Date post: | 06-Jan-2017 |
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Health & Medicine |
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Pericarditis Aguda
Laura María Frápolli PérezDr. Jose Felix Magdalena
ConceptoInflamación aguda del pericardio (<6 semanas)
que puede cursar con o sin derrame pericárdico.Etiología múltiple. (85% idiopáticas o víricas)Se manifiesta con : dolor torácico, roce pericárdico
y cambios evolutivos en el ECG.Complicaciones: gran derrame pericárdico,
taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva y recurrencias.
Etiología Pericarditis idiopática o víricas (85 %) Etiología no especifica, probablemente vírica Coxsackie B ,Influenza, Echovirus , VIH. Tras infección vírica de las vías respiratorias altas
(cuadro catarral o pseudogripal) 85% evolución benigna y autolimitada en pocos días. Pericarditis por neoplasias malignas (7%) Primitivas: mesoteliomas, sarcomas Metastásicas: mama, pulmón, linfoma, leucemia.
Etiología Pericarditis bacteriana (2%) Neumococos, Estafilococos, Estreptococos,
(Derrame purulento). Pericarditis tuberculosa (4%) Pericarditis post IAM (5-25% px con IAM) Pericarditis Urémica 35% de los pacientes con IRC y uremia. Derrame
pericárdico hemorrágico.
Etiología (<1%)
Pericarditis post-radiación. (RT en ca mama) Pericarditis tras cirugía cardiaca Pericarditis en Lupus, esclerodermia y AR Pericarditis por farmacos (hidrazalina) Pericarditis por traumatismo torácico
Clínica Dolor torácico (90%):
Inicio rápido y en reposo. Dura pocos días. Región precordial y continuo. Puede irradiar a
cuello, región supraclavicular izquierda, hombro, brazo y trapecio.
Aumenta con: inspiración, movimientos torácicos, decúbito dorsal y tos.
Mejora en sedestación con el tronco inclinado hacia delante.
.
Roce pericárdico (70%): Signo característico y patognomónico.Es un ruido rugoso, áspero y superficial.Parte baje del Borde paraesternal izquierdo con
el paciente inclinado hacia delante. Permite Dx certeza de pericarditis pero su
ausencia no lo excluye. Fiebre y disnea (<%)
Diagnóstico Presencia de 2 o más de los siguientes criterios
dx: Dolor torácico característico. Roce pericárdico. Cambios evolutivos en el ECG. Aparición o aumento de derrame pericárdico.
ECG pericarditisSe altera en un 80% de los casos. 4 estadios.① Elevación difusa del segmento ST “en
colgadura” con la concavidad hacia arriba. PR descendido. Ondas T positivas.
② Segmento ST isoeléctrico. (2-3dias)③ Ondas T negativas④ Normalización ECG. (3-4 meses)
Pruebas complementarias Análisis sanguíneo: Elevación leve de
marcadores de lesión miocárdica (CPK y troponinas I)
Rx Torax: Pericarditis seca (etiología idiopática o vírica):
tamaño corazón normal. Pericarditis con gran derrame: cardiomegalia. Ecocardiograma: Dx y cuantificación del
derrame.
Diagnostico diferencialPERICARDITIS AGUDA INFARTO AGUDO MIOCARDIO
con elevación de ST (SCACEST)
ECG: Elevación ST cóncavo hacia arriba. Difuso. Descenso PR. No ondas Q
ECG: Elevación ST convexo, localizado. Ondas Q. No descenso PR
Dolor aparición mas tardía al IAM. Aumenta con inspiración y movimientos posturales.No síntomas vegetativos.
Dolor de aparición más brusca. Opresivo. No se modifica con la inspiración o movimientos posturales. Síntomas vegetativos
CK y tropmonina I Normal o ligera elevación
CK y troponina IMuy elevados
Tratamiento Pericarditis no víricas ni idiopáticas: tratamiento
etiologico y analgésico.Pericarditis idiopáticas o víricas:
AAS 2- 4 g / dia. Via oral. 4 semanas
Ibuprofeno 1.600-3.200 mg /día. Vía oral. 4 semanas
indometacina 75- 225mg/ día. Vía oral. 4 semanas
Colchina 1g/día. Vía oral. 4-6 semanas. Reduce recidivas.
Corticoides Casos persistentes. Prednisolona 40-60mg/día. 2 semanas. Aumenta recidivas (evitar)
BibliografíaM.A. Longas Tejero, A. Sanz Barrio, F. Luquero Bachiller y G.
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