Date post: | 16-Jul-2015 |
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Epidemiologia
USA
1:300
Haiti
1:4000Fett JD, Christie LG, Carraway RD, Murphy JG. Five-year prospective study of the incidence and
prognosis of peripartum cardiomyopathy at a single institution. Mayo Clin Proc. 2005;80(12):1602-1606.
A Retrospective Analysis of Maternal Mortality Associated with Cardiac Disease in Colombia. A nine Years Review (2000-2008).José Rojas-Suarez, Oscar Lavalle L, Camilo Bello M, Karen Orellano, Jennifer González H.
0.45x100,000 LB (0.29-0.61 95%CI)
Miocarditis viral Mas aceptada!
Respuesta inmune anómala.
Respuesta hemodinámica maladaptativa
Citoquinas activadas por stress
Excesiva producción de prolactina
Tocolisis prolongada.
Genetica.
Melvin KR, Richardson PJ, Olsen EG, Daly K, Jackson G.Peripartum cardiomyopathy due to myocarditis. N Engl JMed. 1982;307(12):731-734.
Características histopatológicas
• Felker et al-Biopsias endomiocardicas
Felker GM, Jaeger CJ, Klodas E, et al. Myocarditis andlong-term survival in peripartum cardiomyopathy. AmHeart J. 2000;140(5):785-791.
European Society of Cardiology: Working Group on Myocardial and Pericardial Disease
Cardiomiopatía dilatada NO familiar, NO genética
Elliott P, Andersson B, Arbustini E, et al. Classification of the cardiomyopathies: a position statement from
the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Disease.
Eur Heart J. 2008;29(2):270-276.
Signos
• Edema de miembros inferiores
• Eventos embólicos
• Distensión yugular
• Crepitos
• S3 y S4
• Hepatomegalia
• Arritmias
Paraclínicos
• Hemograma
• Nitrógeno ureico
• Creatinina
• Electrolitos
• Troponina – Descarta IAM
• Péptido Natriurético Cerebral tipo B (BNP) y Pro-BNP
Sliwa K, Tibazarwa K, Hilfiker-Kleiner D. Management ofperipartum cardiomyopathy. Curr Heart Fail Rep. 2008;5(5):238-244.
Péptido Natriurético Cerebral tipo B (BNP) y Pro-BNP
Different characteristics of peripartum cardiomyopathy between patients complicated with and without hypertensive disorders. -Results from the Japanese Nationwide survey of peripartum cardiomyopathy-. Kamiya CA, Kitakaze M, Ishibashi-Ueda H, Nakatani S, Murohara T, Tomoike H, Ikeda T. Circ J. 2011; 75(8):1975-81.
102 casos- 4 casos con BNP <100 pg/ml
BNP 1258±1028
HBPM si FE < 35%
Furosemida (20-40mg día)
Hidroclorotiazida (12,5-50mg dia)
Digoxina (0,125-0,75 mg dia)
Hidralazina (10-40mg TID)
Carvedilol (3,125-25mg BID) Metoprolol (25-200mg dia)
Sodio 2gm/dia Restricción hídrica 2Lt/dia Actividad ligera
No farmacológicaΒ-Bloqueadores
Vasodilatadores
Digoxina
Diureticos HctzDiureticos asa
HBPM
Manejo
anteparto
Heart Failure Society of America. Executive summary:HFSA 2006 comprehensive heart failure practice guideline.J Card Fail. 2006;12(1):10-38.
Warfarina si FE < 35%
Furosemida (20-40mg día)
Espironolactona (12,5-50mg dia)
Digoxina (0,125-0,75 mg dia)
Hidralazina (10-40mg TID) o nitratos
Carvedilol (3,125-25mg BID) Metoprolol (25-200mg dia)
Captopril (6,25-50mg TID) Enalapril (1,25-20mg BID)
IECAΒ-Bloqueadores
Vasodilatadores
Digoxina
Antag Aldost.Diureticos asa
HBPM
Manejo
postparto
Heart Failure Society of America. Executive summary:HFSA 2006 comprehensive heart failure practice guideline.J Card Fail. 2006;12(1):10-38.
No compensada
Vía aérea difícil
Arnold JM, Liu P, Demers C, et al; Canadian CardiovascularSociety. Canadian Cardiovascular Society consensus conferencerecommendation on heart failure 2006: diagnosisand management. Can J Cardiol. 2006;22(1):23-45.
Vía aérea Oxigenación Monitoreo vasodilatadores Diureticos
Nitroglicerina
5-10ug/min
Nitroprusiato
0,1-5ug/kg/min
Furosemida
20-80 mg IV día
TAS >140 mmHg
Vía aérea Oxigenación Monitoreo Inotrópicos anticoagulación
Milrinone
0,125-0,5 ug/kg/min
Dobutamina
2,5-10ug/kg/min
HBPM si FE<35%
Enoxaparina
1mg/kg/dia
Warfarina
2,5-5 mg inicial
TAS <90 mmHg
Evaluation of Bromocriptine in the Treatment of Acute
Severe Peripartum Cardiomyopathyby Karen Sliwa, Lori Blauwet, Kemi Tibazarwa, Elena Libhaber, Jan-Peter
Smedema, Anthony Becker, John McMurray, Hatice Yamac, Saida Labidi, Ingrid
Struman, and Denise Hilfiker-Kleiner
Circulation
Volume 121(13):1465-1473
April 6, 2010
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
CUANDO TRASPLANTAMOS?
Refractariedad a manejo medico máximo.
Elkayam U, Akhter MW, Singh H, et al. Pregnancy-associatedcardiomyopathy: clinical characteristics and a comparisonbetween early and late presentation. Circulation. 2005;111(16):2050-2055.
pronóstico ?
Sliwa et al
32%2,45%
Mielniczuket al
Chapa JB, Heiberger HB, Weinert L, Decara J, Lang RM, Hibbard JU. Prognostic value of echocardiography in peripartum cardiomyopathy. Obstet Gynecol. 2005;105(6):1303-1308.
Fracción de acortamiento <20%
Diametro ventricular diastólico >6 cm
EVALUACIÓN PRECONCEPCIONAL
NYHA I -II
IMÁGENES CARDIACAS
ENFERMEDAD ADQUIRIDA
CONSIDERAR EL EMBARAZO
INDIVIDUALIZAR
ENFERMEDAD CONGENITA
CONSIDERAR EL EMBARAZO
INDIVIDUALIZAR
CONSULTORIA GENETICA
HIPERTENSION PULMONAR
FE≤40%
DILATACION RAIZ AORTICA >4CM
LESION ESTENOTICA SEVERA (<1cm)
NYHA III-IV
NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO
QUE DEBE SABER EL OBSTETRA DE ECOCARDIOGRAFIA?
• OBSTRUCCION DEL VENTRICULO IZQUIERDO:
1. Area valvular mitral <2cm
2. Area valvular aortica <1.5cm
3. Gradiente de eyección del ventrículo izq >30mmHg
• DISFUNCION VENTRICULAR IZQ (FE<40%)