PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ

RỐI LOẠN NHỊP

BS. Đỗ Văn Bửu Đan

BV Tim Tâm Đức

Loạn nhịp với tần số tim bình thường

Đều

QRS hẹp

Block nhĩ thất độ I

Nhịp bộ nối gia tốc

Ngoại tâm thu nhĩ

Nhịp nhanh trên thất kèm block dẫn truyền

Cuồng nhĩ kèm block nhĩ thất

QRS rộng

Tăng K

Nhịp tự thất gia tốc

Ngộ độc thuốc

Tất cả các loạn nhịp kèm dẫn truyền lệch hướng

Không đều

QRS hẹp

Loạn nhịp xoang

Block nhĩ thất độ II

Nhịp nhĩ lang thang

Nhịp nhanh trên thất (nhanh nhĩ, rung nhĩ) dẫn truyền không đều

QRS rộng

Loạn nhịp kèm block nhánh hay dẫn truyền lệch hướng

Tăng K máu

Ngộ độc thuốc

Loạn nhịp với tần số tim chậm

Đều

QRS hẹp

Nhịp chậm xoang

Nhịp chậm bộ nối

Block nhĩ thất hoàn toàn với nhịp thoát bộ nối

Nhịp nhanh trên thất với block AV cao độ

QRS rộng

Nhịp tự thất

Block nhĩ thất hoàn toàn

Nhịp chậm đều + dẫn truyền lệch hướng hay block nhánh

Không đều

QRS hẹp

Loạn nhịp xoang, block xoang nhĩ

Rung nhĩ chậm

AFL dẫn truyền nhĩ thất không đều

Block nhĩ thất độ II type 1 hoặc type 2

QRS rộng

Block nhĩ thất độ II type 1 + kèm block nhánh hoặc type 2

Block xoang nhĩ

Những nhịp chậm không đều khác

Loạn nhịp với tần số tim nhanh

Đều

QRS hẹp

Nhịp nhanh xoang

SVTs

Nhịp nhanh nhĩ, AFL

Nhịp nhanh vào lại nút xoang

AVNRT, O-AVRT

IFVT

QRS rộng

Nhịp nhanh thất

A-AVRT

Nhịp nhanh do máy tạo nhịp (PMT)

Ngộ độc thuốc

Tăng K máu

Nhịp nhanh với dẫn truyền lệch hướng hay block nhánh kèm theo hay kích thích sớm

Không đều

QRS hẹp

Nhịp nhanh với ngoại tâm thu nhĩ, thất

Rung cuồng nhĩ hay nhịp nhanh nhĩ dẫn truyền thay đồi

Ngộ độc thuốc

Nhịp nhanh nhĩ đa ổ hay 1 ổ

QRS rộng

Nhịp nhanh thất đa dạng. Rung thất

Nhịp nhanh thất

Nhịp nhanh không đều kèm block nhánh, kích thích sớm, dẫn truyền lệch hướng

Rung nhĩ, cuồng nhĩ dẫn truyền qua đường phụ

Bloc nhĩ thất 2:1

Bloc nhĩ thất độ I + bloc nhĩ thất độ II Mobitz 1

Ngoại tâm thu nhĩ bị bloc

Rung nhĩ đáp ứng thất chậm

Rung nhĩ kèm bloc nhĩ thất hoàn toàn

Nhịp nhanh kịch phát trên thất nghĩ nhiều do vòng vào lại tại nút nhĩ thất

Nhịp nhanh nhĩ với ổ ngoại vị nằm ở crista terminalis

Nhịp nhanh thất với hình ảnh LBBB, trục hướng xuống buồng tống thất phải

Case 1

Bn nam 83 tuổi có tiền căn rung nhĩ cơn (toa thuốc đang

uống có digoxin + men chuyển + chẹn beta), bệnh thận

mạn giai đoạn II nhập viện vì mệt gần 1 tuần nay.

Tại phòng cấp cứu BN không than đau ngực, không khó

thở. HA = 120/70 mmHg. Khám lâm sàng ghi nhận nhịp

tim chậm, tĩnh mạch cồ nổi

Chẩn đoán nào phù hợp:

1. Bloc nhĩ thất độ I

2. Bloc nhĩ thất độ II Mobitz 1

3. Bloc nhĩ thất độ II Mobitz 2

4. Bloc nhĩ thất độ III

Block nhĩ thất hoàn toàn

Nhịp bộ nối gia tốc

Thay đổi ST-T, có hình ảnh ngấm digoxin

Nguyên nhân của nhịp tự thất gia tốc

• Ngộ độc digoxin

• Thiếu máu cơ tim

• Viêm cơ tim

• Sau mổ tim

• Dùng thuốc kích thích giao cảm: adrenaline,

isoproterenolol

Dấu hiệu ngấm digoxin:

PR kéo dài, QT ngắn lại, ST có hình dạng gậy

Hockey hay lõm chén, sóng T thay đổi thành dẹt,

hay đảo ngược, hay hai pha

Dấu hiệu ngộ độc digoxin:

Block nhĩ thất, loạn nhịp nhĩ kèm block nhĩ thất, hay

loạn nhịp thất (PVC, nhịp nhanh thất block nhanh

luân phiên)

Case 2

Bn nam 74 tuổi tiền căn THA, RLLM và rung nhĩ cơn. Bn

khám cấp cứu vì có nhiều cơn choáng váng, hồi hộp. Bn

không nhớ rõ thuốc đang dùng.

Trong quá trình khám bệnh ghi nhận được hình ảnh ECG

Những nguyên nhân sau đây đều có thể

gây ra ECG trên NGOẠI TRỪ:

1. Hạ calci

2. Hạ Mg

3. Tăng Kali

4. Bất thường kênh ion

5. Do thuốc

Những nguyên nhân sau đây đều có thể

gây ra ECG trên NGOẠI TRỪ:

1. Hạ calci

2. Hạ Mg

3. Tăng Kali

4. Bất thường kênh ion

5. Do thuốc

QT dài, PVC tạo ra Torsades de pointes

rsad

BN nam 53 tuổi, nhồi máu cơ tim cũ, COPD, THA.

BN khám cấp cứu vì có những cơn hồi hộp ngắt quãng vài ngày

nay, không ngất, không đau ngực.

Bn tỉnh, HA = 90/60 mmHg.

Case 3

Chẩn đóan nào phù hợp:

1. Nhịp nhanh trên thất kèm dẫn truyền lệch hướng

2. Nhịp nhanh thất

3. Nhịp nhanh trên thất dẫn với dẫn truyền xuôi qua

đường phụ (antidromic)

Nhịp nhanh thất.

Đồng dạng âm, aVR(+), Fusion beat

Case 4

BN nam 28 tuổi đi khám vì hồi hộp thành từng cơn, tự hết.

Cơn gần nhất bệnh nhân vào khám ngoại trú ghi nhận được

ECG. Tiền căn bệnh lý khác không ghi nhận

Nhịp nhanh thất do vòng vào lại tại phân nhánh trái sau

Brugada algorithm

Brugada P. et al. Circulation 1991; 83:1649-1659

Case 5

BN nam 20 tuổi nhập cấp cứu vì cơn hồi hộp kéo dài vài giờ

1. Các chẩn đoán có thể có?

2. Xử trí như thế nào tại phòng cấp cứu?

Case 5

Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì?

Case 6

Bé gái 5 tuổi nhập khám cấp cứu vì hồi hộp tim nhanh kéo dài 2

ngày nay.

Bé có tiền căn hoán vị đại động mạch đã được phẫu thuật

Senning.

Cuồng nhĩ dẫn truyền nhĩ thất 2:1

Case 7

Bn nam 50 tuổi, đặt máy tạo nhịp 2 buồng vì bệnh lý nút xoang

có ngất cách nay 2 năm. Vài thàng nay BN thường có những

cơn hồi hộp ngắn, tự hết, không ngất.

Tại phòng cấp cứu ECG ghi nhận được cơn nhịp nhanh như

sau

Xin cám ơn