PERAN CAIRAN PADA PERIOPERATIF

Total Body Water

body wt% Total body

water%

total 60 100

intracellular 40 67

extracellular 20 33

intravas 5 8

interstitial 15 25

Composition of Fluids

plasma interstitialintracellular

CationsNa 140 14612K 4 4150Ca 5 310Mg 2 1 7

AnionsCl 103 104 3HCO 24 2710SO4 1 1 -HPO4 2 2116Protein 16 540

INTRA CELL INTERSITIEL

40%

20%

INTRAVASCULAR

BODY FLUIDS COMPARTEMENT

increases ECFincreases ECF

ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma

Replace acute/abnormalloss

Replace acute/abnormalloss

Isotonic infusionIsotonic infusion

800 ml 200 ml

• Ringer’s acetate• Ringer’s lactate• Normal saline

• Ringer’s acetate• Ringer’s lactate• Normal saline

increases ICF > ECFincreases ICF > ECF

ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma

Replace Normal loss (IWL + urine)Replace Normal loss (IWL + urine)

Hypotonic infusionHypotonic infusion

• 5% dextrose• 5% dextrose

85 ml85 ml255 ml255 ml660 ml660 ml

increases IVF increases IVF

ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma

RestrictfluidRestrictfluid

Hypertonic infusionHypertonic infusion

• HES steril/colloid• HES steril/colloid

PERIOPERATIF

PRA-OPERATIF

-RESUSITASI / STABILISASI

-MEMASUKAN OBAT

PASCA-OPERATIF

-RESUSITASI / STABILISASI

-MEMASUKAN OBAT

-NUTRISI

OPERASI

MACAM CAIRAN :

1. CAIRAN NON ELEKTROLIT GLUKOSA 5% / DEKTROSE 5%

2. CAIRAN ELEKTROLIT RL. PZ, KAEN. Asering dll.

3. CAIRAN KOLOID Dextran. HES. Gelatin, Darah , Albumin dl

4. CAIRAN RESUSITASI RL,NS,RINGER ACETAT

MASALAH PRAOPERATIF :

- HYPOVOLUMIA → Peran Cairan mengisi ruang Intravaskuler

oksigenasi sel diperbaiki.

- OPERASI ELEKTIF → puasa hypovolumia

- OPERASI EMERGENCY :

1. Dehidrasi Hipovolumia ------- Resusitasi rehidrasi.

2. Syok Hipovolumia ----- Resusitasi cairan

3. Pendarahan Hipovolumia ------ Resusitasi cairan

PEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE

- JUMLAH CAIRAN :

DEWASA 50Kg / KgBB/ 24 jam

ANAK 10Kg I ------ 100cc / KgBB / 24 jam

10Kg II ------- 50cc / KgBB / 24 jam.

> 20cc/ KgBB / 24 jam.

- TETESAN / MENIT

- MACAM CAIRAN --------------------- Na+ ---------- 3 – 5 meg / KgBB / 24 jam.KEBUTUHAN

CONTOH :

Laki-laki, 25 th, BB 50 Kg.

- Jumlah Cairan -------- 50 x50 / 24Jam = 2500 cc / 24 jam.

- Macam Cairan ----- kebutuhan Na+ = 150 -250 meg/ 24 jam.

RL – Na+ 131 meq/L------ 1 fles = 65 meq

PZ – Na+ 154 meq/L ------ 1 fles = 77 meq.

- Macam Cairan RL 3 fles --- Na+ 195 meq , jumlah 1500 cc.

kekurangan cairan 1000 cc ------ D5% = 2 fles.

- Susunan Cairan RL 3 fles + D5% 2 fles.

- Tetesan / menit – otsuka --- 1cc = 15 tts

terumo – 1cc = 20 tts.

- Otsuka : 2500 x 15 = 2500 = 25 -30 tts / mnt

24 x 60 24 x 4

- Terumo : 2500 x 20 = 2500 = 33-35 tts / mnt.

24 x 60 24 x 3

Anak, 11 th , BB 27 kg.

- Jumlah Cairan 10 Kg I ----- 10 x 100cc = 1000 cc

10Kg II ------- 10 x 50 cc = 500 cc

> 7Kg ------ 7 x 20 cc = 140 cc

jumlah = 1640 cc

-Macam Cairan Kebutuhan Na+ = 81 – 135 meq/ 24 jam.

-NS / PZ NaCl 0,9% - C I - Na+ 77 meq/fles

-NaCl 0,45% in D5% -- C2 Na+38 meq/fles

-NaCl 0,225% in D5% C4 Na+19 meq/fles

-NaCl 0,18 % in D5% C5 Na+ 10 meq/fles

-Macam cairan -C2 3 fles Na+ 114 meq jumlah 1.500 cc

-D 5% 140 cc Jumlah 140 cc

- Total 1.640 cc

-Tetesan : Otsuka : 1640 X 15 1640 16 - 18 tts/m

- 24 X 60 96

-Terumo : 1640 X 20 1640 22 – 24 tts/m

- 24 X 60

• Dehydrasi defisit cairan hypoxia sel + ATP Rehydrasi

• Dehydrasi Rehydrasi Evaluasi – Nadi, Tensi, Urine (warna/jumlah)

• (cairan elektrolit)

• Laki2 30 th BB 50 kg Dehydrasi

• Dehydrasi berat 10% 10/100 X 50 kg = 5 kg 5.000 cc

• Cara - 1 jam I 20 cc /kgBB/jam 1.000 cc

» E v a l u a s i

– 1 jam II 20 cc/kgBB/jam 1.000 cc

» E v a l u a s i

– 1 jam III 10 cc/kgBB/jam 500 cc

» E v a l u a s I jelek kembali ke 1 jam I

– 3 jam jumlah 2.500 cc

KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK

• Seorang laki2 45 th BB 50 kg dg peritonitis generalisata• Dianggap dehydrasi berat ≥ 10 %• Defisit = 10/100 X 50 kg = 5 kg ~ 5.000 cc air• Dasar Pemikiran : dianggap dehydrasi berat (≥ 10 %)

» Bila ≤ 10 % pd rehydrasi jam I/II sdh baik

» Bila > 10 % stl rehydrasi jam III dapat dilanjutkan spt jam I dan seterusnya.

• 1 jam I 20 cc/kgBB/jam 1.000 cc– Evaluasi - Nadi

– Tensi baik maintenance I

– Urine jelek 1 jam II– Mukosa lidah

KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK

• 1 jam II 20 cc/kgBB/jam 1.000 cc

• Evaluasi baik maintenance

jelek 1 jam III

– 1 jam III 10 cc/kgBB/jam 500 cc

• Evaluasi baik maintenance

jelek kembali ke 1 jam I, dan seterusnya

• Kesimpulan : dalam 3 jam resusitasi cairan yang masuk 1.000 cc + 1.000 cc + 500 cc = 2.500 cc. Padahal defisit 5.000 cc, jadi dalam 3 jam cairan yang masuk hanya separuhnya.

INTRA CELL INTERSITIEL

40%

20%

INTRAVASCULAR

THIRD

SPACE

CRITICALLY ILL PATIENTS

BODY FLUIDS COMPARTEMENT

PERCENT

OF BODY WEIGHT

hypoxia cell + gangguan perfusi

kompensasi tubuh vasokonstriksi perifer

kulit/akral dingin

dingin/basah (keringat)

Tensi rendah, Nadi cepat kecil

Resusitasi: cairan elektrolit Grojok

evaluasi, N, T, Akral

Kesadaran

Produksi urine

Syok Hipovolumik

• Perdarahan hipovolume oksigenasi

sel turun

Syok (+)

Masalah :

- pada waktu yang tidak lama

jumlah cairan intravaskuler berkurang.

- jumlah cairan di interstitiel & intrasel

tetap.

Resusitasi : mengisi cairan intravaskuler

Bila dengan RL ------- 1 cc darah = 3 – 4 cc RL

INTRA CELL INTERSITIEL

40%

20%

INTRAVASCULAR

Acute Bleeding

BODY FLUIDS COMPARTEMENT

HAL-HAL YANG PERLU DIINGAT !!

1. VOLUME DARAH EFEKTIF(Effective blood volume/flow) – ♂ 70 – 75 cc/kgBB– ♀ 60 – 65 cc/kgBB– Anak2 90 – 100 cc/kgBB

2. 15 % EBV/F hilang hypoxia (+) nadi meningkat

3. 25 % EBV/F hilang syok.

Kenyataan sehari-hari

• Pasien laki2 BB 50 kg di IRD karena KLL dan perdarahan

• Waktu masuk: N 100 x/m T 120/80 RR 24 x/m

• Perhitungan : N 100 x/m pasien perdarahan

Hypoxia (+) kira2 15 % dari EBV/F

BB 50 kg EBV 70 X 50 cc = 3.500 cc

Darah yang hilang 15 % = 15/100 X 3.500 = 525 cc

Cairan yang dimasukkan, RL = 4 X 525 cc ± 2.100 cc

CAIRAN UTK MEMASUKKAN OBAT

• Bila perlu obat iv yang berulang

• Pemberian mell. Infus – disuntikkan pd karet infus

• Syarat cairan harus mengalir pelan2

thrombus/embolus (-) tetesan/menit asal menetes Cairan elektyrolit/ non elektrolit

Cairan untuk nutrisi

• Nutrisi Metabiolisme + Oxygen Energi• Nutrtisi peroral bentuk karbohydrat, lemak,

prot dllParenteral bentuk – monosaccharida

- asam lemak - asam amino, dll

Nutrisi parenteral bahan berbentuk cairan 1 cc berisi ~ gram bahan

Kebutuhan bahan disesuaikan dg kebutuhan kalori/24 jam selain kebutuhan kalori harus disesuaikan dg jumlah cairan yg

diperlukan/24 jam kekurangan cairan diganti dg cairan elektrolit

( ~ dg kebutuhan Na+ / 24 jam)