik

yang penting

Kedalaman preparasi,

jumlah dan arah kekuatan

penggunaan cutting

instrument, tipe, jumlah

tekanan dan arah aplikasi,

pendinginan, waktu aplikasi

alat-alat pemotong ,

kecepatan pemutaran alat

pemotong dan apakah

pemotongan itu berkaitan

dengan enamel dan dentin.

respon myogen

otot polos

vaskular

pelepasan

substansi

vasodilator jaringan

dan humoral

1. Vasodilatasi pulpa dari substansi vasoaktifseperti histamin, bradikinin, dan substansi Pmenyebabkan rasa sakit pada pulpa,

2. Beberapa serabut syaraf memberikan rasa sakitpulpa, yaitu cabang-cabang dari serabut eferenotonomik yang menginervasi pembuluh-pembuluh dalam mikrosirkulasi pulpa,

3. Odem dan tekanan cairan pulpa dapatberhubungan dengan peradangan pulpa yangbisa menyebabkan kelainan pulpa.

vena collapse statis ischemia local necrosis

Pelepasan bahan-bahan inflamasi

selular

Gangguan vaskularisasi

Peningkatan tekanan jaringan

nekrosis

Efek lokal

Mekanisme

penyebaran

Iritasi pada mahkota

Inflamasi pulpa lokal

Peningkatan tekanan

jaringan lokal

Pulpitis totalis

Respon awal

Mikrosirkulasi Gingiva dan Membran periodontal

arteri posterior superior danalveolaris inferior yang merupakan

cabang arteri maksilaris.

Cabang-cabanginterradikular dan

interseptal

masuk ke daerahtulang septal danradikular dekat dengandaerah apikal gigi.

menuju koronal danmengirimkan cabang-cabang melalui daerahcortical plate

marginal gingival.

mensuplai ligamenperiodontal secaralangsung.

Arteriol-arteriol daricabang cabangligamen periodontal

lidah, mentalis, palatinal danarteri buccinator

cabang untukmensuplaiperisoteum maksiladan mandibula

cabang-cabang arteriperiosteum inimensuplai jaringangingival

arteri palatinalyang lebih besar

mengirimkan

cabang ke

palatal gingival

dan membran

mukosa.

membran periodontal, marginal danattached gingiva

(A) Subepithelial capillary network of the gingiva, (B) Capillary network of the periodontal ligament, (C) Supraperiosteal arterial, (D) Arterials penetrating the interdental alveolar bone

Kompleks, Arteriol terminal kapiler, post kapiler venula danmuscular, jaringan kapiler dari free gingival secara strukturalbersifat heterogen, derajat anastomosis cukup tinggi, tidaksaling bergantung

Kapiler-kapiler kontinyus (70%) dan fenestrated (30%). Terminal arteriol dan otot polos vascular, mengelilingi saluran

endotel, tumpang tindih dalam venula-venula danmembentuk lapisan dan kontak dengan baik dalam arteriol-arteriol

A. PenggandaanB. Berspiral

C. Membentuk loop

The PDL receives its main blood supply through vessels that enter the PDL space through the alveolar bone, but it also receives contributions from the apical and gingival vessels.

The main blood vessels within the PDL course parallel to the long axis of the tooth and run between the collagen fiber bundles near the alveolar bone.

These main vessels form a flat, basketlike network of capillaries that surround the root.

In the cervical region of the PDL are coiled capillaries

Many arteriovenous anastomoses occur in the ligament, particularly in the apical and alveolar crest regions

Axially directed veins drain into a basketlike network at the apical portion of the periodontal space as well as larger veins in the septi of the alveolar bone

These vascular elements may play a role in providing the periodontium with a hydraulic support system that acts in concert with the fiber structure, the viscoelasticground substance, and the extracellular fluid.

memiliki fungsivasomotor

ujung-ujung syaraf yang tidakmyelin pada pembuluh gingival

menyebarnya katekolaminkhususnya disepanjang dindingotot polos dari arteriol.

sedikit bukti peranannerves parasimpatikpada regulasi flow

darah gingiva.

Di pengaruhi faktor lokalseperti jaringan gingival periodontal, ketepatan

dan kapasitas fungsionaldari limfatik gingival danperiodontal, dan dampak

dari substansi yang mempengaruhi respon-

respon peradangan

Cairan berasal darimikrosirkulasi gingival

masuk ke dalamruangan celah gingival

berpindah melalui sulkusepitel menuju sulkus

gingival

Pada gingival yang normal, derajat fermiabilitasnya

normal, cairan yang masuksulkus gingival sangat sedikit

Cairan mengandungmolekul kecil sepertiplasma protein, yang

memiliki komposisi miripdengan cairan limfadianggap transudat

Cairan jaringan gingiva

Penumpukan plakdan mulainya respon

peradangan

mengakibatkan perbedaanpanjangnya, lebar dan

morfologi dari pembuluhdarah di dalam strukturmikrosirkulasi gingival,

berakibat padapembentukan saluran-

saluran pembuluh darahyang disebut vascular loop.

Reaksi sistem vaskular gingiva terhadap kumpulanplak ditandai:

1. Pembuluh di dalam pleksus gingival membesardan vasodilatasi

2. Peningkatan permeabilitas pembuluh3. Elemen vaskular bermigrasi ke celah jaringan4. Jumlah serum protein dan jumlah cairan dalam

celah jaringan gingival, meningkat.5. Terdapat peningkatan jumlah cairan dalam sulkus

gingival, disebut eksudat inflamasi karenamengandung elemen-elemen lain (misalnyaleukosit).

Secara klinis : kerusakan jaringan adalah refleksiperubahan mikrosirkulasi gingivalDi tandai : Jaringan menjadi lebih gelap warnanya,bengkak dan kehilangan struktur organisasi

Perubahan mikrosirkulasi akibatpenyakit dan injuri

Respon tubuh terhadap injuri atau kerusakandapat mempengaruhi faktor-faktor hemodinamik, permeabilitas dan seluler dalam mikrovesel dan

jaringan sekitarnya

Tujuan perubahan ini untuk membatasi ataumenetralkan bahan-bahan yang berbahaya dan

akhirnya mampu melakukan proses reparasi.

Perubahan hemodinamik

1. Tekanan hidrostatik

vasokonstriksi yang bersifatsementara dan terjadi dalam

waktu yang cepat.

Diikuti vasodilatasi, untukmerespon syaraf yang

mengakibatkan relaksasi dariotot polos prekapiler dan

sphincter precapiler

peningkatan tekananhidrostatik arteriol dan

kapiler

Vasodilatasi diperkuat kembalidan diperpanjang oleh pelepasan

substansi vasodilator, yaituhistamin dan kinin dari darah

dan jaringan yang terinjuri

Injuri jaringan

berperan meningkatkanfiltrasi cairan plasma dengan

adanya larutan elektrolitdan kristaloid dari darah ke

jaringan interstisial

tekanan hidrostatik dalamjaringan meningkat.

Perubahan pergerakan cairan dalam jaringanmenghasilkan peningkatan tekanan yang

berlebih pada venule dan limfatik kolaps

menyebabkan hemokonsentrasi yaitupeningkatan viskositas darah dan peningkatan

friksistensi pada pergerakan darah melaluimikrovaskular.

stasis

Hilangnya cairan dalam jumlah besar pd mikrosirkulasi darah

Kombinasi kolapsnya venule dan limfatik dan stasisnya aliran

arteriole

menyebabkan penurunanpenghantaran jumlah oksigen

dan nutrisi di jaringan danjuga ketidak mampuan

jaringan untuk membersihkanhasil metabolisme dan

inflamasi.

stasis dan vaskularkolaps, dengan durasi

lama.

Jaringan akan mengalamikematian dan kerusakan

sel

2. Tekanan osmotik koloid

Jika respon terhadap injuriterjadi terus menerus

pembuluh darah dalammikrosirkulasi mengalamipeningkatan fermiabilitas,

sehingga protein plasma bergerak dari kapiler ke

celah interstisial

konsentrasi protein jaringaninterstisial akan meningkat

gradien osmotic normal yang melawan pergerakan

cairan keluar kapiler (COPn COP1) akan berkurang

stasis serta venula akankolaps.

Perubahan permeabilitas

toksin dan substansi lain(histamin, serotonin, kinin)

Mempengaruhi permeabilitasendotel dalam mikrosirkulasi, khususnya pada kapiler danvenula,

perubahan ini menyebabkan cairan normal dari pembuluh darah (transudat) menjadieksudat, mengandung banyak plasma protein dan elemen darah (leukosit dan sel darahmerah)

Kehilangan protein menyebabkan penurunantekanan osmotik koloid darah

menghasilkan penurunan absorbsi cairan darijaringan ke dalam darah

Peningkatan flow cairan dari darah ke jaringan

Perubahan selular

Perubahan selulardalam inflamasi

1. Pergerakan imun selular (pavementing)

2. Sirkulasi imun humoral

hemostasis

Thank you..