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Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal. Placas palmares largas para fracturas diafiso me ta fisarias de radio.

Técnica quirúrgica

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos.

Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y MantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Introducción

Técnica quirúrgica

Información sobre el producto

Información para RM 24

Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal 2

Características y ventajas 3

Resumen de los biomateriales Synthes 4

Principios de la AO 5

Indicaciones 6

Casos clínicos 7

Moldeado de la placa (optativo) 10

Colocación del paciente y abordaje 11

Reducción de la fractura 12

Inserción de los tornillos proximales 13

Inserción de los tornillos distales 14

Inserción de material de relleno (optativa) 16Extracción de los implantes

Tornillos 17

Implantes 18

Instrumentos necesarios para pequeños 20fragmentos LCP 3.5

Instrumentos necesarios LCP 2.4 22

Índice

2 DePuy Synthes Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal Técnica quirúrgica

La placa LCP diafisometafisaria palmar para radio distal es una placa de diseño anatómico para las fracturas del radio distal que se extienden también a la diáfisis.

El diseño de la placa combina la tecnología de bloqueo de 2.4 mm en el radio distal con la tecnología LCP de 3.5 mm en la diáfisis radial. Las placas diafisometafisarias se fabrican específicamente en versiones izquierda y derecha, y en seis longitudes diferentes para cubrir una amplia gama de fracturas.

Placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal

100° (2x)

25°

90°

80°

5° 7.5°

5° 15°


Agujeros de bloqueo de 2.4 mm en la cabeza de la placa

Agujeros combinados de 3.5 mm en el cuerpo de la placa: admiten tornillos de cortical de 3.5 mm, tornillos de bloqueo de 3.5 mm o tornillos de esponjosa de 4.0 mm

Muescas cada dos agujeros a partir del séptimo, para facilitar el moldeado

Los agujeros combinados pueden aportar estabili-dad angular con tornillos de bloqueo o compresión con tornillos de cortical

Cabeza de la placa – Angulación de 25° para adaptarse a la cara palmar del ra-

dio distal – Los ángulos de inserción de los tornillos son idénticos a

los de la cabeza de la placa extrarticular palmar LCP 2.4 para radio distal

– Placa premoldeada: adaptación anatómica al radio distal y a la diáfisis radial

– Todas las placas son rectas hasta el quinto agujero. A par-tir del quinto agujero, el cuerpo de la placa está premol-deado para adaptarse a la curvatura radial

– La configuración de la cabeza con 4 agujeros es seme-jante a la de la placa extrarticular palmar LCP 2.4 para ra-dio distal

Características y ventajas

– Los tornillos de bloqueo distal consiguen un montaje de ángulo fijo en apoyo de la superficie articular

– La superficie lisa y los bordes redondeados reducen al mínimo el riesgo de adherencia e irritación de los tendones

– Se fabrica en versiones izquierda y derecha, y en seis longitudes: con 5, 7, 9, 11, 13 ó 15 agujeros en el cuerpo*

– Disponible en acero y en titanio puro*

*Todas las placas se suministran estériles


Resumen de los biomateriales Synthes

Norian SRS

*Facilitado por medio de SynthesPoder osteoinductor

Los materiales sustitutos sintéticos y los aloinjertos óseos ofrecen la ventaja de una calidad uniforme, disponibilidad ilimitada y ausencia de posibles compli-caciones en el lugar de obtención de tejido óseo.

chronOS

Osteoconductor, reabsorbible, sintético Potenciación de chronOS con factores biológicos Remodelado inyectable

Estabilidad inyectable

En algunos países seleccionados se dispone de una variedad completa de productos para aloinjerto.

Si desea información más detallada acerca de un producto específico o de la disponibilidad de aloinjertos, llame a su representante local de Synthes.

Además, la aplicación de sustitutos sintéticos y aloinjertos óseos reduce la duración de la intervención.

Synthes ofrece una amplia gama de biomateriales sintéticos en diferentes formas de aplicación y con propiedades biológicas diferenciadas:

Concepto de perfusión chronOS chronOS Inject

DBX*


En 1958, la AO formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis1. Estos principios, aplicados a la placa LCP diafiso-metafisaria palmar para radio distal, son los siguientes:

Reducción anatómicaLa placa de diseño anatómico facilita el restablecimiento de la superficie articular con tornillos de bloqueo. La posibilidad de elegir entre placas de distinta longitud facilita el restable-cimiento de la curvatura radial.

Fijación estableLos tornillos de bloqueo crean un montaje de ángulo fijo, que proporciona estabilidad angular.

Conservación de la vascularizaciónEl diseño de contacto limitado reduce el contacto entre placa y hueso. Además, las placas bloqueadas no precisan de un contacto estrecho con el hueso, lo cual contribuye a limitar el traumatismo vascular.

Movilización precoz y activaLa movilización precoz según la técnica estándar de la AO crea un entorno adecuado para la consolidación ósea, y acelera la recuperación funcional óptima.

Principios de la AO

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger R (1991). Manual de osteosíntesis (3ª edición). Barcelona: Springer-Verlag Ibérica


Indicaciones

Las placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal están indicadas para fracturas, osteotomías y seudoartrosis del radio.


Casos clínicos

Antes de la intervención: proyección AP

Antes de la intervención: proyección lateral

Después de la intervención: proyección AP

Después de la intervención: proyección lateral

Caso 2 – Varón de 19 años, herida por arma de fuego – Hueso de buena calidad – Osteosíntesis con placa diafisometafisaria de 9 agujeros

Caso 1 – Mujer de 61 años, fractura del radio distal – Osteosíntesis con placa diafisometafisaria de 7 agujeros






Casos clínicos

Caso 3 – Mujer de 81 años, accidente en bicicleta – Osteosíntesis con placa diafisometafisaria de 7 agujeros

y DBX






* También disponible

Moldeado de la placa (optativo)

1

Instrumentos

329.040 Grifa para placas 2.4 a 3.5, y 329.050 Grifa para placas 2.4 a 3.5

329.150* Prensa para doblar placas de 2.4 a 4.0, longitud 230 mm

En caso necesario, moldee con cuidado la placa para adaptarla a las características anatómicas del paciente con ayuda de las grifas o de la prensa para doblar placas. Evite en cualquier caso hiperflexionar la placa, pues podría resultar dañada la rosca de los agujeros.


2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2002) AO principles of fracture management (2.ª edición). Nueva York: Thieme; 348

Colocación del paciente y abordaje

2Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito supino con la extremidad superior sobre una mesa de mano, a ser posible radio - transparente para uso con radioscopia. El codo debe estar en extensión y supinación completa.2

3Abordaje

Practique una incisión longitudinal ligeramente radial con respecto al tendón del músculo palmar mayor (T.A.: músculo flexor radial del carpo). Proceda a disecar entre el tendón del palmar mayor y la arteria radial, para exponer el músculo pronador cuadrado. Desprenda el pronador cuadrado del borde lateral del radio y elévelo hacia el cúbito. La incisión puede prolongarse en sentido proximal según el tipo de fractura y la longitud de la placa que vaya a utilizarse.

Para mejorar la exposición del radio suele ser útil colocar el antebrazo en pronación.2

Importante: Deje intacta la cápsula palmar de la muñeca para evitar la desvascularización de los fragmentos de fractura y la desestabilización de los ligamentos palmares de la muñeca.


Reducción de la fractura

4Reducción de la fractura y colocación de la placa

Instrumentos

310.250 Broca de B 2.5 mm, de anclaje rápido, 110 mm, dorado

314.020 Destornillador hexagonal pequeño, con vaina de sujeción

319.010 Medidor de profundidad para tornillos de B 2.7 a 4.0 mm

323.360 Guía de broca universal 3.5

Tras reducir la fractura, aplique y ajuste la placa a la super - ficie palmar del radio, e inserte un tornillo de cortical de 3.5 mm en el agujero combinado adecuado.

Perfore el hueso para un tornillo de cortical de 3.5 mm.

Inserte un tornillo de cortical de 3.5 mm en la porción lisa (sin rosca) del agujero combinado.

Ajuste la posición de la placa, si fuera necesario, y apriete el tornillo.

Nota: El agujero adecuado para este primer tornillo depen-derá del tipo de fractura.


5Inserción de los tornillos proximales

Instrumentos

310.250 Broca de B 2.5 mm, de anclaje rápido, 110 mm, dorado

310.288 Broca de B 2.8 mm, de anclaje rápido, 165 mm


312.648 Guía de broca LCP 3.5, para brocas de B 2.8 mm


311.431 Mango de anclaje rápido

314.116 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, SD15, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

314.036 Pieza de destornillador hexagonal de 2.5, autosujetante

511.773 Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

Determine si habrá de usar tornillos de bloqueo de 3.5 mm o tornillos de cortical de 3.5 mm en el cuerpo de la placa. Inserte los tornillos necesarios, según el tipo de fractura. Si tiene previsto combinar tornillos de bloqueo y tornillos de cortical, inserte primero estos últimos para aproximar la placa al hueso.

Perfore el hueso para un tornillo de cortical de 3.5 mm con la broca de 2.5 mm y la guía de broca universal 3.5. Sírvase del destornillador hexagonal para insertar el tornillo.

Inserción de los tornillos proximales

Los tornillos de bloqueo de 3.5 mm pueden colocarse en la porción roscada del agujero combinado. Perfore el hueso con la broca de 2.8 mm y la guía de broca roscada de 2.8 mm. Sírvase del destornillador Stardrive SD15 para inser-tar los tornillos de bloqueo.

Nota: Sírvase del adaptador dinamométrico de 1.5 Nm para insertar los tornillos proximales de bloqueo de 3.5 mm.


Inserción de los tornillos distales

6Inserción de los tornillos distales y confirmación de la reconstrucción articular

Instrumentos

310.509 Broca de B 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido


314.467 Pieza de destornillador Stardrive T8

323.029 Guía de broca LCP 2.4, con escala hasta 30 mm, para brocas de B 1.8 mm

319.005 Medidor de profundidad para tornillos de B 2.0 y 2.4 mm, medición hasta 40 mm

Inserte los tornillos de bloqueo de 2.4 mm en la porción dis-tal (cabeza) de la placa. El orden de inserción de los tornillos en la metáfisis puede variar según el tipo de fractura y la técnica de reducción. Compruebe la situación de la placa y los tornillos distales con la broca o con agujas de Kirschner antes de insertar múltiples tornillos.

Consejo: Sírvase del adaptador dinamométrico de 0.8 Nm para insertar los tornillos distales de bloqueo de 2.4 mm.

Instrumento optativo

511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF


Instrumento alternativo

323.035* Guía de broca LCP 2.4, corta, para brocas de B 1.8 mm, para placas LCP para radio distal

En los agujeros de bloqueo distal puede utilizarse también la guía de broca roscada corta de 1.8 mm. De este modo, es posible colocar de forma simultánea sendas guías de broca en los cuatro agujeros de bloqueo distal.

Perfore el hueso para un tornillo de bloqueo de 2.4 mm con la broca de 1.8 mm y una guía de broca roscada de 1.8 mm. Sírvase del destornillador Stardrive T8 para insertar el tornillo.

Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtener múltiples proyecciones y confirmar que la reconstrucción ar-ticular es correcta, así como la colocación y la longitud de los tornillos. Para garantizar que los tornillos más distales no afectan a la articulación, obtenga imágenes en otras proyecciones, como PA con inclinación de 10º, lateral con inclinación de 20º y oblicua en pronación de 45º.

* También disponible

7Cierre de la incisión

Siga el método adecuado para cerrar la incisión quirúrgica.


Inserción de material de relleno (optativa) Extracción de los implantes

Inserción de material de relleno (optativo)Determine si existe un defecto óseo que deba rellenarse para mantener la reducción y favorecer la consolidación ósea. Uti-lice para ello un autoinjerto óseo, un aloinjerto o un sustituto sintético (v. pág. 4).

Extracción de los implantesPara retirar los tornillos de bloqueo, desbloquee primero to-dos los tornillos de la placa, y solo entonces comience a ex-traer los tornillos completamente del hueso. De esta forma se evita la rotación de la placa al extraer el último tornillo de bloqueo.

X12.806 – X12.830


Tornillos de bloqueo de 2.4 mm, Stardrive – Solo para los agujeros redondos de bloqueo distal (en la

cabeza de la placa) – Con rosca; la cabeza cónica se bloquea firmemente en la

placa, para proporcionar estabilidad angular – Los tornillos de bloqueo permiten la fijación unicortical y

la transferencia de carga a la primera cortical – La estrella Stardrive T8 encaja con el destornillador auto-

sujetante y mejora la transmisión del momento de torsión – Autorroscantes – Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) o acero 316L de calidad

para implantes – Longitud: de 6 a 30 mm (en incrementos de 2 mm)

Tornillos de bloqueo de 3.5 mm, Stardrive o hexagonales – Para la porción de bloqueo (roscada) de los agujeros com-

binados en el cuerpo de la placa – Con rosca; la cabeza cónica se bloquea firmemente en la

placa, para proporcionar estabilidad angular – Los tornillos de bloqueo permiten la fijación unicortical y

la transferencia de carga a la primera cortical – La estrella Stardrive SD15 o el hexágono interno encajan

con el destornillador autosujetante y mejoran la transmi-sión del momento de torsión

– Autorroscantes – Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) o acero 316L de calidad


Tornillos de cortical de 3.5 mm, hexagonales – Para la porción lisa (sin rosca) de los agujeros combinados

en el cuerpo de la placa – Se utilizan para aportar compresión o fijación neutra – Autorroscantes – Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb) o acero 316L de calidad


X= 2 AceroX= 4 Titano

Tornillos utilizados con las placas LCP diafisometafisarias palmares para radio distal(Acero y titanio)

X12.101– X12.111

X04.810 – X04.830

X13.010– X13.030


Cuerpo de 5 aguje-ros, izquierda, longitud total apro-ximada: 95 mm (0X.110.105S)

Cuerpo de 7 aguje-ros, izquierda, longitud total apro-ximada: 125 mm (0X.110.107S) Cuerpo de 9 aguje-

ros, izquierda, longitud total apro-ximada: 154 mm (0X.110.109S)

Cuerpo de 11 agu-jeros, izquierda, longitud total apro-ximada: 184 mm (0X.110.111S) Cuerpo de 13 agu-

jeros, izquierda, longitud total apro-ximada: 212 mm (0X.110.113S) Cuerpo de 15 agu-

jeros, izquierda, longitud total apro-ximada: 240 mm (0X.110.115S)

Placas izquierdas

X = 2 AceroX = 4 Titano puro

Implantes

Placas LCP diafisometafisarias para radio Distal palmar Las placas se fabrican en acero o en titanio puro. Disponibles solo en versión estéril.


Cuerpo de 5 aguje-ros, derecha, longitud total apro-ximada: 95 mm (0X.110.005S)

Cuerpo de 7 aguje-ros, derecha, longitud total apro-ximada: 125 mm (0X.110.007S) Cuerpo de 9 aguje-

ros, derecha, longitud total apro-ximada: 154 mm (0X.110.009S)Cuerpo de 11 agu-

jeros, derecha, longitud total apro-ximada: 184 mm (0X.110.011S) Cuerpo de 13 agu-

jeros, derecha, longitud total apro-ximada: 212 mm (0X.110.013S) Cuerpo de 15 agu-

jeros, derecha, longitud total apro-ximada: 240 mm (0X.110.015S)

Placas derechas




312.648 Guía de broca LCP 3.5, para brocas de B 2.8 mm

314.020 Destornillador hexagonal pequeño, con vaina de sujeción


Instrumentos necesarios para pequeños fragmentos LCP 3.5


311.430 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm


329.040 Grifa para placas 2.4 a 3.5, longitud 145 mm, para usar con grifa ref. 329.050

329.050 Grifa para placas 2.4 a 3.5, longitud 145 mm, para usar con grifa ref. 329.040

Nota: Todos estos instrumentos van contenidos en cualquier instrumental para pequeños fragmentos LCP 3.5

511.773 Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

314.036 Pieza de destornillador hexagonal de 2.5, autosujetante

314.116 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, SD15, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF



310.509 Broca de B 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

314.467 Pieza de destornillador Stardrive T8

323.029 Guía de broca LCP 2.4, con escala hasta 30 mm, para brocas de B 1.8 mm

319.005 Medidor de profundidad para tornillos de B 2.0 y 2.4 mm

Instrumentos necesarios LCP 2.4


Instrumentos optativos

323.035 Guía de broca LCP 2.4, corta, para brocas de B 1.8 mm, para placas LCP para radio distal

511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

Nota: Todos estos instrumentos van contenidos en cualquier juego LCP 2.4 para radio distal

329.150 Prensa para doblar placas de 2.4 a 4.0, longitud 230 mm


Información para RM

Torsión, desplazamiento y artefactos en imágenes conforme a las normas ASTM F221306, ASTM F205206e1 y ASTM F211907La prueba no clínica del peor de los casos en un sistema de RM 3 T no reveló ningún par de torsión o desplazamiento relevante de la construcción de un gradiente espacial local medido expe-rimentalmente del campo magnético de 3.69 T/m. El artefacto más grande de la imagen se extendió aproximadamente 169 mm desde la construcción cuando se escaneó con el eco de gradiente (GE). La prueba se hizo en un sistema de RM 3 T.

Radiofrecuencia (RF) – calor inducido conforme a la norma ASTM F218211aLa prueba electromagnética y térmica no clínica del peor de los casos tuvo como resultado un aumento máximo de temperatura de 9.5 °C, con un aumento medio de la temperatura de 6.6 °C (1.5 T) y un aumento máximo de temperatura de 5.9 °C (3 T) en condiciones de RM utilizando bobinas RF (todo el cuerpo pro-medió una tasa de absorción específica [SAR] de 2 W/kg durante 6 minutos [1.5 T] y durante 15 minutos [3 T]).

Precauciones: La prueba anterior se basa en pruebas no clíni-cas. El aumento real de temperatura en el paciente dependerá de distintos factores aparte de la SAR y la duración de la admi-nistración de RF. Por tanto, se recomienda prestar atención en especial a lo siguiente: – Se recomienda monitorizar minuciosamente a los pacientes

que se sometan a RM en lo referente a la percepción de temperatura y/o sensación de dolor.

– Los pacientes con problemas de regulación térmica o en la percepción de temperatura no deben someterse a RM.

– En general se recomienda utilizar un sistema de RM con baja intensidad de campo en presencia de implantes conductores. La tasa de absorción específica (SAR) que se emplee debe reducirse lo máximo posible.

– Usar un sistema de ventilación ayuda a reducir el aumento de la temperatura del cuerpo.

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu ©

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