PERICARDITE Studenti Final [Compatibility Mode]

8/11/2019 PERICARDITE Studenti Final [Compatibility Mode]

1/27

11/12/2013

1

PERICARDITE

Dr. Ruxandra JurcutInstitutul de Boli Cardiovasculare

Prof.dr.C.C.Iliescu

Anatomia pericardului

Pericard fibrosPericard seros Visceral :

membrana seroasa aderenta la epicard

Parietal :membrana fibroasa cu grosime ~2 mm

Lichid pericardic normal 15-50 ml


2/27

11/12/2013

2

Functia pericardului

Functia mecanica

Anvelopa cardiaca relativ elastica

Interdependenta ventriculara

Functie de membrana (protectia inimii)

Functia ligamentara

Limitarea deplasarii excesive a inimii

Clasificarea bolilor pericardului

PericarditaTamponada cardiacaPericardita constrictiva

PneumopericardChisturi pericardiceTumori pericardiceAgenezia pericardului


3/27

11/12/2013

3

Clasificarea bolilor pericardului

PericarditaTamponada cardiacaPericardita constrictivaPneumopericard

Chisturi pericardiceTumori pericardiceAgenezia pericardului

Pericardita - Definitie

Sindrom:

caracterizat morfopatologic prin inflamatia

foitelor pericardului,

exprimat clinic prin durere toracica, frecatura

pericardica, febra si modificari EKG specifice.


4/27

11/12/2013

4

Pericardita - Definitie

Pericardita:

Acuta vs. cronica: limita 2 luni

Serofibrinoasa vs. lichidiana vs. constrictiva

(sau combinatii, ex. efuziv-constrictiva) Idiopatica vs infectioasa vs neoplazica etc

PERICARDITA ACUTA


5/27

11/12/2013

5

Etiologia pericarditei acuteIdiopaticaInfectioasa

Virala (echovirus, coxsackievirus, adenovi rus, CMV, EBV, HVB, HIV)Bacteriana ( Pneumococcus , Staphylococcus , Streptococcus , Mycoplasma , boala Lyme, Hemophilus influenzae)Micobacterii ( Mycobacterium tuberculosis , Mycobacterium avium-intracellulare )Fungice (histoplasmoza, coccidioidomyocoza)Protozoal

Imuna-inflamatorieBoli tesut conjunctiv (lupus, poliartrita reumatoida, sclerodermie etc)Reumatism articular acutPrecoce post-infarctTardiv post-infarct (sdr Dressler), tardiv post-cardiotomie/toracotomie, tardiv post-traumaDrog induse (e.g., procainamida, hidralazina, isoniazida, ciclosporina)

Boli neoplazicePrimare: mezoteliom, fibrosarcom etcSecundare: K mamar, pulmonar, limfom, leucemieSecundar radioterapiei

Precoce post-chirurgie cardiacaPost -traumaticIatrogena

Angioplastie coronariana, implantare pacemaker, defibrilator, biopsie endomiocardicaDiverse

Insuficienta renala cronica (uremie, dializa)HipotiroidismDisectie de aorta

Etiologia pericarditei acuteIdiopaticaInfectioasa

Virala (echovirus, coxsackievirus, adenovir us, CMV, EBV, HVB, HIV)Bacteriana ( Pneumococcus , Staphylococcus , Streptococcus , Mycoplasma , boala Lyme, Hemophilus influenzae)Micobacterii ( Mycobacterium tuberculosis , Mycobacterium avium-intracellulare )Fungice (histoplasmoza, coccidioidomyocoza)Protozoal

Imuna-inflamatorieBoli tesut conjunctiv ( lupus , poliartrita reumatoida, sclerodermie etc)Reumatism articular acutPrecoce post-infarct

Tardiv post-infarct (sdr Dressler), tardiv post-cardiotomie/toracotomie, tardiv post-traumaDrog induse (e.g., procainamida, hidralazina, isoniazida, ciclosporina)Boli neoplazice

Primare: mezoteliom, fibrosarcom etcSecundare : K mamar, pulmonar, limfom, leucemieSecundar radioterapiei





6/27

11/12/2013

6

Tablou clinicDEBUT

Pseudogripal: febra, mialgii

Prin durere sau dispnee

DURERE TORACICA

Retrosternala, precordiala sau difuza

Caracter de arsura, apasare

Iradiere brat stang sau gat In repaus

Accentuata la inspir profund, diminuata la anteflexie

Prelungita, rezistenta la NTG

DISPNEE, TAHIPNEE

ALTE MANIFESTARI : tuse, febra, disfonie, disfagie

Examen fizic

Aria matitatii cardiace crescutaSoc apexian diminuat/absent la palpareTahicardieDiminuare zgomote cardiaceFrecatura pericardica 3 componente (presistolica, sistolica, protodiastolica) Timbru aspru Localizare * endapexian DDif: sufluri cardiace, MV, frecatura pleurala

Examen pulmonar Suflu pleuretic (fals) Suflu tubar compresia L Inf Stang pulmonar


7/27

11/12/2013

7

Paraclinic

Radiografie toracica

Electrocardiograma

Ecocardiografie

Analize de laborator

Sange

Lichid pericardic

Tomografie computerizata / rezonanta magnetica

Biopsie pericardica

Radiografia toracicaIdentifica:- prezenta a peste 200 ml lichid pericardic- asociere revarsat pleural- posibile etiologii (tbc, K pulmonar)


8/27

11/12/2013

8

Radiografia toracica

ElectrocardiogramaModificat in 50-90% cazuriSupradenivelare difuza segment ST: DI, DII, aVL, V3-V6 (cusubdenivelare ST in aVR)Subdenivelare segment PREvolutivitate EKG - stadii Spodick (4)Eventual: microvoltaj, alternanta QRS


9/27

11/12/2013

9

ECG stadiul Spodick IApare simultan cu durerea, primele ore dureaza zileSupradenivelare ST concavaUnde T pozitive

ECG stadiul Spodick IILa zile 2 saptamaniRevenire ST la linia izoelectrica (II A)Aplatizare unda T ulterioara (II B)


10/27

11/12/2013

10

ECG stadiul Spodick IIIDe la 2 saptamani poate dura mai multe saptamaniNegativare unde TAbsenta unde Q

ECG stadiul Spodick IV

Revenirea fazei terminale la situatiapre-pericardita


11/27

11/12/2013

11

Electrocardiograma

Diagnostic diferential Ischemie miocardica (IMA! Angina Prinzmetal) Miocardita Hiperkaliemie Repolarizare precoce (varianta a normalului, tineri)

Ecocardiografie

Vizualizare:- lichid pericardic = spatiu eco-liber in

jurul inimii- identifica >20 ml lichid- poate contine fibrina, cheaguri- impact hemodinamic asupra inimii- etiologie (infarct, disectie aorta etc)


12/27

11/12/2013

12

Analize de laborator sange

Sindrom inflamator : VSH, fibrinogen, leucocite

Enzime miocardice (CK, CK-MB, Troponina):

normale sau usor crescute (miocardita + pericardita);

DDif pericardita post-infarct, post-traumatica

Etiologii posibile

Hemoculturi bacteriene, serologie virala

IRC: uree, creatinina

Mixedem: hormoni tiroidieni

Lupus, boli autoimune: teste imunologice

Neoplazii: markeri neoplazici, anemie, etc

Analize de laborator lichid pericardic

Indicatii pericardiocenteza Tamponada cardiaca

Suspiciune pericardita purulenta sau neoplazica

Pericardite lichidiene cu volum mare, simptomatice, de cauza necunoscuta lapeste 1 saptamana de tratament (eventual cu cresterea volumului de lichid)

Contraindicatie majora Disectia de aorta


13/27

11/12/2013

13

Analize de laborator lichid pericardic

Biochimie (LDH, glicemie, densitate) DDif exudat/transudatBacteriene, virale, Mycobacterium tbcAdenozin-deaminaza, lizozimCitologie (tip celularitate, celule neoplazice)Markeri neoplazici

TratamentEtiologicSimptomatic Masuri generale: repaus pat Antiinflamatoare nesteroidiene (pana la disparitie lichid) + protectie

gastrica Aspirina 300 600 mg la 4-6 ore Ibuprofen 300 800 mg la 6-8 ore

Corticosteroizi: numai pentru boli autoimune, per.reactive, uremie Prednison 1-1.5 mg/kgcorp

Colchicina 0.5 mg x 2/zi Pericardiocenteza Pericardiotomie chirurgicala scleroterapie

Situatii speciale Uremie: hemodialiaza Necesitate anticoagulare: heparina! (oprire ACO)


14/27

11/12/2013

14

Evolutie si prognostic

Numar mare de pericardite acute autolimitate

Trenante: neoplazice, boli de tesut conjunctiv, infectii

Recurenta 20-30% in urmatoarele luni/ani

Complicatii:

Tamponada cardiaca

Revarsat pericardic cronic

Pericardita constrictiva

Urmarire pacienti pana la disparitie lichid, apoi lunar,

apoi mai rar (functie de etiologie!)

TAMPONADA CARDIACA


15/27

11/12/2013

15

Definitie

Compresia inimii de catre revarsatul pericardic,

avand ca efecte:

cresterea presiunilor intracardiace

limitarea progresiva a umplerii diastolice ventriculare

reducerea debitului cardiac

Etiologia tamponadei cardiaceIdiopaticaInfectioasa

Virala (echovirus, coxsackievirus, adenovi rus, CMV, EBV, HVB, HIV)Bacteriana ( Pneumococcus , Staphylococcus , Streptococcus , Mycoplasma , boala Lyme, Hemophilus influenzae)Micobacterii ( Mycobacterium tuberculosis , Mycobacterium avium-intracellulare )Fungice (histoplasmoza, coccidioidomyocoza)Protozoal

Imuna-inflamatorieBoli tesut conjunctiv (lupus, poliartrita reumatoida, sclerodermie etc)Reumatism articular acutPrecoce post-infarct (tratat cu heparina)

Tardiv post-infarct (sdr Dressler), tardiv post-cardiotomie/toracotomie, tardiv post-traumaDrog induse (e.g., procainamida, hidralazina, isoniazida, ciclosporina)Boli neoplazice

Primare: mezoteliom, fibrosarcom etcSecundare: K mamar, pulmonar, limfom, leucemieSecundar radioterapiei





16/27

11/12/2013

16

Fiziopatologie

Acumulare lichid pericardic

Crestere presiuni intrapericardice

Limitare umplere cardiaca+ crestere interdependenta

ventriculi

Scadere debit cardiacTurgescenta jugulara

Puls paradoxal

Sac pericardic

Tablou clinic

TRIADA BECK

1. Hipotensiune arteriala

2. Turgescenta jugulara

3. Precordiu silentios

Dispnee

Agitatie, anxietate

soc cardiogen


17/27


18/27

11/12/2013

18


ElectrocardiogramaTahicardie (*sinusala)

Microvoltaj: complexe QRS cu amplitudine


19/27

11/12/2013

19

Ecocardiografie

Vizualizare :

- lichid pericardic = spatiu eco-liber in

jurul inimii

- efectele sale asupra inimii

(compresia cavitatilor)

- pericardita loculata dupa chirurgie

cardiaca

- dilatarea venelor sistemice (pletora

venei cave inferioare)

Ghidare pericardiocenteza

Tratament

Combaterea colapsului diastolic administrare fluide parenteralCresterea debitului cardiac inotrop pozitive (dobutamina, norepinefrina) evitarea vasodilatatoarelor + diureticelorPericardiocentezaPericardiotomie percutana cu balon chirurgicalaPericardectomie (fereastra pleuropericardica)


20/27

11/12/2013

20

PERICARDITA CONSTRICTIVA

Definitie

Afectiune datorata prezentei unui pericard fibros,

ingrosat si aderent care restrictioneaza

umplerea diastolica a inimii

pericardita constrictiva

pericardita efuziv-constrictiva


21/27

11/12/2013

21

Etiologia pericarditei constrictive

Majoritar similare cu pericardita acutaCele mai frecvente cauze: tuberculoasa virala neoplazica

uremica radica colagenoze idiopatica

Fiziopatologie

Limitarea umplerii cardiace

Staza venoasa sistemica

Scadere presarcina

Scadere debit cardiac

Calcificari sant atrioventricular

Stenoze valvulareBloc atrioventricular

+


22/27

11/12/2013

22

Tablou clinic

Congestie venoasa sistemica + debit cardiac scazut

dispnee efort + ortopnee tuse, astenie, fatigabilitate

hepatomegalie, hepatalgii, edeme dureri abdominale, meteorism

Examen fizic

Insuficienta cardiaca dreapta Hepatomegalie, edeme, ascita Turgescenta jugulara, RHJ + Semn Kussmaul (accentuarea turgescentei jugulare in inspir) Revarsat pleural (frecvent bilateral) Icter, angioame

Insuficienta cardiaca stanga (scadere debit) Hipotensiune arteriala

Retractie sistolica impuls apicalVibranta pericardiala (diastolic pericardial knock)Aritmii cardiace (20-30% FiA)


23/27

11/12/2013

23

Paraclinic

Radiografie toracica

Electrocardiograma

Ecocardiografie

Cateterism cardiac

Analize de laborator

Tomografie computerizata

Biopsie pericardica



24/27

11/12/2013

24

Tomografia computerizata

Tomografia computerizata


25/27


26/27

11/12/2013

26

Cateterism cardiac

Vizualizare :

- aspect dip-plateau (semnul

radicalului) al curbelor de presiune

ventriculare

- egalizarea presiunilor telediastolice

ventriculare

- observare aspect tipic de la inceput

sau dupa administrare 1000 ml ser

fiziologic

Diagnostic diferential

Cardiomiopatia restrictiva

Lipsa zgomotului pericardic diastolic

Soc apexian palpabil

Puls paradoxal absent

Pericard normal (eco, Rx, CT) Ecografic: semne de disfunctie sistolica VS (~subclinice)

Aspect dip-platou la cateterism dar cu:

Presiune teledia VS > VD

Presiune sistolica VD > 50 mmHg


27/27

11/12/2013

27

TratamentMedical Masuri generale: repaus relativ (evitare efort), regim hiposodat Diuretice (doza mica, evitare hipotensiune) Digoxin: in fibrilatie atriala cu AV rapida Evitare medicamente bradicardizante betablocante, blocante calciu

(tahicardie = mecanism compensator mentinere 80-90 bpm)

Pericardectomie

Singurul tratament eficient Excizie pericard parietal visceral (dupa inspectie) Succes in > 60% cazuri Mortalitate operatorie 5-15% Supravietuire la 5 ani ~ 85%

(deces mai ales daca operatia este tardiva in evolutia bolii)

Date post:	03-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	nicoleta-hotnogu
View:	220 times
Download:	0 times

PERICARDITE Studenti Final [Compatibility Mode]

Documents