TESIS
PENERAPAN PENDOKUMENTASIAN DISCHARGE PLANNING OLEH PERAWAT TERHADAP LENGTH OF STAY
DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UNIVERSITAS HASANUDDIN
THE APPLICATION OF DISCHARGE PLANNING DOCUMENTATION
FOR NURSE ON LENGTH OF STAY IN LONG STAY WARD IN HASANUDDIN UNIVERSITY HOSPITAL
RACHMAWATY D. HUNAWA
P4200215018
PROGRAM PASCA SARJANA
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2017
ii
PENERAPAN PENDOKUMENTASIAN DISCHARGE PLANNING
OLEH PERAWAT TERHADAP LENGTH OF STAY
DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS HASANUDDIN
TESIS
Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Mencapai Gelar Magister
Program studi
Magister Ilmu keperawatan
Disusun dan diajukan oleh
RACHMAWATY D. HUNAWA
P4200215018
Kepada :
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2017
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan ridho-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal tesis ini sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar M.Kep (Magister Keperawatan) pada konsentrasi Magister Manajemen
Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Program Pascasarjana Universitas Hasanuddin
Makassar.
Tesis ini dapat diselesaikan berkat bantuan dan dukungan dari berbagai pihak,
terutama kesediaan pembimbing yang senantiasa meluangkan waktunya membimbing dan
mengarahkan penulis agar memberikan hasil terbaik dalam tesis ini. Untuk itu dengan
penuh rasa hormat, penulis menyampaikan ungkapan terima kasih yang tak terhingga
kepada Bapak Prof. Dr. Abd. Rahman Kadir, M.Si selaku ketua komisi penasehat dan Ibu
Kusrini S. Kadar, S.Kp.,MN.,Ph.D, selaku sekretaris komisi penasehat yang telah
memberikan bimbingan dan arahannya mulai dari proses penyusunan proposal, penelitian,
sampai penyusunan hasil penelitian ini.
Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya juga penulis sampaikan kepada Ibu Dr.
Elly Sjattar, S.Kp, M.Kes, selaku Ketua Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Terima kasih yang tak terhingga kepada Ibu
Rini Rachmawaty, S.Kep.,Ns.,MN.,Ph.D, Bapak DR. Julianus Ake, S.Kp., M.Kep dan
dr.Cahyono Kaelan, Ph.D., SP. PA (K)., SP.S selaku penguji tesis yang telah banyak
memberikan masukan, kritik serta saran yang bersifat membangun dalam penyusunan tesis
ini.
Terima kasih dengan rasa haru dan bangga penulis ucapkan kepada kedua orang
tua Papa Dirham Hunawa dan Mama Kasmi Dj. Puluhulawa, S.Pd, kakak Sushanty D.
Hunawa, ST beserta suaminya Angry Oktaviansyah Hasan dan buah hati tercinta Kayyisah
Khairana Hasan, adik Afryansyah D. Hunawa, oma Betty Mohi dan sahabat terbaik
Rahdian Risky K. Putra beserta seluruh keluarga di Gorontalo yang telah menjadi
vi
penyemangat setiap saat, memberikan motivasi, dukungan moril, materil, dan doa sehingga
penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
Tak lupa terima kasih penulis ucapkan kepada para responden, kepala ruangan dan
perawat yang ada di ruang rawat inap Rumah Sakit Universitas Hasanuddin. Tanpa bantuan
mereka, penelitian ini tidak akan bisa berjalan. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan
satu persatu, terkhusus rekan- rekan seperjuangan angkatan VI Program Studi Magister
Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, terima kasih banyak atas
ilmu dan dukungan serta semangatnya, kita saling support dalam penyelesaian tugas akhir
ini, semoga semua bisa selesai tepat waktu dengan hasil yang baik, Amin.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan,
olehnya itu, dengan segala kekurangan dan kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik
dan saran dari berbagai pihak demi perbaikan tesis ini kedepannya.
Akhirnya, besar harapan penulis semoga tesis ini memberikan manfaat dari segala
bidang, khususnya pengembangan dunia keperawatan dan ilmu pengetahuan. Semoga
Allah senantiasa memberikan Rahmat dan RidhoNya. Amin Ya Robbal Alamin.
Makassar, Agustus 2017
Penulis
vii
viii
ix
DAFTAR ISI
SAMPUL .................................................................................................................. i
LEMBAR PENGAJUAN TESIS ........................................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. iii
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TESIS ............................................... iv
KATA PENGANTAR ........................................................................................... v
ABSTRAK ........................................................................................................... vii
ABSTRACT ....................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ................................................................................................ xi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xii
DAFTAR RUMUS ............................................................................................. xiii
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xiv
BAB 1 PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
A. Latar Belakang .............................................................................................. 1
B. Fokus Penelitian dan Rumusan Masalah ....................................................... 4
C. Tujuan Penelitian ............................................................................................ 6
D. Manfaat Penelitian ......................................................................................... 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 8
A. Tinjauan Teori dan Konsep ........................................................................... 8
1. Teori dan Konsep Discharge planning ..................................................... 8
2. Teori dan Konsep Desain Penelitian ...................................................... 35
B. Kerangka Teori ............................................................................................. 36
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN ............................................................ 41
A. Desain Penelitian ......................................................................................... 41
B. Kerangka konsep penelitian ........................................................................ 41
C. Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................................... 44
D. Populasi dan Sampel ................................................................................... 45
E. Instrumen, Metode dan Prosedur Pengumpulan Data ................................. 49
F. Analisis Data ............................................................................................... 58
G. Etika Penelitian ............................................................................................ 59
H. Tahap-tahap Penelitian dan Jadwalnya ....................................................... 61
x
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................... 62
A. Hasil Penelitian ............................................................................................ 62
B. Pembahasan ............................................................................................... 108
C. Keterbatasan Penelitian ............................................................................. 115
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 116
A. Kesimpulan ................................................................................................ 116
B. Saran .......................................................................................................... 116
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 118
LAMPIRAN ........................................................................................................ 128
xi
DAFTAR TABEL
Nomor
Halaman
Tabel 1 Distribusi frekuensi populasi perawat ruang rawat inap
Rumah Sakit Universitas Hasanuddin Makassar
berdasarkan ruang dan tingkat pendidikan tahun 2016
45
Tabel 2 Distribusi frekuensi sampel perawat ruang rawat inap
RS Universitas Hasanuddin Makassar Mei 2017
48
Tabel 3
Tahapan dan Jadwal penelitian 61
Tabel 4 Distribusi frekuensi pelaksanaan discharge planning
oleh perawat
63
Tabel 5 Distribusi Tenaga Perawat berdasarkan Jumlah Tempat
Tidur di Unit Rawat Inap
64
Tabel 6
Tabel 7
Tema yang muncul dengan menggunakan template
analisis
Data Length of stay (LOS) beberapa penyakit di
Rumah Sakit dan LOS pasien yang diberikan
discharge planning
67
95
xii
DAFTAR GAMBAR
Nomor Halaman
Gambar 1 Proses pelaksanaan discharge planning (Slevin, 1986) 15
Gambar 2 Alur pengkajian discharge planning 19
Gambar 3 Form discharge planning menurut Agency for
Healthcare Research and Quality (2013)
31
Gambar 4 Form discharge planning menurut Nursalam (2015) 32
Gambar 5 Form discharge planning menurut The Royal Marsden
Manual Of Clinical Nursing Procedures (2015)
34
Gambar 6
Gambar 7
Gambar 8
Gambar 9
Model siklus action research
Kerangka Teori Rogers (1983)
Kerangka Konsep Discharge Planning
Form discharge planning yang disusun bersama perawat
35
40
43
85
xiii
DAFTAR RUMUS
Nomor Halaman
Rumus 1 Rumus menentukan LOS dan ALOS 11
Rumus 2 Rumus menentukan jumlah sampel 46
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Surat izin Uji Validitas
Surat izin Penelitian
Rekomendasi Persetujuan Etik Penelitian
Surat keterangan telah melaksanakan penelitian
Tabel Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Penelitian
Lembar Penjelasan Sebelum Persetujuan
Lampiran 7 Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 8 Kuisioner Penelitian
Lampiran 9 Hasil Analisis Penelitian
Lampiran 10
Lampiran 11
Lampiran 12
Pedoman wawancara
Skema Template Analisis
Dokumentasi kegiatan penelitian
Lampiran 13
Curriculum Vitae Penulis
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pelayanan keperawatan adalah bagian integral dari pelayanan di rumah
sakit yang dituntut untuk terus meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Salah
satu tenaga kesehatan di rumah sakit yang memiliki peranan cukup besar dalam
peningkatan mutu pelayanan adalah perawat. Perawat dituntut agar memiliki
profesionalisme serta kemampuan baik dalam hal intelektual, teknikal,
interpersonal, moral, bertanggung jawab serta berwenang dalam melaksanakan
asuhan keperawatan (Triwibowo, 2013). Aspek penting yang harus dilakukan
oleh seorang perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan profesional
adalah dengan melaksanakan proses keperawatan dengan sesuai, salah satunya
yaitu dokumentasi asuhan keperawatan.
Dokumentasi asuhan keperawatan memiliki peran bagi peningkatan
mutu pelayanan keperawatan secara terus menerus dan merupakan media
komunikasi yang efisien dan terintegrasi antara perawat dan tim kesehatan
lainnya (Petkovsek-Gregorin & Skela-Savic, 2015; The CRNBC, 2013).
Berdasarkan Permenkes Nomor 269 tahun 2008, “rekam medis adalah berkas
yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien”.
Pada pasal 2 juga disebutkan bahwa “rekam medis harus dibuat secara tertulis,
lengkap dan jelas atau secara elektronik”.
Pada Undang-undang Nomor 38 tahun 2014 tentang Keperawatan
dalam Bab VI Pasal 37 tentang Hak dan Kewajiban Perawat, disebutkan bahwa
2
“Perawat dalam melaksanakan praktik keperawatan berkewajiban
mendokumentasikan Asuhan Keperawatan sesuai dengan standar”. Namun
pada kenyataan yang ada, perawat masih sering mengabaikan
pendokumentasian pada rekam medis, salah satunya adalah dokumentasi
discharge planning.
Discharge planning merupakan salah satu program intervensi
keperawatan yang dimulai sejak pasien datang baik dengan penyakit akut
maupun penyakit terminal untuk memberikan kesempatan bagi pasien untuk
melakukan perawatan mandiri saat kembali kerumah (Fox et al., 2013).
Discharge planning yang terstruktur dapat meningkatkan kemampuan
fungsional, meningkatkan kualitas hidup, kesejahteraan psikososial, dukungan
Sosial, kepuasan dalam perawatan kesehatan, efektivitas biaya dan mengurangi
readmission atau hospitalisasi kembali (Courtney et al., 2011).
Banyak negara telah membuat beberapa pedoman praktik perencanaan
di rumah sakit mengingat betapa pentingnya kebijakan tentang discharge
planning yang efektif bagi perawatan pasien. Di Inggris telah dibuat sebuah
sistem perencanaan yang dipastikan pada tahun 2004 setiap pasien harus
mendapatkan discharge planning. Discharge planning juga telah menjadi
prioritas di Australia sejak tahun 1998, untuk mendorong penyedia layanan
kesehatan dalam meninjau dan memperbaiki proses dan praktik pelayanan
kesehatan (Wong et al., 2011).
Data dari Nursing Health System di Inggris menunjukkan bahwa pada
bulan September tahun 2015, ada 5.247 pasien yang mengalami lama rawat
3
yang memanjang akibat perencanaan pulang yang tidak terkoordinir (Nursing
Standard, 2016).
Beberapa penelitian tentang proses pelaksanaan discharge planning
yang komprehensif menunjukkan dapat mengurangi resiko kematian bagi
pasien, mengurangi lama rawat pasien, mengurangi hospital costs, mengurangi
readmission, mengurangi kerusakan fungsional penyakit pasien, meningkatkan
kepuasan pasien, perawat dan keluarga, mengurangi kecemasan pasien dan
keluarga setelah pulang kerumah, mengurangi komplikasi (Fitzgerald, Bauer,
Koch & King, 2011; Wales et al., 2012; Lingling, Jianfeng, Khim Teck & Ian,
2012; Cherlin et al., 2013; Goncalves-Bradley, Lannin, Clemson, Cameron &
Shepperd, 2016;).
Di Indonesia, semua pelayanan keperawatan di RS telah merancang
berbagai bentuk format discharge planning, namun pada umumnya program ini
hanya lebih banyak digunakan dalam bentuk pendokumentasian resume pasien
pulang berupa informasi yang disampaikan pada pasien yang akan pulang
seperti intervensi yang telah diberikan, jadwal untuk kontrol dan gizi yang harus
dipenuhi setelah dirumah (Pemila, 2008). Setyowati, 2011 dikutip dalam
Purnamasari & Ropyanto (2012) dalam penelitiannya di RSUP Dr. Hasan
Sadikin Bandung, menemukan bahwa 89,47% perawat melakukan discharge
planning pada saat hari kepulangan pasien. Hal ini tidak dapat menjamin apakah
pasien dan keluarga akan mengetahui faktor resiko yang dapat menyebabkan
kekambuhan penyakit dan penanganan pertama yang dilakukan saat terjadi
kekambuhan dirumah.
4
Discharge planning yang komprehensif tidak hanya sekedar
memberikan informasi kesehatan pada pasien namun mempersiapkan
kemandirian pasien saat pulang kerumah, dilanjutkan dengan kunjungan rumah
serta konsultasi telepon (Yilmaz & Ozsoy, 2010). Discharge Planning yang
efektif harus dimulai dari tahap pengkajian yang kemudian dilanjutkan pada
tahap pemberian informasi secara komprehensif tentang kondisi kesehatan dan
kebutuhan pasien (Kozier, 2004 dikutip dalam Octaviani & Darmawan, 2015).
Kegagalan dari pelaksanaan dan pendokumentasian discharge planning dapat
berakibat terhadap gagalnya program perencanaan perawatan pasien yang
nantinya berpengaruh terhadap tingkat keparahan pasien. Kondisi seperti ini
bukan hanya dapat menyebabkan kerugian bagi pasien namun juga bagi
pelayanan keperawatan yang mempengaruhi mutu dari pelayanan keperawatan
yang rendah.
B. Fokus Penelitian dan Rumusan Masalah
Berdasarkan studi awal di Rumah Sakit Universitas Hasanuddin
Makassar, ditemukan bahwa pelaksanaan discharge planning belum berjalan
dengan efektif. Discharge planning hanya dilakukan dan diisi oleh dokter,
sedangkan perawat hanya mengisi catatan edukasi terintegrasi. Padahal
kebijakan tentang rencana pemulangan pasien atau discharge planning ini telah
diatur dalam kebijakan RS No.2145/UN4.32.8/ot.13/2016 tentang rencana
pulang pasien, dan peraturan direktur utama RSUH nomor
4494.UU.26/AKR.05.PK.02.1/2016 tentang panduan rencana pemulangan
pasien, dimana disebutkan bahwa pelaksanaan perencanaan pemulangan pasien
atau discharge planning dilakukan oleh tim discharge planner yang terdiri dari
5
Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP), Perawat Penanggung Jawab Pasien
(PPJP), dan kepala ruangan yang kemudian berdiskusi dengan tim multidisiplin
lainnya (Data Komite Mutu Rumah Sakit Universitas Hasanuddin Makassar,
2016).
Saat melakukan wawancara awal dengan salah satu perawat yang ada di
ruang rawat inap rumah sakit, disampaikan bahwa perawat tidak melaksanakan
discharge planning karena tidak adanya panduan atau format discharge
planning. Perawat juga menyampaikan bahwa perawat tidak pernah
menanyakan ke dokter terkait rencana pulang atau lama perawatan pasien.
Akibat dari pemberian discharge planning yang tidak berjalan dengan
maksimal, berdampak pada kurangnya pengetahuan pasien tentang penyakit
dan informasi pemulangan pasien karena kadang kala pasien tidak mau pulang
walaupun telah mendapatkan anjuran dari dokter untuk pulang. Hal ini apabila
dibiarkan maka dapat mempengaruhi lama tinggal pasien di rumah sakit.
Berdasarkan hal ini, dibutuhkan peran perawat dalam perencanaan pulang
pasien, dimana dalam pelaksanaannya memerlukan komunikasi yang baik dan
terarah sehingga apa yang disampaikan dapat dimengerti sehingga berguna
untuk proses perawatan pasien (Nursalam, 2009). Delaune & Ladner (2011),
mengungkapkan bahwa discharge planning seharusnya dilakukan secara
komprehensif dan melibatkan seluruh multidisiplin yang memberikan
pelayanan kesehatan bagi klien baik dokter maupun perawat.
Berdasarkan fenomena diatas, maka peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian untuk mengetahui pelaksanaan discharge planning oleh perawat
yang ada di RSUH melalui pendekatan action research, serta bersama – sama
6
dengan perawat untuk mengevaluasi penerapan dari discharge planning
tersebut. Adapun yang menjadi pertanyaan penelitian pada penelitian ini antara
lain:
1. Bagaimana pelaksanaan discharge planning di ruang rawat inap RS
Universitas Hasanuddin Makassar?
2. Bagaimana strategi yang dilakukan dalam meningkatkan pelaksanaan
discharge planning?
3. Bagaimana efektivitas penerapan discharge planning terhadap lama rawat
pasien?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pelaksanaan discharge
planning oleh perawat dan bersama-sama dengan perawat untuk
mengevaluasi penerapan dari discharge planning.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui pelaksanaan discharge planning di ruang rawat inap
RS Universitas Hasanuddin Makassar
b. Untuk mengembangkan strategi dalam meningkatkan pelaksanaan
discharge planning selanjutnya
c. Untuk mengetahui dampak dari penerapan discharge planning oleh
perawat terhadap lama rawat pasien di ruang rawat inap Rumah Sakit
Universitas Hasanuddin Makassar
7
D. Manfaat Penelitian
a. Bagi pihak manajemen di rumah sakit
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi pihak
manajemen rumah sakit dalam pembuatan kebijakan terkait dengan
kelengkapan catatan rekam medis pasien terutama penerapan discharge
planning melalui pendekatan kepemimpinan dan manajemen keperawatan,
guna meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit.
b. Manfaat Pengembangan Ilmu
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi informasi dasar dan
referensi ilmiah terkait dengan pelaksanaan discharge planning yang
dilakukan oleh perawat, dan diharapkan dapat memberikan data dan
informasi yang evidance based untuk penelitian selanjutnya terkait dengan
discharge planning terhadap length of stay.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori dan Konsep
1. Teori dan Konsep Discharge planning
a. Definisi Discharge planning
Discharge planning adalah suatu kegiatan yang memfasilitasi
perawatan kesehatan pasien dari pusat pelayanan kesehatan hingga ke
rumah, dan merupakan sebuah proses multidisiplin yang melibatkan
dokter, perawat, pekerja sosial, dan profesi kesehatan lainnya dengan
tujuan untuk meningkatkan perawatan yang berkesinambungan
(Mosby’s Medical Dictionary, 2013).
Menurut Family Caregiver Alliance (2009), discharge planning
digunakan sebagai penentu dalam mengambil keputusan terhadap
perawatan pasien, apakah pasien memerlukan perawatan lebih lanjut
atau tidak. Pada umumnya hanya seorang dokter yang dapat
menentukan waktu perawatan pasien dari rumah sakit, namun
sebenarnya proses dari discharge planning dilaksanakan melalui
pendekatan tim baik itu perawat, manajer kasus dan tim lainnya,
terutama untuk kondisi medis yang kompleks.
Discharge planning adalah suatu proses yang dapat
memudahkan dalam melakukan pengawasan pelayanan kesehatan
pasien secara sistematis. Proses discharge planning ini dimulaidari
penilaian, persiapan, dan koordinasi saat pasien datang ke rumah sakit
hingga pasien pulang. Discharge planning juga dapat membantu
9
perawat untuk menyiapkan pasien melakukan perawatan secara mandiri
setelah pasien kembali ke rumah (Swenberg, 2000 dikutip dalam
Nursalam, 2015).
Dapat disimpulkan bahwa Discharge planning merupakan suatu
proses perencanaan kepulangan pasien yang dimulai sejak pasien masuk
rumah sakit hingga pasien pulang dan kembali kerumah, untuk
meningkatkan derajat kesehatan pasien dan dilaksanakan secara
terintegrasi oleh tim pelayanan kesehatan.
b. Tujuan dan Manfaat Discharge Planning
Discharge planning efektif untuk mendukung perawatan
kesehatan secara berkesinambungan antara perawatan yang diterima di
rumah sakit oleh pasien dan perawatan saat pasien kembali ke rumah
berdasarkan dengan kebutuhan pasien (Lin, Cheng, Shih, Chu & Tjung,
2012).
Tujuan dari discharge planning adalah untuk menjamin
berlangsungnya perawatan yang berkualitas, untuk mengurangi LOS
(Length of stay), mengurangi readmission, meningkatkan koordinasi
antar pelayanan kesehatan, memberikan kesiapan pada pasien dan
keluarga secara fisik, psikologis, dan sosial, meningkatkan kemandirian
bagi pasien dan keluarga, meningkatkan perawatan lanjut bagi pasien,
dapat membantu sistem pelayanan lainnya dalam melakukan rujukan
pada pasien, membantu pasien dan keluarga dalam memperbaiki serta
mempertahankan status kesehatannya melalui pengetahuan,
keterampilan dan sikap yang dimiliki, serta sebagai media bertukar
10
informasi antara perawat dan pasien, sejak pasien masuk hingga keluar
rumah sakit. (Nursalam, 2015; Lin et al., 2012).
Asumsi umum tentang Discharge planning telah ada sejak tahun
1994, dimana discharge planning ini bermanfaat untuk keefektifan
biaya kesehatan, peningkatan kualitas hidup pasien dan keluarga serta
dapat memastikan kesinambungan perawatan pasien saat di rumah sakit
dan saat di rumah.
Beberapa manfaat dari discharge planning antara lain
mengurangi length of stay (LOS) di rumah sakit, mengurangi tingkat
readmission, mengurangi komplikasi, mengurangi angka kematian,
meningkatkan status kesehatan pasien, meningkatkan kepuasan pasien,
meningkatkan kesehatan psikologis pasien, meningkatkan kesehatan
psikologis keluarga, mengurangi biaya perawatan kesehatan pasien,
memberikan kesempatan bagi pasien untuk mendapatkan informasi
terkait dengan masalah kesehatannya selama berada di rumah sakit,
sebagai tindak lanjut yang sistematis dalam menjamin perawatan yang
berkelanjutan pada pasien, sebagai evaluasi dari rencana asuhan
keperawatan yang diberikan pada pasien, mengidentifikasi apabila
terjadi kekambuhan, serta membantu pasien agar lebih mandiri dan
memiliki kesiapan dalam melakukan perawatan saat kembali ke rumah
(Lin et al., 2012; Nursalam, 2015).
Perencanaan pulang adalah kunci untuk memastikan pasien
kembali ke masyarakat dengan perawatan yang tepat untuk mendukung
mereka Dan perawat mereka di rumah. Salah satu manfaat dari
11
LOS = Tanggal keluar pasien – Tanggal masuk pasien
Total jumlah lama hari perawatan pasien rawat inap (Total LOS)
ALOS =
Total jumlah pasien rawat inap yang keluar (hidup dan meninggal)
pelaksanaan discharge planning yang efektif yaitu dapat mengurangi
lama perawatan di rumah sakit atau length of stay dan readmission
(Shepperd, Lannin, Clemson, McCluskey, Cameron & Barras, 2013).
Length of Stay (LOS) adalah jumlah lama hari rawat pasien di
rumah sakit yang ditentukan dari tanggal masuknya pasien (admission)
hingga ke tanggal kepulangan pasien (discharge) (Alberta health, 2015).
Menurut American Health Care Association (2014), LOS dihitung sejak
penerimaan pasien masuk rumah sakit di perawatan rawat inap, dan
dihitung berdasarkan jumlah hari antara masuk dan keluarnya pasien
tersebut dari rumah sakit. Average length of stay (ALOS) adalah rata-
rata lama menginap atau rata-rata jumlah hari selama pasien dirawat di
rumah sakit. ALOS diukur dengan membagi jumlah total hari perawatan
oleh semua pasien yang ada di rawat inap selama satu tahun dengan
jumlah penerimaan atau pemulangan, mencakup semua kasus rawat
inap (Organisation for Economic Cooperation and Development, 2016).
Cara untuk menghitung LOS dan ALOS menurut Organisation
for Economic Cooperation and Development (2016) adalah sebagai
berikut:
Rumus 1. Rumus menentukan LOS dan ALOS
Sebelum dilakukan perhitungan ALOS, harus diperoleh lebih
awal data dari jumlah pasien yang keluar rumah sakit baik hidup ataupun
12
meninggal dalam periode tertentu. Data tersebut didapatkan melalui
catatan harian pasien yang keluar/masuk rumah sakit dan mencakup
lama hari rawat inap dari setiap pasien (Mastrangelo, 2014).
Rata – rata lama rawat seorang pasien yang ideal menurut
Depkes RI 2005 adalah antara 6 – 9 hari. Victorian Auditor General
(2016) mengungkapkan bahwa faktor yang dapat mempengaruhi LOS
adalah sebagai berikut:
1) Manajemen kasus intensif
Kasus yang terjadi dalam perawatan intensif cenderung
memiliki LOS yang memanjang, terutama penilaian saat pertama
kali masuk ke ruang intensif, target perawatan dan perencanaan
pulang (discharge planning) dengan menilai risiko dari kasus
tersebut.
2) Keterlambatan penjadwalan pemeriksaan
Faktor keterlambatan dari penjadwalan pemeriksaan pada
pasien juga akan mempengaruhi lama rawat dari pasien, salah
satunya adalah pengkajian asuhan keperawatan dan pelaksanaan
discharge planning. Namun sebaliknya ketepatan waktu dari
pemeriksaan akan mempercepat lama rawat pasien.
3) Akses fasilitas
Faktor lainnya yang dapat memperpanjang LOS adalah
akses yang baik atau buruk dari fasilitas perawatan yang tersedia,
baik itu fasilitas ruangan, tempat tidur, alat kesehatan yang ada di
rumah sakit.
13
c. Pemberi dan Penerima Layanan Discharge planning
Discharge planning melibatkan seluruh multidispilin yang
memberikan pelayanan kesehatan bagi pasien, dan dilakukan secara
komprehensif. Discharge planning dilakukan untuk kebutuhan pasien
sejak masuk rumah sakit hingga pulang dan melanjutkan aktivitas
perawatan dirinya dirumah (Delaune & Ladner, 2011).
Pemberi discharge planning merupakan seluruh bagian dari staf
kesehatan di rumah sakit yang terdiri dari perawat, dokter, petugas gizi,
petugas kesehatan di masyarakat. Pemberi discharge planning ini
berfungsi sebagai konsultan dalam proses perencanaan pulang dalam
fasilitas kesehatan, memberikan pendidikan kesehatan, kepala ruangan
maupun ketua tim memberikan dukungan kepada staf perawat di
ruangan dalam mengimplementasikan discharge planning (Discharge
planning association, 2016).
Menurut Carpenito (2009), standar dari perencanaan pulang
adalah tanggung jawab dari profesi perawat dalam perawatan pasien dan
keluarga. Morris, Winfield, & Young (2012) menyatakan bahwa peran
perawat dalam melaksanakan discharge planning adalah
mengidentifikasi pasien yang membutuhkan discharge planning,
bertanggung jawab dan bekerjasama dengan pasien dan penyedia
layanan kesehatan di masyarakat, memeriksa pasien yang masuk setiap
hari, menentukan pasien mana yang perlu perawatan di luar rumah sakit,
berkoordinasi dengan bagian fasilitas dan sumber daya di rumah sakit
14
seperti ketersediaan kursi roda yang mungkin diperlukan untuk
kebutuhan dan pemulihan pasien.
Penerima discharge planning adalah seluruh pasien yang
dirawat di rumah sakit serta keluarganya, namun dalam kondisi tertentu,
pasien yang beresiko tidak dapat dilakukan discharge planning seperti
pasien dengan penyakit terminal maupun pasien yang memiliki
kecacatan permanen (Discharge planning association, 2016; Potter &
Perry, 2006).
d. Prinsip Discharge planning
Nursalam (2015) membagi Discharge planning ke dalam lima
prinsip pokok. Kelima prinsip pokok tersebut adalah:
1) Fokus dalam pelaksanaan discharge planning adalah pasien.
Pengkajian dan evaluasi tentang keinginan dan kebutuhan pasien
dilakukan sedari awal pasien masuk rumah sakit.
2) Identifikasi kebutuhan pasien. Apabila ada permasalahan yang
mungkin timbul saat pasien kembali ke rumah, maka dapat segera
diantisipasi.
3) Discharge planning dilakukan secara kolaboratif, karena merupakan
pelayanan multidisiplin yang membutuhkan kerja sama dari setiap
tim kesehatan yang terlibat.
4) Sesuaikan discharge planning dengan sumber daya dan fasilitas
yang tersedia. Tiap tindakan yang akan dilakukan pada pasien harus
disesuaikan dengan pengetahuan dari tenaga kesehatan serta
ketersediaan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat.
15
5) Discharge planning dilakukan pada setiap sistem pelayanan
kesehatan, mulai dari puskesmas, klinik praktek hingga rumah sakit
dan dimulai sejak pasien masuk dalam tatanan pelayanan kesehatan
tersebut.
e. Proses Pelaksanaan Discharge planning
Proses pelaksanaan discharge planning di rumah sakit menurut
Slevin (1986), dilakukan berdasarkan 5 (lima) tahapan berikut:
Gambar 1. Proses pelaksanaan discharge planning (Slevin, 1986)
Adapun tahapan proses pelaksanaan discharge planning diatas
akan diuraikan sebagai berikut:
1) Seleksi Pasien
New York State Department of Health (2008)
mengemukakan bahwa prioritas pasien yang membutuhkan
discharge planning komprehensif adalah pasien yang masuk dalam
salah satu kategori sebagai berikut:
a) Berusia di atas 70
Seleksi Pasien Diprioritaskan pada pasien yang
membutuhkan discharge planning
Pengkajian fisik & psikologis,
status fungsional, pendidikan
kesehatan, konseling
Metode “METHOD”, diskusi
dengan keluarga, kolaborasi dengan
tim kesehatan lainnya
Mengidentifikasi kebutuhan nutrisi,
keuangan, perawatan oleh keluarga,
layanan perawatan profesional
Pendidikan kesehatan, Memulai
Proses Rujukan, Dokumentasi,
Evaluasi Kriteria Hasil
Pengkajian
Perencanaan
Sumber daya pasien
& keluarga
Implementasi &
Evaluasi
16
b) Memiliki beberapa diagnosis dan resiko kematian yang tinggi
c) Ada keterbatasan dalam mobilitas
d) kemampuan perawatan diri terganggu
e) Status kognitif kurang
f) Resiko cidera
g) Tunawisma
h) Memiliki dukungan sosial yang buruk atau fakir miskin
i) Memiliki penyakit kronis
j) Antisipasi kebutuhan perawatan kesehatan jangka panjang
(misalnya, diabetes baru, stroke, TBC paru)
k) Gangguan penyalahgunaan zat seperti narkotika dan obat-obatan
terlarang lainnya
l) Riwayat sering masuk rumah sakit
m) Riwayat sering menggunakan fasilitas kesehatan seperti asma
2) Pengkajian
Proses pengkajian diawali sejak pasien masuk rumah sakit.
Pengkajian kebutuhan pulang pasien dilakukan dengan
menggunakan riwayat perawatan kesehatan pasien yang terdiri dari
kesehatan fisik, status fungsional, sistem pendukung sosial, sumber
finansial, latar belakang budaya, serta tingkat pendidikan yang
dilakukan secara terus menerus. Hal lainnya yang dilakukan dalam
pengkajian adalah mengkaji kemampuan pasien dan keluarga dalam
menggunakan alat kesehatan yang ada di rumah serta hal-hal yang
berpotensi untuk mengganggu kesehatan pasien dan dapat
17
menimbulkan komplikasi. Selain itu dikaji juga metode
pembelajaran serta media edukasi yang diminati oleh pasien dan
keluarga dalam melakukan pendidikan kesehatan, sehingga dapat
memudahkan pasien dan keluarga dalam memahami informasi yang
nantinya akan diberikan oleh petugas kesehatan (Potter & Perry,
2006).
Dalam proses pengkajian, faktor lingkungan juga perlu
dikaji secara mendalam. Hal pokok yang perlu dikaji terkait
lingkungan antara lain fasilitas ruangan/kamar, fasilitas kamar
mandi, fasilitas pendukung motorik, dan lain sebagainya. Pasien
yang diidentifikasi memiliki risiko tinggi atau yang dinilai lebih
komprehensif, harus dilakukan penilaian atau evaluasi dengan
menggunakan kriteria sebagai berikut (New York State Department
of Health, 2008):
a) Penilaian fungsional (kemampuan pasien untuk melakukan
aktivitas sehari - hari)
b) Penilaian kognitif atau memori jika diindikasikan
c) Apa ada ketersediaan dukungan informal? (dukungan informal
yaitu dukungan sosial yang diberikan oleh kerabat dekat atau
keluarga)
d) Bagaimana pengaturan hidup pasien? (Rumah, apartemen,
berkumpul dengan keluarga, tunawisma). Hal ini juga mencakup
fasilitas pendukung yang ada di rumah seperti tangga untuk
18
masuk, aksesibilitas kursi roda, suhu ruangan, fasilitas memasak
di rumah, pencahayaan, tangga, dll.
e) Pemahaman pasien tentang penyakit
f) Tingkat kemandirian pasien saat pulang ke rumah? jika tingkat
kemandnirian pasien rendah, apakah pasien memiliki seseorang
yang bisa membantu dalam proses perencanaan pulang?
g) Apa tujuan pasien untuk discharge?
h) Apa pasien perlu untuk mencapai tujuan fungsional?
i) Jasa apa yang mungkin tersedia untuk pasien dalam mencapai
tujuan tersebut?
j) Layanan apa yang harus pasien dapatkan sebelum masuk rumah
sakit?
k) Apakah pasien memiliki preferensi untuk penyedia layanan
kesehatan?
l) Apakah tersedia asuransi layanan kesehatan pasien atau dana
untuk membayar perawatan yang diperlukan? jika tidak apa
sumber daya yang tersedia untuk mereka?
m) Apakah pasien memahami risiko dan manfaat yang terkait
dengan pilihan mereka?
n) Apakah ada riwayat ketidakpatuhan yang mempengaruhi
pengelolaan home visit?
19
Alur pengkajian discharge planning menurut New York State
Department of Health (2008) yaitu:
Gambar 2. Alur pengkajian discharge planning
3) Perencanaan
Proses perencanaan dalam discharge planning berpusat pada
kondisi pasien. Penetapan dari kriteria hasil merupakan pedoman
yang dilihat untuk mencapai tujuan perawatan. Proses perencanaan
dari discharge planning antara lain:
a) Daftar kebutuhan pasien selama berada di lingkungan
masyarakat atau di rumah.
b) Melibatkan stakeholder yang berperan dalam proses
pemulangan pasien.
Perawat discharge planner
merencanakan proses transisi sesuai
prosedur bagi pasien yang akan masuk
Perawat komunitas
berkolaborasi dengan discharge
planner saat pasien MRS
Pelaksanaan Discharge planning
Pasien Masuk RS
Dasar Discharge:
Melakukan follow up rutin dan
membuat instruksi discharge
Mengidentifikasi pasien
yang membutuhkan
discharge planning
Pengkajian
Pasien membutuhkan moderate
discharge planning:
- Pasien kontrol
- Butuh pengobatan jangka pendek
- Mempunyai kemandirian yang
adekuat
- Memerlukan dukungan minimal
Pasien membutuhkan complex
discharge planning:
- Pasien dengan rehabilitasi
lama
- Pengobatan kompleks
- Pasien dengan penyakit kronis
- Dll
20
c) Mengidentifikasi fasilitas pendukung dalam perawatan pasien
selama berada di lingkungan masyarakat / rumah.
d) Mengimplementasikan perencanaan pemulangan yang dapat
dicapai.
Hasil yang diharapkan apabila prosedur perencanaan telah
lengkap, antara lain:
a) Pasien atau keluarga mampu menjelaskan proses pelayanan
kesehatan setelah pasien berada di rumah dan tentang
pengobatan yang harus diperoleh pasien setelah berada di
rumah.
b) Pasien dan keluarga mampu melakukan sekaligus
mendemonstrasikan aktivitas perawatan diri.
c) Pasien dan keluarga dapat mengidentifikasi hal-hal yang
beresiko untuk membahayakan kondisi kesehatan pasien, serta
mampu melakukan ambulasi dan mobilisasi pasien sesuai
dengan kebutuhan dan tingkat keterbatasan pasien.
Pada perencanaan, ada metode pendekatan discharge
planning yang dikemukakan oleh Huey et al (1981) dikutip dalam
Slevin (1986) yaitu dikenal dengan metode METHOD, antara lain
sebagai berikut:
a) Medication
Pasien diharapkan mengetahui tentang tata cara
pengobatan seperti tujuan dari pengobatan, nama obat, dosis dan
waktu pemberian obat, efek obat, dll.
21
b) Environment
Pasien akan diberikan instruksi tentang keterampilan
yang akan dilakukan saat dirumah, memberikan dukungan
emosional yang adekuat, mengidentifikasi hal yang dapat
membahayakan pasien saat dirumah, mengidentifikasi
ketersediaan sumber dukungan ekonomi pasien, jenis
transportasi yang akan digunakan pasien, dll.
c) Treatment
Pasien dan keluarga dapat mengetahui tujuan dari
perawatan yang akan dilakukan dirumah dan mampu
mendemonstrasikan tata cara perawatan yang benar padaa
pasien/pasien.
d) Health
Pasien mampu mendeksripsikan penyakit dan
kondisinya serta mengetahui pentingnya memelihara kesehatan
tubuh.
e) Outpatient Referral
Pasien dapat mengetahui waktu dan tempat untuk
melakukan kontrol kesehatannya serta mengetahui dimana dan
siapa yang harus dihubungi untuk membantu perawatan dan
pengobatan pasien.
f) Diet
Pasien mampu menjelaskan tujuan pemberian diet dan
dapat merencanakan menu yang sesuai dengan dietnya.
22
4) Sumber Daya
Sumber daya dalam hal ini berkaitan dengan perawatan
berkelanjutan saat pasien pulang ke rumah, seperti kebutuhan nutrisi
pasien saat dirumah, keluarga yang akan merawat pasien, kebutuhan
finansial, layanan kesehatan terdekat yang ada di lingkungan pasien,
dan lain sebagainya (Slevin, 1986).
5) Implementasi dan Evaluasi
Pada tahap implementasi, hal yang menjadi fokus adalah
pemberian health education dan pendokumentasian. Pemberian
health education merupakan proses yang dilakukan untuk
mempengaruhi perilaku pasien, tidak hanya untuk memberikan
informasi kesehatan, melainkan pereubahan sikap dan perilaku. Hal
ini dikarenakan perubahan perilaku dari pasien atau individu kearah
yang diharapkan petugas kesehatan , menandakan bahwa pemberian
pendidikan atau health education dinyatakan berhasil (Pemila,
2008).
Proses implementasi dalam discharge planning terdiri dari 2
bagian yaitu penatalaksanaan sebelum hari pemulangan dan
penatalaksanaan pada hari pemulangan. Proses implementasi
tersebut dapat diuraikan sebagai berikut:
a) Persiapan sebelum hari pemulangan
Sebelum hari pemulangan, pasien dan keluarga
dipersiapkan untuk memperoleh informasi terkait sumber
pelayanan kesehatan setelah pasien kembali ke masyarakat atau
23
ke rumah. Pasien dan keluarga diberikan pendidikan kesehatan
tentang tanda dan gejala penyakit yang diderita, komplikasi,
kepatuhan dalam pengobatan, diet, dan komunikasi dengan
pihak rumah sakit tentang kepatuhan dalam pelaksanaan
discharge planning. Selain itu, pasien dan keluarga juga
dipersiapkan dalam mengidentifikasi hambatan dan kemauan
dalam belajar, mengadakan sesi pengajaran dengan
menggunakan berbagai media audiovisual seperti leaflet, buku-
buku, benda asli, benda tiruan dan atau rekaman video. Proses
perencanaan pulang akan berjalan dengan efektif apabila segala
aktivitas tersebut dapat dilakukan sebelum hari pemulangan
(Potter & Perry, 2006).
Menurut Nursalam (2015), beberapa hal yang harus
diketahui oleh pasien dan keluarga sebelum kembali ke rumah
adalah sebagai berikut:
(1) Instruksi tentang masalah kesehatan yang diderita,
pengobatan yang dijalankan, dan masalah hingga komplikasi
yang dapat terjadi.
(2) Informasi tertulis yang berkaitan dengan perawatan yang
harus dilakukan saat di rumah.
(3) Informasi tentang pengaturan jadwal diet khusus yang harus
dijalankan.
(4) Informasi tentang masalah yang mungkin timbul dan
antisipasinya.
24
(5) Pendidikan kesehatan yang dapat dilakukan dengan metode
ceramah atau demonstrasi baik kepada pasien maupun
keluarga.
(6) Informasi tentang nomor telepon dari pusat pelayanan
kesehatan terdekat, serta kunjungan rumah apabila
diperlukan.
b) Persiapan setelah hari pemulangan
Pada saat hari pemulangan, pasien dan keluarga
diberikan kesempatan untuk bertanya kepada petugas
keseahatan terkait kondisi kesehatan pasien, isu-isu terkait
perawatan di rumah, serta mendemonstrasikan kemampuan
keluarga dalam merawat pasien di rumah. Perawat juga
memeriksa instruksi pemulangan dari dokter, memeriksa resep
pengobatan sesuai dengan instruksi dokter, memeriksa
kebutuhan alat-alat medis selama perjalan pulang pasien
maupun saat pasien berada di rumah, memeriksa persiapan
transportasi yang akan digunakan pasien untuk pulang, mengatur
jadwal pertemuan atau follow up dengan dokter, dan tetap
menjaga privasi pasien selama berada dalam perjalanan (Potter
& Perry, 2006).
Pada tahap evaluasi, diberikan kesempatan kepada
pasien dan keluarga untuk menjelaskan kembali tentang
penyakit yang diderita pasien, tentang pengobatan, diet, tanda
dan gejala yang harus dilaporkan ke pihak rumah sakit baik
25
kepada dokter atau perawat, mendemostrasikan setiap
pengobatan yamg dilakukan di rumah, serta perawat yang
bertugas untuk melakukan perawatan dirumah (home care)
melakukan identifikasi faktor-faktor yang dapat menghambat
proses perawatan dan pengobatan pasien selama berada di rumah
(Potter & Perry, 2006).
f. Faktor – faktor yang mempengaruhi Discharge planning
Dalam pelaksanaan discharge planning, ada faktor yang dapat
mempengaruhi sehingga discharge planning ini dapat terlaksana dengan
baik. Beberapa faktor yang menjadi penentu untuk keberhasilan proses
discharge planning adalah sebagai berikut:
1) Personil discharge planning
Personil discharge planning adalah orang-orang yang
berperan dalam proses discharge planning baik itu pemberi
discharge planning yaitu petugas kesehatan yang terdiri dari
perawat, dokter, petugas gizi, petugas kesehatan di masyarakat, serta
penerima discharge planning yaitu pasien maupun keluarga.
Menurut AHRQ (2013), dalam praktik perawatan dan proses
discharge planning perlu untuk melibatkan pasien dan keluarga
sebagai mitra.
2) Partisipasi perawat
Perawat sebagai petugas kesehatan harus terlibat langsung
dalam pelaksanaan discharge planning (Poglitsch et al., 2011).
Perawat memainkan peran penting dalam mempersiapkan discharge
26
planning pada pasien dan keluarga. Perawat berperan dalam
mengidentifikasi hambatan dan peluang dalam proses discharge
planning secara langsung. Menurut penelitian yang dilakukan oleh
Nosbusch, Weiss, & Bobay (2010), beberapa hal yang dapat
menghambat partisipasi perawat dalam discharge planning adalah
komunikasi antara intra dan interdisipilin di rumah sakit, sistem dan
struktur, waktu, kebingungan peran, kepedulian, pengetahuan; dan
peran dari staf perawat pada discharge planning.
3) Komunikasi
Komunikasi merupakan salah satu faktor yang penting guna
kelancaran proses discharge planning. Komunikasi dalam hal ini
adalah antar petugas kesehatan maupuan komunikasi antar perawat
dan pasien maupun keluarga pasien (Poglitsch et al., 2011).
Komunikasi antar petugas kesehatan yaitu terkait dengan proses
pelayanan kesehatan dan proses discharge planning yang diberikan
pada pasien, serta perencanaan waktu kepulangan pasien.
Komunikasi antar petugas kesehatan dan pasien yaitu berkaitan
dengan pemberian informasi kesehatan pasien sehingga pasien
maupun keluarga dapat memahami penyakit yang diderita oleh
pasien dan bagaimana mengatasi keluhan penyakit yang diderita
terlebih saat pasien kembali ke rumah.
Adanya variasi komunikasi juga diperlukan oleh perawat
dalam melaksanakan discharge planning, seperti melakukan
27
instruksi pada pasien dan keluarga dalam hal pengambilan
keputusan bersama (Hesselink et al., 2012).
4) Waktu
Faktor lain yang mempengaruhi proses discharge planning
adalah waktu, dimana dibutuhkan waktu yang cukup dalam
penerapan discharge planning. Menurut Hesselink et al. (2012),
penyedia layanan kesehatan terkadang kurang memprioritaskan
pelaksanaan discharge planning dengan pasien dan anggota
keluarga disebabkan oleh keterbatasan waktu yang dimiliki oleh
perawat, serta adanya tumpang tindih penugasan antar perawat.
Agency for Healthcare Research and Quality / AHRQ (2013)
mengemukakan bahwa penerapan discharge planning yang optimal
melibatkan pasien dan juga keluarga dan dilakukan setidaknya
sebanyak 4 kali pertemuan.
5) Perjanjian dan Kesepakatan bersama
Pelaksanaan discharge planning membutuhkan perjanjian
dan kesepakatan bersama antar perawat dan pasien. Apabila
terlaksana kesepakatan yang baik maka proses discharge planning
juga dapat terlaksana, terutama dalam hal pengambilan keputusan
oleh pasien dan keluarga terkait dengan perawatan kesehatannya
(Poglitsch et al., 2011).
6) Ketidaksiapan
Menurut Hesselink et al. (2012), ketidaksiapan pulang dari
pasien menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi pelaksanaan
28
discharge planning. Apabila pasien tidak memiliki kesiapan pulang
dan ketidaksiapan melakukan perawatan saat kembali ke rumah,
maka dapat beresiko terjadinya kekambuhan penyakit pasien. Oleh
sebab itu, dibutuhkan peran dari perawat dalam melakukan
discharge planning yang dapat mempersiapkan kemandirian pasien
dan kebutuhan pasien saat berada dirumah.
7) Informasi
Menurut AHRQ (2013), salah satu fakto yang mendukung
pelaksanaan discharge planning adalah pemberian informasi
pendidikan kesehatan kepada pasien. Pemberian informasi ini
digunakan dengan bahasa yang sederhana tentang kondisi pasien,
proses discharge, dan langkah yang harus dilakukan selama berada
di rumah sakit. Menurut Next step in care (2009), informasi yang
diberikan kepada pasien dan keluarga pada saat pasien masuk rumah
sakit adalah tentang diagnosa pasien serta rencana pengobatan dan
perawatannya, nomor kontak rumah sakit yang dapat dihubungi
setiap hari selama 24 jam untuk mendapatkan informasi terkait
kondisi pasien, informasi tentang peran dan pentingnya pengasuh
keluarga dalam merawat pasien, informasi tentang fasilitas dan
layanan yang tersedia untuk keluarga pasien selama di rawat inap,
informasi perkiraan lama hari rawat pasien, serta informasi tentang
pembayaran dan layanan asuransi yang tersedia.
29
8) Penilaian
Menurut The Royal Marsden Manual of Clinical Nursing
Procedures (2015), penilaian merupakan bagian integral dari
perawatan pasien dan dianggap sebagai langkah awal dalam proses
asuhan keperawatan. Penilaian dapat menurunkan potensi, atau
tingkat keparahan, kondisi kronis dan membantu individu untuk
mendapatkan kontrol atas kesehatan mereka melalui perawatan diri.
Penilaian yang dilakukan sejak awal dan berkelanjutan sangat
penting untuk keberhasilan dalam mengelola kebutuhan pasien.
Sangat penting bagi perawat untuk menilai pasien dan
mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan secara
sistematis.
Salah satu penilaian yang dilakukan dalam pelaksanaan
discharge planning adalah menilai kemampuan dan kemauan dari
keluarga dalam membantu perawatan pasien setelah kembali
kerumah. Penilaian ini meliputi penilaian secara langsung berupa
wawancara, penilaian dengan pengamatan dan penilaian dengan
menggunakan lembar instrument atau format discharge planning
(Next step in care, 2009).
g. Berbagai Format dokumentasi discharge planning
Dokumentasi adalah suatu dasar dari tindakan atau keputusan
yang dilakukan dan merupakan hasil dari asuhan keperawatan
(Nursalam, 2013). Dokumentasi keperawatan merupakan suatu catatan
yang wajib harus ada, sebagai bukti profesionalisme, bukti pencatatan
30
serta pelaporan dari perawat (Dinarti, Aryani, Nurhaeni, Chairani,
Tutiany, 2009). Salah satu tindakan pelayanan keperawatan yang harus
didokumentasikan oleh perawat dalam tatanan pelayanan kesehatan
adalah discharge planning. Berikut adalah beberapa format
dokumentasi discharge planning:
1) Format discharge planning menurut Agency for Healthcare Research
and Quality (2013)
Format discharge planning ini merupakan panduan
perencanaan pulang atau transisi perawatan pasien dari Rumah Sakit
ke Rumah. Format ini dijadikan sebagai panduan tentang langkah
dari penerapan perencanaan pulang di rumah sakit. Panduan ini
pernah diterapkan di Rumah Sakit Advokat Trinity di Chicago. Hasil
dari penerapan format discharge planning ini menunjukkan bahwa
20% kejadian buruk yang terjadi pada pasien setelah 30 hari keluar
dari rumah sakit, tiga perempat dari kejadian ini dapat dicegah dan
diperbaiki. Selain itu, keterlibatan pasien dan keluarga dalam
perencanaan pulang dapat memperbaiki kondisi kesehatan pasien
dan meningkatkan kepuasan pasien. Kelebihan dari format
discharge planning ini adalah format ini menguraikan tahapan dari
pelaksanaan discharge planning sejak hari pertama pasien masuk
rumah sakit hingga saat hari kepulangan pasien. Dapat dilihat bahwa
format discharge planning ini lebih terstruktur dan komprehensif.
Kekurangan format ini belum diketahui hasil penerapannya di
Indonesia sehingga dibutuhkan modifikasi format apabila dilakukan
31
penerapannya di Indonesia Berikut adalah format dari discharge
planning tersebut:
LEMBAR DISCHARGE PLANNING IDEAL (Include, Discuss, Educate, Assess, Listen) (Isilah inisial dan tanggal pada bagian samping setiap selesai melakukan tugas)
Nama Pasien:
Penilaian Awal Keperawatan Pertemuan sebelum Discharge planning
Selama Pertemuan Discharge planning
Hari Pemulangan
__________ Mengidentifikasi pengasuh di rumah
_________ Menginformasikan kepada pasien dan keluarga tentang papan untuk menulis pertanyaan/masalah
_________ Memberitahukan kepada pasien dan keluarga untuk tujuan perawatan dan waktu pemulangan
_________ Menginformasikan kepada pasien dan keluarga tentang hal yang mendukung langkah-langkah kemajuan pemulangan pasien
__________ Membagikan leaflet atau brosur kepada pasien dan keluarga beserta penjelasannya
__________ Jadwal pertemuan discharge planning
Dijadwalkan untuk ____/ ____/ __________ Pukul ________________
_________ Membahas pertanyaan pasien
_________ Membahas pertanyaan keluarga
_________ Memeriksa instruksi pemulangan pasien sesuai dengan kebutuhan
_________ Melakukan Pengajaran Kembali
_________ Menganjurkan jadwal pertemuan sebagai tindak lanjut dengan dengan penyedia layanan kesehatan lain
Tanggal / waktu yang dipilih
Untuk: Lainnya:
Pengobatan
_________ Daftar rekonsiliasi obat
_________ Meninjau daftar pengobatan dengan pasien dan keluarga, dan mengajarkannya kembali
Janji pertemuan dan dan informasi kontak
_________ Jadwal tindak lanjut pertemuan: 1) Dengan __________________ Tanggal ___/ ____/ _________ Pukul ___________________
2) Dengan __________________ Tanggal ___/ ____/ _________ Pukul ___________________
__________ Mengatur segala kebutuhan perawatan di rumah (home care)
__________ Menuliskan dan melakukan kontrak pertemuan kepada pasien dan keluarga
__________ Menuliskan dan memberikan informasi kontak untuk tindak lanjut setelah pasien pulang
Gambar 3. Form discharge planning menurut Agency for Healthcare Research and
Quality (2013)
2) Format discharge planning menurut Nursalam tahun 2015
Format discharge planning ini merupakan format discharge
planning yang pada umumnya diterapkan di Indonesia. Format ini
juga digunakan di Rumah Sakit Kusta Sumberglagah Provinsi Jawa
32
Timur. Kelebihan dari format ini bagi pasien adalah dapat
meningkatkan kemandirian dan keperawatan berkelanjutan pasien
saat kembali ke rumah. Namun format ini tidak menunjukkan
pelaksanaan discharge planning yang komprehensif karena poin
yang terdapat dalam format hanya menunjukkan pelaksanaan
rencana pulang yang diberikan hanya pada saat pasien akan pulang
kerumah. Format ini juga digunakan oleh Rumah Sakit Universitas
Hasanuddin sebagai resume pulang namun format tersebut tidak
digunakan lagi oleh rumah sakit sejak awal tahun 2017. Berikut
adalah format dari discharge planning oleh Nursalam 2015:
FORMAT DISCHARGE PLANNING DISCHARGE PLANNING No. Reg. :
Nama : Jenis Kelamin :
Tanggal MRS : Diagnosis MRS (diisi oleh dokter) :
Tanggal KRS : Diagnosis KRS (diisi oleh dokter) :
A. Kontrol : 1. Waktu : 2. Tempat :
B. Lanjutan keperawatan di rumah (luka operasi, pemasangan gift, pengobatan, dan lain-lain)
C. Aturan diet / nutrisi (diisi berdasarkan anjuran dari ahli gizi) :
D. Obat – obat yang masih diminum dan jumlahnya (diisi sesuai obat yang dibawa pulang, aturan, dosis & jumlah) :
E. Aktivitas dan Istirahat (diisi sesuai saran dokter tentang kegiatan dan istirhat dirumah) :
Hal yang dibawa pulang (hasil laboratorium, foto, EKG, obat, lainnya) :
Lain – lain (diisi hal diluar item diatas missal: obat-obat yang di stop/dihentikan) :
TTD TTD Pasien / Keluarga Ners
Gambar 4. Form discharge planning menurut Nursalam (2015)
33
3) Format discharge planning menurut The Royal Marsden Manual of
Clinical Nursing Procedures tahun 2015.
Format discharge planning ini disebut dengan Single
Asseessment Process (SAP) yang merupakan panduan perencanaan
pulang bagi lansia, namun format ini tidak digunakan secara
komprehensif di Inggris. Format SAP ini dirancang untuk dengan
tujuan untuk memastikan bahwa Nursing Health System (NHS) dan
layanan perawatan sosial memperlakukan lansia sebagai individu
yang dapat membuat pilihan tentang perawatannya sendiri, dengan
menghasilkan rencana perawatan yang komprehensif. Kelebihan
dari format ini adalah kebutuhan dari lansia dapat dinilai secara teliti
dan akurat. Namun kelemahannya adalah format ini tidak digunakan
secara komprehensif di Inggris, sehingga memungkinkan bahwa
dalam penerapannya di Indonesia tidak akan dapat digunakan
kepada pasien secara umum. Berikut adalah format dari discharge
planning menurut The Royal Marsden Manual of Clinical Nursing
Procedures:
LEMBAR DISCHARGE PLANNING Dokumentasikan keterlibatan pasien & perawat dalam keputusan pemulangan pasien dan perubahan tanggal atau persiapan pulang
Nama Pasien: No. RM:
TANDA TANGAN saat pelaksanaan Komentar
Dibahas / disepakati tanggal & persiapan pulang
Informasi pasien TTD: Tanggal pemulangan sementara: ................. Tanggal pemulangan yang disepakati: ..................
Tgl/Waktu:
Informasi Perawat TTD:
Tgl/Waktu:
Peralatan Akses INTRANET untuk informasi Tentang Discharge - Penghubung ke bagian komunitas • Daftar discharge untuk Kebutuhan khusus • Peralatan rumah
Tidak dapat diterapkan TTD: Pertimbangkan apakah kebutuhan pasien: Tempat tidur, kursi roda, kasur, toilet, Oksigen, nebulizer, perawat yang menyuntik saat di rumah
Tgl/Waktu:
• Tentukan peralatan & dokumen catatan perkembangan perencanaan pulang dalam peraturan yang sesuai. • Catat atau cetak lembar discharge yang relevan dan selesaikan sebagai bagian dari dokumentasi pasien
Obat/alat yang dibawa pulang Pengaturan obat TTD:
Tgl/Waktu:
Pengaturan nutris TTD:
Tgl/Waktu:
Pengaturan pakaian TTD:
Tgl/Waktu:
Pengaturan peralatan. (mis: bantuan TTD:
34
stoma & alat bantu lanjut lainnya Tgl/Waktu:
Penjelasan obat dan pemberian obat kepada pasien
TTD:
Tgl/Waktu:
Obat yang dimiliki pasien termasuk obat yang dikontrol
TTD:
Tgl/Waktu:
Kemampuan untuk mengobati diri sendiri. Jika TIDAK MAMPU, beri nama Orang yang akan memberikan obat setelah pulang
Mampu TTD: Apakah kotak dosis obat diperlukan? Ya □ Perhatikan pengaturan catatan perkembangan dalam discharge planning Nama: Grafik untuk pengobatan sendiri disediakan? Ya □
Tgl/Waktu:
Tidak Mampu TTD:
Tgl/Waktu:
Tindak lanjut janji pertemuan Catatan: Periksa apakah ada pemeriksaan penunjang yang diperlukan mis. CT Scan, X-Ray, dll
Diperintahkan TTD: Catatan sakit diberikan: □ Tidak tersedia: □
Tgl/Waktu:
Diberikan kepada pasien TTD:
Tgl/Waktu:
Tidak ada tindak TTD:
Tgl/Waktu:
Transportasi - tentukan pada formulir transportasi jika:
- Berjalan - Kursi - Brankar - Oksigen - Pengantar
Tidak dibutuhkan TTD: Tanggal pemesanan transportasi: Nomor orang yang melakukan pemesanan: “Jangan mencoba resusitasi”. Dilengkapi dengan surat oleh staf medis untuk staf ambulans Ya □
Tgl/Waktu:
Dibutuhkan TTD:
Tgl/Waktu:
Dipesan TTD:
Tgl/Waktu:
Barang berharga (Termasuk kunci rumah)
Dikembalikan ke pasien TTD: Tgl/Waktu:
Tidak dapat digunakan TTD:
Tgl/Waktu:
Informasi komunikasi & tertulis kepada: perawat komunitas, tim perawatan paliatif komunitas, tim perawatan home care - Dokumen perkembangan discharge planning yang mencatat komunikasi dengan orang lain dan tindakan yang diperlukan atau dilakukan - Perhatikan apakah formulir Rujukan Komunitas atau Formulir ke rumah perawatan dikirim melalui fax dan / atau diberikan kepada pasien
Perawat Komunitas
Tidak diperlukan rujukan TTD: Komentar: Fotokopi formulir rujukan diberikan kepada pasien Ya □
Tgl/Waktu:
Diperlukan rujukan TTD:
Tgl/Waktu:
Tanggal rujukan TTD:
Tgl/Waktu:
Formulir rujukan dikirim melalui fax TTD:
Tgl/Waktu:
Tanggal kunjungan pertama disepakati dengan staf komunitas Ya □ Tidak □ Tidak ditentukan □
TTD:
Tgl/Waktu:
Tim perawatan paliatif komunitas / Tim Perawatan home care
Tidak diperlukan rujukan TTD: Komentar: Fotokopi formulir rujukan diberikan kepada pasien Ya □
Tgl/Waktu:
Diperlukan rujukan TTD:
Tgl/Waktu:
Tanggal rujukan TTD:
Tgl/Waktu:
Formulir rujukan dikirim melalui fax TTD:
Tgl/Waktu:
Tanggal kunjungan pertama disepakati dengan staf komunitas Ya □ Tidak □ Tidak ditentukan □
TTD:
Tgl/Waktu:
Lainnya seperti Perawat home care, Perawat Khusus Stoma, Pengawas Penasehat, Komentar: Fotokopi formulir rujukan diberikan kepada pasien Ya □
Spesifikasi: Diperlukan rujukan TTD:
Tgl/Waktu:
Tanggal rujukan
TTD:
Tgl/Waktu:
Formulir rujukan dikirim melalui fax TTD:
Tgl/Waktu:
Tanggal kunjungan pertama disepakati dengan staf komunitas Ya □ Tidak □ Tidak ditentukan □
TTD:
Tgl/Waktu:
Komunikasi & informasi tertulis ke Komunitas pelayanan social - Klarifikasi jika diperlukan formulir pemberitahuan atau apakah pasien memerlukan informasi, saran dan / atau penilaian perawat oleh layanan sosial rumah sakit (lengkap
dengan Formulir panduan layanan sosial) - Menyadari apakah perawat komunitas diberikan pemberitahuan sebelumnya, yang dikirim ke bagian komunitas sosial. Jika pemberitahuan telah dikirim, pastikan
dikonfirmasi dan diterima oleh layanan sosial masyarakat. - Dokumen dalam perkembangan discharge planning yang mencatat komunikasi dengan orang lain dan tindakan yang diperlukan atau diambil
Pelayanan Sosial Masyarakat/komunitas
Rujukan tidak diperlukan
TTD: Komentar:
Tgl/Waktu:
Rujukan diperlukan TTD:
Tgl/Waktu:
Gambar 5. Form discharge planning menurut The Royal Marsden Manual Of Clinical
Nursing Procedures (2015).
35
2. Teori dan Konsep Desain Penelitian
Pada penelitian ini menggunakan metodologi penelitian action
research. Pendekatan action research adalah penelitian terapan yang
dilakukan untuk mengidentifikasi kebutuhan akan perubahan dan perbaikan
(Costello, 2011). Ada beberapa metode yang digunakan dalam action
research dan yang paling sering digunakan adalah metode siklus, yang
diawali dengan pengumpulan data, kemudian melakukan gambaran secara
kritis dari hal yang diamati, melakukan perencanaan strategi tindakan yang
dilakukan, selanjutnya melakukan tindakan atau implementasi, diakhiri
dengan observasi tindakan dan refleksi (Koshy, 2005).
Tahapan siklus dari sebuah penelitian tindakan atau action research
yang paling sering digunakan adalah model action reseacrh oleh Kurt
Lewin (1946) yakni melakukan perencanaan, tindakan, obervasi dan
refleksi (Costello, 2011). Model action research yang digunakan dalam
penelitian ini adalah sebagai berikut:
Gambar 6. Model siklus action research
Sumber: Diadaptasi dari model action research Kurt Lewin, 1946 (Costello, 2011)
Pengelolaan perubahan dari tindakan yang dilakukan dalam
penelitian ini akan menjadi kompetensi utama bagi manajer perawat saat
ini. Ketidakefektifan penerapan perubahan akan berdampak buruk terhadap
Reflect
Plan
Act
Observe
Replan
36
manajer, staf, dan organisasi serta menghabiskan waktu dan dana yang sia-
sia. Ada beberapa hal yang dapat dijadikan sebagai pedoman dalam
pelaksanaan perubahan yaitu: keterlibatan, motivasi. perencanaan,
legitimasi, pendidikan, manajemen/ agen pembaru, harapan, asuh
(nurturen), percaya (Nursalam, 2015).
Jenis perubahan dibagi menjadi dua yaitu perubahan yang tidak
direncanakan dan yang direncanakan. Secara umum, perubahan terencana
adalah suatu proses di mana ada pendapat baru yang dikembangkan dan
dikomunikasikan kepada semua orang, walaupun akhirnya akan diterima
atau ditolak. Perubahan ini terjadi dalam waktu yang lama dan memiliki
tujuan yang jelas. Perubahan terencana lebih mudah dikelola daripada
perubahan tidak terencana yang terjadi pada perkembangan manusia, tanpa
persiapan, atau karena suatu ancaman. Oleh karena alasan tersebut, perawat
harus dapat mengelola perubahan (Nursalam, 2015).
B. Kerangka Teori
Pada penelitian action research ini, peneliti akan menerapkan konsep
teori Rogers 1983 tentang Perubahan Difusi Inovasi ke dalam metode action
research Kurt Lewin 1946. Beberapa tahapan dari Proses Perubahan Difusi
Inovasi menurut Rogers adalah sebagai berikut (Rogers, 1983):
1. Knowledge atau pengetahuan
Sebuah inovasi yang dilakukan membuat individu menjadi sadar
terhadap inovasi dan memiliki ide tentang fungsi dari inovasi tersebut.
Proses inovasi dimulai dengan tahap pengetahuan. Pada langkah ini,
seorang individu belajar tentang adanya inovasi dan mencari informasi
37
tentang inovasi dengan pertanyaan penting yang biasa diajukan dalam fase
pengetahuan ini adalah; "Apa ?," "bagaimana ?," dan "mengapa?". Selama
fase ini, individu berupaya untuk menentukan apa inovasi yang dilakukan
dan bagaimana kinerjanya. Menurut Rogers, pertanyaan-pertanyaan
tersebut akan membentuk tiga jenis pengetahuan yaitu; (1) awareness-
knowledge, (2) how-to-knowledge, and (3) principles-knowledge.
a. Awareness-knowledge merupakan kesadaran pengetahuan tentang
keberadaan inovasi yang dilakukan. Jenis pengetahuan ini dapat
memotivasi individu untuk mempelajari lebih lanjut tentang inovasi,
dapat mendorong individu untuk belajar dan akhirnya dapat
mengadopsinya.
b. How-to-knowledge merupakan jenis pengetahuan yang berisi informasi
tentang cara menggunakan sebuah inovasi dengan benar. Rogers
melihat bahwa jenis pengetahuan ini merupakan variabel penting dalam
proses keputusan inovasi. Dalam mengadopsi suatu inovasi, maka
dibutuhkan tingkat pengetahuan yang cukup sebelum percobaan inovasi
dilakukan.
c. Principles-knowledge merupakan jenis pengetahuan yang meliputi
prinsip tentang bagaimana dan mengapa sebuah inovasi bekerja. Sebuah
inovasi dapat diadopsi tanpa pengetahuan ini, namun inovasi yang
disalahgunakan dapat menyebabkan inovasi ini tidak dapat berjalan
dengan lancara atau dapat terhenti.
Setiap individu mungkin memiliki semua pengetahuan yang
diperlukan, namun bukan berarti bahwa individu akan mengadopsi inovasi
38
karena sikap dari individu dapat menerima atau mengadopsi maupun
menolak inovasi.
2. Persuasion atau kepercayaan
Langkah persuasi terjadi ketika individu memiliki sikap negatif atau
positif terhadap inovasi, namun pembentukan sikap yang menguntungkan
atau tidak menguntungkan terhadap sebuah inovasi tidak selalu mengarah
langsung atau tidak langsung terhadap penerimaan maupun penolakan.
Individu akan membentuk sikapnya setelah dia mengetahui tentang inovasi.
Rogers menyatakan bahwa pada tahap knowledge lebih mengarah ke
kognitif sedangkan tahap persuasi lebih kearah afektif. Ketidakpastian
tentang fungsi dari inovasi serta penguatan sosial dari orang lain dapat
mempengaruhi pendapat, pandangan dan keyakinan individu terhadap
inovasi.
3. Decision
Pada tahap decision, individu memilih untuk mengadopsi/menerima
atau menolak inovasi. Adopsi mengacu pada penggunaan penuh inovasi
sebagai tindakan terbaik yang dilakukan, sedangkan penolakan berarti tidak
mengadopsi suatu inovasi. Apabila sebuah inovasi diawali dengan
percobaan, biasanya akan diadopsi lebih cepat karena sebagian besar
individu ingin mencoba inovasi dalam situasi mereka sendiri dan kemudian
akan mengambil keputusan untuk menerima/mengadopsi atau menolak.
Rogers menyatakan bahwa ada dua jenis penolakan yaitu penolakan
aktif dan penolakan pasif. Penolakan aktif dimana individu mencoba inovasi
dan berpikir tentang mengadopsinya namun kemudian diputuskan untuk
39
tidak mengadopsinya. Dalam penolakan pasif, individu tidak berpikir
tentang mengadopsi inovasi sama sekali.
4. Implementation
Tahap implementasi merupakan tahap pelaksanaan atau mulai
digunakannya sebuah inovasi. Pada tahap ini masih dapat timbul
ketidakpastian tentang hasil dari inovasi yang dilakukan, sehingga
pelaksana mungkin memerlukan bantuan teknis dari agen perubah dan lain-
lain untuk mengurangi tingkat ketidakpastian. Selain itu, proses dari inovasi
dapat berakhir atau kehilangan kualitas hilangnya ide baru dari pelaksana
inovasi.
5. Confirmation
Tahap konfirmasi dimana individu melakukan evaluasi hasil dari
suatu inovasi yang telah dilakukan apakah bermanfaat atau tidak. Pada tahap
ini juga individu mencari dukungan untuk keputusannya dalam
mempertahankan inovasi. Sikap dan dukungan sangat dibutuhkan untuk
dapat mengadopsi atau menerima inovasi sehingga inovasi dapat
dipertahankan dan tidak terjadi penghentian inovasi.
Menurut Rogers (2003) dikutip dalam Sahin (2006), proses penerimaan
terhadap perubahan itu lebih kompleks dan merupakan sebuah inovasi yang
perlu dikomunikasikan dari waktu ke waktu antar anggota dalam suatu sistem
sosial. Proses penerimaan terhadap inovasi yang ada akan memotivasi seorang
individu untuk melakukan pencarian informasi terkait dengan perubahan yang
diterapkan, sehingga dapat mengurangi ketidakpastian tentang keuntungan dan
kerugian dari inovasi tersebut.
40
PROSES DIFUSI INOVASI
Gambar 7. Kerangka Teori Rogers (1983)
Karakteristik
Pengambilan
Keputusan Unit:
1. Karakteristik
Sosial-Ekonomi
2. Pengetahuan
3. Perilaku
komunikasi
1. Menerima
Menerima terus menerus Menerima kemudian Penghentian
Kondisi sebelumnya:
1. Praktik sebelumnya
2. Dirasakan
masalah/kebutuhan
3. Inovasi
4. Prosedur
pelaksanaan
I. Knowledge II. Persuasion III. Decision IV. Implementation
Karakter Perubahan Inovasi
yang dirasakan:
1. Keuntungan
2. Kompatibilitas/Kesesuaian
3. Kompleksitas/Kerumitan
4. Trialability/kemungkinan
untuk dicoba
5. Observability/kemungkinan
untuk diamati
2. Menolak
Penolakan lanjut
Penatalaksanaan
perubahan / inovasi
1. Evaluasi hasil
2. Dukungan dari penentu
kebijakan untuk
mempertahankan
perubahan
V. Confirmation
