Schön Klinik Verwaltungs GmbHFirmenpräsentation – Stand März 2005
Performance measurement andimprovement by Quality measures in an hospital environment
Genf, 16. 5. 2006
Roland M. Brandmaier, M.D., M.S.
Abteilung für Klinische Dokumentation und Ergebnismessung/QualitätsmanagementSchön Kliniken Zentrale, Prien am [email protected]
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Company profileGoalsDevelopment of Quality measuresDocumentation instrumentsAnalysis and presentationImprovement processFurther Goals of the project
Outline
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Schön Kliniken – a private hospital group - dedicated to patientssites
Medizinisch-PsychosomatischeKlinik Bad Bramstedt
Klinikum Neustadt
Orthozentrum München
Klinikum Bad Staffelstein
Interne Klinik Dr. Argirov Klinikum Berchtesgadener Land
Behandlungszentrum Vogtareuth
Medizinisch-PsychosomatischeKlinik Roseneck
NeurologischeKlinik Bad Aibling
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Comprehensive treatment model – high quality and co-operation
OrthopaedicsOrthozentrum MünchenBehandlungszentrum VogtareuthKlinikum NeustadtAmbulantes Rehazentrum MünchenKlinikum BerchtesgadenKlinikum Bad Staffelstein
Psychosomatic MedicineKlinik RoseneckKlinik Bad BramstedtKlinikum BerchtesgadenInterne Klinik Dr. ArgirovKlinikum Bad Staffelstein
Neurology / Neuro-SurgeryNeurologische Klinik Bad AiblingBehandlungszentrum VogtareuthKlinikum Bad Staffelstein
Internal MedicineInterne Klinik Dr. ArgirovKlinikum NeustadtBehandlungszentrum VogtareuthNeurologische Klinik Bad Aibling
General SurgeryOrthozentrum MünchenBehandlungszentrum VogtareuthKlinikum NeustadtVor- und
Nachsorge Akut-Ambulant
Akut-Stationär
Akut-Frühreha
Reha-Stationär
Reha-Ambulant
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kde / qm
Department for clinical documentationand outcome measurement / qualitymanagement
Design of documentation instruments
Development and maintainence of data collection tools
Analysis and presentation
Information for driving the improvement process in the hospitals
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Quality indicators serve many purposes
Medical Scorecard for internal transparency
Marketing impact
Control of clinical pathways by process oriented indicators
Process measures as an addition to outcome measures
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Jt Comm J Qual Improv. 1996 Apr;22(4):243-58. Improving health care, Part 1: The clinical value compass. Nelson EC, Mohr JJ, Batalden PB, Plume SK. Lahey, Hitchcock Clinic, Lebanon, NH 03756-0001, USA.
The clinical value compass
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Electronic patient record
Patient management
+
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Patient satisfaction
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Casser, Brandmaier, et.al, 2001
Therapieziel erreicht (Durchschnitt)
2
2,1
2,2
2,3
2,4
2,5
2,6
2,7
2,8
1Q00 2Q00 3Q00 4Q00 1Q01 2Q01 3Q01 4Q01 1Q02
Bad AiblingBramstedtBGLHarlachingNeustadtRoseneckStaffelstein
Therapy goals achieved (mean value)
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Patient satisfaction – individual reporting ...
What especially did you like ?
Suggestions for improvement ?
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Patient satisfaction – individual reporting ...
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Klinikum Neustadt
Klinikum Staffelstein
Patient satisfaction – individual reporting ...
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SF-36 Health Questionnaire
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Physical Psychical
Bodily functions
Pain
General Health Vitality
Social functioning
Role emotional
Psychical Well-being
Role physical
Ware, Kosinski und Keller, 1994
Outcome Indicator Health related Quality of Life
SF-36
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2530354045505560
Schmerz
AgesVitalSoFuEm
RoW
ohlVerbess.Anfang
Patients with Hip/Knee endoprosthesis 26 days afterrehabilitation (n=727)
Casser, Brandmaier, et.al, 2001
Improvement
Initial value
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2530354045505560
Schmerz
AgesVitalSoFuEm
RoW
ohlVerbess.Anfang
Patients with arthritis 26 days after medical rehabilitation(n=249)
Casser, Brandmaier, et.al, 2001
Improvement
Initial value
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2530354045505560
Schmerz
AgesVitalSoFuEm
RoW
ohlVerbess.Anfang
Patients with spine surgery 6 month after surgery (n=620)
Casser, Brandmaier, et.al, 2001
Improvement
Initial value
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Staffelstein Score
Schmerz (max. 40 Punkte) P A: E: Schmerz Kein Schmerz bei ADL 40 leichter, gelegentlicher oder unterschwelliger Schmerz, der
die ADL nicht beeinflußt 30
Mittelgradige Schmerzen, evtl. mit Analgetika-Einnahme 20 Schmerz beeinträchtigt deutl. die Arbeit und
Alltagsverrichtungen, ständiger Analgetika-Bedarf 10
Schwere Schmerzen, Pat stark eingeschränkt oder immobil 0 ADL (max. 40 Punkte) Treppen steigen ohne Schwierigkeiten 5 mit Schwierigkeiten oder mit Benutzung des Geländers 3 Mit großen Schwierigkeiten oder nicht möglich 0 Schuhe / Socken ohne Schwierigkeiten 5 mit Schwierigkeiten 3 nicht möglich 0 Gehstrecke unbegrenzt 5 Gehen am Stück bis 500 m möglich 4 im Zimmer mobil 2 Immobil 0 Hinken flüssiger Gang 5 leicht bis mittelgradig 3 schwer 0 Hygiene (Körper- ohne Schwierigkeiten 5 pflege, Toilette) mit geringen Hilfen 3 unselbständig 0 Öffentliche kann diese benutzen 5 Verkehrsmittel kann diese nicht benutzen 0 Gehhifen keine 5 UAG 4 Rollator / Gehbock 3 Rollstuhl 2 Bettlägerig 0 Aufstehen von ohne Schwierigkeiten 5 Stuhl und Bett mit geringen Hilfen 3 unselbständig 0 Hüftgelenk (max. 40 Punkte) Flektion >= 100° 10 75 - 95° 5 <= 70° 0 Extensions- <= 5° 10 defizit 10 -25° 5 >= 30° 0 Abd. >= 25° 10 15 - 20° 5 <= 10° 0 Gluteal- 4/5 - 5/5 10 Muskelkraft 3/5 5 1/5 - 2/5 0 Summe : 120
Pain
ADL
Function
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BenchmarkClinic NR ist less efficient in realisation of the rehabilitation potential
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Rehapotential BGL Rehapotential NR Rehapotential STA
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kde/qm
zentral
decentral
BRAMedDokuCedom
AIBMedDokuBarthel
KIS
OZMMedDoku
KIS
NEUMedDoku
KIS
IKAMedDoku
STAMedDokuMCCenter
Barthel
BHZMedDoku
SAPKIS
BGLMedDoku
TracerP-VCD
Patient Management
Clinical data
Clinical data
Case AnalysisAnalysis
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IS-HTabelleNFAL
SAP ReportZNQMDRG1
Medical and financial case data
Clinicaldocumentation and patient satisfaction
Raw data
100.000 lines of program code
Clinicaldocumentation and
disease specificdata
Word Macro
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Content of Medical Scorecard
Description of patient populationOutcome measures
ComplicationsDisease specific functional outcomeOutcome scoresQuality of lifePatient satisfaction
Disclaimer: Zahlen entsprechen nicht den wirklichen Vorgaben !
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Neurological Clinic Klinik Bad Aibling
NeurologischeKlinik Bad Aibling
Spezialklinik zur Akutversorgung, Intensivbehandlung und Rehabilitation von Patienten mit neurologischen Erkrankungen aller SchweregradeBehandlungstiefe
IntensivstationAkutstation mit Stroke UnitPhase B: FrührehabilitationPhase C: weiterführende RehabilitationPhase D: Anschluss-heilbehandlung sowie teilstationäre Rehabilitation und Sprachambulanz
Therapiezentrum für Alzheimerpatienten und deren Angehörigen
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Medical Scorecard Neurology
Data fromSAPMedical documentationDisease specific
scores (Barthel, Rankin-Score)
Specific therapy (e.g. swallowing therapy)
Nursing databasepharmacyHygiene databaseDischarge statisticsPatient satisfaction
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Mean length of stay in different phases
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Cost of medication total (T €)Antibiotics (T €)Anticoagulation (T €)
Respiration therapy ICUNumber of tracheal tubes (n/day) Number of patients with tr. tubes
Treatment intensity
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Number of tracheal tubes removedNumber of discharges with tracheal tubesNumber of patients - withdrawal of tube feeding
Treatment quality
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Newly importet MRSA casesnewly acquired MRSA casetransmitted MRSA casespatient accidents
Special complicationsMRSA = methicillin resistant Staphylococcus aureus
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General Hospital Neustadt
Das Klinikum Neustadt ist eine international anerkannte Klinik, welche Akut- und Rehabilitationsmedizin unter einem Dach vereinigtKlinikschwerpunkte:
OrthopädieChirurgie und UnfallchirurgieWirbelsäulenchirurgie mit SkoliosezentrumInnere MedizinHand-, Brust- und Plastische ChirurgieAnästhesiologie und IntensivmedizinOrthopädische Rehabilitation
Klinikum Neustadt
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Outcome Scores – Staffelstein score
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Patient satisfactionMedical attendenceNursing attendenceInformation by MD
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Negative Empfehlung der Klinik
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
Jahr
_200
2
Jahr
_200
3
Qua
rtal_
203
Qua
rtal_
303
Qua
rtal_
403
Qua
rtal_
104
Qua
rtal_
204
ObereGrenze
Negative Empfehlungder Klinik
Improvement process:Rehabilitation clinicBerchtesgaden
Deviation lead to the generation of suitableimprovement measures
Success of the improvement measures already visible in the succeeding quarter
Negative recommendation of clinic
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Verschiedene Berechnungsarten (BB Essen)
1,2
1,7
2,2
2,7
3,2
1Q00 2Q00 3Q00 4Q00 1Q01 2Q01 3Q01 4Q01 1Q02
S.g. und gutSehr gutMittelwert
Introduction of buffet service generated dramaticimprovements in patient satisfaction withcatering (BRA)
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Improvement process
Mid / end of quarter: analyze Medical Scorecard
contentrelevant?
no Define relevant contents and include in Medical scorecard
Plan improvement measure
ja
Criticaldeviation ?
ja
Include evaluation results in a protocolno
Check success in succeeding quarter
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Development of the improvement procedures
In the beginning only analysis and mirroring of analysis dataImplementation of S.O.P. for the improvement process (per order di mufti)Inclusion in Monthly routine conferences (once per quarter – rather restrictive)Routine conferences with the hospitals (quarterly, once or twice a year) by CEO and
central services – open with incentives
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Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2
Neustadt Reha
Neustadt InnereNeustadt Chirurgie
Neustadt Orthopädie
Neustadt HBPNeustadt Wirbelsäule
2001 2002 2003
BGL OrthopädieBGL Pneumologie
Staffelstein GeriatrieStaffelstein Neuro
Staffelstein Ortho
Orthozentrum WS
Bad Aibling
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Development of the improvement process
In the beginning only analysis and mirroring of analysis dataImplementation of S.O.P. for the improvement process (per order di mufti)Inclusion in Monthly routine conferences (once per quarter – rather restrictive)Routine conferences with the hospitals (quarterly, once or twice a year) by CEO and
central services – open with incentives
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Integration of data in MIS
Revision of outcome and process measures
High definition quality report
Future prospects