+ All Categories
Home > Health & Medicine > Oral pathology2

Oral pathology2

Date post: 15-Apr-2017
Category:
Upload: -
View: 682 times
Download: 2 times
Share this document with a friend
58
, In The Name Of GOD
Transcript
Page 1: Oral pathology2

,In The Name Of GOD

Page 2: Oral pathology2

پاتولوژی دهانجراحی نظری

درمان جراحی ضایعات پاتولوژیک

دکتر سیدهادی حسینیمتخصص جراح0ی فک و صورت

http://www.slideshare.net/hadidezyan/

Page 3: Oral pathology2

کتاب پترسون مرور شود که 5برای این درس بهتر است بخش مطالب مهم آن در اسالید ذکر شده

Page 4: Oral pathology2

اهداف جراحی

حذف شرایط پاتولوژیکتشخیص پاتولوژیکبرداشت کامل ضایعه

برقراری مجدد فانکشن طبیعیتوجه به وسعت نقص ایجاد شده پس از جراحی حذف مناسب ضایعه بسته به ماهیت آن بعد از توجه به وسعت

نقص ایجاد شده

Page 5: Oral pathology2

درمان های جراحی

کیست ها و شبه کیست هاتومورهای خوش خیمتومورهای بدخیمتومورهای خوش خیم و بدخیم بافت نرم

Page 6: Oral pathology2

درمان جراحی کیست ها

کیست: حفره ای پوشیده از اپیتلیوم که درون آن مایع یا مواد نرماست

منشا اغلب آن ها در فک از اپیتلوم دندانی می باشد التهاب عامل کیست و گرانولوم پری اپیکال استبعلت باقی ماندن قطعات اپی تلیوم بعد از جراحی ممکن است عود کنند اغلب عالیم کلینیکی بارز ندارند و اتفاقی کشف می شوند )مگر اینکه

خیلی بزرگ شوند و یا با ساختارهای آناتومیک تداخل کنند( شایعترین کیست: کیست رادیکولر با منشا التهاب و نکروز پالپ دندان که

منجر به بروز گgرانولوم شده و درصورت بزرگ شدن تبدیل به کیست می شود

.اثر کیست ها بر ساختار های اطراف

Page 7: Oral pathology2

درمان جراحی کیست ها

انواع کیست های فکی:با منشا اپیتلیوم دندانی. )مثل کیست ادنتوژنیک(1.با منشا اپیتلیوم دهانی باقیمانده. )مثل کیست فیشورال(2.

مشخصات کیست ها:oحاشیه کورتیکال در گرافیo( گسترش در استخوانExtention)oتک حفره ای یا با شیوع کمتر چند حفره ایoجابجایی ریشه می دهند و تحلیل ریشه ندارندo( برآمده کردن استخوانExpansion)

Page 8: Oral pathology2
Page 9: Oral pathology2
Page 10: Oral pathology2
Page 11: Oral pathology2

روش های جراحی کیست ها

(Enuclationبیرون آوردن کامل کیست )1((Marsupializationمارسوپیالیزاسیون )2(کاهش فشار با مارسو و انوکلیشن کورتاژ 3(

(Decopmeression)(enuclation with curettageانوکلیشن و کورتاژ )4(

Page 12: Oral pathology2

انوکلیشن

خارج کردن کامل کیست با جداره آن بدون پاره شدندیواره کیست

جدا شدن کامل جداره بدون آسیب سبب کاهش عودمی شود

قانون زرشک: ولی خب در عمل خیلی امکانپذیر نیست!!!!!

Page 13: Oral pathology2

انوکلیشناندیکاسیون:

اغلب کیست ها که بتوان بطور کامل دیواره آنرا جدا وخارج کردکیست های کوچک با حدود مشخصمزایا:امکان حفظ کیست برای بیوپسی)بیوپسی بصورت اکسیژنال می شود )که هم درمانی است هم تشخیصیجراحی یک مرحله ای

معgایب:آسیب بافت های مجاورصدمات عروقی و بافتیاحتمال تضعیف و شکستن استخوان فکعدم کارایی در کیست های بزرگ

Page 14: Oral pathology2

انوکلیشن

تکنیک جراحی:ممکن است نیاز به مصرف آنتی بیوتیک نباشد کیست یا گرانولوم اغلب همراه با کشیدن دندان و کورت کشیدن ته حفره خارج می

شود در ضایعات بزرگتر یا مجاورت ساختارهای آناتومیک الزم است با اصول جراحی و فلپ

دسترسی حاصل شود پس از فلپ و ایجاد پنجره استخوانی جداسازی دیواره از استخوان با پنس و کورت

انجام می شودانتخاب بزرگترین کورت مناسب برای حفره مذکورقرار دادن سطح مقعر کورت در مقابل استخوان برای جدا سازی دیواره کیست مثل پلیس فتا حواستان به همه چیز باشد .......دیواره کیست پاره و محتویاتش خالی

نشود!! بستن حفره بصورت اولیهاگر امکانپذیر نبود پر کردن حفره با گاز)با رعایت پروتکل خاص( برای ترمیم ثانویه

Page 15: Oral pathology2
Page 16: Oral pathology2
Page 17: Oral pathology2

مارسوپیالیزاسیون

بنام دکمپرشن و عمل پارچ نیز نامیده می شود ایجاد یک پنچره در جدار کیست برای تخلیه محتویات و ارتباط آن

با دهانتنها قستی از کیست برداسته می شود باعث کاهش فشار در دیواره های کیست شده و بتدریج استخوان

سازی می شود می تواند به تنهایی انجام شده ولی اغلب نیاز به مرحله جراحی

نهایی دارد

Page 18: Oral pathology2

اندیکاسیون ها:موارد زیر برای انتخاب مارسو:

میزان صدمات بافتی:1.مجاورت با نواحی آناتومیک خاص سبب آسیب بافتی می شود

منجر به ایجاد فیستول بینی دهانی شوداحتمال آسیب ساختارهای حساس در کیست های بزرگ

احتمال آسیب به دندانهای اطرافدسترسی جراحی:2.

دسترسی به تمام سطوgح کیست مشکل می باشداحتمال باقی ماندن کیست و عود مجدد

تداخل با رشد دندان های درحال رویش3.کمک به رویش طبیعی دنان های نروییده با عدم دستکاری آنها

وسعت جراحی:4.در بیماران با شرایط نا مساعد

استرس جراحی کتری به بیمار وارد می شوداندازه کیست:5.

در کیست های خیلی بزرگاحتمال تضعیف استخوان فک و شکستن فک زیاد است

Page 19: Oral pathology2

مارسوپیالیزاسیون

مزایاآسان بودن کار و استرس جراحی کمترکاهش احتمال آسیب های اطراف

معایبنیاز به همکاری و تحمل بیمار در مدت طوالنیرعایت بهداشت سخت استباقیماندن ضایعه پاتولوژیک بدون تشخیص

شاید بتوان قسمت خارج شده کیست را برای بیپوسی استفاده کرد ولی ممکن است بیانگر ساختمان قسمت های دیگر ضایعgه نباشد

Page 20: Oral pathology2

مارسوپیالیزاسیون

تکنیک جراحی:آسپیره کردن محتوای کیستدسترسی جراحی برای ایجاد فلپ و پنجره استخوانیبرش بیضی شکل با اندازه بزرگتر از یک سانتی مترحفظ قسمت حذف شده از کیست برای بررسی پاتولوژیک)بخیه زدن جدار کیست به مخاط اطراف )دور دوزی)شاید الزم به پک کردن حفره باشد)با رعایت پروتکل ذکر شدهتهیه غالب برای ساخت دریچه در صورت نیازتفهیم موارد بهداشتی برای بیمار

Page 21: Oral pathology2

مارسوپیالیزاسیون

تکنیک: ممکن است پنجره کیست به داخل دهان یا سینوس یا

بینی باز شود:گفتیم بندرت یک درمان یک مرحله ای است. پس

اغلب بعد از کوچک شدن کیست در جراحی مرحله دوم آنرا بروش انوکلیشن یا کورتاژ حذف می کنیم

Page 22: Oral pathology2
Page 23: Oral pathology2

مارسوپیالیزاسیون

Page 24: Oral pathology2

مارسوپیالیزاسیون و انوکلیشن

کاهش حجم کیست و دفکت ایجاد شده توسط درمان دو مرحلهای

کاهش صدمات اطرافاسترس جراحی کمکاهش دفکت ایجاد شدهکاهش آسیب ساختارهای آناتومیک مجاور و دندان ها

Page 25: Oral pathology2

مارسوپیالیزاسیون و انوکلیشن

اندیکاسیون هاکیست های بزرگ با احتمال آسیب ساختارهای اطرافوجود دندان های درحال رویش نهفتهشرایط سالمت بیماربسته نشدن کامل حفره پس از درمان یک مرحله ای مارسوتشخیص نهایی ضایعه پس از یک دوره مارسو طول دوره درمان کمترمزایا:ایجاد یک جدار ضخیم برای تهیه بیوپسی و امکان حذف کامل

معایب:مراحل جراحی اضافهعدم امکان بررسی اولیه ضایعه

Page 26: Oral pathology2

مارسوپیالیزاسیون و انوکلیشن

تکنیک جراحی:دسترسی و خذف کیست بروش مارسوطول زمان برای کوچک شدن حفرهتعیین زمان جراحی بعدی پس از کاهش ریسک آسیب اطراف جراحی مرحله دوم بروش انوکلیشن و یا کورتاژ برای حذف

باقیمانده ضایعهبستن اولیه ضایعه در صورت عدم امکان بستن اولیه پک کردن با پروتکل مذکور

برای ترمیم ثانویه

Page 27: Oral pathology2
Page 28: Oral pathology2

انوکلیشن با کورتاژ

ابتدا خارج کردن کیست با روش انوکلیشن و سپس برداستن میلیمتر توسط 2تا1استخوان های اطراف به ضخامت تقریبا

کورت یا وسایل روتاری برای از بین بردن بقایای سلولهای باقیمانده کیست که به

استخوان حاشیه ها نفوذ کرده انداحتمال عود کیست را کاهش می دهد

Page 29: Oral pathology2

انوکلیشن با کورتاژ

اندیکاسیون ها)ادنتوژنیک کراتوسیست( باشدOKCمواردی که کیست 1.

%( این کیست60-20بعلت: رفتار تهاجمی و عود باالی )قدرت تکثیری باالی سلول های جدار آن

(Daugther Cystsوجود کیست های اقماری )دیواره نازکg کیست و زود پاره شدن عود کند دیگر باید جراحی تهاجمی تری انجام داد(OKC)در مواردی که با این درمان

مواردی که کیست بعد از درمان انوکلیشن کامل عود داشته باشد2.مزایا

حذف همه سلول ها و کاهش احتمال عودمعایب

تخریب بیشتر استخوان اطرافاحتمال بیشتر آسیب به ساختار های اطراف

Page 30: Oral pathology2

انوکلیشن با کورتاژ

تکنیک جراحیدسترسی جراحی1.خارج کردن کامل کیست بصورت انوکلیشن2.کوتاژ استخوان های اطراف3. میلیمتر با وسایل 2-1فرزاژ استخوان های اطراف به قطر 4.

روتاری تحت شستشو با سالین.5...

Page 31: Oral pathology2

درمان جراحی تومورهای فک

تومورها مشی مهاجم تری دارند پس درمان وسیع تری نیاز دارندانواعg درمان:

انوکلیشن با یا بدون کورتاژ1.

(Resectionرزکسیون)2.(Marginalمارژینال)1.(Segmentalسگمنتال)2.(partialپارسیل)3.(Totalکامل )4.(compositeمرکب)5.

Page 32: Oral pathology2

درمان جراحی تومورهای فک

Page 33: Oral pathology2
Page 34: Oral pathology2

درمان جراحی تومورهای فک

اغلب تومورهای خوش خیم با رفتار آهسته تر نیاز به درمان هایمحافظه کارا نه ای مثل انوکلیشن کورتاژ دارند

تومورهای خوش خیم فکی با رفتار تهاجمی تر نیاز به درمان هایوسیع تری مثل برداشتن ضایعه به همراه مقداری نسج نرمال اطراف بصورت رزکشن مارژینال یا سگمنتال یا پارسیل دارند

تومورهای بدخیم با رفتار تهاجمی نیاز به درمان اساسی یارادیکال با حاشیه وسیع تر از نسوج اطراف دارند.

در این موارد حتی نیاز به درمان های اضافه مثل برداشتن غدد لنفاوی و اشعه درمانی و شیمی درمانی نیز می باشد

Page 35: Oral pathology2

معیار تعیین درمانرفتار تهاجمی ضایعه )مهمترین عامل(1.موقعیت تشریحی شایعه2.

مجاورات آناتومیک1.

اندازه تومور2.

داخل یا خارج استخوانی3.

مدت زمان وجود ضایعه3.

بازسازی ضایعه4.

Page 36: Oral pathology2

تومورهای فکی که با انوکلیشن و کورتاژ درمان می شوند

ادنتوماآملوبالستیک فیبروماآملوبالستیک فیبرو ادنتوماکلسیفایینگ ادنتئژنیک کیستآدنوماتویید ادنتوژنیک تومورسمنتوبالستوماسمنتو اسیفایینگ فیبروما

Page 37: Oral pathology2

تومورهای فکی که با انوکلیشن و کورتاژ درمان می شوند

تکنیکمانند جراحی در کیست ها گاهی نیاز به فرزاژ جراحی برای ضایعات کلسفیه

Page 38: Oral pathology2

تومورهایی که به روش رزکشن مارژینال یا پارسیل جراحی می شوند

آملوبالستوماادنتوژنیک میکسوماتومور پیندبورگ یا کلسیفایینگ اپی تلیال ادنتوژنیک تومورآملوبالستیک ادنتوما

Page 39: Oral pathology2

تومورهایی که به روش رزکشن مارژینال یا پارسیل جراحی می شوند

تکنیکبرداشتن ضایعه همراه با حدود یک سانتی متر از حاشیه اطراف برحسب میزان بافت از دست رفته از استخوان فک ممکن است تداوم استخوانی

از بین برود اگر با حذف ضایعه تداوم استخواتی از بین نرفت ولی استخوان فک خیلی نازک شد

الزم است که آن قطعه ضعیف نیز حذف شود بازسازی دوباره فک با توجه به حجم استخوان از دست رفته توسط پالتین های فکی

با یا بدون پیوند های استخوانی انجام می شودحفظ اکلوژن باقیمانده کلید اصلی درمان است در حین جراحی شاید الزم باشد برای ارزیابی بافت سالمFrozen section انجام

شود

Page 40: Oral pathology2

درمان جراحی تومورهای بدخیم

با منشا از بافت های بزاقی، عضالنی, عروق و اعصاب و غیره ویا بصورتمتاستاز بروز پیدا می کنند

اغلب نیاز به درمان های رادیکال و رزکشن های توتال و کامپوزیت دارند رزکشن کامپوزیت: رزکشن با درگیری بافت های متعدد که شامل استخوان

عضله و دیگر بافت های نرم نیز می شود:اغلب نیاز به درمان های جانبی نیز دارند از قبیل

غدد لنفاوی gرایgگردن ب gکشنgدایسرادیو تراپیشیمی درمانیمتاستازها gنgرزکش

Page 41: Oral pathology2

روش های درمان بدخیمی ها

رادیو تراپیشیمی درمانیجراحی رادیکال

Page 42: Oral pathology2

رادیوتراپی

اساس درمان حساسیت سلول های تومورال نسبت به اشعه یونیزان میباشد

هرقدر سلول های تومور سرعت تقسیم باالتری داشته باشند و تمایز نیافتهتر و ابتدایی تر باشند به اشعه حساس تر هستند

اشعه مانع از تقسیم این سلول ها می شودسلول های طبیعی بیمار نیز تحت تاثیر قرار می گیرند روش های جدید کولیماسیون و براکی تراپی ها برای هدایت اختصاصی تر

اشعه به سلولهای توموری مفید هستنداینتروال دفعات درمان برای بازیابی سلول های نرمال بدن تنظیم می شود

Page 43: Oral pathology2

شیمی درمانی

هدایت مواد دارویی کشنده به سلول های توموری که سرعت رشد باال دارندهمانند اشعه اثر اختصاصی نداشته و بر سلول های نرمال بدن نیز تاثیر می گذارنداغلب بصورت وریدی تجویز می شوند ممکن است بصورت مستقیم به تومور یا شریان های تغذیه کننده تومور نیز تزریق

شوند اثرات نامطلوب آن بر سیستم خونی و ایمنی بدن که سلول هایش تکثیر باالتری

دارند بیشتر است:عوارض آن شامل

کم خونینوتروپنیعفونتخونریزیترمبوسیتوپنی

Page 44: Oral pathology2

جراحی تومورهای بدخیم

جراحی برحسب نوع و وسعت تومور متفاوت است یک موکواپیدرموییدکارسینمای کوچک لب نیاز به برداشتن قسمتی

از لب دارد یک تومور اگرسیو فک نیاز به برداشتن وسیع تومور با حذف غدد

لنفاوی گردنی و اطراف آنها را نیز دارد اغلب درمان رزکشن کامپوزیت و دایسکشن گردن در موارد بخیم

پیشنهاد می شود

Page 45: Oral pathology2

جراحی ضایعات خوش خیم نسوج نرم

اغلب ضایعات سطحی بافت نرم دهانی خوش خیم هستنداین موارد با برداشتن کامل ضایعه درمان می شود:این ضایعات شامل

فیبرومااپولیس فیشوراتومپیوژنیک گرانولومپاپیلوماژانت سل گرانولوم محیطیزگیل هاموکوسل

Page 46: Oral pathology2

جراحی ضایعات خوش خیم نسوج نرم

اغلب این ضایعات بعلت رشد بیش از حد سلولهای موضع ایجادمی شود

(اصول جراحی اغلب شامل برش موربElliptic یا وج مانند )برای خارج کردن توده است

در موارد درگیری ساختار های دندانی پاکسازی اطراف دندان هانیز در کاهش باقیماندن و عود ضایعه مفید است

Page 47: Oral pathology2
Page 48: Oral pathology2
Page 49: Oral pathology2

بازسازی فکی پس از جراحی تومورها

Page 50: Oral pathology2

بازسازی فکی پس از جراحی تومورها

قبل از اقدام به جراحی نقص ایجاد شده در اثر حذفضایعه باید مشخص شده و برای بیمار توضیح داده شود

و نیز روش بازسازی آن نیز تعیین گردد نوع دسترسی برای حذف ضایعات ممکن است از طریق

داخل یا خارج دهانی باشد اهداف اولیه از بازسازی شامل حفظ فانکشن و اکلوژن

و زیبایی بیمار می باشد

Page 51: Oral pathology2
Page 52: Oral pathology2

بازسازی فکی پس از جراحی تومورها

نقایص مگزیال: در صورت کوچک بودن می توان با پیوند استخوان اتوژن یا آلوژن

و پوشاندن با مخاط باکال یا مخاط کام بازسازی شود در نقایص وسیع نیاز به ساخت پروتز های پوشاننده یا آبچوراتور

برای جداکردن حفره دهان از حفرات فوقانی می باشد درمان آینده در نقص های وسیع نیاز به بازسازی با استخوان لگن

و پوشش بافت نرم از سر و یا گردن دارد

Page 53: Oral pathology2
Page 54: Oral pathology2

بازسازی فکی پس از جراحی تومورها

نقایص مندیبل: بازسازی و پیوند استخوان از دست رفته می تواند فورا

یا با تاخیر انجام شود در مواردی که ضایعه بدخیم است ممکن است نیاز به

:بازسازی تاخیری باشیم, بدلیل نیاز به اشعه درمانی بعد از جراحی ممکن است موفقیت

بازسازی و پیوند را کاهش دهد احتمال باالی عود در برخی تومورها نیاز به بررسی مجدد قبل

از بازسازی نهایی را الزم می کند که از اندیکاسیون های درمان بازسازی تاخیری محسوب می شود

حذف بافت نرم همراه با استخوان پوشش کافی برایپوشاندن فک بازسازی شده را فراهم نمی کند و نیاز است تا

درمان تاخیری پس از ترمیم بافت نرم پوشاننده انجام شوددر این موارد ممکن است پیوند های استخوانی و پالتین های بازسازی شده اکسپوز شده به حفره دهان یا صورت بیمار باز شده و عفونت کgنند یا از بین

بروند

Page 55: Oral pathology2
Page 56: Oral pathology2
Page 57: Oral pathology2

نمونه سواالتاغلب عالیم کیست ها در چه صورت برزو می کندعالیم گرافی کیست ها شاملجراحی کیست ها و مزایا و معایب و اندیکاسیون های آنرا ام ببرید0انواع درمان های مارسو را تعریف کنیدرکدام تکنیک جراحی کیست حتما ابتدا نیاز با آسپیراسیون استانواع رزکشن را نام ببریدتئمورهای فکی که با انوکلیشن درمان می شوند را نام ببریدفروزن سکشن چیستروش های جانبی درمان تومورهای بدخیم کدام استعلل درمان بازسازی تاخیری در مندیبل

Page 58: Oral pathology2

با تشکر از توجه شما

http://www.slideshare.net/hadidezyan/


Recommended