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Espiración
EPAP
Inspiración
IPAP
P° = Fi x R
RESULTADOS • A mayor flujo de O2 (5 a 10 lpm), mayor FiO2.
• La medición de la FiO2 fue menor cuando se uFlizó un puerto espiratorio en la máscara, sin diferencias significaFvas entre los otros dos siFos espiratorios.
• La medición de FiO2 con el puerto espiratorio en la máscara, fue mayor al aplicar el O2 en el circuito. Equipo
VMNI
Puerto Espiratorio
OXIGENO
Equipo VMNI
Puerto Espiratorio
OXIGENO
• Sujetos sanos • Interfase facial • EPAP: 2 cmH2O • IPAP: 8, 12, 16 y 20 cmH2O • Aplicación de O2 en 3 sitios
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Espiración
EPAP
Inspiración
IPAP
P° = Fi x R
Resultados
La FiO2 depende de 3 factores principales: • El punto de administración del Oxígeno • El nivel de IPAP • El flujo de Oxígeno
Aerosolterapia en VMNI
Volume 25, Number 2, 2012
J Aerosol Med 2012; 25(2): 63 J Aerosol Med 2012; 25(2): 63
Efectos Humidificación
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Crit Care Med. 2002;30:2515–2519.
• Nebulización con jet: • Variación del aerosol entregado entre un 5 y un 25 %
de la dosis nominal. • 25 % fue entregado cuando el nebulizador se ubicó
entre el paciente y el puerto espiratorio. • A mayor presión de soporte • (20-5 cmH2O) mayor entrega del aerosol.
Intensive Care Med 2001; 27(10): 1627-1635
• Aerosolterapia con inhalador y Aerocámara • Mayor aumento del VEF1
Intensive Care Med 2001; 27(10): 1627-1635
• Aerosolterapia con inhalador: • 18 EPOC con BiPAP por máscara facial. • Respuesta broncodilatadora con 4 puffs
Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 154: 388-93
• Máscara facial. • 10 EPOC nebulizados con CPAP vía máscara facial. • Se evaluó respuesta broncodilatadora
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Resultados • El porcentaje de aerosol inhalado es menor con CPAP y es
independiente del Vmin. • La eficiencia broncodilatadora se mantiene a pesar de este
fenómeno.
Aerosolterapia
Respir Care 2005;50(12):1649 –1653
OBJETIVO: • Deposición con uso de NBZ o MDI • Puerto de fuga en circuito o máscara
Respir Care 2005;50(12):1649 –1653
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Respir Care 2005;50(12):1649 –1653
Sincronización del MDI determina su eficicencia
Resumen Aerosolterapia en VMNI
• A pesar que la disponibilidad de aerosol es menor en los pacientes some<dos a VMNI, el efecto broncodilatador es mantenido, sin importar si se u<liza interfase nasal o facial.
• Además, el rendimiento de la nebulización es muy similar a la inhalación.
Factores que influencian la entrega de aerosol en VNI 1. Tipo de equipo de aerosol (NBZ – IDM) 2. Posición del equipo. 3. Tipo de Ventilador 4. Flujo inspiratorio. 5. Programación del VM 6. Ubicación del puerto exhalatorio. 7. Condición del circuito del VM 8. Densidad del gas inhalado 9. Tipo de interfase utilizada 10. Tamaño de la interfase (máscara) 11. Fuga 12. Características propias del paciente
Respir Care (2005);50 (12): 1621 - 1622
• ´4 puff • Mascara facial
• Kacmareck , Hess et al: Deposición Albuterol con NBZ jet: 5-25% (Ubicación, IPAP/EPAP, FR) Crit Care Med 2003;30(11):2515–2519
• Fauroux et al: Deposición + 30% > con PSV v/s sólo realizar NBZ. (niños con FQ en VNI)
AJRCCM 2000;162(6):2265–2271
• Pollak et al.: Pacientes con VNI > Peak Flow v/s sólo NBZ (Estatus asmático con NBZ por VNI)
Ann Emerg Med 1995;26(5): 552–557
Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI
• Nava et al.: Liberación Albuterol por MDI con VNI, IPPB y resp. Espont.. (EPOC estable) Intensive Care Med 2001;27(10):1627–635.
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Aerosol en VNI Opciones para la administración de aerosol
Hess D., Journal of Aerosol Medicine 2007 20(1): S85 – S99
Aerosol en VNI Opciones para la administración
Gentileza Klgo. Javier Salas – Hospital Regional Concepción
Aerosol en VNI Opciones para la administración
Gentileza Klgo. Javier Salas – Hospital Regional Concepción