7/23/2019 Placentația

http://slidepdf.com/reader/full/placentaia 1/12

Placenta iaț

Originea Placentei este dubla ovulara provenind din trofoblast si materna, provenind din

decidua bazala.

Trofoblastul se divide in 2 straturi :

1)Citotrofoblastul (stratulluiang!ans) format din cellule dispuse in interior.

2) "icitiotrofoblastul sau stratulsincitial e#tern, denumits iplasmodiotrofoblast.

Trofoblastuldublat in interior de mezenc!imule#traembrionarestedenumitsicorion.

Odatarealizatapenetrareaoului, prinactivitateasaproteoliticatrofoblastuldetermina in ziua a $%a

formarea in grosimeamucoasei uterine, in dreptuloului a maimultorlacune, care vorconflua in

zileleurmatoare. &in '1  in spatiulastfelcreat, aparvilozitatilecoriale. &ezvoltareaplacentei a

fostdicizata din aceste motive in 2 etape:

1)Previloasǎ  cu 2 faze, a)Prelacunar ('*%'$) si b) acunar ('1+%'1).

2)Viloasǎ  ('1%"+)

Corionulvaforma vilozitatilecoriale din '1 conform urmatoareicronologii:

% &in '1aparvilo#itatileprimare (-) sub forma unor traverse sincitiale.

% &in '1acesteaprezintasi un a# citotrofoblastic

% &in '1/aparvilozitatisecundare (--), in urmastructurariiunui a# mezenc!imal

% &in '21aparvilozitatitertiare (---) prinstructurareauneiretelecapilareproprii.

0ceastareteacapilara, prinintermediulvaseloralanto%coriale, esteimediatracordata

la sistemul circulator.Coloanelecitotrofoblasticece au penetratmucoasauterina, erodeaza in '1vasele sanguine.

"angelematernpatrunde in lacuneledeciduei, prin a carorconfluare in '1/  se formeaza   →

camerainterviloas.

Camera interviloasaeste delimitate de placacorialainspreembrion (din

 placacorialapleacavilozitatile) si de peplacabazalaceformeazaplanseulcamerei.

nelevilozitatiplutesclibere in camera interviloasa. 0ltele se fi#eaza in

 planseulcamereiinterviloase (vilozitati crampon) atasandastfel placenta la pereteleuterin.

1

7/23/2019 Placentația

http://slidepdf.com/reader/full/placentaia 2/12

Transformarilesuferite de placenta din '21 pana in  de sarcinasunturmatoarele:

1)  Reducereaelementelorcitotrofoblastice.Citotrofoblastulinceteazasamai fie un

stratcelularcontinuu. -ncepesadiparamai ales la

nivelulvilozittilorreducandnumarulstraturilorinterpuseintresangele fetal sicelmatern.

2)  Formareacorionuluiaevesidiparitiacavitatii uterine in primelesaptamani de evolutie,

oulesteacoperitpeintregasasuprafata de vilozitaticoriale. &in

vilozitatilevorpersistadoar la nivelulpoluluiembrionar al oului, interitoriul in care are

locplacentatia. 0ceastaportiune e denumitacorilonvilos (corionfrondosium). -n

restulcorionului, prininvolutiaviolozitatilorsuprafataouluiva devein neteda

corionneted (corionlaeve). -n are loccoalscentadecidueireflectate cu decidua

 parietala.→

disparitia cav. terine virtuale.)  Formareasepturtilorcotiledonate ; de originetrofoblastica. 0cestea se formeaza din

dinspreplacabazalasidividincomplet camera interviloasa in 2+%+

cavitaticotiledonate.

) Construireaarboreluivilozitar. &in placacorialapleacainspreplacabazala 2+%+ de

trinc!iurivilozitare de ordinul -, cecorespundfiecareunui cot3ledon placentar. 4le se

divid in trunc!iuri de ordinul --, iarmaiapoi de ordinul ---. &in acestea se

desprindvilozitatile crampon cu care placenta se fi#eaza la decidua

sinumeroaseramificatiice se vorterminaprinvilozitati libere.

Evolutia placentei de la sfarsitul L4 de sarcina.Placenta creste in dimensiuni prin cresterea

cotiledoanelor. Creste nr. capilarelor vilozitare (2%/). Citotrofoblastul tinde sa dispara treptat.

 5ucleii sincitiali se aglomereaza din loc in loc, ducand la formarea de lame citoplasmatice

sincititalesubtiri. "e realizeaza astfel membranele de sc!imb sincitio%capilare, interpuse intre

cele 2 teritorii sanguine, matern si fetal. 0ceste membrane sunt formate din: endoteliul 

capilarelor vilozitare obandasubtire de tesutcon!uctiv lamele citoplasmatice (anucleare) ale sincitiotrofoblastului.

2

7/23/2019 Placentația

http://slidepdf.com/reader/full/placentaia 3/12

Sistemulcircuito-placentar. "istemul circulator al placentei urmeazadispozitia arborelui

vilozitar. Cele 2 artere ombilicale se divid in arterele cotiledonale (artere vilozitare primare).

0cestea se vor divide la randul lor in artere vilozitare secundare si tertiare, distribuindu%se in

ultima instanta, in reteaua capilara vilozitara.

6eteauavilozitara este drenata de vene care urmeaza in sens invers traiectul arterelor,

confluand in ultima instanta in vena ombilicala. Circulatiasangelui matern in camera

interviloasa este asigurata prin arterele si venele uteo%placentare.

0rterele spiralate, in urma erodarii lor de catretrofoblast se vor desc!ide in camera

interviloasa prin placa bazala. 5r. lor este de 1/+%2+. -n portiunea din grosimea portiunii

 bazale a placentei, arterele spiralate isi pierd structurile musculare parietale si se dilata

considerabil (de 1+7). &esc!iderea arterele utero%placentare in camera interviloasa se

realizeaza prin intermediul 8conurilor de e9ectie, al caror lumen este mult ingustatrealizand

o presiune de e9ectiemarita (mecanism asemanator cu cel al fantanii arteziene). 0ceasta

structura particulara a arterelorutero%placentare le permite proiectareasangelui in camera

interviloasa sub forma unor 9eturi ce a9ung pana la nivelul placii coriale, scaldandintreg

teritoriul vilozitar. ;asele utero%placentare care dreneazasangele sunt dipuse predilect inspre

 periferia placentei.

Cordonul ombilical.

"e formeaza din pediculul ombilical. -nitial cuprinde 2 artere si 2 vene ce provin din vasele

alanto%coriale. lterior o vena va disparea. Continereziduri ale canalului ombilico%vitelin si

reziduri din alantoida. ;ezicula vitelina de mici dimensiuni (pana la mm) poate sa persiste pana la nastere sau sa dispara.

-nvelisul cordonului e reprezentat de epiteliul amniotic in interiorul cordonului printre

structurile vasculare se afla gelatina lui <!arton.

PLACENTA (Morfoloie!. Ane"ele oului.

3

7/23/2019 Placentația

http://slidepdf.com/reader/full/placentaia 4/12

Placenta umana este de tip !emocorial: nu e#ista o comunicare directa intre sistemele

circulatorii matern si fetal. "angele matern ce circula liber in camera interviloasa vie in

contact direct cu trofoblastul (corionul) vilozitar.

a termen masoara apro#. 2+cm in diam., are o grosime medie de . cm si = ++%*++g.

6aportul = placentara>=fetala  scade progresiv pe parcursul sarcinii 1>*. &upa"*  de sarcina,

 placenta nu mai creste in greutate.

Placenta prezinta 2 portiuni: materna si fetala.

Partea materna provine din decidua bazala ce contribuie la constituirea camerei

interviloase. &ecidua bazala este invadata in primele faza ale placentatiei de

catretrofoblast. Celulele citotrofoblasticepenetreza in peretii arteriolelor spiralate ce

vor suferi transformari specifice mentionate mai sus. Planseul camerei interviloase

denumit si Placǎ"azalǎ , rerezinta zona de ancorare a vilozitatilor crampon prin care

 placenta este atasata la peretele uterin. -n grosimea placii bazale se constituie straturi

de fibrinoid (striile lui 5itabuc! si Ro#r ), ce probeaza e#istenta la acest nivel a unor procese imunologice.

Partea fetala este repr. de cotiledoanele placentare in nr. de 1*%2 cu structurile lor

vilozitare, ce plutes libere in sangele matern din camera interviloasa. "istemul

circulator este distribuit in mod analog arborelui vilozitar. "uprafata de sc!imb a

epiteliului vilozitar, desfasurata, masoara in medie 1m2.

Camera interviloasa are un ;ol.2++ml. -n planseul sau se desc!id 1/+%2+ artere si vene

utero placentare. -nspre periferia placentei, arborele vilozitar este mai sarac, realizand

aspectul unui 8sinus marginal. &in planseul camerei interviloase urca inspre placa coriala

septuri incomplete? delimitand spatii ce corespund cotiledoanelor placentare.

#Senescenta placentei$. -n sarcinile la termen, pot fi intalnitemodificari morfologice care in

anumite proportii sunt considerate normale si ar avea drept semnificatie o 8imbatrnire a

 placentei.

% 6arireavilozitatilor, micsorarea dimensiunilor lor.

% 0paritia de depozite perivilozitare de material fibrinoid

% &ensificarea stromei

% -n forme mai avansate aparitia de mici zone in care structurile vilozitare audisparut, realizand aspectul unor mici c!isturi.

Circulatia sanuina placentara.

Circulatia in teritoriul matern  (vilozitar), este asigurata prin vasele utero%placentare.

"angele este e9ectat din arterele utero placentare in camera interviloasa cu o presiune de @+%

/+ mmAg. &ebitul>min realizat este de ++%@++ ml, in sarcina la termen. -n camera

interviloasapresiunea medie in afara contractilor este de /%1+ mmAg. Presiunea in venele

utero%plcentare care asigura drena9ul sangelui din nou in teritoriul circulator matern este tot

de /%1+mmAg.

4

7/23/2019 Placentația

http://slidepdf.com/reader/full/placentaia 5/12

-n sistola ventriculara materna, sangele arterial este proiectat din arterele utero%lacentare sub

forma de 9eturi. "angele se deplaseaza astfel rapid dinspre placa bazala printre

ramificatiilevilozitare libere, pana la nivelul placii coriale. -ntreg sistemul vilozitar placentar 

este astfel pus in contact cu sangele matern o#igenat (O2). 0poi, sangeledupa ce a

scaldatvilozitatile, revine inspre placa bazala si este preluat de venele

uteroplacentare.&rena9ul sangelui este asigurat de: 1) ;ariatiile presiunii din interiorul

camerei interviloase ce poate creste, dupa cum sunt prezente sau nu contractiile uterine panala 2/%2mmAg.

  2) Biscarile pulsatile ritmice ale

vilozitatilor.

  ) 0spiratia realizata

dupacontractiicatrereteaua venoasa uterina.

Circulatia in teritoriul circulator fetal (vilozitar).

lu#ul sanguin placentar este estimat la 2++%2+ ml>min. -ntereseaza apro#. 1> din volumul

sanguin fetal circulant. Bedia presiuni sanguine in arterele ombilicale e de / mmAg.

-n capilarele vilozitare, presiune sanguina e de +% mmAg, suficient de mare pentru a nu

 permite colabarea capilarelor vilozitare in conditiile unei cresteri moderate a presiunii

sanguine in camera interviloasa. ungimea totala a capilarelor vilozitare este de apro#. +

Dm. -n vena ombilicala presiunea e de 2 mmAg.

"angeledesaturat de o#igen din teritoriul circulator fetal, a9unge la placenta prin intermediulcelor 2 artere ombilicale. -n continuare prin ramificatiile celor 2 artere a9unge in patul capilar 

vilozitar. "e realizeaza sc!imburile, prin intermediul membranelor sincitio%capilare, cu

sangele matern aflat in camera interviloasa. -n continuare sangele fetal imbogatit in O2  (si

subst. nutritive) trece din capilarele vilozitare in sistemul venos al arborelui vilozitar, iar de

aici, prin intermediul venei ombilicale a9unge la fat. 0cest sange cu o mai mare concentratie

in O2 este distribuit preferentialinspre ficat, cord si e#tremitate cefalica. Trece din vena

ombilicala prin canalul 0rantius in vena cava ascedenta, apoi in 0&. &e aici prin

comunicatiainteratriala a9unge in 0"., in ;". si apoi in 0orta. O parte din sange trece din

0&. in ;&., dupa ce s%a amestecat cu sangele venos adus de ;C". 4ste e9ectat prin artera

 pulmonara, dar scurtcircuiteazaterit pulmonar, trecand prin intermediul canalului arterial in

0orta. "angele cu un continut mare in O2, este diri9at preferentialinspre creier prin

intermediul arterelor carotide inainte de a se realiza amestecul cu sangele adus din teritoriul

arterei pulmonare prin intermediul canalului arterial.

5

7/23/2019 Placentația

http://slidepdf.com/reader/full/placentaia 6/12

%i&ioloia Placentei.

Principalele functii ale placentei sunt urmatoarele:

-. 4ndocrina

--. Betabolica

---. &e sc!imb

-) unctia endocrina a placentei. Placenta este un organ endocrin ce secreta o gama larga de

!ormoni proteici sterolici. Prin secretia sa endocrina alaturi de structurile endocrine materne

si decidua, placenta conntribuie in mod !otarator la realizare unui nou ec!ilibru endocrin insarcina si la realizarea unui veritabil sistem de comunicare feto%matern.

Aormonii proteici sau subst. proteice cu functii endocrine produsi de placenta sunt in nr.

considerabil:

% !C= !ormon lactogen placentar 

% !P !ormon lactogen placentarCantitati zilnice de apro#. 1g

% POBC propriomelanocortina E precusor cu greutate moleculara mare (Fendorfina,

G%B"A, aCTA)

% !CT tirotropinaumanacorionica% A3potalamic%liDe releasing and in!ibiting !ormones (T6A, =n6A, C6A)

% "omatostatina

6

7/23/2019 Placentația

http://slidepdf.com/reader/full/placentaia 7/12

% -n!ibina

% 6ela#ina

% Proteine specific de sarcina (=pF1, P0PP%0, PP)

'C (!uman corial gonadotrop!in)

"intetizat in sincitiotrofoblast.

=licoproteina cu greut. moleculara +.+++ &a

ractiune glucidica 2%+H din totalul gonadotrofinei

ractiune proteica 2 lanturipolipeptidice   →  G Ecu specificitate de specie

→  F E cu specificitate de !ormon

4ste evidentiat din '@ si are ;al. ma#. in "1+ apoi ↓  si se stabilizeaza in   %1+.+++ m>ml

Concentratii in

ser 

Concentratii in urina

 5egravida   ≤100  >

(m>ml)

Sarcina S) 1 > 1.++%2.++ >Sarcina S*-+, 1++ > +.+++%/+.+++ >

L4 .+++%1+.+++ >

FunctiilehCG : % asigura transformarea corpului galben menstrual in corp galben gestational

  % efect tip A asupra testiculului fetal →  induce sinteza de testosteron

→  diferentiere de tip ,asculin al tractului genital si masculinizarea !ipotalamusului

  % utilizat in dg. Precoce al sarcinii →  identificarea F !C=

'LP

(!ormonul lactogen placentar somatomamotropinacorionica)

0re proprietati imunologice asemanatoare Prolactinei si "TA

% Produs de sincititrofoblast din "2

% 5ivelul ↑  liniar pana in " apoi ↓

% 5iv. ma#. %1  μg/ml

7

7/23/2019 Placentația

http://slidepdf.com/reader/full/placentaia 8/12

% Productia zilnica ≥1 g

 Actiune metabolice:

% %mamotrof  

% "omatotrof 

% Betabolica: metabolizant si lipolitic (rezerva e !rana) →  lipoliza si ↑  acizilor

grasi liberi ceea ce repr. sursa de energie pt. mama si nutritiv pt. fat.

% -n!iba ↑  glicemiei si gluconeogeneza la mama →  cruta glicogenul

% 0ntiinsulinic   →  favorizeaza sinteza proteica

% unctieluteotrofica

ACT

%rol neelucidat

n'ibina

% Produsa de celulele granuloase ale foliculului si testiculului

% -n!iba eliberarea "A de catre !ipofiza

% %probabil rol in reglarea sintezei sincitiotrofoblastului

Proteinele de sarcina

% 6ol neelucidat E toleranta imunologica

% Iindingproteins

% "timulanti celulari

 Hormonii steroizi:

Proesteronul

% %!ormonul principal al gestatiei

% Produs in sarcina de:corpul galben apoi din "$ de catreplacenta.

%   ↑  in primele sapt.

  %   ↓  pana la 1+ sapt.

  % "1@ productie negli9abila

Corticosuprarenale maternaJ fetala (in a 2%a 9umatate   ↓ )

"incitiotrofoblastul placentar 

% Concentratia   ↑  liniar in sarcina de la 2++   μg/ml→  2++  μg/ml

% Circula: 1+H liber si $+H legat de proteine (CI=% corticotropinbindingprotein)

8

7/23/2019 Placentația

http://slidepdf.com/reader/full/placentaia 9/12

 Efecte: % asigurastarea de liniste a miometrului pana la travaliu   →↓ activitatea electrica

spontana a f.m.

  % stimuleaza dezvoltarea miometrului si irigabilitatea lui

  % mamogeneza

  % previne lactogeneza →  antagonist al prolactinei

% !iperventilatie

  % ↑ t+C bazala

  % antagonist insulina

  % efect natriuretic

  % imunoreglator (supresielimfocitara)

Estroenii

% peste 2+

% sunt mai importante: a)1@F 4stradiol,

 b)4striol

 c)4strona

% "inteza este ovariana, in celulele tecale ale foliculului.0ndrosterona trece in lic!idul folicular   →  4strona →  1@F 4stradiol

% a nivelul unitatiifetoplacentare e nevoie de colaborarea fatului cu placenta ca sa se

 poata secreta estrogenii. atul nu poate secreta !ormoni estrogeni deoarece

colesterolul nu poate fi metabolizat placentar. & se transforma in &A40%" la niv .

corticosuprarenalei (C6") fetale, apoi la niv. fetal &A40%"   →  1*%OA%&4A0%". a

niv placentei 1*%OA%&A40%" vor fi metabolizati de catre enzime in estrogeni. $

 %&'(* + %#ipoandrosteron sulfat 

a)4stradiolul % +H din androgeni fetali

% +H din androgeni materni

 b)4striolul %$+H presucrori fetali

% 1+H precursori materni

/+%$+H din steroizii produsi de placenta trec in sangele matern.

-n sarcina au initial o crestere rapida, apoi lenta, apoi iar rapida.

"inteza precursorilor androgenici are loc in zona fetala a corticosuprarenalei

9

7/23/2019 Placentația

http://slidepdf.com/reader/full/placentaia 10/12

 Actiune: % implicati in morfogeneza uterina

% ↑  irigatiei

  % acumulare de material contractil

  % ↑ contractiitatea si e#citabilitatea uterului

  % mamogeneza si bloacarea lactogenezei

Betabolic: %retentie 5

  % ↑  volemia

% modifica compozitia proteinelor plasmatice

  %creste productia de TI= (tireobindingglobulin)

  %   ↑  coagularea

  % vasodilatatie

  % leucocitoza (cu neutrofilie)

  %   ↑  creste sensibilitatea fata de o#itocina

  % implicare in maturarea fetala

 Hormonii deciduali:

&ecidua are intensa activitate !ormnala : 6ela#ina, Prolactina, Prostaglandine (Pg), CitoDine

(-%1), ;it &, enzime. Prolactina regleaza flu#ul de apa J electroliti

%unctia de sc'imb a placentei

"c!imburile materno fetale se realizeaza in membranele feto%placentare (mecanisme proprii

tuturor membranelor semipermeabile)

% %&ifuziune simpla

% &ifuziune facilitata E in sensul gradientului de conc. fara consum de energie

% Trasnport activ E impotriva gradientului cu consum de energie

% Procese speciale E pinocitoza (imunologie), prin spatii celulare (!ematii)

 Schimburile placentei.

=aze: O2 si CO2 prin difuziune.

10

7/23/2019 Placentația

http://slidepdf.com/reader/full/placentaia 11/12

O2 E Presiuni mama E a. uterina 1++mmAg

 E v. uterina + mmAg

 E Presiuni fatE v. ombilicala +mmAg

 E a. ombilicala 1/ mmAg

actori ce influenteaza transferul O2 →  gradientul presiunii,

curba de disociere a O2,

capcitatea de transport,

capacitatea functionala.

&ublu efect Io!r E in sangele matern ↓  pA ceea ce determina devierea la dreapta a curbei

de disociere O2 cu eliberare O2

 E in sangele fetal ↑  pA astfel incat are loc devierea la stanga a curbei de disociere a O2 

deci ↑  afinitatea pt. O2.

egea lui icD: dB ( DxdC x

dx  ) dt

lu#ul dM 

dt 

CO2 E viteza de difuciune este de 2+ de ori Kdecat O2. 0ceasta compenseaza gradientul de

 presiune mai mic : Pafat @mmAg?

Pa mama +mmAg

&ublu efect Aaldane: Pasa9ul O2 in compartimentul fetal faciliteaza transferul CO2 in

compartimentul matern

0pa J electrolitiiE difuziune simpla

 E 5a, L, Cl, ACO difuziune simpla

 E Ca, P, e E transport activ (in conc de # K la mama)

=lucideleE difuziune facilitata

 E nivelele fetale M mama

 E initial placenta depoziteaza glucide apoi rolul este preluat de catre ficat

11

7/23/2019 Placentația

http://slidepdf.com/reader/full/placentaia 12/12

ipideleE transferate prin placenta sub forma de acizi grasi

Proteinele si aminoacizii E activ

 E-g = traverseaza placenta

;itaminele Etraverseaza placenta cu e#ceptia;it. L NNN

Aormoni E e#: tiroidieni traverseaza

 E -nsulina 5 NNN

Bedicamente E ma9oritatea traverseaza   →  opiacee, barbiturice, alcool, sulfamide

0genti Patogeni E virusurile traverseazausor  in general cu e#ceptia: A-;, ;AI, ;AC,

Iacilul LOCA

↓

  ;. Aerpetic, Bicrobii, To#oplasma =ondii, Treponema Pallidum (numaidupa "2+NNN)

unctia Betabolica E lipidele E produse de sincitiotrofoblast

 E 5u sintetizeaza colesterol ci este preluat

 E proteinele si aminoacizii sunt transferati activ

 E   ,munologic : % este implicata in reactiile de tolerare a fatului (care este

semiallogrefa)

  % depozitele de fibrinoid de la nivelul placii bazale e#presii ale

unor reactii imunologice  % intervine in faza de inducere si e#presie a reactiei imunitare

12