Date post: | 30-Jun-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | rinot-geboy |
View: | 196 times |
Download: | 4 times |
Pediatrics Neurologic Pediatrics Neurologic Disorders and Congenital Disorders and Congenital
DisordersDisorders
BIKA FK - UISUBIKA FK - UISU
22
KEJANG KARENA KELAINAN KEJANG KARENA KELAINAN SSP/NON SSPSSP/NON SSP
1. MENINGITIS, RADANG PD SELAPUT 1. MENINGITIS, RADANG PD SELAPUT 2. ENSEFALITIS, RADANG PADA OTAK2. ENSEFALITIS, RADANG PADA OTAK3. MENINGOENSEFALITIS 3. MENINGOENSEFALITIS 44. EPILEPSY. EPILEPSY5. KEJANG DEMAM5. KEJANG DEMAM
33
ENCEPHALITIS / ENSEFALITISENCEPHALITIS / ENSEFALITISKLINIS ADA KLINIS ADA TRIAS ( 3 TANDA)TRIAS ( 3 TANDA)1.1. PANAS MENDADAK TINGGIPANAS MENDADAK TINGGI2.2. KEJANG-KEJANGKEJANG-KEJANG3.3. TIDAK SADARTIDAK SADAR4.4. TIDAK ADA TANDA RANGSANGAN’TIDAK ADA TANDA RANGSANGAN’
MENINGEALMENINGEAL
44
RADANG ( ok INFEKSI @ ALERGI)RADANG ( ok INFEKSI @ ALERGI)RUBOR, CALOR. DOLOR, TUMOR DAN RUBOR, CALOR. DOLOR, TUMOR DAN FUNCTIO LESA.FUNCTIO LESA.
DURAMATTER
ARACHNOID M
PIAMATTER
55
KLINIS MENINGITIS:KLINIS MENINGITIS:1. KEJANG1. KEJANG2. KESADARAN +/-2. KESADARAN +/-3. DEMAM, TINGGI / SUBFEBRIL3. DEMAM, TINGGI / SUBFEBRIL4. ADA TANDA RANGSANGAN MENINGEAL4. ADA TANDA RANGSANGAN MENINGEAL
(1) KAKU KUDUK (2) BRUDZINSKY-1(1) KAKU KUDUK (2) BRUDZINSKY-1 (3) BRUDZINSKY- 2 (4) KERNIG SIGN (3) BRUDZINSKY- 2 (4) KERNIG SIGN
66
1. KAKU KUDUK – FLEKSI LEHER DAGU 1. KAKU KUDUK – FLEKSI LEHER DAGU
TIDAK BISA MENYENTUH DADATIDAK BISA MENYENTUH DADA
2. BRUDZINSKY-12. BRUDZINSKY-1
FLEKSIKAN LEHER, SENDI PAHA DANFLEKSIKAN LEHER, SENDI PAHA DAN
SENDI LUTUT KEDUA KAKI IKUT SENDI LUTUT KEDUA KAKI IKUT
FLEKSIFLEKSI
77
3. BRUDZINSKY-23. BRUDZINSKY-2
SATU KAKI DI FLEKSIKAN PADA SENDI PAHASATU KAKI DI FLEKSIKAN PADA SENDI PAHA
KAKI YG LAIN AKAN IKUT FLEKSI JUGA.KAKI YG LAIN AKAN IKUT FLEKSI JUGA.
4. KERNIG’ SIGN4. KERNIG’ SIGN135 135 00
88
Meningitis Meningitis 1. Mening. serosa1. Mening. serosa2. Mening. purulenta2. Mening. purulenta1. disebabkan oleh virus dan di1. disebabkan oleh virus dan di neg. berkemb. banyak oleh tbc . neg. berkemb. banyak oleh tbc .2. disebabkan oleh: meninggoc.2. disebabkan oleh: meninggoc. dan hemofilus influ. type B. dan hemofilus influ. type B.
99
Indikasi Lumbal puncture:Indikasi Lumbal puncture:1. kejang-kejang1. kejang-kejang2. demam lebih dari 2 mgg, sebab (-)2. demam lebih dari 2 mgg, sebab (-)3. kesadaran menurun + kaku kuduk 3. kesadaran menurun + kaku kuduk 4. tek. intracranial 4. tek. intracranial 5. Tbc miliair5. Tbc miliair6. Leucamia6. Leucamia7. Paresis / paralysis 7. Paresis / paralysis
1010
Tehnik LP:Tehnik LP:
1. Anak tidur miring ke sisi kiri
2. Tangan pembantu dileher & lipat lutut pasien
3. Punggung pasien menghadap
pembantu.Persiapkan:1. Duk lobang2. Jarum lumbal3. Lar. K.jodida & alcohol4. 2 tab, reaksi kecil ( isi: Pandy dan Nonne reagentia5. 1 botol steril (tempat kult)6. Kasa steril, plaster gunting dll
1.Tusuk daerah titik potong ……2. Lihat cairan csf yg keluarJernih / keruh.Priksa reaksi Pandy & NonnePriksa jumlah cell dlm csfPriksa diff. tell cel (Poli / Mono)Priksa kultur csf.
1111
EnseEnse M.serM.ser M.purM.pur
Tek./tetesanTek./tetesan
Warna csfWarna csf jer. jer. Jer. Jer. Keruh Keruh
Juml. Cel puluh ratus ribu Juml. Cel puluh ratus ribu
P & N - /+ ++ +++P & N - /+ ++ +++
Kultur v / bac tb / v bacKultur v / bac tb / v bac
Diff.tell P>M M>P=tb P>MDiff.tell P>M M>P=tb P>M
Perbedaan:Perbedaan:
P = Polymorfonuclearleukosit, M=Mononuclear Lekosiy
1212
Kejang demamKejang demam1.1. Kejang demam sederhanaKejang demam sederhana
2.2. Kejang demam komplekKejang demam komplek
3.3. Epilepsy triggered off by fever (ETOF)Epilepsy triggered off by fever (ETOF)
1.1. Diagnostik, kriteria LivingstoneDiagnostik, kriteria Livingstone
2.2. Tidak sesuai dengan kriteria LivingstoneTidak sesuai dengan kriteria Livingstone
3.3. Ada demam baru kejangAda demam baru kejang
1313
Umur bangkitan kej 6 bln - 4 thnUmur bangkitan kej 6 bln - 4 thn Lama kej. < 15 menitLama kej. < 15 menit Kej. timbul dlm 16 jam pertama demamKej. timbul dlm 16 jam pertama demam Bangkitan kej. tidak lebih 4 x dlm sethn.Bangkitan kej. tidak lebih 4 x dlm sethn. Kejang adalah kej. UmumKejang adalah kej. Umum Setelah kej. Anak sadar / tertidur squele Setelah kej. Anak sadar / tertidur squele
kej. tidak ada.kej. tidak ada. Setelah demam hilang, EEG normal.Setelah demam hilang, EEG normal.
Livingstone kriteria:
1414
Mengenai Kriteria Livingstone sejak Mengenai Kriteria Livingstone sejak thn 2003 dirobah menjadi sbb.thn 2003 dirobah menjadi sbb.
BANGKITAN KEJANG TIMBUL BANGKITAN KEJANG TIMBUL SEWAKTU ANAK DEMAM, LAMA SEWAKTU ANAK DEMAM, LAMA KEJANG TIDAK LEBIH DARI 15 MENIT KEJANG TIDAK LEBIH DARI 15 MENIT DAN DLM SEHARI (24 JAM) KEJANG DAN DLM SEHARI (24 JAM) KEJANG TIDAK BERULANG LAGI. KALAU TIDAK BERULANG LAGI. KALAU BERULANG BERARTI BUKAN “KEJANG BERULANG BERARTI BUKAN “KEJANG DEMAM SEDERHANA” (SIMPLE DEMAM SEDERHANA” (SIMPLE FEBRILE CONVULSION) FEBRILE CONVULSION)
1515
Pengobatan: disertai dgn Pengobatan: disertai dgn diazepamdiazepam
Enchephalitis : broadspectrum AbEnchephalitis : broadspectrum Ab Meningitis Meningitis -serosa-serosa : OAT: OAT -purulenta-purulenta : broadspectrum Ab: broadspectrum Ab Kejang demam sederhana: Phenob / Diphan Kejang demam sederhana: Phenob / Diphan Kejang demam komplek: -idem-Kejang demam komplek: -idem- ETOF : antipyretika + -idem-ETOF : antipyretika + -idem-
Obat-obat lain: Carbamazepin, Valproic acid, dllObat-obat lain: Carbamazepin, Valproic acid, dll
HidrosefalusHidrosefalus
Penimbunan CairanPenimbunan Cairan Rongga ventrikel otak Rongga ventrikel otak
Ketidakseimbangan Ketidakseimbangan pemben-pemben-
tukan & absorpsi CSStukan & absorpsi CSS
Pe Pe Tek. Intrakranial Tek. Intrakranial
Terbagi 2 Terbagi 2 1.Hidrocefalus obstruktif 1.Hidrocefalus obstruktif
Tek. CSS ok obstruksi aliran CSSTek. CSS ok obstruksi aliran CSSpada 1 tempatpada 1 tempat
Antara pembentukan CSS pleksusAntara pembentukan CSS pleksuskoroidaliskoroidalis
keluarkeluarVentrikel IVVentrikel IV
melaluimelaluiFor. Luscha & magendiFor. Luscha & magendi
2.Hidrocefalus kommunikans2.Hidrocefalus kommunikans
Tek. CSS tanpa obstruksi dalamTek. CSS tanpa obstruksi dalam
sistem ventrikelsistem ventrikel
Pembagian lainPembagian lain Hidrocefalus bawaanHidrocefalus bawaan
(Kongenital)(Kongenital)
Hidrocefalus didapatHidrocefalus didapat
EtiologiEtiologi Penyumbatan aliran CSSPenyumbatan aliran CSS
Dilatasi ruangan CSS diatasnyaDilatasi ruangan CSS diatasnya
Tempat yang tersumbatTempat yang tersumbat
* Foramen monroi* Foramen monroi
* For. Luschka* For. Luschka
* For. Magendie* For. Magendie
* Sisterna Magna* Sisterna Magna
* Sisterna Basalis* Sisterna Basalis
Penyebab sumbatan CSSPenyebab sumbatan CSS
* Kelainan bawaan* Kelainan bawaan
* Infeksi* Infeksi
* Neoplasma* Neoplasma
* Perdarahan* Perdarahan
Gambaran KlinisGambaran KlinisBayi : - Pembesaran tengkorakBayi : - Pembesaran tengkorak
- Pe Tek. Intrakranial- Pe Tek. Intrakranial
* Muntah* Muntah* Sakit kepala* Sakit kepala* Pada anak besar* Pada anak besar
PapiledemaPapiledema
lihat grafik nelhauzlihat grafik nelhauz
PengobatanPengobatan
Sebagian besar pembesaran kepala Sebagian besar pembesaran kepala berhentiberhenti
sendirisendiri
Prinsip pengobatan :Prinsip pengobatan :
1. mengurangi produksi CSS1. mengurangi produksi CSS
* Bedah* Bedah
* Diamox (diuretik)* Diamox (diuretik)
2. Perbaiki hub. antara tempat produksi &2. Perbaiki hub. antara tempat produksi &
absorbsi CSSabsorbsi CSS
3. Pengeluaran CSS3. Pengeluaran CSS Organ ekstrakranialOrgan ekstrakranial
Drainase (selang)Drainase (selang)
* Ventrikulo – peritoneal* Ventrikulo – peritoneal
* Lumbo – peritoneal* Lumbo – peritoneal
* Ventrikulo – pleural* Ventrikulo – pleural
dlldll
RETARDASI MENTALRETARDASI MENTAL(RM)(RM)
RMRM Masalah di negara berkembang Masalah di negara berkembang
3% Mempunyai IQ < 703% Mempunyai IQ < 70
0,3% 0,3% RM Berat RM Berat AAMDAAMD ( ( A American merican AAssociation forssociation for M Mental ental DDeficiency)eficiency)
RMRM IQ di bawah rata-rata IQ di bawah rata-rata
Dimulai pada masa perkembanganDimulai pada masa perkembangan
++
Gangguan tingkah laku penyesuaianGangguan tingkah laku penyesuaian
ICD 10ICD 10 ( (IInternal nternal CCode of ode of DDiseases)iseases)
RMRM Perkembangan Mental (-) / tidak lengkap Perkembangan Mental (-) / tidak lengkap
Adanya hendaya (impairment) keterampilanAdanya hendaya (impairment) keterampilan
(skills)(skills) pada masa perkembangan pada masa perkembangan
Mempengaruhi semua aspek intelegensiMempengaruhi semua aspek intelegensi
(kognitif, bahasa, motorik, & sosial)(kognitif, bahasa, motorik, & sosial)
DSM IVDSM IV ( (DDiagnostic iagnostic AAnd nd SStatistic tatistic MManual)anual)
RMRM - Fs Intelektual < rata-rata (IQ < 70 / kurang) - Fs Intelektual < rata-rata (IQ < 70 / kurang)
- Terdapat defisit / gangguan fs adaptif- Terdapat defisit / gangguan fs adaptif
(Min. 2 Area(Min. 2 Area - Komunikasi - Komunikasi
- Perawatan diri sendiri- Perawatan diri sendiri
- Hidup berkeluarga- Hidup berkeluarga
- Kemampuan sosial- Kemampuan sosial
- Kemampuan bermas- Kemampuan bermas
yarakatyarakat
- Kemampuan akademik- Kemampuan akademik
& pekerjaan) & pekerjaan)
A.A. EtiologiEtiologi Disfungsi otakDisfungsi otak Dasar RM Dasar RM 30-50% RM30-50% RM Penyebabnya (-) Penyebabnya (-)
Kombinasi dariKombinasi dari
- Faktor bawaan- Faktor bawaan - Lingkungan- Lingkungan - Sosiokultural- Sosiokultural
Selama KehamilanSelama KehamilanKelainan bawaanKelainan bawaan Kelainan kromosom (Down Kelainan kromosom (Down
Syndrom)Syndrom)Kelainan genetikKelainan genetik Penyesuaian metabolik Penyesuaian metabolikDidapatDidapat Gangguan pertumbuhan janin Gangguan pertumbuhan janin
- Infeksi- Infeksi - Keracunan- Keracunan - Insufisiensi placenta- Insufisiensi placenta
PerinatalPerinatalPrematuritas, infeksi perinatal, asfiksia, trauma lahir, Prematuritas, infeksi perinatal, asfiksia, trauma lahir,
hipoglikemiahipoglikemia
Setelah persalinanSetelah persalinan HiperbilirubinemiaHiperbilirubinemia InfeksiInfeksi Trauma berat kepala / SSPTrauma berat kepala / SSP Anoksia CerebriAnoksia Cerebri Keganasan SSPKeganasan SSP Gangguan metabolikGangguan metabolik Gizi burukGizi buruk Hormonal (Hipotiroid)Hormonal (Hipotiroid)
Masalah PsikososialMasalah Psikososial Penyesuaian kejiwaan pada ibuPenyesuaian kejiwaan pada ibu KemiskinanKemiskinan MalnutrisiMalnutrisi
Interaksi faktor bawaan + didapat + lingkunganInteraksi faktor bawaan + didapat + lingkungan Golongan sosek Golongan sosek Gizi buruk / kurang Gizi buruk / kurang (-) Stimulasi lingkungan (-) (-) Stimulasi lingkungan (-) IQ IQ
B.B. PatofisiologiPatofisiologiRMRM Manifestasi kelainan fungsional Manifestasi kelainan fungsional SSPSSP
Malformasi SSP (10-15% Malformasi SSP (10-15% kasus)kasus)
- Mikrosefal- Mikrosefal
C.C. KlasifikasiKlasifikasiICD 10 & DSM IV Berdasarkan skor IQICD 10 & DSM IV Berdasarkan skor IQ
KodeKode KategoriKategori IQIQ Tingkat Tingkat pendidikanpendidikan
Intensitas Intensitas bantuanbantuan
317317
318.0318.0
318.1318.1
318.2318.2
RinganRingan
SedangSedang
BeratBerat
Sangat beratSangat berat
55-7055-70
40-5440-54
25-2925-29
<25<25
TerdidikTerdidik
TerlatihTerlatih
Tidak terlatihTidak terlatih
Tidak terlatihTidak terlatih
IntermitenIntermiten
TerbatasTerbatas
EkstensifEkstensif
PervasifPervasif
Klasifikasi lain : Gangguan mental beratKlasifikasi lain : Gangguan mental berat
1. RM Patologis1. RM Patologis (IQ < 20), idiot & imbesil (IQ 20-45) (IQ < 20), idiot & imbesil (IQ 20-45)
disertai defisit neurologikdisertai defisit neurologik
2. RM Subkultural2. RM Subkultural
Tidak begitu berat (IQ 45-70)Tidak begitu berat (IQ 45-70)
D.D. Gejala KlinisGejala Klinis Keterlambatan berbahasaKeterlambatan berbahasa Gangguan motorik halus & adaptasi (toileting, bermain)Gangguan motorik halus & adaptasi (toileting, bermain) Gangguan motorik kasarGangguan motorik kasar Jarang Jarang Gangguan prilakuGangguan prilaku - Menyakiti diri sendiri - Menyakiti diri sendiri
- Hiperaktifitas- Hiperaktifitas
- Depresi- Depresi
E.E. Kritesria DiagnosisKritesria Diagnosis Kendala prilaku adaptifsosial (mandiri (-))Kendala prilaku adaptifsosial (mandiri (-)) Gejala < 18 TahunGejala < 18 Tahun IQ < 70IQ < 70
F.F. EvaluasiEvaluasi Faktor IbuFaktor Ibu Usia melahirkan < 20 Tahun Usia melahirkan < 20 Tahun
> 40 Tahun> 40 Tahun Faktor PerinatalFaktor Perinatal Faktor NeonatalFaktor Neonatal Prevalensi RM Prevalensi RM Epilepsi Epilepsi
G.G. PemeriksaanPemeriksaan FisikFisik Semua parameter pertumbuhanSemua parameter pertumbuhan PerkembanganPerkembangan Uji Denver IIUji Denver II NeuropsikologikNeuropsikologik - Palsi cerbral- Palsi cerbral
- Epilepsi- Epilepsi NeurologikNeurologik - LK- LK
- Tonus otot- Tonus otot
- Refleks- Refleks Lain-lainLain-lain - Kromosom- Kromosom
- EEG- EEG
- CT-SCAN- CT-SCAN
- MRI- MRI
H.H. Langkah Promotif/PreventifLangkah Promotif/PreventifUpaya Preventif :Upaya Preventif :
Konseling genetik sebelum menikahKonseling genetik sebelum menikah Hindari faktor etiologi MRHindari faktor etiologi MR Memberikan perlindungan spesifik (imunisasi)Memberikan perlindungan spesifik (imunisasi) Meningkatkan kesehatanMeningkatkan kesehatan Gizi yang baik Gizi yang baik
Cara hidup sehatCara hidup sehat
Stimulasi pada bayiStimulasi pada bayi
I. TerapiI. Terapi Multi dimensi dan individualMulti dimensi dan individual
Perawatan umumPerawatan umum1. Kesehatan1. Kesehatan Gizi yang baik, cara hidup Gizi yang baik, cara hidup
sehatsehat
2. Perlindungan terhadap penyakit (imunisasi)2. Perlindungan terhadap penyakit (imunisasi)
3. Deteksi dini3. Deteksi dini
4. Diagnosis dini hipotiroid4. Diagnosis dini hipotiroid
5. Koreksi defek sensoris5. Koreksi defek sensoris
MedikamentosaMedikamentosa Neurotropik & Vitamin ???Neurotropik & Vitamin ??? Psikotropik Autisme, AHDH, TIC, Stress, DisorderPsikotropik Autisme, AHDH, TIC, Stress, Disorder
Stresor yang perlu dikendalikan (gangguan prilaku)Stresor yang perlu dikendalikan (gangguan prilaku) Perubahan tempat tinggalPerubahan tempat tinggal Kehilangan orang tua, teman, bertengkarKehilangan orang tua, teman, bertengkar Lingkungan - Terlalu padatLingkungan - Terlalu padat
- Ribut, kacau- Ribut, kacau Hubungan orang tuaHubungan orang tua Sakit / cacatSakit / cacat FrustasiFrustasi
Pendidikan & KeterampilanPendidikan & Keterampilan
IQ Didik dengan tempo lambatIQ Didik dengan tempo lambat
Berdikari bekerjaBerdikari bekerja
- Pekerja kasar- Pekerja kasar
- Pekerja tangan- Pekerja tangan
- PRT- PRT
- Pekerja pabrik- Pekerja pabrik
J. Tumbuh KembangJ. Tumbuh Kembang Gejala I RM Keterlambatan senyum, perhatianGejala I RM Keterlambatan senyum, perhatian
mengikuti benda bergerak & bereaksimengikuti benda bergerak & bereaksi terhadap bunyiterhadap bunyi
Kesan : Tidak dapat melihat & mendengarKesan : Tidak dapat melihat & mendengar
K. PognosisK. Pognosis Sesuai penyesuaian dasarnyaSesuai penyesuaian dasarnya
- RM ringan + kesehatan baik- RM ringan + kesehatan baik
Harapan Hidup = Orang normalHarapan Hidup = Orang normal
- RM berat + kesehatan & gizi- RM berat + kesehatan & gizi
Pada usia muda Pada usia muda
Attention Defisit Attention Defisit Hyperactive DisorderHyperactive Disorder
( ADHD )( ADHD )
4444
PendahuluanPendahuluan
Attention Defisit Hyperactive Attention Defisit Hyperactive Disorder ( ADHD ) :Disorder ( ADHD ) : Gangguan perkembangan psikiatri Gangguan perkembangan psikiatri
pada anak dan remajapada anak dan remaja Banyak ditemukan di klinik dan Banyak ditemukan di klinik dan
masyarakatmasyarakat
4545
DefinisiDefinisi
ADHD :ADHD : Gangguan perilaku akibat gangguan Gangguan perilaku akibat gangguan
neurobiologikneurobiologik Kekurangan fungsi kontrol Kekurangan fungsi kontrol
• Memusatkan perhatianMemusatkan perhatian• MotorikMotorik• EmosiEmosi
4646
KejadianKejadian
3 – 5% pada anak usia 3 – 5% pada anak usia
sekolahsekolah
♂ ♂ : ♀ : ♀ 6 : 1 6 : 1
4747
EtiologiEtiologi GenetikGenetik
4848
Gejala KlinikGejala Klinik
Gejala utama ADHD :Gejala utama ADHD : kesulitan memusatkan perhatiankesulitan memusatkan perhatian
• anak seolah – olah tidak mendengaranak seolah – olah tidak mendengar• perhatian mudah teralih oleh rangsang perhatian mudah teralih oleh rangsang
dari luardari luar
4949
Hiperaktifitas dan impulsifitasHiperaktifitas dan impulsifitas Terlalu aktifTerlalu aktif Tidak mengenal lelahTidak mengenal lelah Tidak dapat duduk diamTidak dapat duduk diam Tangan dan kaki selalu bergerakTangan dan kaki selalu bergerak Sering berlari – lari atau memanjatSering berlari – lari atau memanjat Terlalu banyak bicaraTerlalu banyak bicara Tidak dapat menunggu giliran atau Tidak dapat menunggu giliran atau
antrianantrian Sering usil atau mengganggu orang Sering usil atau mengganggu orang
lainlain
5050
DiagnosaDiagnosa
Klinik :Klinik : Tidak mampu memusatkan perhatianTidak mampu memusatkan perhatian Hiperaktif – impulsifitasHiperaktif – impulsifitas Bukan disebabkan ggn psikiatri lain Bukan disebabkan ggn psikiatri lain
termasuk termasuk Autistic Disorder SyndromeAutistic Disorder Syndrome
5151
PencitraanPencitraanMRIMRIFMRIFMRI
Kelainan pada sirkuit Kelainan pada sirkuit
fronto – striated – cerebellarfronto – striated – cerebellar..
5252
Diagnosa BandingDiagnosa BandingAutismeAutismePervasive Developmental Pervasive Developmental
Disorders Not Other SpecifiedDisorders Not Other Specified ( ( PDD – NOS )PDD – NOS )
5353
Dibandingkan Autisme dan PDD – NOS Dibandingkan Autisme dan PDD – NOS anak ADHD :anak ADHD : AgresifitasAgresifitas IQ 7 – 15 dibawah rerata normalIQ 7 – 15 dibawah rerata normal Fungsi adaptif dibawah normalFungsi adaptif dibawah normal Perkembangan bicara dan bahasa Perkembangan bicara dan bahasa
terlambatterlambat Tidak dapat mengarahkan perilaku sesuai Tidak dapat mengarahkan perilaku sesuai
dengan aturan dan instruksidengan aturan dan instruksi Hambatan dalam internalisasi bahasaHambatan dalam internalisasi bahasa Respon emosi terhadap orang lain Respon emosi terhadap orang lain
berlebihan ( kebalikan dgn autisme ), serta berlebihan ( kebalikan dgn autisme ), serta masalah integrasi sensorik / motorikmasalah integrasi sensorik / motorik
5454
Ingin bermainIngin bermain Dapat menggunakan alat permainan sesuai Dapat menggunakan alat permainan sesuai
fungsinya fungsinya Tidak dapat berkerjasama, sering merebut Tidak dapat berkerjasama, sering merebut
permainan atau mengelakpermainan atau mengelak Anak lain sering menghindari anak ADHD, Anak lain sering menghindari anak ADHD,
karena mengganggukarena mengganggu Minat ketrampilan linguistikMinat ketrampilan linguistik Rentang perhatiannya pendekRentang perhatiannya pendek Tidak dapat menyelesaikan tugasTidak dapat menyelesaikan tugas Tidak mampu menata perilakunya, sulit Tidak mampu menata perilakunya, sulit
memahami suatu tugas, tidak pernah dapat memahami suatu tugas, tidak pernah dapat menyelesaikan tugasnyamenyelesaikan tugasnya
5555
PenangananPenanganan
Intervensi sedini mungkinIntervensi sedini mungkin Psikostimulasi merupakan obat Psikostimulasi merupakan obat
pilihan utama :pilihan utama : Anak usia 5 – 16 tahun, Anak usia 5 – 16 tahun,
Methylphenidate dengan dosis 10 - 50 Methylphenidate dengan dosis 10 - 50 mg / hari, hasil perbaikan pada 90% mg / hari, hasil perbaikan pada 90% kasuskasus
5656
AutismeAutisme
5757
PendahuluanPendahuluan Leo Kanner 1943 : Leo Kanner 1943 :
11 kasus anak dgn kesulitan 11 kasus anak dgn kesulitan berkomunikasiberkomunikasi
Disebut Autisme infantilDisebut Autisme infantil Tidak berhubungan dgn retardasi Tidak berhubungan dgn retardasi
mentalmental Anggapan sebenarnya :Anggapan sebenarnya :
75 – 80% ada retardasi mental75 – 80% ada retardasi mental
5858
Istilah autisme :Istilah autisme : masih asing bagi sebagian masih asing bagi sebagian
masyarakatmasyarakat para profesional masih belum banyak para profesional masih belum banyak
mengenali / diagnosa autismemengenali / diagnosa autisme 10 tahun terakhir, kasus autisme 10 tahun terakhir, kasus autisme
meningkatmeningkat
5959
InsidensInsidens
10 tahun yg lalu : 10 tahun yg lalu : 4 – 6 / 10.000 anak usia < 15 tahun4 – 6 / 10.000 anak usia < 15 tahun
Sekarang :Sekarang : 10 – 12 / 10.000 anak usia < 15 10 – 12 / 10.000 anak usia < 15
tahuntahun ♂ ♂ : ♀ : ♀ 4 : 1 4 : 1
6060
DefinisiDefinisi Autisme adalah ggn perkembangan Autisme adalah ggn perkembangan
yang berat, ditandai dengan :yang berat, ditandai dengan : gangguan interaksi sosialgangguan interaksi sosial gangguan berkomunikasigangguan berkomunikasi gangguan perilaku ( streotipik / repititif )gangguan perilaku ( streotipik / repititif )
dikenal sebelum usia 3 tahundikenal sebelum usia 3 tahun
6161
EtiologiEtiologi Faktor genetik :Faktor genetik :
15 ( 60% ) dari 25 anak kembar 15 ( 60% ) dari 25 anak kembar monozygotmonozygot autisme (+)autisme (+)
20 anak kembar dizygot 20 anak kembar dizygot autisme (-) autisme (-) Faktor lingkungan :Faktor lingkungan :
dicurigai sebagai pencetus :dicurigai sebagai pencetus :• Alergi makananAlergi makanan• ImunisasiImunisasi• Keracunan logam beratKeracunan logam berat• dsb dsb
6262
PatogenesisPatogenesis Ada gangguan perkembangan otakAda gangguan perkembangan otak Otak tidak mampu mengatur Otak tidak mampu mengatur
untuk :untuk : pengamatan / gerakanpengamatan / gerakan belajar / merasakanbelajar / merasakan fungsi vital / tubuhfungsi vital / tubuh
6363
Dunia autisme berbeda dengan dunia Dunia autisme berbeda dengan dunia
orang normalorang normal
Mengalami kesulitan mengenai Mengalami kesulitan mengenai
permasalahan internal serta regulasi diripermasalahan internal serta regulasi diri
Terlihat keterbatasan persepsi dan Terlihat keterbatasan persepsi dan
responsivitasresponsivitas
6464
DiagnosisDiagnosis Belum ada marker yang tepatBelum ada marker yang tepat Digunakan kriteria klinik :Digunakan kriteria klinik :
Gangguan perkembangan menurut Gangguan perkembangan menurut ICD-10 dan DSM IV, meliputi :ICD-10 dan DSM IV, meliputi :• Kekurangan secara kualitatif dan Kekurangan secara kualitatif dan
kuantitatif :kuantitatif : berinteraksi sosialberinteraksi sosial berkomunikasiberkomunikasi minat terbatasminat terbatas perilaku tidak wajarperilaku tidak wajar gerakan streotipikgerakan streotipik
• gejala sebelum usia 3 tahungejala sebelum usia 3 tahun
6565
Tersangka autisme pada praktek Tersangka autisme pada praktek sehari – hari adalah :sehari – hari adalah : Gangguan sosialisasi yg kita lihat Gangguan sosialisasi yg kita lihat
berupa :berupa :• Sedikit berhubungan dengan orang lainSedikit berhubungan dengan orang lain• Menyingkirkan tatap mukaMenyingkirkan tatap muka• Bermain lebih suka dgn benda dari pd Bermain lebih suka dgn benda dari pd
orang lainorang lain• Hubungan interpersonal sedikit / tidak ada Hubungan interpersonal sedikit / tidak ada
( cuek ), tidak acuh ( cuek ), tidak acuh seolah – olah tuli seolah – olah tuli
6666
Gangguan komunikasi yang dikenali Gangguan komunikasi yang dikenali sebagai :sebagai : Belum bisa / pandai bicaraBelum bisa / pandai bicara Tidak mengerti kita / kita tidak Tidak mengerti kita / kita tidak
mengerti diamengerti dia Mengatakan kemauannya dengan Mengatakan kemauannya dengan
menarik tangan ( menunjuk )menarik tangan ( menunjuk )
6767
Gangguan motorik / perilaku Gangguan motorik / perilaku terlihat berupa :terlihat berupa : Gerakan ritualistik :Gerakan ritualistik :
• Badan bergoyang – goyangBadan bergoyang – goyang• Menepuk – nepuk badanMenepuk – nepuk badan• Meloncat – loncatMeloncat – loncat• Berputar - putarBerputar - putar• Menjinjit – jinjit Menjinjit – jinjit • Gerakan menetapGerakan menetap
6868
Minat terbatas, dapat kita jumpai Minat terbatas, dapat kita jumpai berupa :berupa : Sukar mengalihkan kemauannyaSukar mengalihkan kemauannya Tidak dipengaruhi dunia sekitarnyaTidak dipengaruhi dunia sekitarnya Perhatian sedikitPerhatian sedikit Tidak ada pertimbanganTidak ada pertimbangan Sering hiperaktifSering hiperaktif Tidur sedikitTidur sedikit Retardasi mentalRetardasi mental
Gejala autistik :Gejala autistik : BervariasiBervariasi Tidak semua gejala sama beratTidak semua gejala sama berat
6969
Diagnosa BandingDiagnosa Banding Asperger disorderAsperger disorder Sindroma RettSindroma Rett Pervasive Developmental Disorders Pervasive Developmental Disorders
Not Otherwise SpecifiedNot Otherwise Specified ( ( PDD – PDD – NOSNOS ) )
7070
Asperger disorderAsperger disorder : : Gangguan sosial yang bermaknaGangguan sosial yang bermakna Perhatian dan minat terbatasPerhatian dan minat terbatas Terlihat canggungTerlihat canggung IQ > 70IQ > 70 Tanpa disertai keterlambatan Tanpa disertai keterlambatan
perkembangan bahasaperkembangan bahasa
7171
Rett syndrome :Rett syndrome : ♀ ♀ » ♂» ♂ Gangguan perkembangan berat bahasa Gangguan perkembangan berat bahasa
ekspresif dan reseptifekspresif dan reseptif Retardasi psikomotor beratRetardasi psikomotor berat Gerakan tangan diulang – ulang seperti :Gerakan tangan diulang – ulang seperti :
• Memeras kainMemeras kain• Bertepuk tanganBertepuk tangan• Memasukkan tangan ke mulutMemasukkan tangan ke mulut• Gerakan otomatis mencuci tanganGerakan otomatis mencuci tangan
Pervasive Developmental Disorders Not Pervasive Developmental Disorders Not Otherwise SpecifiedOtherwise Specified ( PDD – NOS ) : ( PDD – NOS ) : Istilah yang tidak termasuk kategori di atasIstilah yang tidak termasuk kategori di atas
7272
NeuroimagingNeuroimaging MRI MRI pengecilan berbagai struktur otak pengecilan berbagai struktur otak Magnetic Resonance SpectroscopyMagnetic Resonance Spectroscopy
( MRS )( MRS ) Positron Emission TomographyPositron Emission Tomography ( PET ) ( PET ) Single Photon Emission Complete Single Photon Emission Complete
Sonography SpectroscopySonography Spectroscopy Abnormalitas bermacam – macamAbnormalitas bermacam – macam PET PET menemukan abnormalitas metabolisma menemukan abnormalitas metabolisma
• Monoamfetamin di frontalMonoamfetamin di frontal• Penurunan aktifitas metabolisma glukosa di gyrus Penurunan aktifitas metabolisma glukosa di gyrus
cingulata anteriorcingulata anterior7373
-Terima Kasih--Terima Kasih-