Pedoman Diagnosis Dan Terapi Neurology

8/16/2019 Pedoman Diagnosis Dan Terapi Neurology

1/71

DAFTAR PENULIS

Prof. Troeboes Poerwadi, dr, Sp.S(K).

Fauziyah Baoezier, dr, Sp.S(K).

Ratna Anggraeni, dr, Sp.S(K).

e!s"ono P.,dr, #$P%d, Sp.S(K).

#argono &"a" S'ahrir, dr, Sp.S(K).

r. #oha""ad $asan #ahfoed, dr, #S, Sp.S(K).

$endro Susi*o, dr, Sp.S(K).

$erainy $artono, dr, Sp.S(K).

+. %!owahono R., dr, #.Kes, Sp.S.

Kurnia Kusu"astuti, dr, Sp.S.

#oha""ad Saifu* &s*a", dr, Sp.S.

#ud'iani Basu!i, dr, Sp.S.

Pau*us Sugianto, dr, Sp.S.


2/71

DAFTAR ISI

Sa"butan e!an Fa!u*tas Kedo!teran ni-ersitas Air*angga Surabayai

Sa"butan ire!tur RS r. Soeto"o Surabayaii

Kata Pengantariii

aftar Penu*is i-

I. KEGAWATAN NEUROLOGI

. Ko"a

/. Kenai!an Te!anan &ntra!rania*0. #iastenia 1ra-is

2. Sindro" 1ui**ain Barre

II. GANGGUAN PEMBULUH DARAH OTAK

. Transient &she"i Atta!s (1angguan Pe"bu*uh arah 3ta! Sepintas)

/. Stro!e &s!e"i! A!ut

0. Stro!e Perdarahan &ntra Serebra*

2. Perdarahan Subarahnoid

4. Ko"p*i!asi Stro!e

5. Penegahan Se!under Stro!e

III. NEUROPEDIATRI

. Ke'ang e"a"

IV. INFEKSI

1. #eningitis Ba!teria*

2. #eningitis Tuber!u*osa

V. EPILEPSI

. Ke'ang Status (1enera*ized toni *oni status)


3/71

KEGAWATAN NEUROLOGI

Prof. Troboes Poerwadi, dr,Sp.S(K).

e!s"ono P.,dr, #$P%d, Sp.S(K).

#argono &"a" S'ahrir, dr, Sp.S(K).

$endro Susi*o, dr, Sp.S(K).

Pau*us Sugianto, dr, Sp.S.


4/71

1. KOMA

BATASAN

Suatu !eadaan pasien yang tida! dapat dibangun!an dan tida! "e"beri

respons terhadap se"ua rangsangan, bai! dari da*a" "aupun dari *uar. Per*u

diingat bahwa !o"a ada*ah suatu ting!at yang "e*iputi se*uruh spe!tru"

penurunan !esadaran "u*ai hanya sedi!it "engantu! sa"pai !e "ati ota!.

PATOFISIOLOGI

apat disebab!an o*eh !arena 6 gangguan sir!u*asi, ensepha*o"eningitis,

gangguan "etabo*is"e, gangguan e*e!tro*it dan endo!rin, neop*as"a, trau"a

!apitis, epi*epsi, penggunaan obat.

GEJALA KLINIS

ntu! "enentu!an ting!at !eda*a"an !o"a, diguna!an s!a*a peni*aian

!o"a dan 1*asgow (Glasgow Coma Scale 7 18S) dan penentuan ref*e!s batang

ota! dengan s!oring Pittsburg ( Pittsburg Brain Stem Score 7 PBSS).

DIAGNOSIS/CARA PEMERIKSAAN

. $etero ana"nesis yang te*iti

/. Pe"eri!saan

9 Status interne

9 Status neuro*ogi!

0. Pe"eri!saan ta"bahan

9 arah6 fungsi gin'a*

fungsi hati

!adar gu*a darah

e*e!tro*it

9 3fta*"os!op

9 Pun!si *u"ba* bi*a tida! ada papi* bendung

9 %!o9ensefa*ografi

9 8T san

9 %*e!tro9ensefa*ografi


5/71

DIAGNOSIS BANDING

. Afasia g*oba*

/. :o!ed in syndro"e;

0. Psi!ogeni!

PENYULIT

. Aspirasi

e. Posisi !epa*a dinai!!an =90= dera'at dan posisi badan dibo*a!9ba*i!

tiap / 'a".

/. Pertahan!an pernapasan yang ter!ontro* se*a"a / 'a" sesudah arrest bi*a

per*u *ebih *a"a.

0. Bi*a penderita ge*isah diberi!an 6

a. Thiopenta* atau penthobarbita* 4 "g


6/71

ntu! rasa sa!it pada penderita yang sadar diberi nar!oti! dengan titrasi.

2. Pertahan!an p83/ arteria* /4904 ""$g dibawah pernafasan yang

ter!ontro*.

4. Pertahan!an p$ arteria* @,0 9 @,5

5. Pertahan!an p83/ arteria* diatas == ""$g dengan F& =/ >= 9 == ,

sesudah 95 'a" F =/ 4= .

@. Pe"berian !orti!osteroid bi*a penyebabnya ada*ah *esi "assa, bu!an

gangguan pe"bu*uh darah ota!.

a. #ethy* predniso*one "g

a. $e"ato!rit 0=904 >5, e*e!tro*it nor"a*

b. P*as"a 83P di atas 4 ""$g, seru" a*bu"in di atas 0 g

b. Beri!an a*i"entasi detrose /= , asa" a"ino, -ita"in9 Perbai!an ho"eostasis intra!rania*.

. Sing!ir!an !e"ung!inan proses desa! ruang

/. #onitor te!anan intra!rania*, diharap!an te!. E 4 ""$g

a. $iper-enti*asi *ewat endotrahea* pa*ing sedi!it / "enit (Pa 83/ /C 90=

""$g)

b. #anito* =,49 g


7/71

b. Tentu!an seara a!urat dan beri!an !eterangan "engenai !e"atian

ota! (8P8 4) "u*ai 5 'a" sesudah cardiac arrest .

. Tentu!an !eadaan -egetatif yang "enetap (8P8 2), bi*a tida! ada

respons 9 / "inggu sesudah :cardiac arrest ;.

SKORING KOMA GLASGOW

SKORING BATANG OTAK

PITTSBURG

Ta"bahan pada 18S (A, B, 8)

A. Respon bu!a "ata

Spontan

Atas PerintahKarena nyeri

Degatif

2

0

/

Ref*e!s bu!a "ata

a 7 / tida! 7

Ref*e!s !ornea

a 7 / tida! 7

B. Respons berbiara

3rientasi bai!

3rientasi terganggu

Kurang 'e*as

Ta! "engerti

Degatif

4

2

0

/

Ref*e!s "ata bone!a atau ref*e !a*ori

a 7 4 tida! 7

Pupi* !anan rea!si terhadap ahaya

a 7 / tida! 7

8. Respons "enari!

#enurut perintah

#e*o!a*isir nyeri

F*e!si


8/71

Penderita Ta! SadarFurose"ide /= "g i-

$yper-enti*asi sa"pai P83/ /490= ""$g

%-a*uasi !e*ainan "etabo*i!

"enit

T 7 0=

T 7 =

T 7 4

T 7 =

Tota* 18S

Bai! 7 4

Buru! 7 0

Tota* PBSS

Bai! 7 4

Buru! 7 5


9/71

DAFTAR PUSTAKA

. Be!er K+, *atows!i +A6 The o"atose patient. &n +ohnson RT, et a*. 8urrent

therapy in neuro*ogi disease 4th edition. St. ouisH #osby9year boo!, &n H

>>@6 94.

/. Berger +R 6 8*inia* Approah to Stupor and 8o"a. &n Brad*ey I1, et a* 6

Deuro*ogy in 8*inia* Pratie. Prinip*es of iagnosis and #anage"ent /nd

edition. Boston, Butterworth9$eine"ann, >>56 0>95=.

0. on $. 8o"a. &n eision #a!ing in 8ritia* 8are. Toronto9Phi*adeiphia 6

B.8. e!er &n,>C4,5>9@>.. on $. 8o"a. &n6 eision #a!ing in8ritia*

8are. Toronto9 Phi*ade*phia6 B.8. e!er ", >C4,5>9@>.2. %arnest #, 8antri**. 8o"a. &n6 +ohnson RT. ed 8urrent Therapy in

Deuro*ogi isease9/. Phi*ade*phia 6 B.8. e!er ", >C@6 9 4.

4. $uff +S 6 A*tered #enta* Status and 8o"a. &n Tintina**e +%, et a* 6 %"ergeny

"ediine 5th edition. Dew or!, # 1raw9$i**, /==260>=90>@.

5. P*u" F, Posner +R. The iagnosis of stupor and 8o"a. 0rd. F.A, >C5,9@0.

@. Safar P. Pro*onged ife Support, 8erebra* Resusitation and %-a*uating, and

:etting ie;. &n6 8ardiopu*"onary 8erebra* Resusitation. Sta-enger9

Dor"ay, >C,//@9 /@5.


10/71

2. KENAIKAN TEKANAN INTRAKRANIAL

BATASAN

Keadaan pato*ogi! sehingga terdapat !enai!an dida*a" te!anan

intra!rania* yang "enyebab!an gangguan intra!rania*.

PATOFLSIOLOGI

Kenai!an te!anan intra!rania* ini disebab!an o*eh !arena 6

9 esi "assa 6 Pe"be!uan darah

Tu"or

Abses

Aeroe*e

9 Pe"beng!a!an ota! 6

9 Fo!a* 6 !ontusio serebri

!eradangan pasa operasi

9 iffus 6 trau"a !apitis

ensefa*opati (sindro"a Reye)

hipertensi intra!rania* yang 'ina!

ano!sia

9 $idrosefa*us dan -entri!e* yang buntu

9 Kenai!an -o*u"e darah intra!rania* 6

Arteria* 6 hiper!apnia

?enous 6 obstru!si 'a*an napas

ANAMNESIS DAN GEJALA KLINIS9 Dyeri !epa*a yang hebat se'a! bangun tidur atau penderita terbangun o*eh

!arena nyeri !epa*a, "ening!at bi*a batu!, "enge'an atau f*e!si.

9 ?ertigo

9 #ua*

9 #untah 6

tanpa rangsang "untah

biasanya pagi hari

"untah proye!ti*


11/71

9 Bradipsi!e


9 Ana"nesis 6 nyeri !epa*a yang hebatH -ertigoH "ua*H "untah.

9 Bradi!ardia (deti! 'antung, 5= < "enit)

9 Papi* bending

9 Ke'ang

9 1angguan fungsi D. ?& dan D. &&&.

9 Pe"eri!saan !*ini! neuro*ogi! 6

• ta"pa! sa!it

• adanya bradipsi!e

• adanya 6 papi* bendunggangguan D. ?&H D. &&&

• !e'ang

9 Pengu!uran te!anan intra!rania* 6

• anterior fontane* tono"etri 6 digita* transduer

• epidura* sensor.

PENATALAKASANAAN TERAPI

9 Tu'uan tata*a!sana 6 pertahan!an te!anan intra!rania* !urang dari 4 ""$g

dan pertahan!an te!anan perfusi ota! 4=9>= ""$g.

9 Dor"a* te!anan intra!rania* 6

ewasa dan ana! usia J 4 th 6 sa"pai /= ""$g

Bayi 6 sa"pai C ""$g

Deonatus 6 sa"pai 4 ""$g

9 Pengobatan "edi! 6

• eta! !epa*a tergantung *esi

• $iper-enti*asi6 Pa 83/ 6 0,/ !pa atau /4 ""$g

• ehidrasi os"oti! 6

ea"ethasone 6

awa* =,4 "g

• $ipoter"ia 6 0/ dera'at e*ius re!ta*.

9 Pengobatan pe"bedahan 6

• esi "assa dia"bi*a

• rainase *iuor serebrospina*is.

9 Penegahan6


12/71

• Pe"bebasan 'a*an napas

• posisi tubuh dibo*a!9ba*i!

• pengenda*ian "etabo*is"e tubuh

• !ontro* !e'ang

• se*e!si obat

DAFTAR PUSTAKA

. 8handra B. Deuro*ogi K*ini! 6 Ku"pu*an Ku*iah. Surabaya6 abC26 4@9@=.


13/71

3. MIASTENIA GRAVIS

BATASAN

Ada*ah suatu penya!it autoi"un, yang disebab!an o*eh gangguan

i"uno*ogis pada pada reseptor aseti*!o*in neuro"usu*ar 'untion pasa sinaps.

PATOFISIOLOGI

#iastenia gra-is "erupa!an penya!it autoi"un pada trans"isi

neuro"us!u*ar yang dia!ibat!an o*eh antibodi yang "enyerang reseptor

aseti*!o*in atau "e*awan muscle specific receptor tyrosine !inase (#uSK).

GEJALA KLINIS

Ada 2 !e*o"po! ("odifi!asi !riteria 3sser"an)

. 3u*ar "yasthenia, hanya "engenai otot o!u*ar, dengan ptosis dan dip*opia.

/. A. #i*d genera*ized "yasthenia

/. B. #oderate genera*ized "yasthenia

0. Se-ere genera*ized "yasthenia, dengan !o"p*i!asi bu*bar dan respirasi.A. Aute fid"inuting, per"u*aan epat, !e*e"ahan hebat dari otot9otot

pernafasan. Progresi-itas penya!it biasanya !o"p*it da*a" 5 bu*an.

Respons terhadap obat !urang "e"uas!an, a!ti-itas penderita terbatas dan

"orta*itas rendah.

B. ate se-ere, ti"bu* pa*ing sedi!it / tahun sete*ah !e*o"po! & dan &&.

Progresi-itas penya!it dapat pe*an9pe*an atau "endada!. Respons

terhadap obat dan prognosis 'e*e!.

2. #yastheni risis, ("en'adi buru!nya) !eadaan penderita "iastenia gra-isyang "en'adi *ebih buru!, dapat disebab!an o*eh6

• Pe!er'aan fisi! yang ber*ebihan

• &nfe!si

• #e*ahir!an

• 3bat yang "enyebab!an b*o! neuro"us!u*ar, "isa*nya strepto"yine,

neo"yine, urare, !ina, uinidine, h*orofor", ether, "orphin, sedati-a,

"us*e re*aan.


14/71

• Penggunaan urus9urus (ene"a), "ung!in disebab!an o*eh !arena

hi*angnya !a*iu".“C!"#$%&'#( ()#)*

isebab!an o*eh pengobatan dengan antiho*inestrase


15/71

• Tes prostig"in


16/71

• osis dipertahan!an sa"pai perbai!an "enapai p*ateau (biasanya 59

/ bu*an)• Turun!an sangat pe*an9pe*an sa"pai dosis pe"e*iharaan "ini"a*.

• Awasi efe! sa"ping obat.

. &"unosupresan6

• Azathioprine dosis 4= "g

!ebutuhan.

• 8y*ophospha"ide, dengan dosis 9/ "g


17/71

TERAPI KRISIS KOLINERGIK

•

Kontro* Airway.• $enti!an se"entara pe"berian anti!o*inesterase.

• Perbai!i !eadaan u"u".

• Atropinisasi.

=,29=,5 "g i.- diu*ang tiap 4 "enit sa"pai pupi* di*atasi dan bronhia*

se!resi ter!ontro*, baru !e"udian di*a!u!an tappering off.

• Korti!osteroid.

• P*as"a ehange atau &? &g.

DAFTAR PUSTAKA

. A"ato AA. Deuro"usu*ar 'untion disorders and "yopathies. &n6 Sa"ue*s

#A, eds. #anua* of Deuro*ogi Therapeutis. @nd ed. Phi*ade*phia,

ippinott Ii**ia"s L Ii*!ins, /==26/5=9/55.

/. Andrew P&, Sanders B. +u-eni*e #yasthenia 1ra-is. &n6 +ones $R, e-i-o

8, arras BT, eds. Deuro"usu*ar disorders of infany, hi*dhood, and

ado*esene6 a *iniianMs approah. Phi*ade*phia, Butterworth9$eine"ann,

/==064@494>@.

0. 1ooh 8. #yasthenia gra-is. &n6 A"inoff #+, aroff RB., eds. %ny*opedia

of the neuro*ogia* sienes. ?o*.0. 8a*ifornia, Aade"i Press, /==060=4904

2. %nge* A1. #yasthenia gra-is and "yastheni syndro"es. &n6 &n6 Doseworthy,

eds. Deuro*ogia* therapeutis, prinip*es and pratie. ?o*./. ondon, #artin

unitz, ' /==06/0@C9/0>2.

4. Keesey +8. 8*inia* e-a*uation and "anage"ent of "yasthenia gra-is. #us*e

Der-e />6/==262C294=4.

5. a-is +D 6 #yasthenia gra-is. &n. #ediine &nternationa* >>5, 02H = 6 =9

4


18/71

+. SINDROM GUILLAIN BARRE

BATASAN

Ada*ah penya!it i"uno*ogis siste" saraf perifer yang ditandai dengan

para*isis a!ut. Ada tiga 'enis subtipe Sindrom Guillain Barre acute inflammatory

demyelinating polyradiculoneuropathy (A&P), acute motor!sensory a"onal

neuropathy (A#SAD), dan acute motor a"onal neuropathy (A#AD). Sindro"

#i**er9Fisher (ata!sia, aref*e!sia, ofta*"op*egia) dianggap 'uga sebagai -arian

Sindro" 1ui**ain Bane.

idapat!an bu!ti sero*ogis infe!si 8a"py *obater 'e'uni, $ae"ophi*us

inf*uenza, 8yto"ega*o-irus, %pstein9Barr -irus, dan #yop*as"a pneu"onia.

PATOFLSIOIAGI

• Ada !esa"aan "o*e!u*ar antara epitop "ie*in dan g*i!o*ipid yang terdapat

pu*a 8a"py*obater, #yop*as"a, dan berbagai agen infe!si, yang

"endahu*ui serangan Sindro" 1ui**ain Barre, !e"ung!inan "erupa!an

penetus yang "endasari pross i"uno*ogi!.

• Antibodi yang "e*awan agen infe!si ini "engada!an rea!si si*ang (ross9

reat) dengan antigen spesifi! pada se* Shwann atau a!so*e""a.

• &!atan antibodi dengan antigen sasaran pada saraf perifer "enyebab!an b*o!

!ondu!si.

• Pada A&P ter'adi de"ie*inisasi, pada A#AD dan A#SAD ter'adi degenerasi

a!sona*.

GEJALA KLINIS

• Ke*u"puhan dan !ese"utan pada bagian dista* e!stre"itas bawah yang

!e"udian nai! !e bagian pro!si"a* tung!ai, tubuh, *engan, dan wa'ah.

• Sering didahu*ui dengan infe!si sebe*u"nya

• Ke*u"puhan re*atif si"etris "engenai otot pro!si"a* dan dista*.

• #oda*itas saraf serabut besar (rasa raba, rasa getar, dan rasa posisi) *ebih

ter!ena dibanding fungsi serabut saraf !ei* (rasa nyeri dan suhu).

• Penderita A#AD tida! ada gangguan sensoris.

• Ref*e!s tendon "enurun atau hi*ang


19/71

• 1angguan saraf ota! teruta"a n. ?&&, &N, dan N dan e!strao!u*ar pada 4=,

!asus, sering bi*atera*, se*ain itu dapat disertai dengan disfungsi saraf otono"(hipotensi atau hipertensi) dan !adang9!adang arit"ia 'antung.


. Ana"nesis

• Fa!tor penetus, "isa*nya infe!si -irus (infe!si sa*uran nafas bagian atas

atau sa*uran erna), sunti!an, dsb.

• Penya!it ber'a*an "endada!, progresif, nai! dari tung!ai bawah !e

anggota gera! atas./. Pe"eri!saan neuro*ogi

• Ke*u"puhan tipe f*asid "engenai otot pro!si"a* dan dista*.

• 1angguan rasa raba, rasa getar, dan rasa posisi *ebih ter!ena dibanding!an

rasa nyeri dan suhu

• 1angguan saraf ota! teruta"a n. ?&& perifer, gangguan "ene*an (n. &N, N)

serta !adana !adang disertai gangguan otot e!strao!u*ar.

0. Pungsi *u"ba*

idapat!an disosiasi sitoa*bu"in (!enai!an !adar protein tanpa dii!uti

!enai!an se*) pada "inggu !edua. Pada "inggu perta"a, !adar protein "asih

nor"a*.

2. %*e!trodiagnosti!

A&P6

• Kondu!si sensoris sering nihi*, bi*a "unu*, *atensi dista* sangat

"e"an'ang, !eepatan hantar saraf sangat *a"bat, dan a"p*itudo rendah

• Kondu!si "otoris, dista* *atensi sangat "e"an'ang, dan !eepatan hantar

saraf sangat *a"bat. Bisa didapat!an b*o! !ondu!si atau dispersi te"pora*

pada sti"u*asi pro!si"a*.

• F9wa-e dan $9ref*e sangat "e"an'ang atau nihi*.

A#SAD6

• Kondu!si sensoris nihi*, atau a"p*itudo rendah dengan dista* *atensi dan

!eepatan hantar saraf nor"a*.

• Kondu!si "otoris nihi*, atau a"p*itudo rendah, dengan dista* *atensi dan

!eepatan hantar saraf nor"a*.


20/71

A#AD 6

•

Pe"eri!saan !ondu!si saraf sa"a dengan A#SAD, !eua*i !ondu!sisensoris nor"a*.

DIAGNOSIS BANDING

. Po*ineuropati teruta"a o*eh !arena defisiensi atau "etabo*i

/. Tetraparesis o*eh !arena penyebab *ain ("isa*nya "ie*itis trans-ersa a!ut)

0. $ipo!a*e"ia

2. #yasthenia gra-is

P%D&T

. Ke*u"puhan otot pernafasan

/. e!ubitus

PENATALAKSANAAN TERAPI

. Perawatan u"u"

• Perawatan u"u" ditu'u!an pada pernafasan (breathing ), !ontro* te!anan

darah (blood ), !esei"bangan airan dan e*e!tro*it (bladder ), nutrisi dan-ita"in (bowel ), perawatan badan dan !u*it (body # s$in care), "ata dan

"u*ut.

• Bi*a ada tanda9tanda !e*u"puhan otot pernafasan harus seepatnya

diru'u!

DAFTAR PUSTAKA


21/71

. A"ato AA. #otor neuropathies and periphera* neuropathies. &n6 Sa"ue*s #A,

eds. #anua* of Deuro*ogi Therapeutis. @nd ed. Phi*ade*phia, ippinott

Ii**ia"s L Ii*!ins, /==26/=29/=5.

/. onofrio P. &""unotherapy of idiopathi inf*a""atory neuropathies.

#us*e Der-e /C6/==06/@09/>/.

0. $ughes R A8, 8ornb*ath R. Aute inf*a""atory de"ye*inating

po*yradiu*oneuropathy, aute "otor aona* neuropathy and aute "otor and

sensory aona* neuropathy. &n6 Doseworthy, eds. Deuro*ogia* therapeutis,

prinip*es and pratie. ?o*./. ondon, #artin unitz, /==06/=29/=2C.

2. Ta-ee +. 1ui**ain Barre syndro"e, *inia* aspets. &n6 A"inoff #+, aroff

RB., eds. %ny*opedia of the neuro*ogia* sienes. 8a*ifornia, Aade"i

Press, /==062C>92>4.

4. Kieseier B8, Kiefer R, 1o*d R, et a*. Ad-anes in understanding and treat"ent

of i""une9"ediated disorders of the periphera* ner-ous syste". #us*e

Der-e 0=6/==260905.

II. GANGGUAN PEMBULUH DARAH OTAK

F,-#, B,!%#%&0 &0 S.SK4.

R,5$, A$''&,%$#0 &0 S.SK4.

M,&'!$! I6,6 S7,&0 &0 S.SK4.

H%$&! S-)#"!0 &0 S.SK4.

M!,66, S,#8-" I)",60 &0 S.S.


22/71


23/71

1. TRANSIENT ISCHEMIC ATTACKS TIA4


24/71

2. A5,-


25/71

3. SERANGAN OTAK ISKEMKSEPINTAS SOS4

BATASAN

%ransient &schemic Attac$s (T&A) atau Serangan 3ta! is!e"i! Sepintas

(S3S) ada*ah defisit neuro*ogi! fo!a* yang ter'adi "endada! dan pu*ih !e"ba*i

da*a" wa!tu !urang dari /2 'a", disebab!an o*eh gangguan pri"er peredaran

darah ota!.

PATOFISIOLOGI

&s!e"ia sepintas pada siste" !arotis atau erebrobasi*aris "enga!ibat!an

defisit neuro*ogi! fo!a* yang tida! "enetap (reversibel ).

DIAGNOSIS

Ana"nesis yang er"at tentang ge'a*a ( symptoms) defisit neuro*ogi! fo!a*

"erupa!an dasar uta"a diagnosis T&A atau S3S. Tanda ( signs) adanya defisit

neuro*ogi! fo!a* tida! dite"u!an pada pe"eri!saan fisi! neuro*ogi! yang

di*a!u!an sete*ah serangan T&A atau S3S ber*a*u.

Pe"eri!saan neuro-as!u*ar seara fisi! "aupun pe"eri!saan penun'ang

*ainnya, teruta"a ditu'u!an untu! "enari fa!tor risi!o yang "endasari ter'adinya

T&A atau S3S. Pe"eri!saan tersebut antara *ain "e*iputi 6

. %*e!tro!ardiografi (%K1)

/. N9foto tora!s.

0. arah *eng!ap.

2. Ki"ia darah (!adar g*u!osa, seru" e*e!tro*it, tes faa* gin'a* dan hati).

4. Faa* he"ostasis (PT, aPTT).Pada !eadaan tertentu, "ung!in diper*u!an pe"eri!saan *ain, "isa*nya

e!ho!ardiografi, opp*er !arotis


26/71


. Pe"eri!saan neuro-as!u*ar harus di*a!u!an pada setiap penderita yang

"enga*a"i serangan @@.2 (/= penderita @2 a!an "enga*a"i stro!e da*a"

bu*an perta"a, sebagian besar ter'adi pada @/ 'a" perta"a, sete*ah serangan

T&A).

/. Penderita yang "enga*a"i serangan T&A atau S3S *ebih dari satu !a*i da*a"

se"inggu harus dirawat di ru"ah sa!it untu! pe"eri!saan dan terapi *ebih

intensif.

0. Pe"berian antip*ate*et, teruta"a aetosa* (==90== "g


27/71

2. STROKE ISKEMIK AKUT

BATASAN

Stro!e is!e"i! a!ut ada*ah defisit neuro*ogi! fo!a* yang ti"bu*

"endada!, ber*angsung *ebih dari /2 'a", dan disebab!an o*eh gangguan pri"er

peredaran darah ota! berupa tro"bosis, e"bo*is"e, atau !e*ainan non9o!*usif.

PATOFISIOLOGI

&s!e"ia yang disebab!an o*eh proses tro"bosis, e"bo*is"e, atau !e*ainan

non9o!*usif pada sisti" !arotis atau -ertebrobasi*aris "enga!ibat!an !e"atian se*

neuron dan defisit neuro*ogi! fo!a*.

DIAGNOSIS

Ana"nesis yang er"at dan pe"eri!saan fisi! dite"u!an adanya ge'a*a

( symptonts) dan tanda ( signs) defisit neuro*ogi! fo!a*.

Adanya ga"baran is!e"ia ota! pada pe"eri!saan neuroi"aging (teruta"a

8T san) "enun'ang diagnosis pasti stro!e is!e"i! a!ut.

Pe"eri!saan neuro-as!u*ar seara fisi! "aupun pe"eri!saan penun'ang

*ainnya, teruta"a ditu'u!an untu! "enari fa!tor risi!o yang "endasari ter'adinya

stro!e dan penyu*it yang ter'adi.

ntu! !etepatan dan !eepatan diagnosis, per*u tersedia fasi*itas standar

untu! pe"eri!saan beri!ut ini 6

. 8T (computed tomography) san

Pe"eri!saan 8T san !epa*a tanpa !ontras harus di*a!u!an sesegera

"ung!in sete*ah penderita tiba di ruang gawat darurat.

/. %K1 (e*e!tro!ardiografi)

Karena pentingnya is!e"ia dan arit"ia 'antung, serta penya!it 'antung

*ainnya, sebagai penyebab stro!e, "a!a pe"eri!saan %K1 harus di*a!u!an

pada se"ua penderita stro!e a!ut.

0. Kadar gu*a darah

Pe"eri!saan !adar gu*a darah sangat diper*u!an !arena pentingnya

diabetes "e**itus sebagai sa*ah satu fa!tor risi!o uta"a stro!e. Tingginya


28/71

!adar gu*a darah pada stro!e a!ut ber!aitan dengan tingginya ang!a !eaatan

dan !e"atian. Se*ain itu, dengan pe"eri!saan dapat di!etahui adanya

hipog*i!e"ia yang "e"beri!an ga"baran !*inis "enyerupai stro!e.

2. %*e!tro*it seru" dan faa* gin'a*

Pe"eri!saan ini diper*u!an, teruta"a ber!aitan dengan !e"ung!inan

pe"berian obat os"oterapi pada penderita stro!e yang disertai pening!atan

te!anan intra!rania* dan !eadaan dehidrasi.

4. arah *eng!ap (hitung se* darah)

Pe"eri!saan darah *eng!ap diper*u!an untu! "enentu!an !eadaan

he"ato*ogi! yang dapat "e"pengaruhi stro!e is!e"i!, "isa*nya ane"ia,

po*isite"ia, dan !eganasan.

5. Faa* he"ostasis

Pe"eri!saan 'u"*ah tro"boyte, wa!tu prothro"bin (PT) dan

thro"bop*astin (aPTT) diper*u!an teruta"a ber!aitandengan penggunaan obat

anti!oagu*an dan tro"bo*iti!.

@. N9foto tora!s

Pe"eri!saan radio*ogi! tora!s berguna untu! "eni*ai besar 'antung,

adanya !*asifi!asi !atup 'antung, "aupun ede"a paru.

C. Pe"eri!saan *ain yang diper*u!an pada !eadaan tertentu (sesuai indi!asi)

ada*ah 6 tes faa* hati, saturasi o!sigen, ana*isis gas darah, to!si!o*ogi, !adar

a*!oho* da*a" darah, fungsi *u"ba* (bi*a ada dugaan perdarahan subara!noid,

tetapi ga"baran 8T san nor"a*), %%1 (e*e!tro9ensefa*ografi) teruta"a pada

para*ysis Todd.


Penata*a!sanaan dini penderita stro!e is!e"i! a!ut di ruang gawat darurat

"e*iputi upaya () "enega!!an diagnosis dengan segera, (/) "e*a!u!an terapi

u"u" dan penyu*it a!ut, (0) "e*a!u!an terapi spesifi! fase a!ut, dan (2)

"enentu!an penata*a!sanaan se*an'utnya.

Terapi u"u" "e*iputi 6

. #e"e*ihara 'a*an nafas, fungsi respirasi dan !ardio-as!u*ar.


29/71

/. #engatasi febris dengan obat9antipireti!a, !o"pres dingin, dan sedapat

"ung!in "engatasi su"ber penyebabnya.

0. #e"antau dan "enge*o*a te!anan darah dengan berpedo"an pada !onsensus,

bahwa obat antihipertensi diberi!an 'i!a te!anan sisto*i! J //= ""$g atau

te!anan diasto*i! J /= "" $g. Pe"berian obat antihipertensi pada !eadaan

te!anan darah E //=


30/71

"enurun!an te!anan intra!rania* sebesar /490=. $iper-enti*asi ini hanya

bisa di*a!u!an untu! se"entara wa!tu sa'a, !arena -aso!ontri!si serebra*

yang diti"bu*!an dapat "e"perberat is!e"ia.

. 3s"oterapi dengan "engguna!an *arutan "anito* /=, diberi!an dengan

dosis awa* 9,4 g

sering!a*i parsia*, dengan atau tanpa dii!uti !e'ang u"u". Ke'ang yang

ber*angsung terus "enerus (!e'ang status) dapat bera!ibat fata*.

8arba"azepine "asih "erupa!an obat pi*ihan perta"a untu! "engatasi

!e'ang pada stro!e is!e"i! a!ut, a!an tetapi, 'i!a !e'ang ber*angsung seria*

atau status, pe"berian in'e!si phenitoin intra-ena *ebih epat da*a" "enapai

!adar tuna! da*a" darah.

0. Se!itar 4 !asus stro!e is!e"i! a!ut a!an "enga*a"i transfor"asi

perdarahan si"to"ati!. Penggunaan obat antitro"boti!, teruta"a tro"bo*iti!

dan anti!oagu*an, dapat "ening!at!an !e"ung!inan ter'adinya transfor"asi

perdarahan pada infar! ota!. a*a" ha* tersebut, penggunaan tro"bo*iti! dan

anti!oagu*an harus segera dihenti!an. Bi*a he"ato" sangat *uas atau ter'adi di

serebe*u", per*u diperti"bang!an tinda!an operatif.

Terapi spesifi! pada stro!e is!e"i! a!ut "e*iputi 6

. Pe"berian sunti!an rtPA intra-ena =,> "g

"a!si"a* >= "g, di*a!u!an den9an prosedur tertentu. Berdasar!an !riteria

D&DS ( (ational &nstitute of (eurological )isorders and Stro$e), pe"berianrtPA hanya di*a!u!an da*a" se*ang wa!tu 0 'a" sete*ah serangan stro!e

is!e"i! a!ut, ga"baran 8T san !epa*a tida! "enun'u!!an adanya

perdarahan, penderita tida! pernah "enga*a"i trau"a !epa*a "aupun

serangan stro!e se*a"a 0 bu*an tera!hir, serta te!anan darah sisto*i! E C4

""$g dan diasto*i! E = ""$g.

/. Aetosa* dosis rendah (==90== "g) diberi!an se'a! dini, yaitu se'a! se*ang

wa!tu !urang dari 2C 'a" sete*ah serangan stro!e is!e"i! a!ut.


31/71

0. Pe"berian obat neuroprote!tan, "isa*nya Piraeta" dan 8itio*ine, dan Pro C

9 1*y > 9 Pro = A8T$ (29=) yang diduga dapat "e*indungi neuron dari

!e"atian se* a!ibat is!e"ia, dapat diberi!an se'a! dini.

Per!e"bangan !*inis penderita stro!e isi!e"i! a!ut sering!a*i su*it

dipredi!si. Sebagian di antaranya ada yang "e"buru! da*a" wa!tu /292C 'a"

sete*ah "enga*a"i serangan. Beberapa perti"bangan beri!ut ini diperguna!an

untu! "enentu!an bahwa penderita harus dirawat di ruang perawatan intensif.

. 1angguan 'antung atau paru yang berat, !arena dapat "e"perburu! is!e"ia

ota!.

/. &nfar! ota! *uas, "isa*nya infar! yang "engenai *ebih dari 4= daerah

paso!an arteri serebri "edia, dengan risi!o pening!atan te!anan intra!rania*

dan herniasi serebra*. Seara !*inis, dugaan infar! yang *uas dapat di*ihat dari

adanya he"ip*egia yang nyata dengan de-iasi "ata dan penurunan !esadaran.

0. &nfar! batang ota! yang *uas. $a* ini di*ihat dari po*a pernafasan penderita,

adanya penurunan !esadaran, dan obstru!si 'a*an nafas a!ibat !e*u"puhan

otot9otot faring dan *idah.

ntu! perawatan se*an'utnya, sebai!nya penderita dirawat di unit stro!e.

nit ini "e*a!u!an perawatan integratif se'a! fase a!ut, yang di*a!u!an o*eh para

staf dengan !o"petensi !husus, dan di!enda*i!an o*eh ti" "u*tidisip*iner.

%fe!ti-itas perawatan di unit stro!e te*ah dibu!ti!an o*eh beberapa pene*iti

(dibading!an dengan perawatan di bangsa* perawatan u"u"), da*a" ha*

"enurun!an ang!a !e"atian dan !eaatan, "e"persing!at "asa perawatan,

serta "enghe"at biaya perawatan.

PREVENSI SEKUNDER

ntu! "enegah !e!a"buhan (serangan stro!e u*ang), upaya pre-ensi

se!under harus di"u*ai sedini "ung!in, sebe*u" penderita pu*ang dari ru"ah

sa!it. paya ini ditu'u!an pada "e!anis"e pato*ogi! atau fa!tor risi!o yang

"endasari ter'adinya stro!e is!e"i! a!ut. Penggunaan obat antip*ate*et sangat

penting da*a" upaya pre-ensi se!under. Penyu*uhan tentang stro!e terhadap

penderita dan !e*uarganya (stro!e eduation) 'uga ter"asu! upaya yang sangat

penting da*a" upaya "enegah !e!a"buhan.


32/71

REHABILITASI DINI

Rehabi*itasi dini sangat ber"anfaat da*a" upaya "enurun!an ang!a

!eaatan dan "enegah ter'adinya penyu*it a!ibat i"obi*isasi atau tirah baring

*a"a. #obi*isasi dini dan tinda!an *ainnya sangat diper*u!an untu! "enegah

ter'adinya pneu"onia, tro"bosis -ena da*a", e"bo*i paru, de!ubitus, penyu*it

ortopedi!, dan !ontra!tur.

DAFTAR PUSTAKA

. A$A Sientifi State"ent (/==0 and /==4). 1uide*ines for the %ar*y

#anage"ent of Patients Iith &she"i Stro!e.

/. Roya* 8o**ege of Physiians (/==2). Dationa* 8*inia* 1uide*ines for Stro!e.

/nded.

0. %uropean Stro!e &nitiati-e Reo""endation (/==0). &she"i Stro!e,

Prophy*ais and Treat"ent.


33/71

3. PERDARAHAN INTRA SEREBRAL

BATASAN

isfungsi neuro*ogi fo!a* yang a!ut dan disebab!an o*eh perdarahan

pri"er substansi ota! yang ter'adi seara spontan bu!an o*eh !arena trau"a

!apitis, disebab!an o*eh !arena peahnya pe"bu*uh arteri, -ena dan !api*er.

PATOFISIOLOGI

Perdarahan yang disebab!an peahnya arteria, pe"bu*uh !api*er atau -ena

di da*a" paren!i" ota!, o*eh !arena gangguan he"odina"i!a (hipertensi),

!e*ainan dinding pe"bu*uh darah (A?#, anuuis"a, d**), dan faa* !oagu*asi.

GEJALA KLINIS

Tergantung dan bagian ota! yang ter!ena, yang ditandai dengan ge'a*a9

ge'a*a, sebagai beri!ut 6

• 1e'a*a awa* biasanya pada wa!tu "e*a!u!an !egiatan

• Sa!it !epa*a !adang9!adang hebat• Perubahan yang epat dari defisit neuro*ogi ter"asu! penurunan !esadaran

sa"pai !o"a.

• Biasanya terdapat hipertensi sedang dan berat


Pe"eri!saan 6

. Ana"nesis

/. Pe"eri!saan u"u"6 tensi, nadi, respirasi suhu0. Pe"eri!saan !*inis neuro*ogi

2. Pe"eri!saan ta"bahan

• arah 6 seperti pada R&D


34/71

Penderita da*a" !eadaan !o"a sedapat "ung!in di &8

•

$iper-enti*asi• engan intubasi untu! "e"buat p 83/ /C902 ""$g.

• Apabi*a ada !e'ang, biasanya pada perdarahan *esi de!at !orte!s iberi!an

diazepa" intra -ena pe*an tida! *ebih dari / "g

p*as"a). Bi*a terdapat !e'ang status penanganan sesuai dengan proto!o*!e'ang status.

• $ipertensi 6 penanganan sesuai dengan penata*a!sanaan hipertensi pada

stro!e a!ut.

• Pe"berian airan infus tida! bo*eh ter*a*u banya!, diberi!an *iter

hari *a*u stop.

2. P%69%,,$

9 Tinda!an operatif pada perdarahan intra serebra* di*a!u!an seara se*e!tif

sesuai dengan indi!asinya. (dera'at !esadaran, *o!a*isasi dan besar

he"ato" serta tida! adanya penya!it *ain yang "e"perberat !eadaan)9 Tinda!an operatif di!er'a!an pada !asus dengan efe! "assa atau

perdarahan pada fossa posterior< perdarahan serebe*ar.

9 ?o*u"e he"ato" 6 Bi*a -o*u"e darah J 5=

9 Per*u diingat 6 Pada !asus !asus perdarahan intra serebra*, waspada bahaya

&8.

DAFTAR PUSTAKA


35/71

. 1rotta +8. 8urrent #edia* and Surgia* Therapy for 8erebro-asu*er

isease. D. %ng* + #ed >C@H 0@64=4 945.

/. Ropper A$. 8erebra* $e"orrhage. &n +ohnson RT ed. 8urrent Therapy in

Deuro*ogi isease9/. Phi*ade*phia6 B.8 e!er "e, >C@650 9 54.

0. Too*e +P, Pate* AD. 8erebro9-asu*er isorder. 0rd. #e. 1raw $i** Boo* 8o,

>C9 />C.

2. Oer-as DT. &ntraerebra* $e"orrhage. &n6 +ohnson RT ed6 8urrent Therapy in

Deuro*ogi isease9/. Phi*ade*phia6 B.8. e!er "e, >C46 @/ 9/@2.

4. Perhi"punan do!ter spesia*is saraf &ndonesia (P%R3SS&)H 1uide*ines Stro!e

seri !etiga /===.


36/71

+. PERDARAHAN SUBARACHNOID

BATASAN

Ada*ah !eadaan yang a!ut, !arena ter'adi perdarahan !e da*a" ruangan

subarahnoid.

PATOFISIOLOGI

Perdarahan dapat ter'adi a!ibat aneuris"a peah, !e*ainan pe"be!uan

darah, tu"or ota! dan beberapa sebab *ain.

GEJALA KLINIS

. Dyeri !epa*a hebat sesisi yang a!ut dengan atau tanpa gangguan !esadaran.

Kurang *ebih /4 penderita didahu*ui dengan nyeri !epa*a hebat (&&).

/. Terdapat tanda rangsangan se*aput ota! (ineningea* sign) dan pada =

penderita terdapat perdarahan subhia*oid pada "ata (subhya*oid b*eeding).

0. Pada u"u"nya tida! di'u"pai tanda fo!a*.

2. Bi*a di*a!u!an pun!si *u"ba* se*a*u didapat!an airan ota!


37/71

Tata*a!sana awa* ditu'u!an untu! "e*a!u!an penegahan ter'adinya

perdarahan u*ang dan "enegah ter'adinya !o"p*i!asi se!under, seperti infar!

serebri atau hidrosepha*us.

Tata*a!sana *an'utan ditu'u!an untu! "engurangi ge'a*a sisa yang sa"a

seperti yang di*a!u!an pada penanganan stro!e is!e"i!.

1. M%#)

• Perawatan u"u" 6 5 B

• Perawatan !husus 6 tergantung etio*ogi

• Pe"berian 8a hanne* b*o!er6 Di"odipine untu! "engurangi

-asospas"e.

• Antifibrino*iti! ta! bo*eh diberi!an (A), !arena dapat "ening!at!an

ter'adinya is!e"i! sererbra*.

• Steroid tida! bo*eh diberi!an ().

• Pengobatan suportif 6

Pe"berian airan yang u!up.

3!sigenasi.

Ter"asu! ana*gesi! yang ade!wat (8odein fosfat) ().

• #onitoring ter'adinya !o"p*i!asi seperti hidrosepha*us, inba*ans e*e!tro*it

dan hipotensi ().

• Perawatan hipertensi dan stop ro!o! (A)

• Penderita dengan ana"nesis !e*uarga (pada generasi perta"a) yang 'e*as

dengan SA$ atau adanya gin'a* po*i!isti!. Ke*uarganya harus diberitahu

bahwa "ere!a "e"punyai risi!o untu! ter'adinya SA$, sehingga "ere!a

sebai!nya "e*a!u!an pe"eri!saan neuro9-as!u*er. (B)

• Bi*a ada !e'ang 6 penanganan sesuai dengan proto!o* !e'ang pada stro!e

intra serebra*.

• Bi*a penderita ge*isah dapat diberi!an 6

$a*operido* dosis rendah per ora*. iazepa" dosis rendah

• ntu! nyeri !epa*a diberi!an ana*geti! bu!an aspirin.

2. P%69%,,$

• Apabi*a didapat!an anerys"a serebri yang peah, "a!a operasi sebai!nya

di!er'a!an o*eh tea" neuro9-as!u*er (A).

P%$(%',,$ )%-$%& :


38/71

9 Penderita yang pernah "enga*a"i stro!e "e"punyai risi!o ter'adinya stro!e

0=920 da*a" wa!tu 4 tahun.

9 Risi!o untu! stro!e sesudah T&A ada*ah /= da*a" bu*an perta"a.

9 Penderita dengan T&A dan stro!e "e"punyai risi!o untu! ter'adinya infar!

"io!ard atau gangguan pe"bu*uh darah.

9 Pre-ensi se!under sudah harus di*a!u!an da*a" wa!tu @ hari sesudah serangan

stro!e atau T&A (B).

9 1aya hidup 6

• Berhenti "ero!o!.

• 3*ahraga teratur.

• iet dan "enurun!an berat badan (B). Penurunan berat badan ada

hubungannya dengan penurunan te!anan darah (&a) dan penurunan inta$e

*e"a! didapat!an hubungan dengan penurunan risi!o !ardio-as!u*ar.

• #enurun!an te!anan darah

DAFTAR PUSTAKA

. Ada" $P Antifibrino*ytis in Aneury"a* Subarahnoid $e"orrhage. o They

$a-e a Ro*e #aybe. Arh Deuro* >C@H2 9 C.

/. Be! I, Ada" $P, F*as"a %S. 1oders!y &8, .oftus 8#. 8o"bination of A"inoaproi aid and Diardipine in Treat"ent of Aneury"a* Subarahnoid

$e"orrhage. Stro!e >CCH >65095@.

0. Ieir B, Antifibrino*yti in Subarahnoid $e"orrhage. o They $a-e a Ro*e

Do Arh Deuro>C@H 22659C.

2. Perhi"punan do!ter spesia*is saraf &ndonesia (P%R3SS&)H 1uide*ines Stro!e

Seri !etiga /==2.


39/71

;. KOMPLIKASI STROKE

P&%


40/71

5. a*a" "e"i*ih a*at bantu, harus diperti"bang!an !e"udahan pe*eta!!an dan

penggunaan dan nya"an (B).

@. Fungsi se!sui* harus dipert"bang!an, teruta"a "erupa!an "asa*ah potensia*

sehubungan dengan dauer !ateter ().


41/71

=. PENCEGAHAN SEKUNDER STROKE

Risi!o stro!e beru*ang ber!isar antara 0= 9 24 da*a" wa!tu 4 tahun.

Risi!o terserang stro!e !o"p*it sete*ah T&A diper!ira!an sebesar /= da*a"

bu*an perta"a. Penderita dengan stro!e dan T&A 'uga ter'adi pening!atan resi!o

infar! "io!ard dan !e'adian -as!u*er *ain. Risi!o ter!ena stro!e *ebih *an'ut

ter'adi teruta"a pada fase dini sete*ah T&A atau stro!e. #a!a pada penderita

sebai!nya segera diberi!an prioritas tinggi penegahan se!under stro!e berdasar

evidence based (penegahan stro!e di"u*ai "a!si"a* @ hari sete*ah stro!e a!ut


42/71

• Kontro* !etat terhadap te!anan darah dan fa!tor *ipid pada "ere!a dengan

diabetes (8*ass &&a, e-e* B). Se"ua go*ongan antihipertensi bisa dipa!aiuntu! !ontro* te!anan darah dan sebagian besar penderita "e"butuh!an J

obat. A8%& (pengha"bat A8%) dan ARBs (pengha"bat reseptor

angiotensin) *ebih efe!tif "engurangi progresi-itas !e*ainan gin'a* dan

dian'ur!an sebagai obat pi*ihan untu! penderita dengan # .

• Pengaturan !adar g*u!osa "ende!ati nor"og*ise"ia pada "ere!a dengan

diabetes dan stro!e is!e"i! atau T&A untu! "engurangi !o"p*i!asi

"i!ro-as!u*er (8*ass &, e-e* of %-idene A) dan !e"ung!inan

!o"p*i!asi "a!ro-as!u*er (8*ass &&b, e-e* of %-idene B). Target untu!

he"og*obin A& henda!nya E @ (8*ass &&a, e-e* B).

+. F,5!& "## :

• Penderita stro!e is!e"i!


43/71

• Aspirin (4=9 0/4 "g


44/71

• Penderita dengan stro!e


45/71

III. NEUROPEDIATRI

D&. M!,66, H,),$ M,(8!%0 &0 MS0 S.S K4.

P&!L. T&!%9!%) P!%&>,#0 &0 S.SK4.

M-7#,$# B,)-#0 &0 S.S.


46/71

1. KEJANG DEMAM

BATASAN

efinisi !e'ang de"a" berdasar!an &nternational *eague Against

+pilepsy ada*ah !e'ang yang ter'adi pada ana! usia *ebih dari bu*an yang disertai

panas badan. Panas bu!an disebab!an o*eh infe!si ota!, tida! didapat!an riwayat

!e'ang neonatus dan !e'ang tanpa panas badan sebe*u"nya. 1e'a*a !e'ang tida!

"enyerupai !e'ang si"to"ati!.

PATOFISIOLOGI

Be*u" 'e*as

GEJALA KLINIS

i!ena* / bentu! !e'ang de"a" 6

? Ke'ang de"a" sederhana

? Ke'ang de"a" !o"p*i!ata

Ke'ang de"a"

sederhana

Ke'ang de"a" !o"p*i!ata

sia

Fa!tor !eturunan

5 b* 9 0 th ('arang 4 th)

QQQ

Teruta"a =9 0 th

Tida! 'e*as

Type !e'ang Toni!9!*oni!

("odifi!asi grand"a*)

Toni!9!*oni! seperti grand"a atau

he"i!on-u*si

a"a !e'ang Kebanya!an 9 0 "enit ebih *a"a, = "enit 9'a" seperti

status

Keadaan !*inisyang "enyertai

!e'ang

Pada saat panas biasanya!arena infe!si sa*uran

pernapasan atas (&SPA)

Kebanya!an !eradangan SSP,intra!rania* -enous thro"bosis,

1P3 atau sesudah -a!sinasi

Ke*ainan pato*ogi

di ota!

Tida! di'u"pai 1a"baran !eradangan dan

perubahan -as!u*er

Ke*ainan neuro*ogi

sesudah !e'ang

+arang Sering di'u"pai dan tergantung

dari !e*ainan neuro*ogi!nya

%%1 diantara

!e'ang.

8epat "en'adi nor"a* Abnor"a* se*a"a panas,

abnor"a*

Anti!on-u*san Tida! per*u iper*u!an teruta"a untu! 'ang!a


47/71

pan'ang.

Prognosis Bagus pada !ebanya!an Per*u diawasi, sering ter'adi defe!

neuro*ogi! dan !e'ang u*ang

CARA PEMERIKSAAN

9 Ana"nesis (penting)

9 Pe"eri!saan ta"bahan 6

• arah 6 g*u!osa, seru" e*e!tro*it, BD, Seru" !reatinin

• Fundus!opi

• Transi*u"inasi !epa*a

• Pun!si *u"ba* 6 teruta"a pada ana! E tahun

9 Pada !e'ang de"a" sederhana, tida! didapat!an !e*ainan.

DIAGNOSIS

Berdasar!an atas 6

9 Ana"nesis.

9 1e'a*a !*inis.

9 Pe"eri!saan *aboratoriu".

DIAGNOSIS BANDING

9 #eningitis

9 %nsefa*itis

9 Subdura* e"pye"a


Terapi fase a!ut6

9 #enghenti!an !e'ang6

• iazepa" =.09=.4 "g

• Phenobarbita* 6 /9C "g

pe"berian o!sigen dsb.


48/71

Terapi penegahan 6

. Ke'ang de"a" sederhana

9 Pada prinsipnya ada*ah "enegah pening!atan suhu tubuh dengan

pe"berian antipireti!.

9 iberi!an pu*a antipireti! 6 bi*a suhu tubuh J 0C,4=8 diberi!an diazepa"

per reta* =,09=,4 "g

/. Ke'ang de"a" !o"p*i!ata

9 iberi!an penegahan :terus "enerus; dengan pe"berian anti!on-u*san

setiap hari se*a"a /90 tahun bebas !e'ang sa"pai "e*a"paui batas pe!a

!e'ang de"a" "ai"a* 4 tahun.9 Penegahan diberi!an bi*a 6

• Ke'ang *ebih *a"a dan 4 "enit

• ii!uti dengan !e*ainan neuro*ogi! yang transient atau persisten.

• Ada riwayat !e'ang tanpa panas pada !e*uarga.

• Ada per!e"bangan neuro*ogi! yang abnor"a* sebe*u" !e'ang de"a"

yang perta"a.

• Ke'ang de"a" pada ana! di bawah u"ur & tahun.

• Bi*a ada !e*ainan %%1.

9 iguna!an 6. Asa" ?a*proat dosis 4 9 2= "g

/. Phenobarbita* dosis 4 9 = "g

0. Phenitoin dosis 4 9 C "g

2. 8arba"azepine = 9 /= "g

PENYULIT

. %pi*epsi

/. Ke*u"puhan anggota badan

0. 1angguan "enta* dan be*a'ar

DAFTAR PUSTAKA

. Bourgeois BF. Antiepi*epti drugs. &n6 Ia**ae S ed6 %pi*epsi in 8hi*dren st

%d. ondon, 8hap"an and $a** #edia*, >>56404942=

/. $o*"es 1. Febri* Seizure.&n6 +ohnson K&, 1riffin +I, # Arthur +8 editors6

8urrent Therapy in Deuro*ogi isease 1h %d. St. ouis, #osby, /==/6 009

02.


49/71

0. Shinner S. Febri*e seizure. &n6 Singer $S, Kossoff %$, $of"ann A,

8rawford T3, editors6 Treat"ent of Pediatri Deuro*ogi isorders. Boa

Raton9 F*orida, Tay*or and Franis 1roup, /==46@09@C.


50/71

IV. INFEKSI

F,-#, B,!%#%&0 &0 S.SK4.

R,5$, A$''&,%$#0 &0 S.SK4.

H%&,#$ H,&5!$!0 &0 S.SK4.

P,-"-) S-'#,$5!0 &0 S.S.


51/71

1. MENINGITIS BAKTERIAL

BATASAN

Ada*ah rea!si !eradangan yang "engenai sa*ah satu atau se"ua se*aput

"eningen di se!e*i*ing ota! dan "edu**a spina*is.

PATOFISIOLOGI

Ba!teri dapat "enyebab!an infe!si a!ut pada SSP "e*a*ui 6

. &"p*antasi *angsung.

/. Per*uasan *angsung infe!si (per!ontinuitatu").

0. ewat a*iran darah (he"atogen).

GEJALA KLINIS

1e'a*a !*inis "eningitis pada penderita dewasa seara u"u" ada*ah nyeri

!epa*a, !a!u !udu!, panas !adang sa"pai "enggigi*, fotofobia, "ua*, "untah,

!e'ang dan didapat!an tanda defisit neuro*ogis fo!a*, atau penurunan !esadaran.

1e'a*a !*inis pada ana! berupa de"a", *ethargi, penurunan nafsu "a!an,

"ua*, "untah, distress nafas, yanosis, apnea, penurunan !esadaran.

Pada "eningitis o*eh !arena "eningo!o!us per*u diingat tanda 6

9 Syo! 7 ren'atan

9 iatesis he"oragi!

9 1angguan gin'a*

CARA PEMERIKSAAN

. Ana"nesis.

/. Pe"eri!saan fisi! 6 ada tanda9tanda rangsangan "eningen, papi*ede"a, ge'a*a

neuro*ogis fo!a*, didapat!an su"ber infe!si, penurunan !esadaran.

0. Pada bayi didapat!an fontane**a ta"pa! "enon'o*, tonus "enurun, !e'ang,

ata!sia, .defisit neuro*ogis fo!a*.

2. Pun!si *u"ba* 6 te!anan "ening!at, 'u"*ah se* "ening!at sa"pai ribuan

teruta"a po*i"orfonu!*ear, !adar protein "ening!at, !adar g*u!osa "enurun.


52/71

4. 8T San !epa*a dengan !ontras sebe*u" di*a!u!an pun!si *u"ba*. Pada

!eadaan 8T San !epa*a tida! di"ung!in!an dan tida! didapat!an !ontra

indi!asi, "a!a tinda!an P dapat di*a!u!an.

Se*ain pe"eri!saan seara rutin, per*u diperi!sa 6

9 $apusan (s"ear) pengeatan gra", fi!sasi dengan poo*ed seru".

9 Ku*tur dapat dari darah, airan serebrospina* atau fo!us infe!si 6 3#P,

sinusitis, gigi.

ang terbaru di*a!u!an pe"eri!saan 6

9 &""unoassay

9 8ounter Parti*e Agg*utination

9 %*isa (%nzy"e in!ed &""uno9Sorbent Assay)

Pe"eri!saan tersebut diharap!an antara *ain untu! "engetahui ba!teri penyebab.

Pe"eri!saan Radio*ogi 6

9 N9foto Thora, Iaters, #astoid, dan *ain9*ain (untu! "enari fo!us pri"er).

9 8T San !epa*a Q !ontras < #R& !epa*a.

DIAGNOSIS

itega!!an berdasar!an 6

. 1e'a*a !*ini!s

/. $asi* P 6

9 Pening!atan 'u"*ah se* teruta"a po*i"orfonu!*ear.

9 Tota* protein "ening!at.

9 1*uosa "enurun

9 ite"u!an "i!roorganis"a da*a" airan serebrospina*.


53/71

DIAGNOSIS BANDING

. #eningitis bentu! *ain

/. Febris dengan !a!u !udu!

0. Perdarahan subarahnoid

PENYULIT

. %de"a ota! (?asogeni!, Sitoto!si!, &nterstisia*)

/. ?entri!u*itis

0. S&A$ (Syndrome &nappropriate Anti )iuretic ormone)

2. Abses ota!

4. %nsefa*opatia

5. %fusi subdura*@. Ke'ang

C. Per*e!atan dengan sega*a a!ibatnya 6 hidrosefa*us, !e*ainan saraf ota! dsb.


1. U6-6

2. K-)-)

a. Tergantung dari u"ur

b. Tergantung penyebab

. Tergantung penyu*itd. Teruta"a pada pening!atan te!anan intra!rania*, yaitu 6

9 Perubahan pada retina.

9 Respons pupi* yang berubah

9 Pening!atan te!anan darah yang disertai dengan bradi!ardi.

9 Tanda9tanda fo!a* dan


54/71

J 4= tahun)

Fra!tur basis !ranii.

Sesudah trau"a !apitis dan operasi

bedah saraf

Penderita dengan pengobatan

i"unosupresan

D. "eningitidis

$. inf*uenza

S. pneu"oniae

. "onoytogenes.

1ra" negati-e bai**i

Staphy*ooi.


S. pneu"oniae

Staphy*ooi.


S. pneu"oniae

. "onoytogenes.


S. pneu"oniae$. inf*uenzae.


55/71

T,9%" II. A$5#9#!5# ,$ D!)#) -$5- M%$#$'#5#) B,5%

Antibioti! osis tota* sehari

untu! ana!

osis tota* sehari

untu! dewasa

&nter-a*

pe"berian

Penii***in 1 /==.===

8efotai"e /== "g

Tri"ethopri"9 = "g

Su*benii**in / gr9/ gr


56/71

T,9%" III : T%&,# ,$5#9#!5# %6#.

U)#,/ B,5% P%$%9,9 A$5#9#!5#

= 9 / "inggu 6

• Streptoous group B.

• %. 8o*i.

• . "onoytogenes.

• 8epha*osporin generasi !e &&& Q

a"pii**in (Qdea"ethason da*a" /

hari) pada bayi usia J 2 "inggu.

0 bu*an 9 4= tahun 6

• S. pneu"oniae

• D. "eningitidis.

• $. &nf*uenzae.


-ano"yin (Q a"pii**in ).

J 4= tahun

• S. pneu"oniae.

• . "onoytogenes.

• 1ra" negati-e bai**i.


-ano"yin Q a"pii**in.

Fra!tur basis !ranii 6

• Staphy*ooi.

• 1ra" negati-e bai**i

• S. pneu"oniae


-ano"yin

Sesudah trau"a !apitis dan operasi

bedah saraf.

• Staphy*ooi.


• S. pneu"oniae.

• ?ano"yin Q 8eftazidi"e.

Penderita dengan pengobatan

i"unosupresan

• . "onoytogenes.


• S. pneu"oniae.

• $. inf*uenzae.

• ?ano"yinQa"pii**inQeftazidi"e

Pengobatan pi*ihan 6

• sia J 0 bu*an

Pada penderita yang a*ergi penii**in

dengan per!iraan 'enis !u"an 6

• #eningo!o!us.

• isteria

• #eropene" Q -ano"yin.

• ?ano"yin Q 8h*ora"phenio*.

• Tri"ethopri"< Su*fa"etoazo*e.

• Fo**ow up pun!si *u"ba*


57/71

Pun!si *u"ba* di*a!u!an pada per"u*aan terapi dan disusu* 0 hari !e"udian,

se*an'utnya tergantung dari hasi* !u*tur atau tergantung 'u"*ah se*. Bi*a / !a*i

pe"eri!saan 'u"*ah se* nor"a* (E 0=


58/71

Suspet #eningitis Ba!teria*

Papi*ede"a atau efisit Deuro*ogi

Tida! Ada

, Ku*tur daerah ea"ethasone Q 8eftriaon atau 8efotai"e Q ?ano"yin Pada Deonatus, usia *an'ut, dan penderitaTida! Ada ra

8T San Kepa*a

Pening!atan T&K Ta!a da

#onito* hyper-enti*asi

u"ba* Pun!si

3rganis"e penyebab di!etahui, diberi!an pengobata

A"'!8, T,5,",),$, M%$#$'#5#) 9,5%,"


59/71

DAFTAR PUSTAKA

. Berger +R 6 8*inia* Approah to Stupor and 8o"a. &n Brad*ey I1, et a* 6

Deuro*ogy in 8*inia* Pratie. Prinip*es of iagnosis and #anage"ent /nd


/. 8handra B. 6 #eningitis puru*enta da*arn Deuro*ogi K*ini!, Surabaya, PT.

Bina &ndia Karya,>C@ 6 /90.

0. a-is % 6 Aute Bateria* #eningitis. &n +ohnson RT, et a* . 8urrent therapy

in neuro*ogi disease 4th edition. St. ouisH #osby9year boo!, &n H >>@6/=9

/@.

2. Karen . Roos 6 #eningitis, Dew or!, 3ford ni-ersity Press, &n, >>5.

4. uag*iane*o ?, Shie*d I#.6 Bateria* "eningitisH Pathogenesis,

pathophysio*ogy and prognosis. D. %ng*. + #ed, >>/, 0/@, C52 9 C@/.

5. uag*iare**o ? .+, She*d I#.6 Treat"ent of bateria* "eningitis. D. %ng*. +.

#ed, >>@, ?o* 005H @=C9@5

@. Sahs A, +oynt R+. Bateria* #eningitis. &n Ba!er AB, Ba!er $, 8s. 8*inia*

Deuro*ogy. / Phi*ade*phia $arper L Row pub*, >C6 9>=.

C. ?er"a A6 &nfetions of the ner-ous syste". &n Brad*ey I.1, et a**6 Deuro*ogy

in 8*inia* Pratie ?o*. &&. Phi*ade*phia, Butterworth $eine"annH /==26 2@09

40


60/71

2. MENINGITIS TUBERKULOSA

BATASAN

Ada*ah rea!si !eradangan yang "engenai sa*ah satu atau se"ua se*aput

"eningen di se!e*i*ing ota! dan "edu**a spina*is yang disebab!an o*eh !arena

!u"an tuber!u*osa.

PATOFISIOLOGI

A!ibat rangsangan yang diduga o*eh !arena proses i""uno*ogi!,

"enyebab!an tuber!e* yang !ei*9!ei* (Rihs foi) peah "asu! !e da*a" a*iran

serebro spina* !e da*a" ruangan subarahnoid atau !e da*a" siste" -entri!e*

"enyebab!an ter'adi "eningitis.

GEJALA KLINIS

1e'a*a9ge'a*a seperti pada "eningitis pada u"u"nya dan dapat dibagi

da*a" 0 stadiu" 6

. Ke*uhan Don Spesifi!

9 Ke*e"ahan u"u", apatis, anore!sia, subfebri*, nyeri !epa*a yang !u"at9

!u"atan dan nye,ri otot. Pada tahap ini !esadaran "asih bai!.

9 Pada bayi 6 rewe*, nyeri perut, fontane*ia yang e"bung *ebih sering

di'u"pai dan !a!u !udu!.

9 Pada orang dewasa 6 panas "ung!in tida! di'u"pai, !ebingungan yang

!u"at9!u"atan dan !a!u !udu! biasanya ter'adi 9 0 "inggu sesudah

!e*uhan.

/. Stadiu" rangsang "eningea* (stadiu" inter"ediate)69 Dyeri !epa*a, "untah, iritabe*, !ebingungan berta"bah.

9 Ke*u"puhan saraf ota!

9 $idrosefa*us

9 Penurunan !esadaran

9 Papi* ede"a yang ringan

9 Ter'adinya -as!u*itis dan gangguan fo!a*

9 Ke'ang9!e'ang

0. Stadiu" *an'ut 6

Kebingungan berta"bah, de*iriu" yang berf*u!tuasi dan ge'a*a fo!a*

"a!in "enghebat dan nyata. Pada tahap ini penderita sudah "enga*a"i !o"a,


61/71

disertai tanda9tanda to!sisitas siste"i!, 'uga didapat!an tanpa paresis<

para*ysis.

DIAGNOSIS

. Ana"nesis 6 "u*ai suba!ut, ada fo!us infe!si, didapat!an !onta! person.

/. 1e'a*a !*inis 6 tanda9tanda tersebut di atas

0. Pe"eri!saan ta"bahan 6

9 Pe"eri!saan *aboratoriu" rutin

9 Tuber!u*in s!in test.

9 Pe"eri!saan sputu" dan !u*tur sputu".

9 Fundus!opi.

9 Pe"eri!san radio*ogi! 6 N9foto Thora!s.9 Pe"eri!saan *iuor serebro spina*is

• Pe"eri!saan *iuor rutin 6 te!anan "ening!at, 'u"*ah se* "ening!at

teruta"a se* "ononu!*ear, !adar protein "ening!at, !adar g*u!osa

"enurun.

• Pe"eri!saan dengan 6

S"ear 6 pengeatan Oieh* Die*sen


62/71

/. Ke*u"puhan saraf ota!.

0. &s!e"ia dan infar! pada ota!, "ye*u"

2. B*o!ade di "ye*u" dengan !erusa!an di "ye*u" dan a!ar saraf.4. %nsepha*opati tuber!u*osa.

5. S&A$ (Syndroma &nappropriate Anti )iuretic ormon).


1. U6-6

2. K-)-)

a. Tergantung dari 6

) "ur

/) Penyebab0) Penyu*it

b. Teruta"a pada pening!atan te!anan intra!rania* yang "ening!at yaitu 6

9 Perubahan pada retina.

9 Respons pupi*.

9 Kenai!an te!anan darah yang disertai dengan bradi!ardia.

9 Tanda9tanda defisit neuro*ogis fo!a* dan


63/71

. 3bat9obat Tuber!u*ostati! 6

iguna!an uadrip*e drug yaitu &D$, Rifa"piine, Pyrazina"ide per ora*

dan strepto"yine su*fat intra"us!u*er.

Bi*a terdapat !e*ainan faa* hepar diguna!an &D$, Strepto"yine,

%tha"buto* (4 "g< !gBB).

d. Pe"berian !orti!osteroid 6

Korti!osteroid diberi!an bi*a 6

9 Penderita da*a" !eadaan syo!9ren'atan.

9 Penderita dengan pening!atan te!anan intra!rania*.

9 Ada tanda9tanda arahnoiditis.9 Ti"bu* tanda9tanda fo!a* yang progresip di he"isfer, batang ota!,

"ye*u" atau a!ar saraf.

T,9%" !9,5?!9,5 5-9%&-"!)5,5#

O9,5 D!)#) D!)#)

M,)#6,"

I$5%& per os

ewasa 6

4 G = "g

per os

Ana! 6

4= "g

p.o

5== "g


64/71

Strepto"yine

su*fat

Ana! 6

/= G 2= "g

ewasa 6

4 "g


65/71

a"a pe"berian obat9obat ini 6

•

Pada penderita yang "asu! pada stadiu" & dan && diberi!an se*a"a >9/ bu*an.

• Pada penderita yang "asu! pada stadiu" &&& pengobatan diberi!an se*a"a / 9

C bu*an.

• Pada penderita dengan tuber!u*o"a pengobatan diberi!an se*a"a /2 bu*an.

DAFTAR PUSTAKA

. Berger +R6 8*inia* Approah to Stupor and 8o"a. &n Brad*ey I1, et a* 6

Deuro*ogy in 8*inia* Pratie. Prinip*es of iagnosis and #anage"ent /


/. Bharua D% 6 &nfetious of the ner-ous syste". &n Brad*ey I1, aroff RB,

Fenihe* 1#, et a*6 Deuro*ogy in *inia* pratise ?o*u"e &&. Boston,

Butterworth9$eine"an, >>56C9/20

0. 8handra B. 6 #eningitis puru*enta da*ani Deuro*ogi K*ini!, Surabaya, PT.Bina

&ndra Karya, >C@62.

2. a-is % 6 Aute Bateria* #eningitis. &n +ohnson RT, et a*. 8urrent therapy

in neuro*ogi disease 4th

edition. St. ouisH #osby9year boo!, &n H >>@6/=9

/@

4. Frenh 1., 8han 8, 8heung S.$ et a*6 iagnosis of tuberu*osa #eningitis

by detetion of tuberu*os9teari aid in erebro spina* f*uid. anet, >C@6

@ 9 >.

5. Karen . Roos 6 #eningitis, Dew or!, 3ford ni-ersity Press, &n, >>5

@. ?ason R.%, Ii*!ows!i 8 Tuberu*ous "enigitis. #ayo *ini Pro. 5/,>C@H

/>905.

C. ?er"a A6 &nfetions of the ner-ous syste". &n Brad*ey I.1, et a** 6 Deuro*ogy

in 8*inia* Pratie ?o*. &&. Phi*ade*phia, Butterworth $eine"annH /==26 2@09

40

>. Ouger A, owy F 6 Tuberu*osis of the brain, "eninges and spina* ord. &n

Ro" ID, 1aray S 6 Tuberu*osis. Boston, itt*e Brown L 8o"pany, >>56

429454.


66/71

V. EPILEPSI

M,&'!$! I6,6 S7,&0 &0 S.SK4.

J. E!>,!$! I50 &0 M.K%)0 SS.

K-&$#, K-)-6,)5-5#0 &0 S.S.

M-7#,$# B,)-#0 &0 S.S.


67/71

1. KEJANG STATUS


68/71

G%$%&,"#% 5!$#( ("!$#( )5,5-)4

BATASAN

Suatu !eadaan yang ditandai dengan serangan !e'ang yang ber*angsung

*ebih dari 4 "enit atau beru*ang !a*i sede"i!ian rupa sehingga di antara dua

serangan !e'ang tetap tida! sadar.

PATOFISIOLOGI

Ter'adi *eda!an *epas "uatan *istri! dengan fre!wensi tinggi dan

se!e*o"po! se* saraf yang disebab!an !etida! sei"bangan g*uta"at dengan

1ABA dengan didahu*ui pergeseran depo*arisasi terus "enerus dan potensia*

"e"bran dan !etida! sei"bangan !e*o"po! se* saraf perangsang dan

pengha"bat.

GEJALA KLINIS

Ke'ang u"u" toni! !*oni! yang beru*ang sede"i!ian rupa, sehingga

penderita tida! !e"ba*i !e ting!at !esadaran nor"a* di antara dua !e'ang.

DIAGNOSIS

. Ana"nesis6 ditu'u!an teruta"a untu! "enari penyebab yang "endasari.

/. Pe"eri!saan fisi! 6 sesuai dengan ge'a*a !*inis dan penyebabnya.

0. Pe"eri!saan ta"bahan 6

• arah 6 !i"ia darah, he"ato*ogi, dan !adar obat9obat anti epi*epti! di

da*a" darah, gas darah.

• %%1 harus di!er'a!an untu! wa!tu re!a"an *ebih dari 0= "enit.• %K1

PENYEBAB

Banya! penyebab antara *ain 6


69/71

. Penghentian obat anti!on-u*san seara "endada!.

/. &nto!si!asi, gangguan !esei"bangan e*e!tro*it

0. &nfe!si, trau"a, tu"or.2. 1P3

4. $ipog*i!e"i

PENYULIT

. Kegaga*an 'antung

/. Fra!tur

0. %de"a serebri

2. Aspirasi pneu"onia

4. Kegaga*an gin'a* "endada! ("yog*obinunia)

PENATALAKSANAAN TERAPI :

PROSEDUR

Di*ai fungsi !ardiorespiratori, bi*a te*ah 'e*as !e'ang toni! !*oni!. Bi*a

"eragu!an, obser-asi dahu*u serangan !e'ang toni!9!*oni!nya dan di*ihat apa!ah

ada gangguan !esadaran pada a!hir serangan.

Bebas!an 'a*an napas dan beri!an 3z, bi*a per*u pasang*ah infus dan a"bi*

darah -ena untu! pe"eri!saan 6 darah *eng!ap, BD, e*e!tro*it.

Peri!sa pu*a darah arteri untu! p$, P3/, P83/, $830. #onitor

pernapasan, te!anan darah, dan %K1 bi*a "ung!in 'uga %%1.

Beri!an infus dengan airan Da8*, yang "engandung -ita"in B !o"p*e!s

dan beri!an pu*a bo*us 4= 2= g*u!osa.

TAHAP PRODROMAL

iazepa" = "g &? (diberi!an / 9 4 "nt) atau per re!ta*, diu*ang sete*ah 4

"nt, 'i!a status "asih ber*angsung diberi!an orazepa" 2 "g &? bo*us


70/71

+i!a !e'ang "asih ber*angsung terus < ber!e"bang "en'adi status

TAHAP AWAL STATUS KEJANG

iazepa" drip == "g da*a" 4== 4, sa"pai !adar d*" seru" =./ 9 =.C "g

diting!at!an sa"pai !e'ang berhenti atau ter'adi tanda9tanda depresi pernapasan

orazepa" 2 "g &? bo*us ('i!a tida! diberi!an awa*)

+i!a status "asih ber*angsung 0="nt

TAHAP MENETAP

Phenobarbita* &? infus = "g

(Penderita dirawat di &8)

Atau

Phenytoin &? infuse 4"g

Atau

Fosphenytoin &? infuse 4"g P%

Bi*a tida! tersedia dapat diberi!an6

iazepa" pu"p dosis == "g diberi!an dengan !eepatan "u*ai =,4


71/71

ATA

Thiopenta* 6 == 9 /4="g &? bo*us diberi!an se*a"a *ebih /= "nt dan se*an'utnya

diberi!an bo*us setiap / 9 0 "nt sa"pai !e'ang ter!ontro*

DAFTAR PUSTAKA

. Antonio ?, %sueta , Trei"anf*#. The %"ergeny Treat"ent of Status

%pi*eptius. &n +ohnson RT ed. 8urrent Therapy in Deuro*ogi isease.

Phi*ade*phiaH B.8. e!er ",>C4 49 5=.

/. on $. eision #a!ing in 8ritia* are. Phi*ade*phia, B.8. e!er &n >C46

C9>.0. Shor-on S, $andboo! of %pi*epsy Treat"ent. ondon, B*a!we** Siene

/===6@0 G >2

2. Treinian #. Status %pi*eptius. &n +ohnson RT ed. 8urrent Therapy in

Deuro*ogi isease9/. Phi*ade*phiaH B.8. e!er ",>C4 6 0C92/.

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	mokhammad-faisol-abdullah
View:	225 times
Download:	0 times

Pedoman Diagnosis Dan Terapi Neurology

Documents