UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDESUNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICASCARRERA DE MEDICINASEGUNDO MEDICINA BDANIELA SALINASDR. BYRON SOTOMAYORTEMA: PNCREAS2014AMBATO ECUADOR

PNCREASEs una glndula de secrecin externa e interna, est unida al duodeno por sus conductos excretores.SITUACIN Y MEDIOS DE FIJACIN. Est situado transversalmente y en sentido anterior a los grandes vasos prevertebrales y al rin izquierdo, desde la porcin descendente del duodeno hasta el bazo.Se halla slidamente fijado en esa posicin por el duodeno, al que se une por medio de los vasos que recibe o que suministra, y sobre todo por el peritoneo, que lo aplica a la pared abdominal posterior como consecuencia del adosamiento de su revestimiento seroso posterior al peritoneo parietal.

DIRECCIN. Su direccin es ligeramente oblicua de inferior a superior y de derecha a izquierda. Encontramos de derecha a izquierda:Una primera curva cncava posterior que abarca la eminencia formada por la columna vertebral y los vasos prevertebrales.Una segunda curva de concavidad anterior que se adapta a la convexidad de la cara posterior del estmago.FORMA, COLOR Y CONSISTENCIA. Es un rgano alargado de derecha a izquierda, aplanado de anterior a posterior, de color blanco rosado en estado fresco y de una consistencia bastante firme.Su forma es muy irregular, como la de un gancho o un martillo. Se distinguen en l, un extremo derecho, voluminoso y ensanchado, denominado cabeza, una parte ms estrecha y alargada, el cuerpo, que se halla unido a la cabeza por el cuello termina a la izquierda por medio de un extremo delgado, la cola.DIMENSIONES Y PESO. Mide aproximadamente 15 cm de longitud. Presenta su altura mxima en la cabeza, que alcanza de 6 a 7 cm; lo mismo se aplica a su espesor mximo, que mide de 2 a 3 cm.El pncreas pesa de 70 a 80 g.CONFIGURACIN Y RELACIONES. 1. Cabeza del pncreas. Esta ocupa una parte del espacio comprendido entre las cuatro porciones del duodeno. Es aplanada de anterior a posterior e irregularmente cuadriltera, y alargada de superior a inferior. Mide de 6 a 7 cm de altura, 4 cm de anchura y de 2 a 3 cm de espesor.Se describen en la cabeza del pncreas:a) CARA ANTERIOR. Es plana o ligeramente convexa. La lnea de insercin del mesocolon transverso la cruza transversalmente y la divide en dos partes, una supramesoclica y otra inframesoclica.La porcin supramesoclica, que est cubierta por el hgado, presenta un revestimiento peritoneal formado por el omento mayor, soldado a la hoja anterior del mesoduodeno que tapizaba originariamente esta parte del pncreas.

La porcin inframesoclica se oculta posterior al mesocolon y al colon transverso, que pasan anteriores a ella. Se halla reducida a una estrecha banda que sigue la porcin horizontal del duodeno y que se prolonga a la izquierda por medio del proceso unciforme. b) CARA POSTERIOR. Es casi plana. Est cruzada: 1) Por el segmento retropancretico del conducto coldoco.2) Por los arcos arteriales que forman las arterias pancreatoduodenales superiores al anastomosarse con las ramas de la arteria pancreatoduodenal inferior.3) Por los arcos venosos correspondientes.c) CIRCUNFERENCIA. La circunferencia de la cabeza del pncreas corresponde a la concavidad del asa duodenal y est excavada por un canal en el que, el duodeno se acomoda como un neumtico en su llanta.

2. Cuello del pncreas. Es estrecho y delgado. Mide de 2 a 3 cm de altura, 2 cm de anchura y 1 cm de espesor. Su existencia se debe a que el pncreas pasa a esta altura por el estrecho espacio comprendido entre la porcin superior del duodeno.La escotadura pancretica inferior est ocupada por la vena mesentrica La cara anterior del cuello est recubierta por el mesocolon y por el colon transverso; se halla en relacin anteriormente y a la izquierda con el ploro y la parte cercana del extremo inferior derecho del estmago.La cara posterior presenta un canal en relacin con la porcin final de la vena mesentrica superior y la parte retropancretico de la vena porta heptica. La vertiente derecha de este canal se desborda a veces sobre la cara posterior de estos dos vasos 3. Cuerpo del pncreas. El cuerpo del pncreas es alargado de derecha a izquierda y de superior a inferior. Su longitud es de 8 a 10 cm; su altura generalmente no sobrepasa los 4 cm y su espesor no supera los 2 cm por trmino medio.Se describen en l tres caras (anterior, posterior e inferior) y tres bordes.a) CARA ANTERIOR. Presenta una ligera curvatura transversal de concavidad anterior. La hoja posterior o parietal de la bolsa omental la cubre en toda su extensin; anterior a esta cavidad se encuentra el estmago.b) CARA POSTERIOR. Se relaciona a la derecha, con el origen de la arteria mesentrica superior, con la vena esplnica que cruza anterior a esta arteria, con la parte terminal de la vena gstrica.c) CARA INFERIOR es irregular a causa de las distintas impresiones que dejan en el tejido glandular los rganos subyacentes. Hemos constatado que, normalmente, la cara inferior del cuerpo del pncreas presenta, de derecha a izquierda, una impresin duodenoyeyunal producida por la flexura duodenoyeyunal; una impresin intestinal formada por un asa del intestino delgado, y finalmente una impresin clica debida al colon transverso.d) BORDES. Las caras del cuerpo del pncreas estn separadas unas de otras por tres bordes: superior, anterior e inferior.El borde superior est en relacin en su extremo derecho con el tronco celaco y con el plexo celaco, que se prolonga posterior a la glndula. Est escotado en su extremo izquierdo por los vasos esplnicos, que lo bordean para situarse en la cara anterior de la cola del pncreas. A este nivel, la artera es superior a la vena, que se halla aplicada directamente sobre la glndula. Los bordes anterior e inferior limitan anterior e inferiormente la cara inferior del pncreas. El mesocolon transverso se inserta en el borde anterior, que tambin es recorrido por la arteria pancretica inferior.4. Cola del pncreas. La cola del pncreas est separada del cuerpo por la escotadura que los vasos esplnicos excavan en el borde superior de la glndula. Su forma es variable: puede ser ancha o afilada, larga o corta, gruesa o generalmente delgada.se diferencia del cuerpo porque est cubierta anterior y posteriormente por el peritoneo. La hoja peritoneal que tapiza su cara posterior se refleja y tiene continuidad de derecha a izquierda con el peritoneo parietal. La hoja anterior, que es continuacin de la que cubre la cara anterior del cuerpo, aplica los vasos esplnicos sobre la cola de la glndula. Las dos hojas, anterior y posterior, se extienden lateralmente al pncreas hasta el bazo y forman el ligamento pancreatoesplnico.Este ligamento resulta tanto ms largo cuanto ms corta sea la cola.Cuando la cola del pncreas es larga, su extremo puede entrar en contacto con la parte superior de la base del bazo y con el extremo inferior del hilio; en ese caso, el ligamento pancreatoesplnico est constituido solamente por la lnea de reflexin del peritoneo pancretico sobre el peritoneo esplnico. Ya hemos mencionado que este ligamento es una parte del mesogastrio dorsal (v. Peritoneo).Los vasos esplnicos pasan anteriores a la cola del pncreas, y despus por el ligamento pancreatoesplnico. Hasta alcanzar el hilio del bazo.En la cola del pncreas se describen tres caras.

La cara anterior y su revestimiento forman parte de la pared posterior de la bolsa omental. La cara posterior se relaciona con el rin.La cara inferior se apoya sobre el colon transverso.El extremo se halla en contacto con el bazo.CONDUCTOS EXCRETORES DEL PNCREAS. Tiene 2 conductos:1. Conducto pancretico. Recorre la glndula de un extremo a otro. Comienza a la altura de la cola y discurre en el espesor del cuerpo. En el cuello se incurva inferiormente, hacia la derecha y posteriormente, atraviesa la pared duodenal, donde se adosa el conducto coldoco, se abre en el duodeno, en la paila duodenal mayor.

Por lo general, el conducto pancretico est ms cerca de la cara posterior de la glndula y tambin ligeramente ms cerca del borde superior. El conducto aumenta de calibre desde su origen hasta la cabeza del pncreas, donde alcanza de 3 a 4 mm de dimetro, su pared es delgada.Los conductillos colaterales confieren con el aparato excretor del pncreas el aspecto del miripodo, denominado escolopendra.2. Conducto pancretico accesorio. Atraviesa la cabeza del pncreas y se extiende hasta el codo formando por el conducto pancretico en el cuello del pncreas hasta el vrtice de la papila duodenal, sigue un trayecto cncavo inferiormente.Su calibre aumenta desde el orificio duodenal hasta el conducto pancretico. El conducto pancretico accesorio puede carecer de comunicacin con el duodeno; se localiza en la cabeza del pncreas.3. Conductos secundarios. Tiene 2 sistemas, uno anterior y otro posterior. 4. Estructura de los conductos excretores. Existen fibras musculares lisas diseminadas en el tejido fibroelstico, aumentan de volumen y nmero alrededor del extremo terminal del conducto pancretico, donde constituyen un esfnter comparable al conducto coldoco. VASOS Y NERVIOS DEL PNCREAS.a) ARTERIAS. Son: 1) Las arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior, ramas de la arteria gastroduodenal, y la arteria pancreatoduodenal inferior, rama de la arteria mesentrica, esta se divide en 2 ramas que se anastomosan en la cabeza del pncreas, formando 2 arcos arteriales.2) Las ramas pancreticas de la arteria esplnica; entre estas hay una ms voluminosa, penetra a 2 o 3 cm del origen de la arteria esplnica, tiene 2 ramas de las cuales se dirige hacia la cola y el pncreas 3) La arteria pancretica anterior. Rama de la arteria mesentrica superior. Estos arcos forman: un arco anterior, siendo este de mayor calibre y otro posterior b) VENAS. Siguen el trayecto de las ramas arteriales. Toda la sangre del pncreas va a desembocar en la vena porta heptica a travs de las venas esplnicas, mesentrica superior y pancreatoduodenal superior posterior y desemboca en el tronco de la vena porta heptica.c) VASOS LINFTICOS. Desembocan:En los ndulos linfticos esplnicos.Ndulos linfticos retropilricos, subpilricos, pancreatoduodenales superiores e inferiores.Ndulos linfticos mesentricos superiores.Ndulos linfticos yuxtaarticos a veces en el ndulo linftico del mesocolon transverso.d) NERVIOS. Proceden del plexo celiaco por arterias del pncreas.