P ti t Bl d M tPatient Blood Management& future of Transfusion Medicine

Ali Akbar Pourfathollah, Ph.D.,Professor of Immunology,Tarbiat Modares University,Managing Director,Iranian Blood Transfusion OrganizationIranian Blood Transfusion Organization

Patient Blood ManagementA T f i M di i ?A new Transfusion Medicine era?

Immunohematology EraImmunohematology EraBlood Banking EraBlood Banking EraTransfusion Medicine Transfusion Medicine EraPatient Blood M t EManagement Era

Why New Era in Transfusion Medicine

Liberal Transfusion Vs Conservative Liberal Transfusion Vs Conservative Transfusion(Blo0dless Surgery/Medicine)Surgery/Medicine)New Emergency Pathogens and hope to Zero Risk Transfusion to Zero Risk Transfusion Alternative product

h d bl d d iIn the USA decrease blood donation from 16 million per year to 14

A i

Auto transfusion ROTAM

Blood Salvage

Anemia Managment

Alternative Alt ti Control of

Tolerance to Anemia Alternative

procetureAlternative

Productblood loss

St d di i lb i d t t f Standardising albumin use: a good start for PBM applied to PDMP (Vaglio S et al 2013)

5

The transfusion rates differ across the world countries with Denmark to be 60 units per 1000 population, Germany 57.3, UK 36.1, and France 35.4. All these countries with an almost similar economic status and health systemalmost similar economic status and health system.

Iran 27 Units per 1000 population

The total cost of transfusing patients (labor, supplies, bloodadministration, transfusion related adverse events) is 5 times or greater than the coof bloodof blood.

The multiple patient blood management strategies in the perioperative period in a patient/procedure-specific contextperioperative period in a patient/procedure specific context

The key components of personalized medicine are achieved by trying to ensure the following:

1. Optimizing diagnosisp g g2. Optimizing therapeutic benefit3. Matching therapy to the patient4. Monitoring for compliance and efficacy of therapy5. Preventing/minimizing hazards of therapy6. Pre-empting possible disease complications by prevention or early recognition and7. Optimizing patient empowerment and consent

The Massachusetts General Hospital with more than 900 bedsWith the annual Pathology operating budget of $105 million21% of the budget allocated to Anatomical/Surgical Pathology50% to Clinical Laboratories (excluding blood bank)29% to blood transfusion services

First year of Implementation of Patient blood Management expenses for blood products decreased $510,000 in the first year.

25% reduction in hospital stay for non-transfused vs. transfused patients. Sarode R, et al. Transfusion2010;50-487-92.

Implementation of an Anemia Management program resulted in a reduction of RBC

transfusion by 62%transfusion by 62%

59% of RBC Transfusions were foundInappropriate

A program of engagement and interdiction using evidence-based guidelines can successfully decrease the use of FFP without any observable increase in

unexpected bleeding.80% reduction in FFP transfusion

CostEffectiveness of Intraoperative Blood Salvage during

Liver Transplantation

$188 618 in saving over 5 5 years$188,618 in saving over 5.5 years

Anesth Analg. 2007 Apr;104(4):869-75. An economic analysis of costs associated with development of a cell salvage program.Waters JR, Meier HH, Waters JH.

Intraoperative blood recovery program cost effective in less than two months

Hannon T. Transfusion guidelines: Development and impact on blood I S S Sh l IA dmanagement. In: Saxena S, Shulman IA, eds.

The transfusion committee: Putting patient safety first. Bethesda, MD: AABB Press, 2006:115-29

27% reduction in RBC use by second year of second year of implementation of Transfusion guidelines

“We also have a low rate of transfusion for heart surgery,” said Bruce Spiess, M.D., professor in the VCU Department of Anesthesiology and part of the PET staff. “From our PET program, the Virginia Cardiovascular Surgery Quality Initiative, VCSQI, has instituted a

blood management program that over a two-year period saved more than $44 million in the state.”

The Benefits of Patient Blood Management05.01.14 by Wendy Knowles, R.N.

At an average unit cost of $225 for red blood cells, the 1.2 million fewer units used in 2011 add up to $274 million in savings to hospitals — not including the costs of transporting blood from the laboratory to the bedside and transfusing it.

Changes in medicine have eliminated the need for millions of blood transfusions, which is good news for patients getting procedures like coronary bypasses and other procedures that once required a lot of blood.

Transfusions are down almost one-third over the last five years, to about 11 million units last year from about 15 million units, according to the American Red Cross, which has about 40 percent of the market.

One reason for declining demand is that recent studies have found many transfusions unnecessary, so patients are no longer getting expensive services that did them no good.

ر گفتگو با زنده یاد دکتر اکبر بردبار ب بر بر ر ی ز ب و

یکی بحث مایع درمانی و . ستایکسري یادگار علمی از شما حاصل آن دوره ، راجع ١٣٧٤محلول سالين ھاپيرتونيک و دیگري معرفی رینگر الکتات در سال

؟ ا ا ا به اینھا صحبت خاصی دارید؟ا

در که شد شروع اینجا از داستان بروم، انگليس به ميخواستم که زمانیا كااا ا ااا اسيد که فرستادند دانماركبهرامنميکردمکار کهبيمارستانیومدرسه

آشنا آب و الکتروليت مسائل با بار اولين براي آنجا در .بگيرم یاد را باز و من به »عدل پروفسور« انگليس، به بروم ميخواستم ھم زمانی و شدم

اآگ ل اگااالک گلقا ا درانگليس .شد من مشوقایشان.بگيریادرا الکتروليتھاوآببروگفت، مطالعه ميکردم پيدا اي نوشته ھر ولی نبود زیادي اطالعات رفتم، وقتی که ابتدایی از و الکتروليت و آب بطن در رفتم که شد این به منجر و ميکردم

ة ک لککا٦کا اكا مایع و شوك شامل کهميکردمتدریسساعت٦ بودمپزشکیدانشکدةدر کتابی ھم اول ھمان از .بود من با تدریس پس .بود الکتروليت و آب درمانی

مایع« نام به نوشتم کتابی و دارم ھم ھنوز که نوشتم »باز و اسيد« نام بهتخانتأک»ان اا فق يگ ايققا اي مقدمه وقت بھداريوزیروگرفتقراروزارتخانهتأیيدموردکه»درمانی ھا خيلی استقبال مورد کتاب دارم اطالع که آنجا تا و نوشت من کتاب براي »وریدي تغذیۀ« عنوان تحت من درمانی مایع دوم کتاب ھم بعد .گرفت قرارۀکتاادشدا حادهانهاديتغذ دط ک .کردم مطرح سادهزبانبهراوریديتغذیۀ کتابایندرمن.شدچاپ

و در مورد رینگر الکتات ؟ •

که دم ک ح مط جبھه د سفيد خون عنوان به ا الکتات ینگ من رینگر الکتات را به عنوان خون سفيد در جبھه مطرح کردم که منفرضيۀ شایز معتقد بود که در شوك چيزي . ھمان فرضيۀ شایز بود

برابر خونی که از دست ميرود رینگر الکتات ٣ندھيد و به اندازة شکھ نظا گ١٣٥لۀ ان ش ن اي قال مقالھاي نوشتند به عنوان رینگر ١٣٥٠در مجلۀ نظام پزشکی.بدھيد

مقاله نوشتم که یکيشان ٣تازه به ایران آمده بود و گفتم که . الکتاتیک مقاله ھم . رینگر الکتات بود، یکی شوك و دیگري سيرکيوليشن

گ گ اگر در مدارك نظام پزشکی نگاه .در مورد مسموميت با تریاك نوشتم. کنيد، ميبينيد که بعضی از آنھا را به زبان انگليسی چاپ کردم

زمحلول ھایپرتونيک من در کنگرة قلب مطرح شد و مقالۀ آن را به زبان ر و رح ر ر ن و پر واین محلول را تا اندازھاي . انگليسی چاپ کردم و نزد خود من ھست

که اطالع دارم به طور روتين ھر جا که مریضی نه نبض دارد نه فشار شرح ھم کتاب در البته که ميآید نبض دست زیر و ميگذارند خون، ميگذارند و زیر دست نبض ميآید که البته در کتاب ھم شرح خون،

.مفصلی از این دادم

25