(Peritoneal Equilibrium Test)

danADEKUASI CAPD

M.SYAMSUL BAKHRI

PET

PENDAHULUAN

The peritoneal equilibration test (PET) is asemiquantitative assessment

of peritoneal membrane transport function inpatients on peritoneal dialysis [ 1,2 ]. The solute

transport rates are assessed by the rates oftheir equilibration between

the peritoneal capillary blood and dialysate.

Applications of the PET

•

••••

•

Peritoneal membrane transportclassificationPredict dialysis doseChoose peritoneal dialysis regimeMonitor peritoneal membrane functionDiagnose causes of inadequateultrafiltrationDiagnose causes of inadequate soluteclearance

When PET Performed ?

•

•

PET should be performed approximately 4weeks after initiating peritoneal dialysis,but no earlierPET should be repeated at 2 years andthen annualy.

The CARI Guidelines – Caring for Australians with Renal Impairment

SYARAT BISA DILAKUKAN PET

Bila Pasien telah menjalani PD selama 4 minggu Pasien dengan kesehatan yang optimum Kateter Peritoneal berfungsi dengan baik Pasien tidak konstipasi Tidak ada overload cairan pada pasien

Keuntungan dari PET

•

•

•

•

Identifikasi karakteristik dari membranperitoneal

Menilai ultrafiltrasi yang tidak adekuat

Membedakan antara dialisis yang tidakadekuat dengan pasien yang tidak patuh

Dinilai jika peritonitis berulang akanmempengaruhi permeabilitas membran

Twardowski1,2

Aquaporine channel

PRINCIPLES OF PERITONEAL DIALYSIS( the three pores model of peritoneal transport)

Ultrapores (4-6 An). Water sieving,Aquaporin water Channel.(Natrium, Urea N, Kreatinin tidak lolos)

Small pores (40-60An),celah di endotel meloloskan small solute,air

Large pores (100-200 An), celah di endotel,meloloskanmacromolecules

PROSEDURPET

Persiapan PET

•

••

Malam : Dwell dengandialisat 2.5%Dwell time : 8-12 jamDrain out di Ruang CAPD

1. Posisi duduk : drain outdialisat 2.5% setelah dwell8-10 jam (malam)

2. Posisi baring drain in dialisat 2.5% 2 liter, sekitar 10menit. Setiap 400 ml masuk, pasien posisi pasienmiring kanan-miring kiri. Keadaan ini disebut dwell time0 jam ke 0

3. Drain out dialisat 200 cc ke dalam kantong dibalik-balik.

4. Bersihkan medication port dengan bethadineselama 5 menit, aspirasi 10 cc cairan dialisatdengan spuit, taruh kedalam red top tube.Masukkan sisanya 190 cc ke rongga peritoneum = Dialisat

jam 0

PROSEDUR

Catat volume danlama

5. Setelah dwell 2 jam, ulangi prosedurno 4. konektor transfer set boleh dilepas

6. Ambil darah 5cc.= Darah 2

jam

= Dialisat 2jam

7. Jam ke-4: drain out semua dialisat,lakukan seperti protokol no 4. Lanjutkandengan cairan dialisat sehari-harinya.

= Dialisat 4jam

PET 1 PET 2 PET 3

0 jam (PET 1) 2 jam (PET 2) 4 jam (PET 3)

•

•

Kreatinin

Glukosa

WAKTU SAMPEL DIALISAT SAMPEL DARAH

JAM KE 0 KREATININ,GLUKOSA

JAM KE 2 KREATININ,GLUKOSA

KREATININ, GLUKOSA

JAM KE 4 KREATININ,GLUKOSA

JAM KE 1 OPTIONAL

SAMPEL

PERHITUNGAN PETD/P = KONSENTRASI DIALISAT KONSENTRASI PLASMA 4,2 = .68 6.1 D/P = 1,0 berarti bahwa dialisat mempunyai kon-sentrasi solut yang sama dengan plasma, atau mencapai 100 % keseimbangan. 0.68 berarti dialisat dalam 68 % keseimbangan

CORRECTION FACTOR•

•

TINGGINYA KONSENTRASI GLUKOSA PADA

CAIRAN DIALISAT DAPAT MEMPENGARUHI HASIL

PENILAIAN LABORATORIUM DARI KREATININ

(menghasilkan kreatinin tinggi palsu )

PERLU FAKTOR KOREKSI

PENETAPAN FAKTORKOREKSI

•

•

KIRIM CONTOH DARI CAIRAN YANG BARU DARI

2.5% DIANEAL KE LABORATORIUM UNTUK

GLUKOSA DAN KREATININ

BAGI NILAI KREATININ DENGAN NILAI

GLUKOSA UNTUK MENGHITUNG FAKTOR

KOREKSI KREATININ

KREATININ TERKOREKSI• KREATININ TERKOREKSI mg/dl = KREATININ mg/dl -

(GLUKOSA X CORRECTION FACTOR)

CORRECTION FACTOR FROM FRESH 2.5% DIANEAL = .000210526

Contoh :

SERUM kreatinin =12

GLUKOSA = 95

CORRECTED SERUM CREATININE = 12 - (95 X .000210526)

= 12 -.0199975

= 11.9

INTEPRETASI PET

Ramesh Khanna & Karl D. Nolph

Hasil dari PET Dasar

Assessing Peritoneal Function

Peritoneal Equilibration Test (PET)1. High transporter2. High-average transporter3. Low-average transporter4. Low transporter

Ultra filtration rate:►High ► High-average ► Low-average

► Low Clearance rate:High ► High-average ► Low-average

► Low

Resep Berdasarkan HasilPET

Tipe Membran Resep

Low transporter Volume besar, dwell lama

High transporter Dwell waktu lebih pendek, tapi lebih sering

Average transporterUmumnya dapat memakai resep manapunyang paling sesuai dengan gaya hidup pasien.

Aplikasi Klinik dari PET

Klasifikasi transport membran peritonealPrediksi dosis dialisisMemilih regimen dialisis peritonealMonitor fungsi membran peritonealMendiagnosa penyebab inadekuat klirenssolutMendiagnosa kegagalan ultrafiltrasi

Karakteristik (n = 68pasien)

Hasil (mean ± SDatau %)

Usia (tahun) 47.79 ± 11.25Jenis Kelamin (n %)- Laki-Laki 40 (58.8%)- Perempuan 28 (41.2%)

BMI (kg/m2) 23.84 ± 4.7

BSA (m2) 1.6 ± 0.19Lama CAPD (bulan) 24.47 ± 29.2Total Urine (mL) 289.41 ± 371.76Total Drain (mL) 8730 ± 1226.45D/P H4Cr 0.68 ± 0.12DM (n %)- DM 23(33.8%)- Non DM 45(66.2%)Peritonitis (n %)- Peritonitis 11(16.2%)- Non Peritonitis 57 (83.8%)

PROFIL PASIEN CAPD DI RSSAMALANG 2

Tipe Membran PeritonealPasien CAPD di RSSA Malang

ADEKUASI CAPD

ADEKUASI DIALISIS PADACAPD

•

•••

Adekuasi dialisis adalah tingkatkecukupan dosis dari suatu terapi dialisisParameter yang dinilai :Aspek Pasien : Subyektif dan ObyektifAspek Dosis Dialisis : dengan Kt/V danKlirens Kreatinin Mingguan

Pembaharuan Guideline:

Berfokus pada pasien

Dialisis yang berfokus pada pasien (person-centered) dan berkualitas tinggidapat menyediakan hasil yang terbaik bagi pasien PD.

Adekuasi dialisis dinilai dari kualitas hidup pasien:

Kesejahteraan klinis (Pasien merasa sehat / well-being)Tujuan hidup pasien tercapaiBeban pengobatan berkurang (Bebas gejala)

Brown EA, Blake PG, Boudville N, Davies S, Arteaga J, Dong Jie, et al. International Soicety for Peritoneal Dialysis practicerecommendations:

Prescribing high-quality goal-directed pertoneal dialysis. Perit Dial Int 2020; 40(3):244-253.

ISPD Guideline 2020

Pengukuran adekuasi CAPD

•

•

Kt/Vurea mingguan

Kreatinin Klirens

ASPEK DOSIS DIALISIS

+ =Kt/Vdialysis

Kt/VRRF

TOTALKt/V

Creatinineclearancedialysis

CreatinineclearanceRRF

Total Creatinine

Clearance+ =

Kt/V

Kclearance

ttime on dialysis

Vvolume ofbody water

Kt/V urea mingguan

- Kt (klirens urea peritoneal)Jumlah perkalian semua volume drainase dan rasiokonsentrasi urea dalam dialisat yang terkumpul padadrainase terhadap konsentrasi urea plasma (D/P urea)

Vol dialisat X D/P urea

- V (volume distribusi urea) ~ volume cairantubuh

Penghitungan Klirens pada PD

Yang perlu anda kumpulkan•

––

•–––

•–––

Sampel serum:Nitrogen urea darah (BUN)Kreatinin

Pengumpulan dialisat 24 jamNitrogen urea dialisat (DUN)KreatininCatat volume dalam liter

Pengumpulan urin 24 jamNitrogen urea urinKreatininCatat volume dalam mL

CAPD – Pengumpulan Dialisat & Urin

07.00 11.00 16.30 22.00 07.00

Pengumpulan dialisat 24 jamdimulai setelah pengisian abdomendengan cairan dialisat baru. Buangefluen untuk dimusnahkan

Pengumpulan dialisat 24 jamberakhir setelah abdomen diisidengan larutan dialisat baru

Pengumpulan urin 24 jam dimulaisetelah pasien kencing.

Pengumpulan urin 24 jam berakhirsetelah pasien kencing.

Siang SiangMalam Malam

Data klinisTanggal ________________Berat tanpa cairan _______Tinggi ________Volume urin ________

Catatan

Data resepCAPD

% larutan yg digunakan __________ Volume yg digunakan ____ volume pembuangan___

% larutan yg digunakan __________ Volume yg digunakan ____ volume pembuangan___

% larutan yg digunakan __________ Volume yg digunakan ____ volume pembuangan___

% larutan yg digunakan __________ Volume yg digunakan ____ volume pembuangan___

% larutan yg digunakan __________ Volume yg digunakan ____ volume pembuangan___

1)

2)

3)

4)

5)

DataLab Urin:Kreatinin _________mg/dlUrea ________ mg/dlProtein total_______ g/dlSerum:Kreatinin ______ mg/dlUrea ________ mg/dlDialisat:Kreatinin _______ mg/dlUrea _________ mg/dlProtein total______ g/dlGlukosa ______ mg/dl Bila urin pasien > 100 ml: protein urine total, urea random dan kreatinin random

Formulir Kelengkapan Data

SAMPEL DARAH

•

•••

Ambil pada hari yang sama denganpengumpulan 24 jamGlukosaNitrogen UreaKreatinin

Klirens Kreatinin

Klirens kreatinin adalah kecepatan dan jumlahkreatinin yang dibuang dari tubuh, melaluidialisis dan fungsi ginjal sisa. Perhitungan berdasarkan luas permukaan tubuh(LPT)/ body surface area (B.S.A), dibandingkandengan 1.73m2

CONTOH: Kt/V Volume pembuangan 24 jam = 12LUrea dialisat = 67mg/dLUrea serum = 70mg/dLBerat Badan = 76 kg Kt : 12 L X 67/70 = 11.48L/hari/urea 11.48L/hari X 7hari = 80.4L/minggu V : 60% X 76 kg = 45,6 kg = 45,6 L Kt/V : 80,4/45,6 = 1,76

Contoh Klirens kreatinin

Volume pembuangan 24 jam =12LKreatinin dialisat = 11.2mg/dLKreatinin serum = 12.5mg/dL11.2/12.5 X 12L = 10.7L/hari /kreatinin.10.7L/hari X 7hari = 74.9L/mingguBerat badan = 76kg TB 170cm LPT = 1.8974.9/1.89 = x/1.73

CrCl/L/minggu/1.73m2 = 68.55

Interpretasi

•

••

Residual Renal Function (RRF) atau fungsiginjal sisa sangat mempengaruhi survuvaldan kualitas hidup pasien CAPDPenting untuk menjaga RRFNilat Kt/V mingguan dengan nilai < 1,7berhubungn dengan perburukan outcomeprimer yaitu kematian dan sekunder sepertiproblem klinis, peningkatan kebutuhaneritropoetin

CANUSA

NKFKDOQI2006

KDIGO2012

KT/V 2,0 1,7 1,7

Weekly Cr Cl Liter/1,73 m2

60 (hightransporter) 50 (lowtransporter)

50 60

•

••

•

Pasien dengan RRF(volume urine masih >100 ml/hari)

Target Kt/V mingguan1,7Penilaian Kt/V :Pada bulan pertamaand 4 bulan kemudianLebih baik dilakukansetiap 2 bulan

•

••

•

Pasien tanpa RRF(volume urine < 100 ml/hari

Target Kt/V mingguan1,7Penilaian Kt/V :Pada bulan pertamaand 4 bulan kemudianTidak perlu memeriksaRRF lagi

TARGET

Waktu pemeriksaan

•

••

•

•

Diukur 4 minggu setelah PD difungsikan danlebih dari 2 minggu setelah hemodialisis terakhir.Secara berkala setiap 4-6 bulan.Terdapat riwayat penurunan volume urin secarabermakna.Terdapat overload cairan yang tidak dapatdijelaskan.Terdapat perburukan uremia secara klinis danlaboratorium.

WASSALAMUALAIKUM