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Par Michèle Sirois L a c h r o n i q u e d u D r M a x i m e
ParM ichèle Sirois
La chronique du Dr Maxime
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Comité scientifique :Dre Isabelle Julien et Dre Suzanne Lebel de l’Institut universitaire de gériatrie de Montréal.
© 2009 IUGM
La chronique du Dr Maxime
Janvier 2009
Traitement de la démence
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vérifier le même renseignement, qu’elle ne prend pas bien ses médicaments – soit qu’il en reste dans le pilulier, soit qu’il en manque – qu’Hydro-Québec réclame que les factures des quatre derniers mois soient payées immédiatement, pendant que la compagnie de téléphone affiche une avance de 227 $ – une honte pour une femme qui a toujours été fière de payer tous ses comptes. Pire, « Clairo » oublie de manger, elle qui est reconnue comme le cordon-bleu de la famille.
- Dr Maxime, c’est ben simple, si elle continue à maigrir, au premier coup de vent, elle va s’envoler au firmament comme un ange…
Agnès entre dans mon bureau.
- Votre patiente, Mme Beaulac est arrivée. Elle est accompagnée.- J’espère bien qu’elle est accompagnée! Faites-la entrer.
J’entends le son de ma voix et je peux mesurer ma nervosité.
Agnès s’empresse de sortir pour faire place à un géant d’au moins 1,90 mètre, qui entre doucement dans le bureau. L’homme âgé, droit comme un pic, se plante devant moi, me regarde avec un large sourire. Il y a quelque chose de rassurant et ma foi, de paternel dans sa contenance.
- Euh… oui monsieur?- Mes « princesses » ont été retardées par une envie subite.
Elles arrivent.
Roseville, janvier 2009Brève et intense. C’est ainsi que je décrirais la toute
petite semaine passée dans nos familles durant le temps des fêtes. Nous aurions dû nous reposer un peu, car ce mois de janvier s’amorce sur les chapeaux de roue. La clinique « sans rendez-vous » déborde : les otites des petits, la grippe des plus vieux, le cholestérol des gourmands. L’urgence affiche « complet » : douleurs retrosternales pour ceux qui « pellettent » trop, accidents de motoneige pour les coureurs des bois de Formule 1 et chutes sur les trottoirs pour les grands âgés trop seuls pour trouver un bras qui pourrait les soutenir. Et bien sûr, je ne vous parle pas de la gastroentérite qui a envahi toutes les unités du centre d’hébergement!
Aujourd’hui, à mon cabinet, malgré cette folie, j’ai réservé plus de 60 minutes pour mon premier rendez-vous. Agnès sait qu’elle ne doit pas me transférer d’appel. J’ai révisé le dossier, réfléchi aux mots que je choisirai, je crois n’avoir rien oublié. Annoncer une mauvaise nouvelle n’est certes pas la partie la plus palpitante de ma profession, mais je veux être solide. C’est aujourd’hui que j’apprends à Claire Beaulac son diagnostic de maladie d’Alzheimer.
La semaine dernière, après avoir eu la permission de ma patiente, j’ai joint au téléphone sa belle-sœur, Violette, pour la questionner. Dans une remarquable logorrhée, Violette a confirmé mes soupçons : détérioration du fonctionnement de base avec impacts fonctionnels. En effet, elle me raconte que « Clairo » peut appeler trois fois dans la même journée pour
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d’attente. Je ne peux m’empêcher de me remémorer l’entretien que nous avons eu au sujet de leur sexualité. Il faudra que je m’y fasse : le désir n’a pas d’âge.
- Je suis heureux de vous rencontrer, M. Desjardins.
Puis je me tourne vers Claire.
- Mme Beaulac, nous avons à discuter de vous aujourd’hui. Est-ce que vous êtes à l’aise que M. Desjardins reste avec nous?
- Ah, cher docteur, bien sûr! Violette et Gabriel sont mes anges gardiens. D’ailleurs, en sortant d’ici, ils m’emmènent prendre un café à la montagne de ski. C’est beau regarder les skieurs, hein?
La légèreté de Claire me calme et me permet de plonger.
- Mme Beaulac, comme vous le savez, Mme Lafleur et moi avons discuté de comment ça se passe pour vous à la maison. Il semble que votre mémoire vous joue des tours et que ça vous occasionne des petits ennuis.
- Je ne vois pas là...- Vous avez oublié de prendre vos médicaments certains jours.
Gérer vos comptes devient peut-être un peu complexe pour vous aussi.
- Parlez-moi-en pas! Je pense qu’il y a un problème avec… euh…- Ma Clairo, c’est avec Hydro-Québec, mais on a réglé ça.
Claire semble soulagée d’apprendre « la nouvelle ».
- Vos pertes de mémoire pourraient s’accroître avec le temps.
En effet, Violette et Claire entrent presque en courant dans le bureau et prennent place.
- Excuse-nous Dr Maxime, mais on a toujours envie de pipi quand c’est pas le temps : quand c’est pas à la messe, c’est ici, me lance Violette en riant.
- Bonjour mesdames, bonjour monsieur…- Je me présente : Gabriel Desjardins, au service de ces dames.
La poignée de main de Gabriel est sincère. Je croise le regard fier de Violette. Son épanouissement en dit long sur ses sentiments à l’égard de celui qu’elle a retrouvé après 60 ans
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Je profite de cette pause pour continuer à donner toute l’information nécessaire en demeurant attentif aux réactions de Claire. Je choisis des mots simples, je parle d’une atteinte au cerveau, de pertes de mémoire, de progression des symptômes, de dégénérescence. Claire ne semble pas être très affectée par le diagnostic.
- Pis, il y a-tu quelque chose pour ça, demande sèchement Violette.
Je garde mon calme. Je comprends qu’elle en veut beaucoup plus à la maladie qu’à moi. Violette, qui n’accepte pas de perdre, saisit que, cette fois-ci, la maladie d’Alzheimer risque d’être plus forte qu’elle.
- Oui, il y a beaucoup de choses que nous allons mettre en place.
Je me tourne vers Claire.
- Mme Beaulac, nous allons vous installer un filet de sécurité pour que vous puissiez être confortable et sécuritaire dans votre maison, le plus longtemps possible.
Claire accepte facilement de rencontrer les professionnels du CLSC : la travailleuse sociale pour faire un suivi sur ses besoins et, éventuellement, ceux de Violette; l’ergothérapeute pour évaluer son autonomie fonctionnelle; l’infirmière pour superviser la prise de sa médication et surveiller son poids.
- On va également demander une auxiliaire familiale pour vous
- Vous pensez docteur?- Je le pense. Avez-vous déjà songé à ce que ça pourrait être?- Je suis comme tout le monde, je vieillis.- Mme Beaulac, selon moi, vos symptômes sont ceux qu’on
retrouve chez les gens atteints de la maladie d’Alzheimer.
Silence. Je peux poursuivre.
- Vous avez sans doute entendu parler de cette maladie?- Oui, oui, on a une cousine qui a eu ça, hein Violette?- Dr Maxime, es-tu certain? me lance aussitôt Violette.- Toutes les informations recueillies confirment mon impression.- Comme t’es ben jeune, tu pourrais-tu te tromper?
J’aurais dû prévoir que la plus grosse réaction viendrait de Violette.
- J’ai consulté une collègue, Dre Marie Labelle, qui a beaucoup d’expérience, et nous en sommes venus tous les deux à la même conclusion.
- Ça ne serait pas la première fois que des docteurs seraient à côté de la « track ».
Gabriel vient à ma rescousse en prenant la main de sa belle.
- Violette, on va écouter jusqu’au bout ce que le docteur a à nous dire, pis on prendra nos décisions après.
Quelle sagesse, quelle force! Violette se détend un peu.
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les siennes pendant qu’elle fixe son regard droit devant elle. Même si elle m’a déjà joué la comédie, je ne peux m’empêcher de croire à sa tristesse aujourd’hui. J’aimerais la consoler. Mais Claire semble si peu ébranlée par son diagnostic que je me demande si je dois tout simplement laisser passer. C’est Gabriel qui brise le silence.
- Docteur, il y as-tu sur Internet quelque chose qu’on pourrait lire pour nous éclairer un peu? On s’entend que vous nous arrivez avec une grosse nouvelle, dit-il comme pour excuser les larmes de sa Violette.
- Ah, vous êtes branché sur Internet?- Ben sûr, j’ai un MacBook Pro.- Oh la la... vous êtes bien équipé.- Pour ça, oui, me lance Gabriel avec un clin d’œil avant de se
retourner vers Violette.
Je n’ose relever l’allusion de peur de m’égarer. Violette, cependant, retrouve tout à coup un peu de rouge aux joues.
- Maudit fou, se contente-t-elle de murmurer.
Feignant ne pas comprendre, je recommande à Gabriel de visiter le site de la Société québécoise de la maladie d’Alzheimer. J’encourage également Claire à s’assurer que ses papiers sont en ordre, que cela pourra faciliter la vie de ses « anges gardiens » s’ils avaient à prendre en charge ses affaires. Je l’invite également à revenir me voir dans quatre semaines.
donner un coup de main à la préparation de vos repas. - Ah non docteur! Il n’y a personne qui va entrer dans ma cuisine!- Dr Maxime, me lance Violette sans même me regarder, je vais
m’occuper de ça!
Fin de la discussion.
Je propose aussi à Claire de débuter une médication pour ralentir la progression de ses symptômes.
- Je veux bien prendre vos médicaments docteur, mais vous savez, mes pertes de mémoire, c’est à cause du choc que j’ai eu quand mon mari est mort.
- Cela a dû vous affecter beaucoup et je comprends, mais malgré le traitement de votre dépression, vos symptômes m’indiquent tout de même que la maladie d’Alzheimer est en train de s’installer.
Étant donné que ma patiente ne présente pas de BAV à son ECG, je complète l’ordonnance d’Aricept 5mg 1 co po die pendant quatre semaines. J’indique à ma patiente, et à Violette, de m’appeler si des troubles digestifs ou des crampes aux jambes se manifestaient.
- Pis, on va te « remplumer » ma Clairo, compte sur moi, lance soudainement Violette.
Je m’aperçois tout à coup que Violette a les yeux humides. Plus elle serre les mâchoires, plus elle raidit la nuque, plus le trop plein explose par ses yeux. Gabriel lui presse la main dans
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Tous les trois quittent mon bureau en y laissant une impression de grande solidarité, de tendresse, d’amour.
Plus tard, en retrouvant Laure à la maison, je ne peux m’empêcher de lui avouer que les vieux sont quand même fascinants.
À suivre le mois prochain, le 13 février
Je laisse ainsi partir ma patiente après avoir vérifié ce qu’elle a retenu de notre rencontre. Elle m’assure qu’elle suivra mes recommandations. Violette abonde. Mais pour l’instant, Claire a surtout hâte d’aller à la montagne de ski.
- Tu vas te commander un gros club sandwich, pis on te ramène à la maison seulement si tu le manges au complet, menace Violette.
La chronique du Dr Maxime est le fruit de l’imagination de l’auteure, soutenue pour le contenu scientifique par Dre Isabelle Julien et Dre Suzanne Lebel.
Toutes ressemblances avec des personnes existantes ou ayant existé sont purement fortuites.
Illustrations : Paul BordeleauGraphisme : Services multimédias de l’Institut universitaire de gériatrie de Montréal
Les lectures de Maxime
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Bibliographie des documents ci-jointsJulien Isabelle, Trucs et astuces : Le suivi et le traitement de la démence, Montréal : Institut universitaire de gériatrie de Montréal, 2008, 3 p.
Lin, Peter (2008). Les recommandations de la CCCDTD3 sur la démence : le point de vue de la première ligne. Revue canadienne de la maladie d’Alzheimer et autres démences, 11(2), 4-9., Tableau 4 : Raisons d’envisager de diriger le patient vers un spécialiste
Arcand, Marcel ; Hébert, Réjean. Précis pratique de gériatrie. 3e édition. Paris ; Acton-Vale : Edisem, Maloine, 2007, xxiii, 1270 p., tableau 16.7 : Prise en charge selon les stades de la MA
Régie de l’assurance-maladie du Québec, Liste des médicaments Correction no 5 à l’édition du 1er octobre 2008 : En vigueur le 17 décembre 2008. Annexe VI, Liste des médicaments d’exception avec indications reconnues pour paiement, p 33 et p 60, Québec, 601 p.
Lectures recommandéesRockwood K, Bouchard R, Camicioli R, Léger G. Toward a revision of criteria for the dementias, Alzheimer’s and dementias, 3 (2007) 428-440,
L’Institut universitaire de gériatrie de Montréal remercie les éditeurs d’autoriser la diffusion des documents en texte intégral.
Support à la recherche documentaire : Bibliothèque de l’Institut universitaire de gériatrie de Montréal, www.iugm.qc.ca/documentation
Trucs eT asTucesPar Dre Isabelle Julien en collaboration avec
Dre Marie-Jeanne Kergoat et Dr Fadi Massoud
Le traitement et le suivi de la démence
La prise en charge des facteurs de risque de démence est l’un des aspects les plus importants dans le suivi fait par le méde-cin de famille. L’objectif à long terme est de tenter de diminuer le nombre de nouveaux cas en réduisant le fardeau vasculaire cérébral et de retarder l’apparition des symptômes chez les patients à risque ou d’en réduire la sévérité, ce qui allègera le suivi gériatrique au bureau.
Vous remarquerez que chez le patient très âgé (plus de 80 ans), un contrôle trop serré de la TA est un facteur de risque de démence. Les risques d’hypoperfusion cérébrale sont accrus chez les patients vasculopathes. Il n’est alors pas conseillé de diminuer la TAS en deçà de 140 mmHg.
Toujours diriger le patient et sa famille vers la Société québé-coise de la maladie d’Alzheimer ou vers la Société Alzheimer Montréal (www.alzheimer.ca, www.alzheimermontreal.ca)
Les bénéfices attendus avec les IAChE ne sont pas spectacu-laires. Il s’agit d’un traitement symptomatique et non curatif. Cette prise de conscience vous permettra d’adapter votre prise en charge en fonction des besoins et des attentes de votre patient.
L’effet stimulant des IAChE peut augmenter l’attention et la concentration du patient, ce qui peut amener une certaine amélioration de son fonctionnement global. Toutefois, l’objec-tif premier du traitement est de ralentir la progression de la maladie et de permettre de prolonger le maintien à domicile. On peut s’attendre à une stabilisation des symptômes allant d’un à trois ans.
Les effets secondaires les plus fréquents des IAChE sont d’ordre gastro-intestinal : nausées, vomissements, diarrhées, perte de poids due à l’inappétence. Il est primordial de faire un suivi du poids chez les patients chez qui vous débutez cette médication, soit avec l’aide de la famille ou d’un suivi en soins infirmiers via le CLSC. Chez les patients déjà amaigris, il est judicieux de stabiliser le poids avant de débuter la médication.
Il arrive que l’effet stimulant des IAChE soit mal toléré par les patients qui se désorganisent et deviennent plus agités. Il peut alors être nécessaire de suspendre la médication.
Les bradyarythmies sont également possibles avec l’utilisation des IAChE : assurez-vous d’avoir un ECG récent au dossier lorsque vous débutez la médication. Le BAV du 1er degré n’est pas une contre-indication, alors que le BAV du 2e degré est une C.I. relative et le bloc du 3e degré est une C.I. absolue. Évi-demment, on ne craint pas pour le patient porteur d’un pace maker permanent.
Assurez-vous que votre patient ne prend pas d’anticholi-nergiques (par exemple, un antispasmodique vésical) avant de débuter un IAChE, ce qui serait complètement contradic-toire (les IAChE étant pro-cholinergiques!). Il arrive que l’on
Tableaux Revue canadienne de la maladie d’Alzheimer et autres démences,
Vol. 11, no 2, juin 2008; tableau 1 p. 5
Trucs et astuces - Le traitement et le suivi de la démence 2© IUGM 2009
doive choisir entre le cerveau et la vessie… Discutez avec votre patient et son proche aidant des symptômes qui occasionnent le plus de difficultés par rapport au maintien à domicile et à la qualité de vie. Faites votre choix selon les priorités du patient et de ses proches aidants.
Le timbre cutané de rivastigmine est une avenue inté-ressante pour les patients fragiles sur le plan digestif, mais également pour faciliter l’administration de la médication chez les patients pour qui la voie po est problématique (refus de prendre des comprimés, dysphagie). Il est maintenant au formulaire de la RAMQ comme médicament d’exception au même titre que les autres IAChE.
Il est recommandé de réévaluer les patients sous médication aux trois à six mois selon l’évolution de leurs symptômes et la fragilité du maintien à domicile.
Suggestions pour le choix initial d’un IAChE :Démence avec une contribution vasculaire sérieuse •(lacunes multiples, bien placées, ou évidence à l’histoire ou au questionnaire d’une telle contribution, et non ESCA fortuite au scan ou facteurs de risque vasculaires): galan-tamine;Démence avec une composante extra-pyramidale (par- •kinsonisme) : rivastigmine;Démence sévère au moment du diagnostic : donépézil; •Patient avec polypharmacie : rivastigmine (moins de ris- •ques d’interaction).
Si vous n’êtes pas familier avec l’usage de ces molécules ou avec l’évaluation de l’étiologie de la démence, vous pouvez traiter en partant du principe que l’effet de ces molécules à un effet de classe et apprendre à maîtriser un ou deux IAChE avec lesquels vous vous sentirez à l’aise d’assurer le suivi.
Suggestions pour la substitution d’un IAChE :Réservée aux cas d’intolérance ou de non-réponse après •12 mois de traitement. On s’attend à une stabilisation clinique ou du MMSE pour les 12 premiers mois de traite-ment. Si le patient perd plus de trois points en six mois, il s’agit également d’une non-réponse;Dans un contexte d’inefficacité, le sevrage n’est pas né- •cessaire. On cesse la médication et on débute la nouvelle molécule à la dose de départ habituelle dès le lendemain. On suggère de titrer ensuite la médication q2 semaines plutôt que q4 semaines jusqu’à la dose minimale efficace. Un patient laissé trop longtemps à dose sous-thérapeuti-que peut se détériorer et ne plus récupérer son niveau de fonctionnement précédent;Dans un contexte d’intolérance, on attend que les effets •secondaires soient complètement dissipés avant de dé-buter la nouvelle molécule et on procède avec la titration usuelle, soit q4 semaines.
La mémantine peut être utilisée seule ou en combinaison avec un IAChE aux stades modérés à sévères de la démence pour di-minuer l’agitation et l’agressivité qui peuvent survenir, ce qui permet de réduire l’usage des psychotropes. Cliniquement, les
effets sur le comportement sont toutefois plutôt décevants. Elle sera également proposée au patient dans un contexte d’accompagnement lorsque ce dernier éprouve beaucoup de difficulté à accepter son diagnostic et qu’il souhaite tout essayer et au patient qui ne tolère pas du tout les IAChE.
Chez les patients qui sont sous IAChE depuis plus de 12-18 mois et qui se détériorent graduellement sous IAChE à dose thérapeutique, les substitutions sont plutôt décevantes. La maladie suit son cours. On peut alors tenter d’ajouter (et non substituer) la mémantine, même si le patient n’a pas entre 3 et 14 de MMSE. L’ajout n’étant pas couvert par la RAMQ pour une période supérieure à un mois, vérifiez si le patient pourra se le permettre financièrement : un comprimé de donépézil coûte 4,55 $ (die) et un comprimé de mémantine coûte 2,34 $ (bid). Selon la réponse à cette combinaison, le patient et son proche aidant pourraient choisir de poursuivre ce traitement même s’il n’est pas remboursé.
La mémantine est excrétée par le rein : attention à la confusion à des doses de l’ordre de 15 à 20 mg/jour. Les effets secondai-res gastro-intestinaux sont également possibles.
Raisons de ne pas débuter le traitement ou de le suspendre (recommandations de la CCCDTD3) :
Le patient ou son mandataire décide de cesser le traite- •ment;Le patient refuse de prendre le traitement; •Le patient est si peu fidèle à son traitement qu’il devient •inutile de le poursuivre;Aucune amélioration n’est constatée après un essai rai- •sonnable;Le patient présente des effets secondaires intolérables; •Les comorbidités du patient rendent l’utilisation du médi- •cament trop risquée ou futile (ex. : phase terminale d’une autre pathologie);La démence du patient a atteint un stade où le traitement •ne produit plus d’avantages significatifs.
La réévaluation de l’effet des IAChE est une évaluation globale de l’évolution du patient. D’abord s’assurer que l’on ne nuit pas au patient avec des effets indésirables. Ensuite, voici quelques pistes à suivre lors de votre réévaluation :
Démence légère à modéréeY a-t-il une atténuation ou une stabilisation des symptô- •mes du patient, par exemple au niveau de la mémoire et de l’orientation?Le patient souffre-t-il d’anxiété? •Les symptômes comportementaux les plus dérangeants •sont-ils contrôlés?L’impact fonctionnel des déficits est-il moindre ou stable •(AVQ, AVD)?
Démence modérée à sévère Y a-t-il atténuation ou stabilisation des déficits du langage •ou de l’apraxie?Y a-t-il des troubles de comportement, de l’agressivité, •des hallucinations?
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Le choix d’administrer un IAChE chez le patient de 90 ans et plus doit être fait en fonction de son espérance de vie, de ses comorbidités et de sa qualité de vie, car les inconvénients de la médication peuvent dépasser les avantages reliés au traite-ment. Votre patient vous semble-il robuste ou fragile? Certains patients très âgés demeurent « verts » longtemps!
L’arrêt du traitement se fait lorsqu’il n’y a plus d’avantage à le poursuivre (par exemple lorsque le patient n’a plus de contact avec son environnement), lorsqu’il y a des symptômes diges-tifs ou une perte de poids d’origine imprécise chez le dément grave ou si l’on suspecte qu’une agitation nouvelle chez le dé-ment est un effet secondaire de la médication. Cette décision doit être prise après discussion avec la famille.
À l’arrêt de l’IAChE, une détérioration de fonctions cognitives peut survenir et la famille peut avoir l’impression de perdre le dernier contact qui lui restait avec son proche. Cette dété-rioration survient généralement dans les deux semaines qui suivent l’arrêt. La médication peut être reprise rapidement à dose progressive si jugée pertinente, mais la récupération de l’état cognitif précédent l’arrêt de la médication ne survient pas toujours.
Votre suivi doit toujours inclure la santé des proches aidants (www.aidant.ca). Vous devez également vous informer des symptômes qui dérangent le plus et qui fragilisent le maintien à domicile. N’hésitez pas à référer en spécialité si vous éprou-vez des difficultés à gérer la situation. Vous pouvez le faire via les cliniques de psychogériatrie et de cognition. Vous prendrez rapidement de l’expérience. La prise en charge des patients at-teints de démences et le soutien apporté aux proches aidants représentent un grand défi au bureau, mais la relation d’aide dans laquelle cela s’inscrit est très gratifiante.
Particularité des démences autres que Alzheimer
Démence vasculaire : Pure ou mixte? Au moins 30 % des MA ont des lésions vasculaires à l’autopsie, et au moins 30 % des DVasc ont des lésions neuropathologiques associées à la MA! La RAMQ ne rembourse pas les IAChE dans les DVasc « pure » (surviennent surtout en post-AVC). Ces patients présentent toutefois un déficit cholinergique qui pourrait être amélioré par les IAChE. Chez le patient présentant une accentuation de ses déficits dans le temps et en présence d’un impact fonc-tionnel, même si le profil semble sous-cortical (atteinte des fonctions exécutives, atteinte de la récupération plutôt que de l’encodage au niveau de la mémoire), on établira qu’une composante dégénérative ne peut être exclue, qu’il s’agit pro-bablement d’une démence mixte et qu’il y a alors indication de tenter un IAChE. Démence à corps de Lewy : Répond aux IAChE. Une seule étu-de de bonne qualité a démontré l’efficacité de la rivastigmine, c’est pourquoi cette molécule est privilégiée dans le traitement de ce type de démence. De plus, ces patients se détériorent de façon significative sous neuroleptiques, ils sont donc à éviter (parfois, la réponse à cette classe de médicaments devient diagnostique!) Si leur utilisation est nécessaire, préconiser les neuroleptiques atypiques (quétiapine, olanzapine).
Démence fronto-temporale : Ne répond pas aux IAChE, plu-tôt associée à un déficit sérotoninergique que cholinergique. Interventions thérapeutiques orientées vers les symptômes comportementaux et psychiatriques. Certaine efficacité avec ISRS et trazodone.
Les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase :
Nom générique Nom commercialForme pharmaceutique
FréquenceDose cible mg/jour
Dose minimale efficace
Classe
Donépézil Aricept5 mg et 10 mg / co
die 5 à 10 5 mg / 24 h IC
Galantamine Réminyl4 mg, 8 mg et 16 mg / co
bid 16 à 24 16 mg / 24 h IC
Reminyl ER8 mg, 16 mg et 24 mg / caps
die 16 à 24 16 mg / 24 h IC
Rivastigmine Exelon1,5 mg, 3 mg et 4,5 mg / caps
bid 6 à 12 6 mg / 24 h IC
Exelonsolution orale 2mg/mL
bid 6 à 12 6 mg / 24 h IC
ExelonTimbre cutané 4,6 mg/24 h et 9,5 mg/24 h
die 4,6 à 9,5 4,6 mg / 24 h IC
Mémantine Ebixa 10 mg/ co bid 20 10 mg / 24 h NMDA
IC = Inhibiteur de la cholinestérase
NMDA = Antagoniste des récepteurs N-méthyl-D-aspartate du glutamate
RÉFÉRENCES :Arcand, Marcel ; Hébert, Réjean. Précis pratique de gériatrie. 3e édition. Paris : Acton-Vale : Edisem, Maloine, 2007, xxiii, 1270 p.•Lin, Peter (2008). Les recommandations de la CCCDTD3 sur la démence : le point de vue de la première ligne. Tableau : Facteurs de risque et facteurs de protection dans la maladie 11(2), 4-9., Revue canadienne de la •maladie d’Alzheimer et autres démences, Vol.11, no 2, juin 2008.Gilbert, S., Tableau des médicaments dans la maladie d’Alzheimer, Montréal, décembre 2008.•
DONÉPÉZIL (chlorhydrate de)
en monothérapie chez les personnes souffrant de la mala-die d’Alzheimer au stade léger ou modéré;
Lors de la demande initiale, les éléments suivants doivent être présents :
score au MMSE variant de 10 à 26 ou encore s'élevant à •27 ou à 28 en présence d'une justification pertinente;confirmation médicale du degré d’atteinte (domaine •intact, atteinte légère, modérée ou grave) dans les cinq domaines suivants :
fonctionnement intellectuel, y compris la mé-- moire;humeur;- comportement;- autonomie pour les activités de la vie quotidienne - (AVQ) et les activités de la vie domestique (AVD);interaction sociale, y compris la capacité à tenir - une conversation.
La durée d’autorisation initiale d’un traitement au doné-pézil est de 6 mois à partir du début du traitement.
Toutefois, dans le cas où l’inhibiteur de la cholinesté-rase fait suite à un traitement avec la mémantine, l’usage concomitant de ces deux médicaments est autorisé pour une période d’un mois.
En ce qui concerne les demandes subséquente s, le méde-cin doit fournir l'évidence d'un effet bénéfique confirmé par chacun des éléments qui suivent :
score au MMSE de 10 ou plus, à moins d’une justifica- •tion pertinente;diminution maximale du score au MMSE de 3 points •par période de 6 mois comparativement à l’évaluation antérieure ou une baisse supérieure accompagnée d’une justification pertinente;stabilisation ou amélioration des symptômes dans un •ou plusieurs des domaines suivants :
fonctionnement intellectuel, incluant la mémoire;•humeur;•comportement;•autonomie pour les activités de la vie quotidienne •(AVQ) et les activités de la vie domestique (AVD);interaction sociale, y compris la capacité à tenir •une conversation.
La durée maximale de l’autorisation est de 12 mois.
MÉMANTINE (chlorhydrate de)
en monothérapie chez les personnes qui souffrent de la maladie d’Alzheimer de stade modéré ou grave vivant à domicile c’est-à-dire qui ne vivent pas dans un centre d’hébergement de soins de longue durée public ou privé conventionné;
Lors de la demande initiale, les éléments suivants doivent être présents :
score au MMSE de 3 à 14; •une confirmation médicale du degré d’atteinte (do- •maine intact, atteinte légère, modérée ou grave) dans les cinq domaines suivants :
fonctionnement intellectuel, y compris la mé-- moire;humeur;- comportement;- autonomie pour les activités de la vie q uotidienne - (AVQ) et les activités de la vie domestique (AVD);interaction sociale y compris la capacité à tenir - une conversation.
La durée d’autorisation initiale d’un traitement à la mé-mantine est de 6 mois à partir du début du traitement.
Toutefois, dans le cas où la mémantine fait suite à un traitement avec un inhibiteur de la cholinestérase, l’usage concomitant de ces deux médicaments est autorisé pour une période d’unmois.
En ce qui concerne les demandes subséquentes, le méde-cin doit fournir l’évidence d’un effet bénéfique confirmé par la stabilisation ou l’amélioration des symptômes dans au moins trois des domaines suivants :
fonctionnement intellectuel, y compris la mémoire; •humeur; •comportement; •autonomie pour les activités de la vie quotidienne •(AVQ) et les activités de la vie domestique (AVD);interaction sociale, y compris la capacité à tenir une •conversation.
La durée maximale de l’autorisation est de 6 mois.
Extraits de la
Liste des médicaments d’exception avec indications reconnues pour paiement Régie de l'assurance-maladie du Québec
