Pautas para el manejo clínico del climaterio

Dr. Juan Enrique Blümel M.Universidad de Chile

a.- Calidad de vida.

b.- Riesgo cardiovascular.

c.- Riesgo de osteoporosis.

Impacto del Climaterio

¿Qué es calidad de vida (salud)?

‘‘HRQL represents the patients’ evaluation of the impact of a health condition and its treatment on daily life’’

Acquadro C. Val. Health 2003; 5: 522–31

 

Blatt-Kupperman

Greene Climacteric Scale

Women’s Health Questionnaire (WHQ)

Menopause-Specific QOL Questionnaire (MENQOL)

Menopause Rating Scale (MRS)

Utian Menopause Quality of Life Scale (UQOL)

Escala Cervantes

• Qualifemme

• Menopausal Symptoms List (MSL)

• Menopausal Quality of Life Scale (MQOL)

¿Cómo evaluar CV?

Porcentaje Menopausia mujeres con Pre Peri Reciente Tardía p<

Irritabilidad 27.0 47.8 38.0 28.7 0.001 Llanto fácil 27.4 47.8 41.5 33.1 0.001 Angustia 22.4 36.1 31.5 24.8 0.001 Depresión 26.5 36.6 35.5 33.1 0.030 Artralgia 24.5 49.3 51.5 51.0 0.001 Mareos 11.3 25.4 22.0 16.6 0.001

¿El climaterio afecta la CV?Evidencias (Blatt-Kupperman)

Blümel JE. Rev Chil Obstet Ginecol 1997; 62: 412-8

Vasomotor Psicosocial Físico Sexualidad

Pu

nta

je

0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

Calidad de Vida

Premenopausia Perimenopausia Menopausia< 5 años

Menopausia> 5 años

Blümel JE. Maturitas 2000; 34: 17-23

1

2

3

4

¿El climaterio afecta la CV? Evidencias (Hilditch).

Menopause Rating Scale (MRS)

Evidencias. MRS en Latinoamérica

11.38.510.66.77.55.7 Total

2.22.70.81.71.01.7 Urogenital

4.63.84.83.32.82.0 Psicológico

4.13.45.03.33.73.0Somático

LatinoaméricaNegrasBlancasDominio

Alvaro Monterrosa, Juan E. Blumel  Peter Chedraui. Menopause 2008: 59: 182-90Blümel JE. Congreso Mundial International Menopause Society, Madrid 2008

Evidencias. MRS Puntuación

La sintomatología se define como moderada a severa si el puntaje total es mayor de 8.

La sintomatología de los dominios se califica como severa si el puntaje es en el dominio:

psicológico > 6, somático > 8, urogenital > 4.

Prevalencia de síntomas climatéricos moderados-severos en Chile (MRS)

80.8 Total

53.8 Urogenital

79.2 Psicológico

64.0Somático

% con síntomas Dominio

Del Prado M. Enviado a Rev med Chile. 2008

Aplicar el cuestionario MRS a toda mujer climatérica.

Recomendaciones para evaluar calidad de vida

Evaluación de riesgo cardiovascular

 500

400

300

200

100

0

Mil

es d

e M

uer

te

19902000

Tabaco   Dieta    Alcohol  Bacterias Tóxicos Accidente Armas    Sexo     Drogas            sedentarismo

Mokdad AH. JAMA 2004; 201; 1238-45

Principales causas de muerte EE.UU. 1990 - 2000

Evaluación de riesgo cardiovascular Evidencias.

Factor de Riesgo Riego Infarto IC p<

Hipertensión Arterial 8.6 2.5 - 30 0.007

Menopausia 8.3 1.4 - 47 0.01

Hipertrigliceridemia 4.5 1.3 - 16 0.01

Tabaquismo 3.0 1.1 - 9 0.04                                                                           

Análisis de Regresión Logística

Blümel JE. Rev Med Chile. Nov 2001

3. Obesidad abdominal (diámetro > 88 cm, mujeres).

5. Presión arterial sistólica ≥130, diastólica ≥ 85 mm Hg o tratamiento de hipertensión.

8. HDL <50 mg/dL o tratamiento de dislipidemia.

10. TG ≥150 mg/dL o tratamiento específico.

12. Glicemia ≥100 mg/dL o tratamiento de diabetes.

Tres o más de las siguientes alteraciones:

Síndrome metabólicoDefinición NCEP ATP-III

35.137.753.612.748.449.3Total

SM%

TRIGAltos

HDLBajo

GlicemiaAlta

Hipertensión Arterial

ObesidadAbdominal

% Mujeres con anormalidades metabólicas y síndrome metabólico

REDLINC-II 3965 mujeres 45-64 años 

Centro

29.929.530.218.154.747.3Rosario

23.726.839.39.441.138.8Salta

29.933.839.88.157.240.7Santiago-Chile

65.637.785.222.676.065.3Santiago-Dominicana

42.337.349.219.758.058.9Mendoza

33.041.081.06.022.355.7Lima

41.211.560.416.049.298.7La Habana

19.761.151.95.915.130.4Cuzco

30.460.265.06.936.123.8Cochabamba

31.932.656.65.443.746.2Cali

31.926.942.220.563.836.9Buenos Aires

46.352.145.411.358.865.8Bogotá

Royer M, Castelo-Branco C, Blumel JE. Climacteric 2007; 10:164-70

La medición de un diámetro abdominal mayor a 88 cm. tiene una sensibilidad de 84.8% para detectar a las mujeres que tienen SM. 

Royer M, Castelo-Branco C, Blumel JE. Climacteric 2007; 10:164-70

Evaluación de riesgo cardiovascular Evidencias.

Medir diámetro abdominal a toda mujer que consulta. Si éste es mayor a 88 cm buscar SM.

Evaluación de riesgo cardiovascular Recomendación.

Osteoporosis. Epidemiología (Chile)

Rodriguez JA.. Rev Méd Chile 2007; 135: 31-36 

% m

uje

res

con

ost

eop

oro

sis

Evaluación de riesgo de osteoporosis Evidencias

ORAI (Osteoporosis Risk Assessment Instrument), desarrollado en mujeres canadienses mayores de 45 años de edad.

Evalúa tres parámetros: Edad - Peso - TH.

Sensibilidad: 93.3% y especificidad de 46.4%.

Cadarette SM. CMAJ. 2000; 162(9):1289-94

Evaluación de riesgo de osteoporosis Evidencias

EDAD >75 años : 15 ptos 65-74 años : 9 ptos 55-64 años : 5 ptos 45-54 años : 0 ptos.

PESO <60 Kg : 9 ptos 60-69 Kg : 3 ptos >69 Kg : 0 ptos

TH No : 2 ptos Sí : 0 ptos

RIESGO ELEVADO: MAS DE 8 PUNTOS

Cadarette SM. CMAJ. 2000; 162(9):1289-94

Evaluación de riesgo de osteoporosis Recomendación

2. Aplicar el ORAI a toda mujer que consulta.

4. Hacer densitometría ósea a aquellas mujeres que en el ORAI tengan más de 8 puntos.

Tratamiento de los trastornos de calidad de vida. Evidencias

-75%

% d

ism

inu

ció

n d

e b

och

orn

os

Frecuencia    Severidad

-87%100%

DISMINUCIÓN DE BOCHORNOS CON THmetanálisis de 24 RCT 

Farquhar CM. Cochrane Database Syst Rev 2005; (3): CD004143

Tratamiento de los trastornos de calidad de vida. Evidencias

Vasomotor Psicosocial Físico Sexualidad

Calidad de Vida

Pu

nta

je

   0.0001                 0.0001              0.0001               0.0001

PreTRH PostTRH

1

2

3

EC 0.625 + AMP 5 mg x 12. Diez semanas

Hilditch JR. Maturitas 1996; 24: 177-84

Se tratarán con TH sólo a aquellas pacientes cuya calidad de vida total esté comprometida en forma moderada o severa; o, que algunos de los dominios de CV esté afectado severamente.

Tratamiento de los trastornos de calidad de vida. Recomendaciones

Tratamiento de los trastornos de calidad de vida. Tibolona

EVIDENCIAS. Buen efecto en bochornos, ánimo, atrofia genitourinaria y sexualidad.No estimula endometrio, evita sangrados; no aumenta la densidad mamaria. Hay que vigilar los niveles de HDL.

RECOMENDACIONES.Usar dosis de 2,5 mg orales al día.

Kenemans P. Maturitas  2005; 51: 21-8

Tratamiento de los trastornos de calidad de vida. Estrógenos locales

EVIDENCIAS. 19 RCT que evaluaron el uso de estrógenos locales para el tratamiento de la atrofia vaginal mostraron que todas las formulaciones (cremas, tabletas, pesarios, anillos vaginales) son igualmente efectivas. 

RECOMENDACIONES.

Si el único problema clínico es la atrofia vaginal, se puede indicar cualquiera formulación de estrógenos para uso local.

Kenemans P. Maturitas  2005; 51: 21-8

Tratamiento de los trastornos de calidad de vida. Antidepresivos

EVIDENCIAS. Hay evidencias que la venlafaxina y la paroxetina son útiles en los bochornos. La venlafaxina puede provocar efectos adversos.

RECOMENDACIONES. En los casos de contraindicación al uso de estrógenos o si la paciente no desea TH se puede indicar venlafaxina en dosis de 37.5 a 75 mg o paroxetina entre 10 y 20 mg/día). 

Cheema D. Arch Gynecol Obstet. 2007; 276(5):463-9

Tratamiento de los trastornos de calidad de vida. Fitoestrógenos

EVIDENCIAS. Un metanálisis de 70 RCT de terapias alternativas (48 con fitoestrógenos) concluyó que no hay evidencias de su efectividad para el manejo de los síntomas menopáusico. Seis estudios han mencionado el riesgo de daño hepático con la cimicifuga racemoza.

RECOMENDACIONES. No indicar Fitoestrógenos.

Nedrow A. Arch Intern Med 2006; 166: 1453-65

WHI. Los EC + AMPcc aumentan riesgo coronario, Ca mama, tromboembolismo

Riesgo Cardiovascular. Evidencias.

JAMA 2002; 288: 321-33

LDLMonocito

MCP-1

Célula Macrófago LDL espumosa oxidada PDGF

Radicallibre

Acción antiaterogénicade los estrógenos

VCAM-1

Stop

Stop

Stop

Stop

Stop

Mecanismos de cardioprotecciónde los estrógenos

Lipoproteínas plasmáticas Bajan : LDL, Col -T, Lp(a) Aumentan : HDL, TG.

Vasodilatación Bajan : Endotelina Aumentan : Prostaciclina, NO, Bloquean canales Ca

Pared arteria Bajan : Apotosis, Péptidos adhesión, Paso LDL

Aumentan : Capacidad antioxidante

Estrógenos y coagulación

Scarabin PY. Arterioescler Thromb Vasc Biol 1997; 17: 3071-8

No hay diferencias en fibrinógeno, factor VII, factor von Willebrand, protein C, fibrin D-dimero y plasminógeno.

• Favorecen Coagulación Aumentan fragmento F1+2 (F 1+2: marcador formación trombina)

Disminuyen actividad antitrombina III (anticoagulante)

• Aumenta Fibrinolisis Disminuye PAI-1 (inhibidor del activador del plasminógeno)

No modifican la coagulación.

ESTROGENOS ORALES

ESTROGENOS TRANSDERMICOS

Riesgo de enfermedad tromboembólica con la TRH oral

1.- Perez Gutthann BMJ 1997;314: 796-8002.- Daly E. Lancet 1996; 348:977-803.- Grodstein F. Lancet 1996;348:983-74.- Jick H. Lancet 1996; 348:981-3

2.1 (1.4-3.2)

RR (IC)

1                  2                     3                   4

3.5 (1.8-7.0)

2.1 (1.2-3.8)

3.6 (1.6-7.8)

Fases de la obstrucción arterial aguda

Placa Placa Placa Trombo Trombo Espasmo

Estrógenos ConjugadosEstradiol

Estradiol

EstronaEstradiol

EstradiolEstradiolEstronaEstrona

Vía oral Vía transdérmica

ProteínasProteínas

Vías de administración de TRH

Efectos de la vía de administraciónde los estrógenos en lipoproteínas

E.C. + AMPE2 transdérmico + AMP

LDL-col HDL-col TRIG Lp(a)

Meschia M. Menopause 1998; 5(3): 157-62Adami S. Maturitas 1993 ;17(3):191-6

PC

R (

mg

/L)

3.0

2.0

1.0

0

Basal     12º mes          Basal      12º mes

TH oral TH transdérmica

Eilertsen AL. Maturitas. 2005; 52(2): 111-8

1.3

2.8

1.8

1.11.1

Vía de administración de estrógenos y niveles PCR

  -2.2

  -1.2  -3.0  -4.7  -6.0   2.0  -0.8-22.8  -6.5  -8.4 -6.8

transdérmica%

  0.01-8.6Proteína S

    NS-1.7Proteína C  0.03-27.0PAI-1    NS-5.8Fibrinógeno    NS-18.6Selectina E  0.0247.0PCR    NS -  2.2Pr art media    NS- 25.1Lp(a)0.004  6.0Triglicéridos0.004-17.4LDL/HDL    NS-13.5HOMA-IR

p

Oral %Variable

Cambios Metabólicos con TH

Salpeter SR. Diabetes Obes Metab 2006; 8(5):538-54. 

4.11 4.15

4.22 4.41

Placebo

Efecto de los estrógenos transdérmicos en la función endotelial en mujeres coronarias

4.17

Estrógenos

4.56

Basal Mes

p<0.05

Diámetroarteria

braquial(mm)

Manguito Pr.art.

Blümel JE. Climacteric 2002; 5(S1): 79

Estrógenos y vasodilatación

Estradiol

-20%

IndicePulsatilidad(carótida)

* Jackson S. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105 (4): 408-12 ** Penotti M. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 801-5

Oral Transdérmico

*

**

50

22

43

0

60

TR

AP

m

ole

s d

e T

rolo

x/lt

Normal Castradas Castradas parches

Capacidad antioxidante de los estrógenos transdérmicos

Blümel JE. Atherosclerosis 2000; 148: 303-8

Estrógenos y aterogénesis

Acción antioxidante MDA

( nMol/ng )

25

Control E1 E2 equilenina equilina

Subbiah MTR. J Clin Endocinol Metab 1993; 77: 1095-7

• La íntima de la arteria carótida es más delgada en mujeres postmenopáusicas que reciben TRH. Muscat Y. Maturitas 1997; 27: 47-53

• Los estrógenos reducen el tamaño de las placas de ateroma carotídeos en 8.1% a los tres meses y en 28% a los seis meses. Akkad A. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996: 11: 346-8

Efecto antiaterogénico de los estrógenos

Los estrógenos equinos + AMP(cc) aumentan el riesgo coronario

¿Cómo interpretar los resultados del WHI?

JAMA 2002; 288: 321-33

La TRH oral aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso

RIE

SG

O (

RR

)

3.03.0

2.02.0

1.01.0

00

Controles TH oral TH transdérmica

1.21.2(0.9-1-7)

Canonico M. BMJ. 2008 May 20 Epub Ahead 

2.52.5(1.9-3.5)

1.001.00

Metanálisis de 9 RCT y 8 estudios observacionales

En ratones se ha observado que el estradiol inhibela formación de estrías grasas, pero no detiene la progresión de una placa aterosclerótica ya formada. 

Rosenfeld M . Atherosclerosis 2002 Oct; 164(2) :251

Placa Placa + Trombo

Arteria sana: Estrógenos evita formación de placa

Aterosclerosis: Estrógenos favorece formación de trombos

El estrógenos es anti-aterosclerótico, pero puede aumentar riesgo de infarto

TH. Recomendaciones

Usar estradiol transdérmico en geles en dosis de 0.5 a 1.5 mg/diarios o en parches transdérmicos de 50 ug.

Otra opción, es indicar dosis bajas de estrógenos, 1 mg de estradiol ó 0.3 mg de estrógenos conjugados.

Cáncer de mama y terapia hormonal ¿Ciencia o ficción?

Riesgos de TH(Nº casos extras al año cada 10.000 mujeres)

Cáncer de mama + 8Embolía Pulmonar + 8Accidente cerebrovascular + 8Enfermedad Coronaria + 7Cáncer colorectal - 7Fractura de cadera - 5

JAMA, July 17, 2002 – Vol 288, 3: 321-33

http://images.google.cl/imgres?imgurl=www.cervantes.com/imglibros/84-253-3660-0.jpg&imgrefurl=http://www.portaldehistoria.com/secciones/libros/septiembre02.asp&h=226&w=152&sz=9&tbnid=O_m3r70Ye2QJ:&tbnh=102&tbnw=69&start=45&prev=/images%3Fq%3Dterrorista%26start%3D40%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26sa%3DN

Los estrógenos pueden ser oncogénicos vía receptores induciendo:

Proliferación e hiperplasia del tejido

mamario y errores de replicación celular.

Incremento de productos genotóxicos que dañan el DNA. 

Deroo B J. J Clinic Investigation 2006;116:561-70

Estrógenos y cáncer. Evidencias

Sospecha clínica: Densidad mamográfica y riesgo de cáncer de mama

Salminen TM. Acta Oncologica 2000; 39: 969-72

RiesgoCa mama

RR (IC)

Controles (N1) DY DY + TH Patrón mamográfico (Wolfe)

1.0

4.9 (1.6-15)

11.6 (2.5-53)

TH Erel1 Lundstrom2  Lundstrom3 Colacurci4

EC + AMPcc 35% 40% EC + AMPs 19% EC 22% E2 + NETAcc 48% E2 Trans 2% 21% Estriol oral 6% Tibolona 8% 4% 10%

1. Maturitas 2001; 4 0:151-7;   2. Climacteric 2001; 4:42-8;  3. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:717-22  4. Maturitas 2001; 40(2):159-64 

La TH aumenta la densidad mamográfica

El uso de medroxiprogesterona en la TH implica mayor riesgo de cáncer de mama.

R: 0.77(IC: 0.59.1.01)

R: 1.26(IC: 1.00-1.59)

EC

EC+

AMP

Riesgo de Cáncer de Mama en estudio WHI

JAMA 2002;                  JAMA 2004; 288: 321-33                  291:1701-12 

Rie

sgo

OR: 1.0

0

Controles TRH

De Lignieres B. Climacteric 2002; 5: 332-40 

OR: 0.98(IC: 0.7-1.5)

Riesgo (OR)Ca mama

Riesgo de cáncer de mama y TH con estradiol (gel) y progestinas no- AMP

RR: 1.1(0.8-1.6)

0 TH (-) TE TH TH P sintéticas P Micronizada

Fournier. J Cancer 2005; 114: 448-54 

RRCa mama

RR: 1.4(1.2-1.7)

RR: 0.9(0.7-1.2)

RR: 1.0

Riesgo de cáncer de mama en el estudio E3N-EPIC

54 548 postmenopáusicas francesas seguidas 5.8 años. Edad X 52.8_

Muertecelular Cáncer

Apoptosis Proliferación

Tibol Prog DHG E2 Neta AMP

Efecto de las progestinas sobre la célula mamaria

Célulamamaria

Franke HR. Maturitas 2003; 46S1: S55–S58

27 genes regulados por MPA

24 genes regulados por Progesterona

pocos genes regulados por ambas progestinas

MPA y progesterona regulan diferentes genes

Purmonen S. Oncol Rep 2008 Jun;19(6):1627-34. 

3.000 genes analizados

La forma de eludir el riesgo de Ca de mama es indicar progesterona micronizadas en dosis de 100 mg por via vaginal o 200 mg por vía oral durante 12 días al mes.

Progestinas y cáncer de mama Recomendaciones

500

400

300

200

100

0

Mil

es d

e M

uer

te

19902000

Tabaco   Dieta    Alcohol  Bacterias Tóxicos Accidente Armas    Sexo     Drogas            sedentarismo

Mokdad AH. JAMA 2004; 201; 1238-45

Principales causas de muerte.EE.UU. 1990 - 2000

Riesgo Cardiovascular. Estilos de vidas. Evidencias

En las últimas décadas los estilos de vida han cambiado

La actividad física ha disminuido 

La dieta ha variado 

Además.....................

Bull F. Physical Inactivity. In Ezaati M. Comparative Cuantification of Health Risks. Geneva. WHO, 2004

Insuficiente Inactivos

Africa 45-55 10-20USA/Canadá 35-50 17-30Latinoamérica 25-45 17-47 Medio Oriente 30-42 15-30 Europa 30-60 15-40India/Bangladesh 30-42 14-25Australia/Japón 48-56 15-20China 40 15-22

Niveles de Inactividad Proyectados 2020Niveles de Inactividad Proyectados 2020

Sedentarismo en el mundo

El sedentarismo es un problema global

Estilo de vida y obesidad

Castelo-Branco C, Blümel JE. Vascular Disease Prevention. 2006; 3: 79-82

4114110.0030.0031781780.030.032332330.010.01p<

9027.3 ± 4.54726.4 ± 4.443 28.3 ± 4.5Malo (<60 ptos)

32125.8 ± 4.013125.0 ± 3.4190 26.4 ± 4.4Bueno (>60 ptos)

NºNºIMCIMCNºNºIMCIMCNºNºIMCIMCEstilo de vidaEstilo de vida

TotalTotalUrbanoUrbanoRuralRural

Malos estilos de vida se asocian a obesidad 

InfartoAVC

Diabetes

Hipertensión

Cáncermama, colon

esófago

Hígadograso

Depresión

Enf. digestivas

SOP

La obesidad se asocia a mayor riesgo de enfermedades

La Obesidad aumenta la mortalidad

Un concepto que debe cambiar

El tejido adiposo no es un lugar de depósito de energía; es una activa planta química (glándula endocrina)

TNF-αResistina

Leptina

IL-6

Adiponectina

Angiotensina

MCP-1

Visfatina

El adipocito enfermo produce hormonas (adipocitoquinas)

El aumento de peso afecta a los factores de riesgo

Blümel JE. Menopause 2001; 38(3): 315-19

Riesgo Peso Normal Obesidad p

IMC 22.8 28.5 0.0001Pr. Art. Sistólica 114.2 118.4 0.02Pr. Art Diastólica 72.7 76.1 0.01Glicemia 84.0 87.5 0.02Colesterol 207.7 215.9 nsHDL 53.9 49.7 0.004LDL 133.5 139.5 nsTriglicéridos 106.5 136.2 0.0001

 Riesgo Peso normal Obesidad pRiesgo Peso normal Obesidad p

La actividad física se mide en METs (Metabolic Equivalent Task = calorias gastadas en reposo). 

Manson JE, et al. N Engl J Med 2002; 347: 716

p < 0.001

RR

de

enfe

rm. c

ard

iova

scu

lar

Bajo AltoQuintil de MET

1.00

0.85

0.70 0.660.55

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.01 2 3 4 5

WHI. 61.574 mujeres

Actividad física y riesgo cardiovascular

Dauchet L. J Nut 2006; 136(10): 2588-93

- 7%- 8%

- 6%

- 4%

- 2%

0%Frutas Frutas/vegetales

- 4%

% d

ism

inu

ció

n d

e en

ferm

. co

ron

aria

po

r c

ada

po

rció

n /

día

Dieta y riesgo de enfermedad coronaria

Metanálisis con 129.701 mujeres y 91.379 hombres

1.00

1.34(1.23-1.46)

1.63(1.44-1.85)

1.70(1.33-2.17)

2.12(1.41-3.19)

1.00

2.00

Rie

sgo

rel

ativ

o C

a m

ama

<25 25-29 30-34 35-39 >40 IMC

Calle EE. N Eng J Med 2003; 348: 1625- 38

p>0.001

495.477 mujeres. USA 

Obesidad y riesgo de ca de mama

La obesidad aumenta el riesgo de cáncer de mama

0.58(0.38-0.89)

0.61(0.44.0.84) 0.49

(0.33-0.72)

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

Cardias No-cardias tipo intestinal

Impacto de la ingesta de frutasen el riesgo de cáncer gástrico

Rie

sgo

(R

R)

Ca

gás

tric

o

1.0

Lunet N. Eur J Cancer Prev 2007; 168: 312-327

Ingesta de frutas

Baja Alta

0.88(0.83-0.95)1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

Todos Ca >1200 Ca<1200 Vit D>800 Vit D<800

Efecto del suplemento de Calcio-Vit D sobre el riesgo de fracturas

Rie

sgo

(R

R)

Fra

ctu

ra

Tanq BM. Lancet 2007; 370 (9588): 657 - 66

Metanálisis con 63.897 pacientes; 27 estudios

0.80

0.94

P<0.006 P<0.03

0.840.87

RR 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 1.10 1.20 1.30 1.40

Chapuy, 1992Lips, 1996Chapuy,2002Meyer, 2002Trivedi, 2003Porthouse, 2005RECORD Trial, 2005Flicker, 2004Jakson, 2006

RR TOTAL

Vitamina D y mortalidad general

RR mortalidad en usuarios de Vit D: 0.93 (IC 95% 0.87 - 0.99)

Metanálisis con 57.311 pacientes; dosis de Vit D 300-2000 UI/día

Autier P. Arch Int Med 2007;  167: 1730-7

Recomendaciones del panel“Alimentos, nutrición, actividad física y

prevención del cáncer”Word Cancer Research Fund & American Institute for Cancer Research

Recomendación 1. Obesidad

“Mantener el peso dentro del rango normal que tiene una persona a los 21 años (IMC 21-23)”

 Evidencia: la obesidad aumenta varios tipos de cáncer:  endometrio, esófago, colon, páncrea, riñón, mama, etc. 

Recomendaciones del panel“Alimentos, nutrición, actividad física y

prevención del cáncer”Word Cancer Research Fund & American Institute for Cancer Research

Recomendación 2. Actividad física

“Realizar caminatas de 30 minutos al día, aumentando a 60 posteriormente”

Evidencia: la actividad física disminuye el riesgo de cáncerde colon y probablemente también de endometrio y mama

Recomendaciones del panel“Alimentos, nutrición, actividad física y

prevención del cáncer”Word Cancer Research Fund & American Institute for Cancer Research

Recomendación 3. Alimentos que llevan a Obesidad

“Evitar alimentos que contengan más de 225cal/100 g y bebidas azucaradas”

 Evidencia: las dietas hipercalórica conducen a obesidad,aumentando el riesgo de varios tipos de cáncer:

Recomendaciones del panel“Alimentos, nutrición, actividad física y

prevención del cáncer”Word Cancer Research Fund & American Institute for Cancer Research

Recomendación 4. Verduras y frutas

“Comer al menos 5 porciones (400 g) de frutasy verduras cada día”

“Comer cereales no procesados y legumbres”

“Limitar azucares refinados”

Evidencia: los vegetales disminuyen probablemente el riesgo de cáncer de boca,esófago, estomago y colon

Recomendaciones del panel“Alimentos, nutrición, actividad física y

prevención del cáncer”Word Cancer Research Fund & American Institute for Cancer Research

Recomendación 5. Carnes

“Ingerir menos de 500 g de carne a la semana;idealmente, menos de 300 g”

“Evitar carnes procesadas (Sal, humo, etc)

Evidencia: Las carnes rojas convincentemente aumentanel ca de colon 

Recomendaciones del panel“Alimentos, nutrición, actividad física y

prevención del cáncer”Word Cancer Research Fund & American Institute for Cancer Research

Recomendación 6. Alcohol

“Limitar a dos tragos al día en hombres y uno en mujeres”

Evidencia: el alcohol aumenta riesgo de ca de laringe,esófago, colon y mama.

Recomendaciones del panel“Alimentos, nutrición, actividad física y

prevención del cáncer”Word Cancer Research Fund & American Institute for Cancer Research

Recomendación 7. Sal

“Ingerir menos de 5 g de sal al día”

Evidencia: la ingesta de sal y carnes preservadas con sal aumentan el riesgo de ca gástrico.

Recomendaciones del panel“Alimentos, nutrición, actividad física y

prevención del cáncer”Word Cancer Research Fund & American Institute for Cancer Research

Recomendación 8. Suplementos dietéticos

“Vitaminas y/o minerales no se recomiendan”

Evidencia: altas dosis de betacaroteno aumenta el riesgo de  ca de pulmón  en fumadores.  Calcio  probablementeprotege de ca de colon; selenio, de próstata.

Toda mujer climatérica debe ser evaluada en relación a su calidad de vida y riesgo de enfermedades crónicas.

La principal intervención es mejorar los estilos de vida.

La TH es una terapia eficiente para mejorar la calidad de vida. No tiene riesgos significativos

Conclusiones

Gracias por su atención