Date post: | 24-Mar-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | nguyentruc |
View: | 216 times |
Download: | 2 times |
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs)
PADA PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
UNTUK KASUS SECTIO CAESAREA (SC)
DI RS PANTI RINI YOGYAKARTA PERIODE JANUARI-JUNI 2014
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Jessica Christy Sitio
NIM: 118114140
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2015
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
i
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs)
PADA PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
UNTUK KASUS SECTIO CAESAREA (SC)
DI RS PANTI RINI YOGYAKARTA PERIODE JANUARI-JUNI 2014
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Jessica Christy Sitio
NIM: 118114140
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2015
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ii
Persetujuan Pembimbing
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iii
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
iv
HALAMAN PERSEMBAHAN
“Sebab Aku ini mengetahui rancangan-rancangan apa yang
ada pada-Ku mengenai kamu, demikian firman TUHAN,
yaitu rancangan damai sejahtera dan bukan rancangan
kecelakaan, untuk memberikan kepadamu
hari depan yang penuh harapan.”
Yeremia 29:11
“I tried to do my best
To do the best I could
I had to give my all
It's what I had to do
And I'd do it all again
And that's the honest truth
I did it for you”
(I Did It For You –Westlife)
Kupersembahkan untuk:
Tuhanku Yesus Kristus
Babe, Mama, dan kakak terkasihku
Almamaterku dan semua yang telah mendukungku
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
v
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
vii
PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan penyertaan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang
berjudul “Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada Penggunaan Antibiotika
Profilaksis untuk Kasus Sectio Caesarea (SC) di RS Panti Rini Yogyakarta
Periode Januari-Juni 2014” sebagai salah salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) program studi Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan skripsi ini tidak terlepas dari
bantuan dari banyak pihak. Karena itu, penulis mengucapkan banyak terima kasih
kepada:
1. Direktur RS Panti Rini Yogyakarta atas ijin yang telah diberikan kepada
penulis untuk melakukan penelitian di RS Panti Rini Yogyakarta
2. Kepala Apoteker, Kepala Personalia, dan Kepala Rekam Medik berserta
seluruh masing-masing staf bagian di RS Panti Rini Yogyakarta atas arahan
dan bantuan yang telah diberikan kepada penulis selama proses pengambilan
data.
3. Ibu Aris Widayati, M.Si., Apt., Ph.D. selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma sekaligus dosen pembimbing skripsi atas
bimbingan, arahan, dan motivasi kepada penulis dalam proses penyusunan
skripsi ini.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
viii
4. Ibu dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK, dan Ibu Dita Maria Virginia, S.Farm., Apt.,
M.Sc. sebagai dosen penguji atas kritik dan saran yang membangun yang
diberikan selama penyelesaian skripsi.
5. Kedua orangtua, Sudirman Sitio, S.H. dan Osna Simatupang serta kakak
tercinta, Eva Yulia Janice atas kasih sayang, doa, dukungan, arahan, dan
pengertian serta berbagai bantuan hingga penulis mampu menyelesaikan skripsi
ini.
6. Teman-teman seperjuangan DeRealPrincesses, Adel, Anes, dan Lulik atas
kerjasama, bantuan, dan informasi yang selalu dibagikan dalam proses
penyusunan skripsi ini dari awal hingga akhir.
7. Dodi Setiawan atas doa, dukungan, pengertian dan bantuan yang diberikan
selama penyusunan skripsi ini.
8. Rika Nofitasari, AMd.Keb. dan Almas Azifa Dina, AMd.Keb. atas
informasi, semangat, dan bantuan yang diberikan selama penyelesaian
skripsi ini.
9. Teman-teman FSM D, FKK B, dan angkatan 2011, serta teman-teman
lainnya yang menemani penulis dalam berbagai kegiatan selama menempuh
perkuliahan jenjang S1 yang telah berbagi cerita, semangat, dan berbagai
ilmu yang mendukung dalam penyelesaikan skripsi ini.
10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang secara
langsung maupun tidak langsung turut serta membantu kelancaran penulis
dalam menyelesaikan skripsi ini.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ix
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................... iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ....................................................................... iv
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ............................ v
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ........................................................... vi
PRAKATA ........................................................................................................ vii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... x
DAFTAR TABEL ............................................................................................. xiii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xiv
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xv
INTISARI .......................................................................................................... xvi
ABSTRACT ........................................................................................................ xvii
BAB I PENGANTAR ....................................................................................... 1
A. Latar Belakang ...................................................................................... 1
1. Perumusan Masalah ........................................................................ 3
2. Keaslian Penelitian .......................................................................... 3
3. Manfaat Penelitian .......................................................................... 5
B. Tujuan Penelitian .................................................................................. 5
1. Tujuan Umum ................................................................................. 5
2. Tujuan Khusus ................................................................................ 6
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xi
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA ................................................................ 7
A. Sectio Caesarea ..................................................................................... 7
B. Infeksi Pasca SC .................................................................................... 8
1. Faktor Risiko ................................................................................... 14
2. Pencegahan ...................................................................................... 15
C. Antibiotika Profilaksis .......................................................................... 16
1. Prinsip Penggunaan ......................................................................... 17
2. Klasifikasi Antibiotika Profilaksis .................................................. 21
3. Rekomendasi Penggunaan Antibiotika Profilaksis Untuk Sectio
Cesarea ........................................................................................... 22
D. Drug Related Problems (DRPs) ............................................................ 26
E. Keterangan Empiris ............................................................................... 28
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 29
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ............................................................ 29
B. Variabel ................................................................................................. 29
C. Definisi Operasional .............................................................................. 29
D. Subjek Penelitian ................................................................................... 30
E. Bahan Penelitian .................................................................................... 31
F. Instrumen Penelitian .............................................................................. 31
G. Waktu dan Lokasi Penelitian ................................................................. 31
H. Tata Cara Penelitian .............................................................................. 32
1. Tahap Persiapan .............................................................................. 32
2. Tahap Uji Coba Instrumen Penelitian ............................................. 32
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xii
3. Tahap Pengumpulan ........................................................................ 33
4. Tahap Analisis Data ........................................................................ 33
I. Tata Cara Analisis Hasil ........................................................................ 34
1. Karakteristik Pasien ........................................................................ 34
2. Profil Penggunaan Antibiotika Profilaksis ...................................... 34
3. Drug Related Problems (DRPs) ...................................................... 36
J. Keterbatasan Penelitian ......................................................................... 36
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................... 38
A. Karakteristik Pasien .............................................................................. 38
B. Pola Penggunaan Antibiotika Profilaksis .............................................. 40
C. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) ............................................. 47
1. Obat tidak diperlukan ...................................................................... 48
2. Obat tidak efektif ............................................................................. 48
3. Dosis kurang ................................................................................... 50
4. Dosis berlebih ................................................................................. 52
5. Perlu tambahan obat ........................................................................ 53
6. Efek samping obat ........................................................................... 54
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 56
A. Kesimpulan ........................................................................................... 56
B. Saran ...................................................................................................... 57
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 59
LAMPIRAN ...................................................................................................... 64
BIOGRAFI PENULIS ...................................................................................... 94
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel I. Penelitian terdahulu yang berhubungan dengan evaluasi
penggunaan antibiotika profilaksis .............................................. 4
Tabel II. Karakteristik pasien dan operasi yang dapat meningkatkan
risiko infeksi ................................................................................. 14
Tabel III. Rekomendasi dosis dan dosis berulang beberapa antibiotika
profilaksis ..................................................................................... 25
Tabel IV. Karakteristik pasien SC di RS Panti Rini Yogyakarta periode
Januari-Juni 2014 ......................................................................... 38
Tabel V. Antibiotika profilaksis yang diterima pasien SC di RS Panti Rini
Yogyakarta periode Januari-Juni 2014 ........................................ 42
Tabel VI. Pola cara pemberian antibiotika profilaksis pada pasien SC di
Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Juni 2014 ....................... 44
Tabel VII. Pola dosis antibiotika profilaksis yang diberikan pada pasien SC
di Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Juni 2014 ................... 45
Tabel VIII. Jenis DRPs penggunaan antibitika profilaksis pada kasus SC di
Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Juni 2014 ....................... 48
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Surgical Site Infection berdasarkan tempat terjadinya infeksi ..... 12
Gambar 2. Pola waktu pemberian antibiotika profilaksis pada pasien pasien
SC di Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Juni 2014 ............ 46
Gambar 3. Pola durasi pemberian antibiotika profilaksis pada pasien pasien
SC di Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Juni 2014 .............. 47
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Analasis Drug Related Problems (DRPs) pada Penggunaan
Antibiotika Profilaksis untuk Kasus Sectio Caesarea (SC) di RS
Panti Rini Yogyakarta Periode Januari-Juni 2014 ........................ 65
Lampiran 2. Hasil Wawancara Peneliti dengan Apoteker Di Rumah Sakit
Panti Rini Mengenai Peresepan Antibiotika Profilaksis untuk
SC ................................................................................................. 92
Lampiran 3. Hasil Wawancara Peneliti dengan Salah Satu Dokter Bedah SC
Di Rumah Sakit Panti Rini Mengenai Peresepan Antibiotika
Profilaksis untuk SC ..................................................................... 93
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvi
INTISARI
Peningkatan kejadian operasi sesar (sectio caesarea) diikuti pula dengan
tingginya risiko infeksi pasca operasi. Ketepatan penggunaan antibiotika
profilaksis menjadi salah satu kunci penting untuk meminimalkan infeksi tersebut.
Tingginya penggunaan antibiotika sebagai profilaksis bedah khususnya pada
operasi sesar memungkinkan timbulnya berbagai permasalahan. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi drug related problems (DRPs) pada
penggunaan antibiotika profilaksis untuk kasus operasi sesar.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan case
series yang bersifat retrospektif dengan menggunakan lembar rekam medik.
Kriteria inklusi penelitian ini yaitu pasien bukan rujukan yang menjalani operasi
sesar di RS Panti Rini Yogyakarta pada bulan Januari hingga Juni 2014 dan
mendapat terapi antibiotika profilaksis. Kriteria eksklusinya adalah pasien dengan
data rekam medik yang tidak lengkap, tidak terbaca, dan tidak dapat dikonfirmasi.
Adanya drug related problems diidentifikasi menggunakan metode SOAP
(Subyek, Obyek, Assessement, Plan/ recommendation). Faktor-faktor pemilihan
antibiotika profilaksis diperoleh dengan melakukan wawancara.
Terdapat 27 pasien yang memenuhi kriteria penelitian sebagai subjek
penelitian. Evaluasi DRPs penggunaan antibiotika profilaksis menunjukkan
adanya 1 kasus obat tidak diperlukan, 7 kasus obat tidak efektif, 27 kasus dosis
kurang, 27 dosis berlebih, 14 kasus butuh tambahan obat, dan 13 kasus efek
samping obat.
Kata kunci: antibiotika profilaksis, operasi sesar, sectio caesarea, drug related
problems
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
xvii
ABSTRACT
An increasing of caesarean section (sectio caesarea) is followed by a high
risk of infection that came after surgery. Accuracy of the use of prophylaxis
antibiotic becomes one important key to minimize the infection. The high use of
antibiotic as surgical prophylaxis especially in caesarean section may leads to
some problems. This research aimed to identify drug-related problems (DRPs) of
the use prophylaxis antibiotics in caesarean section cases.
This research was an observasional research with case series design,
retrospectively using medical record sheets. Inclusion criteria of this research
were patients who had caesarean section at RS Panti Rini Yogyakarta in January
to June 2014 and received prophylaxis antibiotics. Exclusion criteria were
incomplete and difficult to read medical records. Analyze of DRPs was identified
using SOAP (Subject, Object, Assessement, and Plan/ recommendation) method.
Factors of prophylaxis antibiotic selection were obtained by interviews.
There were 27 patients to be subjects which according to the criteria.
Evaluation DRPs of the use of prophylaxis antibiotic showed one case of
unnecessary drug, 7 cases of ineffective drug, 27 cases of dose to low, 27 cases of
dose to high, 14 cases of need additional therapy, and 13 cases of potential
adverse drug reaction.
Keywords: prophylaxis antibiotic, caesarean section, sectio caesarea, drug
related problems.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Angka kejadian sectio caesarea (SC) di seluruh dunia tinggi dan terus
mengalami peningkatan terutama pada negara-negara berkembang. Di Indonesia,
secara umum proporsi kelahiran dengan SC yaitu sebesar 9,8%. Untuk daerah
provinsi DI Yogyakarta sendiri proporsi kelahiran melalui SC mencapai 15%-
20%. Angka ini menempati urutan keempat tertinggi setelah provinsi DKI Jakarta,
Kepulauan Riau, dan Bali (Kemenkes RI, 2013; Lauer, et al., 2010).
Sectio caesarea atau yang lebih dikenal dengan operasi sesar merupakan
operasi yang memiliki potensi yang besar dalam proses kelahiran khususnya
untuk kasus kelahiran yang tidak memungkinkan melalui jalur vaginam. Akan
tetapi, jalur ini juga tidak lepas dari risiko mortalitas dan morbiditas yang besar
bagi ibu dan bayi. Salah satu komplikasi yang sering terjadi pada pasien pasca SC
adalah infeksi (Khan, 2006). Persalinan dengan SC memiliki risiko infeksi hingga
80 kali lebih tinggi dari persalinan per vaginam. Pencegahan infeksi pada luka
operasi tersebut dapat dilakukan dengan pemberian antibiotika profilaksis
(Pernoll, 2001).
Penggunaan antibiotika sebanyak 33%-50% di rumah sakit ditujukan
sebagai profilaksis bedah. Sebanyak 30%-90% penggunaan tersebut tidak tepat,
terutama pada waktu pemberian dan durasi. Intensitas penggunaan antibiotika
sebagai profilaksis yang relatif tinggi dapat menimbulkan berbagai permasalahan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
2
Selain risiko morbiditas dan mortalitas, permasalahan resistensi bakteri terhadap
antibiotika juga menjadi ancaman. Tingginya insiden resistensi antibiotika di
seluruh dunia memiliki dampak yang signifikan terhadap masalah kesehatan
masyarakat, terutama pada masalah dalam terapi (Radji, Aini, and Fauziyah,
2014; Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Masalah yang tidak diharapkan yang dapat mengganggu pencapaian
tujuan terapi dikenal dengan drug related problems (DRPs). Masalah tersebut
dapat terjadi secara aktual maupun potensial. DRPs aktual merupakan masalah
yang sedang terjadi berkaitan dengan terapi yang sedang diberikan pada pasien.
DRPs potensial merupakan masalah yang diperkirakan akan terjadi berkaitan
dengan terapi yang sedang diberikan pada pasien. Kategori DRPs meliputi obat
tidak diperlukan, perlu obat tambahan, obat tidak efektif, dosis rendah, efek
samping obat, dosis berlebih, dan kepatuhan pasien (Cipolle, Strand, Morley,
Ramsey, and Lamsam 2004).
Rumah Sakit Panti Rini merupakan rumah sakit swasta tipe D yang
terletak di kabupaten Sleman, Yogyakarta. Rumah sakit ini melayani persalinan
dengan operasi sesar dan menjadi salah satu rumah sakit rujukan untuk operasi
sesar. Setidaknya pada bulan Januari hingga Juni 2014 tercatat ada 78 kejadian
operasi sesar termasuk pasien rujukan (Surveilans RS Panti Rini, 2014).
Evaluasi DRPs merupakan bagian dari tugas kefarmasian sebagai
penerapan pharmaceutical care. Oleh karena itu, penulis tertarik melakukan
evaluasi DRPs pada penggunaan antibiotika profilaksis untuk kasus (SC) di RS
Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Juni 2014. Hasil penelitian ini diharapkan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
3
dapat membantu memaparkan sekaligus memecahkan masalah terkait antibiotika
profilaksis khususnya pada kasus persalinan dengan cara operasi sesar.
1. Perumusan masalah
a. Seperti apakah karakteristik pasien sectio caesarea (SC) yang meliputi
usia ibu, usia kehamilan, riwayat SC, dan jenis SC?
b. Seperti apakah pola penggunaan antibiotika profilaksis untuk pasien SC
yang meliputi jenis antibiotika, waktu pemberian, cara pemberian, dosis,
dan durasi pemberiannya?
c. Apakah terdapat drug related problems (DRPs) meliputi butuh tambahan
obat, obat tidak diperlukan, obat tidak efektif, dosis kurang, dosis berlebih,
dan efek samping obat?
2. Keaslian penelitian
Berdasarkan penelusuran yang penulis lakukan, penelitian mengenai
evaluasi drug related problem pada penggunaan antibiotika profilaksis untuk
kasus sectio caesarea di Rumah Sakit Sakit Panti Rini Yogyakarta periode
Januari-Juni 2014 belum pernah dilakukan. Beberapa penelitian sejenis dan
berhubungan dengan evaluasi penggunaan antibiotika profilaksis yang pernah
dilakukan sebelumnya dapat dilihat pada Tabel I.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
4
Tabel I. Penelitian terdahulu yang berhubungan dengan evaluasi
penggunaan antibiotika profilaksis
Judul dan penulis Hasil penelitian
Evaluasi penggunaan antibiotika
profilaksis pada pasien yang menjalani
operasi sesar pada bulan Agustus dan
September 2007 di RS Panti Rapih oleh
(Arisandy, 2008).
Dari 49 subyek uji, ditemukan 8 kasus
obat tidak diperlukan, 5 kasus obat
salah, 12 kasus dosis terlalu rendah, dan
41 kasus efek samping obat
Kajian penggunaan antibiotika
profilaksis dan evaluasi drug related
problem-nya pada bedah orthopedi
kasus fraktur di unit bedah RS Panti
Rapih Yogyakarta periode Agustus-
September 2007 (Utami, 2008).
Dari 101 subyek uji, ditemukan 1 kasus
obat tanpa indikasi, 44 kasus dosis
terlalu rendah, 24 kasus efek samping
obat, dan 54 kasus dosis terlalu tinggi.
Evaluasi drug related problems pada
pasien operasi sesar (caesarean section)
di instalasi rawat inap Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta tahun 2008
(Alifa, 2011).
Dari 38 subyek uji, ditemukan 12 kasus
dosis terlalu rendah, 4 kasus dosis
terlalu tinggi, 5 kasus efek samping
obat, dan 2 kasus obat tidak
dibutuhkan.
Evaluasi penggunaan antibiotika
profilaksis pada pasien yang menjalani
operasi apendisitis akut di RS Panti
Rapih tahun 2009 (Dewi, 2012).
Dari 82 subyek uji, menunjukkan
sebanyak 49% subyek diberikan
antibiotika profilaksis lebih dari 1 jam
sebelum operasi, 54% subjek diberikan
antibiotika profilaksis pada dosis 2
gram, dan 56% subyek diberikan
antibiotika profilaksis dengan lama
pemberian 1 hari.
Analysis of Perioperative Use of
Prophylactic Antibiotics for Patients
Undergoing Cesarean Section in
Xiamen Lianhua Hospital (Liu, Li, Lin,
Zhan, and Hong, 2013).
Dari 200 kasus, menunjukkan 98.5%
kasus menerima antibiotika tunggal,
seluruh antibotika profilaksis diberikan
saat operasi setelah pemutusan tali
pusar, dan 64% antibiotika diberikan
selama 24 jam.
Evaluasi kualitas penggunaan
antibiotika profilaksis pada pasien
bedah caesar di Rumah Sakit Ibu dan
Anak Sakina Idaman Yogyakarta
periode Januari-Desember 2012
(Saraswati, 2013).
Dari 164 subyek uji, menunjukkan
ketepatan jenis antibiotika sebesar
25,61%, ketepatan rute pemberian
sebesar 100%, ketepatan dosis,
frekuensi dan durasi sebesar 5,49%,
serta ketepatan waktu pemberian
sebesar 68,29%.
Efektivitas penggunaan antibiotika
profilaksis pada pasien bedah sesar
(sectio caesarea) di Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. Moewardi tahun
2013 (Purnamaningrum, 2014)
Pemberian ceftriaxone iv dengan dosis
1 gram efektif (tidak muncul infeksi
pasca bedah sesar) pada 17% pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
5
Penelitian ini berbeda dengan penelitian-penelitian di atas. Perbedaan
terletak pada tempat penelitian, periode data yang diteliti, hal yang diteliti, dan
metode penelitian. Penelitian ini dilakukan di RS Panti Rini dengan menggunakan
data rekam medik periode Januari-Juni 2014. Hal yang diteliti pada penelitian ini
adalah evaluasi DRPs penggunaan antibiotika profilaksis pada SC. Perbedaan
metode penelitian pada penelitian ini dengan penelitian-penelitian di atas yaitu
pada metode penelitian ini rancangan penelitian yang digunakan adalah case
series dan terdapat tahap uji coba instrumen.
3. Manfaat penelitian
a. Manfaat teoritis. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah sumber
informasi mengenai penggunaan antibiotika profilaksis khususnya pada
prosedur SC.
b. Manfaat praktis. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan
evaluasi bagi farmasis dan tenaga kesehatan lainnya terkait penggunaan
antibiotika profilaksis untuk SC sehingga dapat meningkatkan kualitas
terapi.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi drug related problems
(DRPs) pada penggunaan antibiotika profilaksis untuk kasus sectio caesarea (SC)
di RS Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Juni tahun 2014.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
6
2. Tujuan Khusus
a. Memberi gambaran karakteristik pasien SC yang meliputi usia ibu, usia
kehamilan, riwayat SC, dan jenis SC.
b. Mengidentifikasi pola peresepan antibiotika pada pasien meliputi jenis,
waktu pemberian, cara pemberian, dosis, dan durasi pemberian.
c. Mengevaluasi DRPs meliputi butuh tambahan obat, obat tidak diperlukan,
obat tidak efektif, dosis kurang, dosis berlebih, dan efek samping obat.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
7
BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Sectio Caesarea
Operasi sesar atau sectio caesarea (SC) adalah prosedur pembedahan di
mana sayatan dibuat melalui perut ibu (laparatomi) dan rahim (histerotomi) untuk
mengeluarkan bayi. Sayatan dibuat baik secara horisontal maupun vertikal di
dalam rahim. Pada beberapa kondisi, kecil kemungkinannya untuk mencoba
melahirkan melalui vagina di kehamilan berikutnya (Thapa, et al., 2012).
Operasi sesar dapat dilakukan atas permintaan pasien dengan
pertimbangan tenaga medis. Pada umumnya operasi sesar dilakukan bila
persalinan tidak dapat dilakukan melalui vagina. Disproporsi sefalopelvik, sudah
pernah melakukan operasi sesar sebelumnya, gawat janin, dan prolaps tali adalah
beberapa indikasi umum dari kelahiran sesar (Shamna, Kalaichelvan, Marickar,
and Deepu, 2014).
Keputusan untuk melakukan SC didasarkan pada pertimbangan
keamanan. Pada kondisi tertentu, operasi sesar lebih aman untuk ibu dan bayi
daripada persalinan normal. Beberapa pertimbangan sehingga dokter memutuskan
untuk melakukan operasi sesar menurut Mayo Clinic Staff (2012), yaitu:
1. Persalinan normal tidak berjalan dengan lancar.
2. Bayi tidak mendapatkan cukup oksigen.
3. Bayi berada dalam posisi yang abnormal.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
8
4. Bayi kembar; kembar tiga atau lebih.
5. Ada masalah dengan plasenta pasien
6. Ada masalah dengan tali pusar.
7. Ibu memiliki masalah kesehatan, seperti penyakit jantung yang tidak stabil
atau tekanan darah tinggi, dan infeksi yang dapat ditularkan kepada bayi
selama persalinan pervaginam seperti herpes genital atau HIV.
8. Bayi memiliki masalah kesehatan, misalnya hidrosefalus.
9. Riwayat sesar sebelumnya.
Risiko yang mungkin terjadi setelah persalinan dengan operasi sesar
adalah infeksi. Infeksi pada atau di sekitar lokasi sayatan umum terjadi pasca
operasi, termasuk operasi sesar. Infeksi pasca operasi sesar dapat berupa infeksi
endometritis yang merupakan peradangan dan infeksi pada selaput yang melapisi
rahim (Mayo Clinic Staff, 2012).
B. Infeksi Pasca SC
Infeksi adalah masuknya mikroorganisme seperti bakteri, virus, dan
jamur yang mampu menyebabkan trauma atau kerusakan pada tubuh atau
jaringan. Mikroorganisme penginfeksi dapat muncul pada kulit atau jaringan
lunak. Bakteri dapat menimbulkan beberapa efek patogennya dengan melepaskan
beberapa senyawa, antara lain enzim (misalnya hemolisin, streptokinase,
hialuronidase), eksotoksin yang dilepaskan terutama Gram positif (misalnya
tetanus, difteri), atau endotoksin berupa lipopolisakaridase (LPS) dilepaskan dari
dinding sel saat kematian bakteri (Grace dan Borley, 2007).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
9
Infeksi pasca persalinan umum terjadi setelah operasi sesar. Infeksi dapat
terjadi pada luka bekas sayatan operasi yang disebut dengan surgical site infection
(SSI) yang ditandai dengan gejala inflamasi seperti, demam, kemerahan, nyeri,
dan bengkak khususnya pada daerah bekas sayatan. Adanya nanah atau pus,
purulen dari luka, ditemukannya bakteri yang diisolasi dari cairan tersebut, dan
kenaikan nilai leukosit dalam darah, khususnya netrofil juga menjadi tandab
adanya infeksi (Singhal, 2014).
Sumber infeksi utama pada sebagian besar kejadian infeksi luka operasi
adalah mikroorganisme endogen yang ada pada pasien itu sendiri. Semua pasien
memiliki koloni bakteri, jamur dan virus sampai dengan 3 juta kuman per
sentimeter persegi kulit, namun tidak semua pasien memiliki koloni bakteri,
jamur dan virus dalam jumlah berimbang. Setiap luka operasi akan terkontaminasi
oleh mikroorganisme selama operasi, tetapi hanya sebagian kecil yang akan
mengalami infeksi. Hal ini dikarenakan sebagian besar pasien memiliki
pertahanan dalam mengendalikan dan mengeleminasi mikroorganisme penyebab
infeksi (Guyton, 2007).
Dengan adanya sayatan bedah melalui kulit dan masuk ke jaringan
subkutan, prekursor inflamasi manusia diaktifkan. Protein koagulasi dan trombosit
pada awalnya diaktifkan sebagai bagian dari mekanisme hemostatik manusia,
selanjutnya keduanya menjadi penanda timbulnya peradangan. Sel mast beserta
protein pelengkap, bradikinin, prostaglandin, dan prekursor inflamasi lainnya
diaktifkan. Efek dari faktor-faktor ini adalah vasodilatasi dan peningkatan aliran
darah lokal di lokasi sayatan bedah sehingga menyebabkan munculnya kemerahan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
10
dan gejala hangat lokal. Prostaglandin sendiri menciptakan gejala nyeri pada
daerah sayatan. Terjadinya peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan
vasodilatasi lokal menyebabkan terbentuknya edema dan peningkatan ruang
antara sel-sel endotel. Peningkatan permeabilitas vaskuler memfasilitasi akses
fagosit pada jaringan lunak yang terluka, sementara edema menyediakan saluran
cairan untuk navigasi fagosit melalui jaringan ekstraseluler. Produk aktivasi dari 5
peristiwa inisiasi (kemerahan, hangat, nyeri, bengkak, dan kehilangan fungsi)
adalah hasil produksi sinyal chemoattractant spesifik, sementara sel-sel mast
menghasilkan sinyal kemokin tertentu yang menarik neutrofil tertentu, monosit,
dan leukosit ke daerah sayatan. Jadi, cedera jaringan dari sayatan telah
memobilisasi fagosit ke dalam luka sebelum kontaminasi bakteri dari operasi
terjadi. Proses ini merupakan pertahanan host bawaan sebelum kontaminasi
intraoperatif terjadi, dan memberikan pasien keuntungan terhadap pertahanan
infeksi (Fry, 2003).
Dalam beberapa jam setelah peradangan dimulai, sejumlah besar netrofil
dari darah mulai menginvasi daerah yang meradang. Hal ini disebabkan oleh
produk yang berasal dari jaringan yang meradang dan memicu beberapa reaksi.
Pertama, produk tersebut mengubah permukaan bagian dalam endotel kapiler,
menyebabkan netrofil melekat pada dinding kapiler di area yang meradang. Efek
ini disebut marginasi. Produk tersebut juga menyebabkan longgarnya perlekatan
interseluler antara sel endotel kapiler dan sel endotel vanula kecil sehingga
terbuka cukup lebar, dan memungkinkan netrofil untuk melewatinya dengan cara
diapedesis langsung dari darah ke dalam ruang jaringan. Produk peradangan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
11
lainnya juga menyebabkan kemotaksis netrofil menuju jaringan yang cedera.
Dalam waktu beberapa jam setelah dimulainya kerusakan jaringan, tempat
tersebut akan diisi oleh netrofil yang siap untuk membunuh mikroorganisme dan
menyingkirkan bahan-bahan asing. Dalam waktu beberapa jam sesudah
dimulainya radang akut yang berat, jumlah netrofil di dalam darah kadang-kadang
menigkat sebanyak 4-5 kali lipat menjadi 15.000-25.000 netrofil per mikroliter.
Keadaan ini disebut netrofilia (Guyton, 2007).
Bersama dengan invasi netrofil, monosit dari darah akan memasuki
jaringan yang meradang dan membesar menjadi makrofag. Setelah menginvasi
jaringan yang meradang, monosit masih merupakan sel imatur, dan memerlukan
waktu 8 jam atau lebih untuk berkembang ke ukuran yang jauh lebih besar dan
membentuk lisosom dalam jumlah yang sangat banyak, barulah kemudian
mencapai kapasitas penuh sebagai makrofag jaringan untuk proses fagositosis.
Setelah beberapa hari hingga minggu, makrofag datang dan mendominasi sel-sel
fagositik di area yang meradang (Guyton, 2007).
Perjalanan infeksi baru dimulai jika ada jalur masuk (port d’entry). Lalu
setelah melewati masa inkubasi yaitu waktu dimana agen infeksi masuk ke dalam
tubuh sampai munculnya gejala awal infeksi maka penderita akan mengalami fase
inflamasi akut. Makrofag dan netrofil yang merupakan hasil dari inflamasi serta
antibodi yang hadir setelah bakteri menginfeksi mampu melisiskan bakteri dengan
mengikutsertakan komplemen, atau mengakibatkan fagositosis (Fry, 2003).
Bila netrofil dan makrofag menelan sejumlah besar bakteri dan jaringan
nekrotik, maka semua netrofil dan sebagian besar makrofag akhirnya akan mati.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
12
Sesudah beberapa hari, di dalam jaringan yang meradang akan terbentuk rongga
yang mengandung berbagai bagian jaringan nekrotik, netrofil mati, makrofag
mati, dan cairan jaringan. Campuran itu disebut pus (Guyton, 2007).
Berdasarkan tempat terjadinya, SSI diklasifikasikan menjadi tiga yaitu
superficial incisional, deep incisional, dan organ/space. Superficial incisional SSI
yaitu infeksi yang terjadi pada daerah sayatan namun hanya pada bagian kulit dan
jaringan subkutan. Deep incisional SSI yaitu infeksi yang terjadi pada daerah
sayatan hingga bagian jaringan dalam, seperti fasia dan lapisan otot. Organ/space
SSI yaitu infeksi yang terjadi setiap bagian dari anatomi organ dan daerah selain
sayatan yang dibuka atau dimanipulasi selama operasi (Singhal, 2014).
Gambar 1. Surgical site infection berdasarkan tempat terjadinya infeksi
(Singhal, 2014)
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
13
Risiko infeksi pasca operasi sesar selain SSI adalah endometritis.
Endometritis merupakan infeksi pada lapisan rahim yang biasanya diidentifikasi
dengan demam, malaise, takikardi, nyeri perut, nyeri pada uterus, terkadang lokia
yang abnormal atau berbau busuk. Demam juga bisa menjadi satu-satunya gejala
endometritis. Endometritis telah dilaporkan terjadi pada 24% pasien SC elektif
dan 60% pada pasien SC non-elektif atau emergensi (ASHP, 2013).
Cairan vagina dengan flora bakteri ditarik ke dalam rahim ketika rileks
antara kontraksi selama proses persalinan. Yang termasuk flora normal vagina
tersebut yaitu streptokokus, enterokokus, laktobasil, diphtheroid, E.coli, spesies
Bacteroides (misalnya, Bacteroides Vibius, B. fragilis), dan spesies
Fusobacterium. Endometritis sering disebabkan oleh polimikroba biasanya
streptokokus aerobik (terutama kelompok basil streptokokus dan enterokokus),
aerob Gram negatif (terutama E.coli), basil anaerob Gram negatif (terutama B.
bivius), dan kokus anaerob (spesies Peptococcus dan Peptostreptococcus) (ASHP,
2013).
Infeksi pada endometrium biasanya merupakan hasil dari infeksi yang
berasal dari saluran kelamin yang posisinya lebih rendah dari endometrium.
Endometritis lebih sering terjadi sebagai infeksi akut. Endometritis akut ditandai
dengan adanya neutrofil dalam kelenjar endometrium. Endometritis kronis
ditandai dengan adanya sel-sel plasma dan limfosit dalam stroma endometrium
(Rivlin, 2015).
Gejala dan tanda infeksi endometrium pada obstetrik diantaranya demam
yang biasanya terjadi dalam waktu 36 jam setelah melahirkan. Selain itu, rasa
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
14
nyeri perut bagian bawah, takikardia, nyeri rahim, suhu oral 38°C dalam 10 hari
pertama postpartum atau 38,7°C dalam 24 jam pertama postpartum. Dalam kasus
yang parah, pasien mungkin akan septik (Singhal, 2014).
1. Faktor risiko
Faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya infeksi pasca bedah yaitu
dari segi pasien (endogen) dan prosedur operasi (eksogen) (Kanji and Devlin,
2008). Tabel II. merupakan karakteristik pasien dan prosedur operasi yang dapat
meningkatkan risiko infeksi pasca bedah.
Tabel II. Karakteristik pasien dan operasi yang dapat meningkatkan risiko
infeksi pasca bedah (Kanji and Devlin, 2008)
Pasien Proses bedah
Usia
Nutrisi
Penyakit Diabetes
Perokok
Obesitas
Sudah terjadi infeksi terlebih dahulu
Respon imun
Lama tinggal saat preoperasi
Kolonisasi dengan mikroba resisten
Durasi pembersihan bedah
Persiapan preoperatif
Pencukuran daerah operasi
Lama bedah
Antibiotika profilaksis
Ventilasi ruangan operasi
Sterilisasi alat-alat bedah
Pemasangan implan prostetik
Drainase bedah
Teknik bedah
Sistem klasifikasi luka operasi yang meningkatkan kemungkinan dan
tingkat kontaminasi bakteri selama prosedur pembedahan dibagi menjadi empat
kelas operasi, yaitu operasi bersih, operasi bersih terkontaminasi, operasi
terkontaminasi, dan operasi kotor. Operasi bersih yaitu operasi pada keadaan
prabedah tanpa adanya luka atau operasi yang melibatkan luka steril dan
dilakukan dengan memerhatikan prosedur aseptik dan antiseptik. Pada operasi ini,
saluran pencernaan, saluran pernapasan, atau saluran kemih tidak dibuka.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
15
Kemungkinan terjadi infeksi pasca bedah ini yaitu 2-4%. Operasi bersih
terkontaminasi mirip dengan operasi bersih namun daerah saluran napas dan
kemih terlibat dalam pembedahan. Operasi terkontaminasi yaitu operasi yang
dikerjakan pada daerah dengan luka yang telah terjadi 6-10 jam dengan atau tanpa
benda asing. Telah jelas terdapat kontaminasi karena saluran napas, cerna, atau
kemih dibuka. Tindakan darurat yang mengabaikan prosedur aseptik-antiseptik
termasuk dalam klasifikasi operasi ini. Kemungkinan terjadinya infeksi pada
prosedur seperti ini 16-25%. Operasi kotor merupakan operasi yang melibatkan
daerah dengan luka terbuka yang telah terjadi lebih dari 10 jam dan biasanya
merupakan tindakan darurat (Darmadi, 2008).
Faktor risiko lain penyebab SSI setelah bedah sesar adalah penyakit
sistemik, kebersihan yang buruk, obesitas, dan anemia. Faktor risiko endometritis
diantaranya termasuk kelahiran sesar itu sendiri, pecahnya selaput pelindung
rahim yang berkepanjangan, persalinan yang lama dengan berbagai pemeriksaan
vagina, demam intrapartum, dan status sosial yang rendah. Membrane
chorioamniotic berfungsi sebagai pelindung rahim dari infeksi bakteri. Pecahnya
membran ini juga menjadi penyebab permukaan rahim mudah terinfeksi (ASHP,
2013).
2. Pencegahan
Perencanaan pra operasi dan teknik intraoperatif menjadi penting dalam
pencegahan SSI. Meningkatkan nutrisi, penghentian merokok, penggunaan
antibiotika yang tepat, dan teknik intraoperatif dapat ditingkatkan untuk
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
16
meminimalkan infeksi. Pencegahan yang dapat dilakukan sebelum terjadi infeksi
pasca operasi antara lain operasi dilakukan sesingkat mungkin, prosedur operasi
dilakukan dengan teknik aseptik-antiseptik, filtrasi terhadap udara pada kamar
operasi, dan pemberian antibiotika profilaksis (Grace dan Borley, 2007; Pear,
2013).
C. Antibiotika Profilaksis
Antibiotika profilaksis merupakan antibiotika yang diberikan sebelum
terjadi kontaminasi pada jaringan atau cairan pada tubuh. Indikasi penggunaan
antibiotika profilaksis didasarkan kelas operasi, yaitu operasi bersih dan bersih
kontaminasi. Tujuan pemberian antibiotika profilaksis pada kasus pembedahan
menurut Kanji and Devlin (2008) dan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
(2011), yaitu:
a. Penurunan dan pencegahan kejadian SSI.
b. Penurunan morbiditas dan mortalitas pasca operasi.
c. Penghambatan muncul flora normal resisten.
d. Meminimalkan biaya pelayanan kesehatan.
Penggunaan antibiotika profilaksis terbukti mampu menurunkan risiko
infeksi pasca bedah secara signifikan. Hasil tersebut bergantung pada pemilihan
jenis antibiotika, cara pemberian, waktu dan durasi pemberian yang tepat dan
sesuai dengan kontaminasi bakteri pada prosedur bedah yang terkait. Penggunaan
antibiotika profilaksis yang tidak tepat tidak hanya meningkatkan risiko infeksi,
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
17
namun juga meningkatkan risiko resistensi bakteri, biaya yang dikeluarkan, lama
tinggal dan jumlah kunjungan rumah sakit (Ongom and Kijjambu, 2013).
1. Prinsip penggunaan
Agar hasil terapi antibiotika profilaksis bedah dapat maksimal, maka
penggunaannya sebaiknya mengikuti prinsip-prinsip penggunaan antibiotika
sebagai profilaksis berdasarkan pedoman dan penelitian-penelitian terdahulu.
Secara umum, prinsip penggunaan antibiotika profilaksis menurut Anderson, et al.
(2014) dan Doherty and Way (2006) adalah sebagai berikut:
a. Antibiotika yang dipilih efektif mampu mengatasi tipe kontaminasi yang
terkait.
b. Penggunaan antibiotika hanya digunakan pada prosedur dengan risiko infeksi.
c. Pemberian antibiotika harus sesuai dosis dan waktu pemberian. Antibiotika
diberikan dalam waktu 1 jam sebelum pembedahan (2 jam diperbolehkan
untuk vankomisin dan fluoroquinolon).
d. Dosis dihentikan dalam waktu 24 jam setelah operasi, sebelum terjadi risiko
munculnya efek samping yang lebih besar dibanding keuntungannya.
Pemberian dosis lebih dari 24 jam setelah operasi berkontribusi terhadap
terjadinya resistensi bakteri.
e. Dosis dapat diulang bila prosedur operasi terlalu panjang atau adanya
kehilangan darah yang berlebihan selama operasi. Dosis diulang jika sudah
mencapai 2 kali waktu paruh antibiotika.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
18
Antibiotika yang digunakan untuk profilaksis dipilih yang paling aman
dan efektif sesuai prosedur bedah. Dasar pemilihan jenis antibiotika untuk tujuan
profilaksis menurut Kanji and Devlin (2008) dan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia (2011), yaitu:
a. Sesuai dengan sensitivitas dan pola bakteri patogen terbanyak pada prosedur
operasi. Bakteri ini dapat berasal dari endogen (dari flora normal pasien
sendiri) atau eksogen (dari kontaminasi selama prosedur bedah).
b. Spektrum sempit untuk mengurangi risiko resistensi bakteri.
c. Toksisitas rendah.
d. Tidak menimbulkan reaksi merugikan terhadap pemberian obat anestesi.
e. Bersifat bakterisidal.
f. Harga terjangkau.
Pada beberapa kondisi, pasien diberikan antibiotika lebih dari satu jenis
jenis yang disebut antibiotika kombinasi. Tujuan dari pemberian antibiotika
kombinasi yaitu memberi efek sinergis dengan meningkatkan aktivitas antibiotika
pada infeksi spesifik, dan memperlambat serta mengurangi risiko timbulnya
bakteri resisten. Antibiotika kombinasi dapat memperluas spektrum aktifitas
sehingga dapat mengatasi infeksi yang disebabkan oleh polibakteri. Antibiotika
kombinasi juga diberikan dengan indikasi abses intraabdominal, hepatik, infeksi
campuran aerob dan anaerob, dan sebagai terapi empiris pada infeksi berat
(Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Kombinasi antibiotika yang bekerja pada target yang berbeda dapat
meningkatkan atau mengganggu keseluruhan aktivitas antibiotika. Penggunaan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
19
antibiotika bersamaan dengan antibiotika lainnya dapat menimbulkan atau
meningkatkan toksisitas yang bersifat aditif atau superaditif. Untuk mendapatkan
kombinasi rasional dengan hasil efektif, diperlukan pengetahuan jenis infeksi serta
data mikrobiologi terkait antibiotika (Cunha, 2010).
Agar terapi profilaksis optimal, maka antibiotika profilaksis harus
diberikan dalam dosis yang adekuat. Dosis yang digunakan adalah dosis
maksimum. Dosis minimum tidak efektif karena tidak mampu mencapai
konsentrasi dalam darah yang dibutuhkan saat pembedahan dimulai. Administrasi
harus diulang intraoperatif jika operasi masih berlangsung 2 kali waktu paruh
antibiotika profilaksis yang digunakan setelah dosis pertama untuk memastikan
antibiotika masih cukup adekuat untuk mencegah infeksi sampai pada proses
penutupan luka. Pemberian ulang antibiotika juga diindikasikan bila saat operasi
terjadi kehilangan darah yang berlebihan yaitu berkisar antara >1000-1500 mL
(ASHP, 2013; Ongom and Kijjambu, 2013).
Diperlukan penyesuaian dosis berdasarkan berat badan pasien, atau
indeks massa tubuh (BMI) khususnya untuk pasien obesitas. Dengan pemberian
antibiotika dengan dosis yang sama, konsentrasi antibiotika pada serum pasien
dengan BMI yang tinggi lebih rendah dibanding pada pasien dengan BMI yang
lebih rendah. Untuk pasien dengan BMI yang tinggi perlu mendapat dosis ganda.
Penyesuaian ini diperlukan pada pasien dengan BMI >35 (ASHP, 2013; SOGC,
2010).
Pemilihan jenis, serta waktu dan durasi pemberian antibiotika profilaksis
untuk kasus SC perlu mendapatkan perhatian khusus. Hal tersebut tidak hanya
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
20
mempertimbangkan risiko keamanan ibu melainkan juga keamanan janin/bayi.
Faktor lain yang menjadi perhatian adalah terkait dosis, rute pemberian, dan
adanya resistensi dan/ atau alergi terhadap antibiotika yang digunakan. Faktor-
faktor tersebut berkaitan dengan farmakodinamik dan farmakokinetik dari tiap
antibiotika (Ongom and Kijjambu, 2014; Doherty and Way, 2006).
Profilaksis yang efektif harus bisa mengantarkan antibiotika pada daerah
sayatan sesaat sebelum terjadi kontaminasi. Kadar antibiotika profilaksis dalam
darah dan jaringan harus mencapai kadar hambat minimum (KHM) untuk
mencegah terjadinya infeksi saat dan selama pembedahan. Ada dua rekomendasi
waktu pemberian antibiotika profilaksis yang berbeda pada kasus SC. Beberapa
penelitian menunjukkan sebaiknya waktu pemberian antibiotika profilaksis
ditunda, bukan sebelum operasi dimulai seperti pada prosedur operasi lainnya,
tetapi baru diberikan segera setelah tali pusar dipotong. Alasan utama penundaan
administrasi adalah menghindari penekanan flora normal pada bayi yang baru
lahir yang bisa mendorong terjadinya resistensi bakteri. Timbul pula kekhawatiran
bahwa antibiotika tersebut berpotensi menutupi infeksi neonatal, sehingga
evaluasi sepsis pada neonatal menjadi sulit. Data yang lebih modern mendukung
administrasi antibiotika profilaksis sebelum sayatan bedah untuk melindungi
pasien terhadap risiko infeksi. Hasil penilaian terapi cefazolin 2 g dosis tunggal
sebagai profilaksis yang diberikan sebelum prosedur SC dan yang diberikan
setelah tali pusar dipotong memberikan perbedaan yang tidak signifikan (ASHP,
2013, Ongom and Kijjambu, 2013).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
21
Antibiotika profilaksis pada SC sebaiknya diberikan 30-60 menit
sebelum operasi dimulai. Pemberian antibiotika profilaksis yang terlalu awal
dapat menyebabkan konsentrasi antibiotika tidak memadai dalam jaringan saat
dan selama operasi berlangsung. Efektifitas antibiotika dalam melindungi pasien
dari bakteri penyebab infeksi pun menjadi berkurang sehingga risiko terjadinya
infeksi postpartum akan meningkat. Begitu pula pada pasien yang baru menerima
antibiotika profilaksis setelah operasi. Tidak ada antibiotika profilaksis yang dapat
melindungi pasien dari infeksi bakteri selama operasi berlangsung hingga selesai
(ASHP, 2013; Sullivan, et al., 2007).
Rekomendasi durasi pemberian antibiotika profilaksis yaitu maksimal 24
jam setelah pembedahan. Hal ini dikarenakan belum ditemukan bukti mendukung
bahwa perpanjangan durasi antibiotika profilaksis memberikan manfaat yang baik.
Kekhawatiran justru muncul karena durasi yang panjang terkait dengan
munculnya resistensi (ASHP, 2013).
2. Klasifikasi antibiotika
Berdasarkan mekanisme aksinya, antibiotika dapat diklasifikasikan
menjadi 3 kelompok besar. Pertama, antibiotika dengan target dinding sel, yaitu
golongan betalaktam, glikopeptida, daptomisin, dan kolistin. Kedua, antibiotika
yang memblok produksi protein. Yang termasuk dalam kelompok ini adalah
rifampisin, aminoglikosida, makrolida dan ketolida, tetrasiklin dan glisisiklin,
kloramfenikol, klindamisin, streptogramin, linezolid, dan nitrofurantoin. Ketiga,
antibiotika dengan target DNA atau replikasi DNA. Golongan sulfa, kuinolon, dan
metronidazol termasuk dalam kelompok ini (Hauser, 2013).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
22
3. Rekomendasi penggunaan antibiotika profilaksis untuk sectio caesarea
Rekomendasi antibiotika yang digunakan sebagai profilaksis bedah
adalah antibiotika golongan sefalosporin generasi I dan generasi II. Pada kasus
tertentu yang dicurigai melibatkan bakteri anaerob dapat dikombinasikan dengan
metronidazol. Tidak dianjurkan menggunakan sefalosporin generasi III dan IV,
golongan karbapenem, dan golongan kuinolon untuk profilaksis bedah (Menteri
Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Sefalosporin adalah golongan antibiotika yang paling sering diresepkan
untuk profilaksis bedah karena memiliki spektrum luas, profil farmakokinetik
yang menguntungkan, efek samping jarang terjadi, dan murah. Cefazolin
merupakan sefalosporin generasi pertama dan antibiotika profilaksis pilihan untuk
SC. Rekomendasi penggunaan cefazolin sebagai profilaksis yaitu 2 g dosis
tunggal dan diberikan 30-60 menit sebelum pembedahan. Kombinasi klindamisin
dan aminoglikosida menjadi pilihan terapi untuk pasien yang alergi dengan
betalaktam (ASHP, 2013; Kanji and Devlin, 2008).
Cefuroxime merupakan sefalosporin generasi II yang lebih poten
melawan E. coli, K. pneumoniae, dan P. mirabilis dibanding dengan sefalosporin
generasi I. Generasi II ini juga mampu melawan Neisseria spp., dan H. influenzae
(Hauser, 2013). Cefuroxime memiliki keamanan dan efektifitas yang sama dengan
ampicillin yang dikombinasikan dengan sulbaktam sebagai antibiotika profilaksis
pada prosedur SC (Ziogos, et al., 2010).
Cefotaxime, ceftriaxon, dan cefditoren merupakan sefalosporin generasi
III. Modifikasi yang ada pada generasi ini yaitu penambahan aminotiazol yang
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
23
dapat meningkatkan penetrasi agen antibiotika untuk menembus membran luar
bakteri, meningkatkan afinitas dan meningkatkan stabilitas saat melawan bakteri.
Generasi ini dapat melawan E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Neisseria spp.,
and H. influenzae. Selain itu dapat pula melawan Enterobacteriaceae, termasuk
Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Providencia spp., Morganella morganii,
dan Serratia spp.. Karena kemampuannya yang tidak sesuai untuk mencegah dan
mengatasi bakteri yang biasa mengkontaminasi pada prosedur bedah, maka
sefalosporin generasi III, IV, dan V tidak digunakan sebagai profilaksis bedah
(Hauser, 2013).
Tidak ada bukti bahwa sefalosporin generasi III lebih efektif dibanding
sefalosporin generasi I dan II sebagai profilaksis pada bedah. Sefalosporin
generasi III dan IV sebaiknya tidak digunakan untuk profilaksis karena beberapa
alasan diantaranya yaitu harganya yang lebih mahal, kurang aktif dibanding
cefazolin dalam mengatasi staphylococci, memiliki spektrum yang tidak spesifik
untuk mikroorganisme pada bedah elektif, dan penggunaannya sebagai profilaksis
dapat meningkatkan risiko resistensi (McEvoy, 2005).
Ampicillin atau aminopenicillin diketahui memiliki efikasi yang sama
dengan antibiotika golongan sefalosporin generasi I dan II. Golongan antibiotika
tersebut merupakan antibiotika spektrum luas yang memiliki aktifitas baik
terhadap bakteri Gram negatif maupun Gram positif. Waktu paruh ampicillin
pendek dan spektrumnya yang lebih sempit dibanding sefalosporin generasi I.
Ampicillin dapat mengatasi bakteri Gram positif (Streptococcus pyogenes,
Viridans streptococci, Streptococcus pneumonia, enterokokus, Listeria
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
24
monocytogenes), Gram negatif (Neisseria meningitides, Haemophilus influenzae,
Enterobacteriaceae), dan bakteri anaerob (Clostridia spp. kecuali C. difficile dan
Actinomyces israelii). Ampicillin tidak dapat mengatasi bakteri yang
memproduksi enzim betalaktamase yang dapat menyebabkan bakteri menjadi
resisten terhadap antibiotika golongan ini. Oleh karena itu, ampicillin perlu
dikombinasikan dengan antibiotika golongan inhibitor beta-laktamase, seperti
klavulanat dan sulbaktam. Kombinasi ini memperlebar spektrum antibiotika.
Bakteri yang dapat diatasi dengan kombinasi ini adalah bakteri-bakteri yang dapat
diatasi oleh ampicillin tunggal dan diperluas sehingga juga dapat mengatasi
bakteri lain seperti Streptococcus pyogenes dan Bacteroides spp (Gyte, Dou1, and
Vazquez, 2014; Hauser, 2013).
Tidak seperti ampicillin, antibiotika golongan sefalosporin generasi I dan
II lebih poten untuk mengatasi bakteri yang memiliki enzim beta laktamase.
Sefalosporin generasi I dan II dapat melindungi struktur betalaktamnya sehingga
tidak mudah dirusak oleh bakteri. Ketiganya memiliki kelemahan yang sama yaitu
lemah melawan bakteri anaerob (Hauser, 2013).
Untuk meningkatkan hasil terapi khususnya pada kasus yang melibatkan
bakteri anaerob, maka penggunaan sefalosporin dan ampicillin dapat
dikombinasikan dengan agen antibiotika lain seperti metronidazol, klindamisin
atau doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2013; Hopkins and Smaill, 2000).
Metronidazol efektif melawan hampir semua bakteri Gram negatif anaerob,
termasuk Bacteroides fragilis, dan bakteri gram positif yang paling anaerob,
termasuk Clostridium spp. Metronidazol merupakan salah satu dari beberapa
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
25
antibiotik yang memiliki aktivitas terhadap C. difficile dan merupakan pilihan
perawatan untuk infeksi yang disebabkan oleh organisme ini (Hauser, 2013).
Antibiotika yang memperluas spektrum antibiotik untuk terapi profilaksis
pada SC lainnya adalah azitromisin. Azitromisin lebih baik digunankan sebagai
antibiotika profilaksis untuk memperluas spektrum dibanding antibiotika lainnya.
Azitromisin memiliki half-life 68 jam, konsentrasi di jaringan yang lebih tinggi
dan pada bagian transplasenta lebih rendah dari beberapa antibiotik lain yang
umum digunakan untuk indikasi ini. Selain itu, azitromisin aktif terhadap kuman
aerob dan anaerob, serta Ureaplasmas, sehingga secara signifikan mengurangi
risiko endometritis dan SSI Hanya saja harganya lebih mahal dibanding pilihan
antibiotika lain (Lamont, et al, 2011, Tita, et al, 2009).
Terapi antibiotika profilaksis dosis tunggal lebih efektif dibanding terapi
multidosis. Terapi dengan dosis tunggal juga mengurangi biaya, potensi toksisitas,
dan risiko kolonisasi organisme resisten (Murtha and Silverman, 2011).
Rekomendasi dosis dan dosis berulang antibiotika profilaksis dapat dilihat pada
Tabel III.
Tabel III. Rekomendasi dosis dan dosis berulang beberapa antibiotika profilaksis
(ASHP, 2013).
Antibiotika Rekomendasi dosis Half-life dengan fungsi
ginjal normal (jam)
Rekomendasi dosis
berulang (jam)
Ampicillin-
sulbactam
Ampicillin
Cefazolin
Cefuroxime
Cefotaxime
Ceftriaxone
Clindamycin
Gentamicin
Metronidazol
3 g (ampicillin 2 g/
sulbactam 1 g)
2 g
2 g
1,5 g
1
2 g
900 mg
5 mg/kgBB
500 mg
0,8-1,3
1-1,9
1,2-2,2
1-2
0,9-1,7
5,4-10,9
2-4
2-3
6-8
2
2
4
4
3
6
-
-
-
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
26
D. Drug related problems (DRPs)
Permasalahan dalam farmasi klinis terutama muncul karena pemakaian
obat yang disebut dengan drug related problems (DRPs) adalah kejadian atau efek
yang tidak diinginkan yang dialami pasien dalam proses terapi dengan obat dan
secara aktual atau potensial bersamaan dengan outcome yang diharapkan pada
saat mendapat perawatan akibat dari suatu penyakit. Masalah–masalah dalam
kajian DRP menurut Cipolle, Strand, Morley, Ramsey, and Lamsam (2004) antara
lain:
a. Memerlukan obat tambahan, yaitu jika kondisi baru yang membutuhkan obat,
kondisi kronis yang membutuhkan kelanjutan terapi obat, kondisi yang
membutuhkan kombinasi obat, dan kondisi yang mempunyai risiko kejadian
efek samping dan membutuhkan obat untuk pencegahannya.
b. Obat tidak diperlukan, yaitu jika obat yang diberikan tidak sesuai dengan
indikasi pada saat itu, pemakaian obat kombinasi yang seharusnya tidak
diperlukan, kondisi yang lebih cocok mendapat terapi non farmakologi,
meminum obat dengan tujuan untuk mencegah efek samping obat lain yang
seharusnya dapat dihindari, dan penyalahgunaan obat.
c. Obat tidak efektif, yaitu jika obat yang diberikan kepada pasien kurang sesuai
dengan indikasinya, pasien mempunyai alergi terhadap obat tersebut, obat
yang diberikan mempunyai kontraindikasi dengan obat lain, dan antibiotika
yang sudah resisten terhadap infeksi pasien.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
27
d. Dosis kurang, jika dosis obat terlalu rendah, interval dosis tidak cukup, durasi
terapi obat terlalu pendek untuk dapat menghasilkan respon, serta interaksi
obat yang dapat mengurangi jumlah obat yang tersedia dalam bentuk aktif.
e. Dosis berlebih, yaitu jika dosis obat terlalu tinggi untuk memberikan efek,
dosis obat dinaikkan terlalu cepat, frekuensi pemberian obat terlalu pendek,
dan durasi terapi pengobatan terlalu panjang.
f. Efek samping obat, yaitu jika obat menimbulkan efek yang tidak diinginkan
tetapi tidak ada hubungannya dengan dosis, interaksi obat yang menyebabkan
reaksi yang tidak diharapkan tetapi tidak ada hubungannya dengan dosis, ada
obat lain yang lebih aman ditinjau dari faktor resikonya, regimen dosis yang
telah diberikan atau diubah terlalu cepat, dan hasil laboraturium berubah
akibat penggunaan obat.
g. Ketidaktaatan pasien, yaitu jika pasien tidak memahami aturan pemakaian,
pasien tidak menerima regimen obat yang tepat, pasien lupa untuk
menggunakan obat, pasien tidak membeli obat yang disarankan karena mahal,
pasien tidak menggunakan obat karena ketidaktahuan cara memakai obat,
pasien tidak menggunakan obat karena ketidakpercayaan dengan produk obat
yang dianjurkan.
Farmasis diharapkan dapat mengidentifikasi DRPs. Tidak berhenti
sampai di situ, farmasis juga harus mampu membuat solusi terhadap DRPs
tersebut, sehingga tercapainya obat yang diharapkan yaitu: tepat indikasi, efektif,
aman, dan ditaati pasien (Cipolle, Strand, Morley, Ramsey, and Lamsam, 2004).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
28
E. Keterangan Empiris
Penggunaan antibiotika profilaksis pada operasi sesar penting untuk
mencegah terjadinya infeksi. Penelitian ini diharapkan dapat mengevalusasi DRP
pada penggunaan antibiotika profilaksis untuk kasus sectio caesarea di RS Panti
Rini Yogyakarta periode Januari-Juni 2014.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
29
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini adalah observasional karena peneliti hanya
mengamati sejumlah dari variabel subjek penelitian tanpa adanya intervensi
peneliti (Imron dan Munif, 2010). Rancangan penelitian yang digunakan yaitu
case series karena penelitian ini menggambarkan sekelompok kasus dengan
diagnosa yang sama dalam periode tertentu. Masing-masing kasus tersebut tidak
berhubungan dan dievaluasi terpisah (Bhandarin and Joensson, 2009). Penelitian
ini bersifat retrospektif karena pengambilan data dilakukan dengan melakukan
penelusuran dokumen terdahulu berupa lembar rekam medik pasien (Chandra,
2006).
B. Variabel Penelitian
Variabel dalam penelitian ini adalah pola peresepan dan DRP pada
penggunaan antibiotika profilaksis untuk pasien SC.
C. Definisi Operasional
1. Sectio caesarea (SC) yaitu operasi sesar yang berlangsung pada periode
Januari-Juni 2014
2. Antibiotika profilaksis yaitu antibiotika yang diberikan sebelum pasien
menjalani operasi dengan tujuan untuk mencegah infeksi.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
30
3. Karakteristik pasien SC yang dideskripsikan pada penelitian ini meliputi usia
ibu, usia kehamilan, adanya riwayat SC atau tidak, dan jenis SC.
4. Pola penggunaan antibiotika profilaksis yang dideskripsikan pada penelitian
ini meliputi golongan dan jenis antibiotika, rute pemberian, dosis, serta waktu
dan durasi pemberian.
5. Drug Related Problems (DRPs) yang dievaluasi pada penelitian ini meliputi:
butuh tambahan obat, obat tidak efektif, dosis kurang, dosis berlebih, efek
samping obat, dan obat tidak diperlukan.
D. Subyek Penelitian
Subyek penelitian yang termasuk dalam kriteria inklusi yaitu pasien
bukan rujukan yang menjalani operasi sesar di RS Panti Rini Yogyakarta pada
periode Januari-Juni 2014 dan mendapat terapi antibiotika profilaksis. Kriteria
eksklusi pada penelitian ini adalah pasien dengan data rekam medik yang tidak
lengkap, tidak terbaca, dan tidak dapat dikonfirmasi.
Gambar 4. Skema Pemilihan Subjek Penelitian di RS Panti Rini Yogyakarta
Periode Januari – Juni 2014
78 pasien menjalani
operasi sesar
52 pasien bukan
rujukan dan menerima
antibiotika profilaksis
Inklusi 27 pasien
Eksklusi 25 pasien
12 rekam medik tidak
lengkap
5 rekam medik tidak
terbaca
8 rekam medik tidak
dapat ditemukan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
31
Penelitian ini juga melibatkan apoteker yang merupakan kepala Instalasi
Farmasi RS Panti Rini Yogyakarta dan salah satu dari dua dokter penulis resep
antibiotika profilaksis untuk pasien SC yang bersedia diwawancarai sebagai
subjek penelitian. Wawancara tersebut bermaksud untuk melengkapi pembahasan
pada hasil evaluasi DRPs.
E. Bahan Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan adalah berupa lembar rekam medik
pasien SC di RS Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Juni 2014.
F. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian yang digunakan berupa formulir pengumpulan data.
Ada dua macam formulir pengumpulan data pada penelitian ini, yaitu formulir
data rekam medis dan formulir wawancara. Formulir data rekam medis mencakup
karakteristik pasien, profil penggunaan antibiotika profilaksis, dan masalah yang
terjadi selama proses terapi. Formulir data wawancara mencakup aspek-aspek
yang berkaitan dengan latar belakang peresepan antibiotika profilaksis pada SC.
G. Waktu dan Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada 29 September-3 November 2014.
Pengambilan data dilakukan di bagian rekam medis Rumah Sakit Panti Rini, Jalan
Solo Km. 12,5, Tirtomartani, Kalasan, Sleman, Yogyakarta.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
32
H. Tata Cara Penelitian
1. Tahap persiapan
Tahap ini dilakukan dengan melakukan pengurusan izin di bagian
personalia RS Panti Rini. Kemudian dilakukan pencarian informasi jumlah pasien
SC yang ada di RS Panti Rini periode Januari-Juni 2014.
2. Tahap uji coba instrumen penelitian
Instrumen yang diuji coba dalam penelitian ini adalah formulir data
rekam medik. Tujuan dari uji coba instrumen formulir data rekam medik adalah
agar formulir pengumpulan data yang digunakan mudah diisi, mudah diolah untuk
analisis, dan data yang diperoleh sesuai dengan tujuan penelitian. Tahap ini
diawali dengan menyusun variabel-variabel yang dianalisis ke dalam bentuk
formulir. Kemudian dilakukan pengumpulan data dengan formulir tersebut dan
dianalisis. Langkah selanjutnya ditentukan hal-hal apa saja yang diperlukan untuk
analisis namun belum diperoleh, dan menambahkannya pada formulir. Ditentukan
pula data apa saja yang tidak terpakai, lalu menghilangkannya dari formulir.
Pengumpulan data dan analisis diulang hingga data-data yang diperoleh sudah
sesuai untuk dianalisis.
Langkah terakhir pada uji coba instrumen formulir data rekam medik
yaitu pengembangan formulir agar lebih mudah diisi. Formulir disusun kembali
dengan memperhatikan ukuran formulir, urutan data, dan waktu yang dibutuhkan
dalam pengisian formulir. Formulir data rekam medik yang digunakan sebagai
instrumen penelitian dapat dilihat pada Lampiran 1.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
33
3. Tahap pengumpulan data
Pengumpulan data dilakukan di bagian penyimpanan rekam medik pasien
RS Panti Rini Yogyakarta. Dalam proses ini data diperoleh dengan menelusuri
data dari lembar rekam medik yang didasarkan pada nomor rekam medik pasien
SC di RS Panti Rini Yogyakarta. Dari penelusuran data, ditentukan pasien yang
masuk dalam kriteria inklusi maupun eksklusi. Data pada rekam medik pasien
yang masuk dalam kriteria inklusi disalin ke dalam formulir pengumpulan data
rekam medik. Data yang disalin meliputi nomor rekam medik, usia ibu, usia
kehamilan, riwayat SC, jenis SC, data laboratorium, keluhan yang tertulis pada
catatan keperawatan, tanggal operasi sesar, jam operasi sesar, diagnosis sebelum
operasi, dan lama rawat inap. Selain itu, disalin pula data terkait dengan
antibiotika profilaksis yang digunakan meliputi jenis, rute pemberian, dosis, serta
waktu dan lama pemberian. Dilakukan pula wawancara dengan kepala Instalasi
Farmasi dan salah satu dokter penulis resep antibiotika profilaksis pada pasien SC
di RS Panti Rini Yogyakarta. Wawancara ini bertujuan untuk menganalisis faktor-
faktor pemilihan antibiotika profilaksis.
4. Tahap analisis data
Data yang diperoleh dikelompokkan berdasarkan karakteristik pasien
dan pola penggunaan antibiotika profilaksis. Tahap terakhir yang dilakukan
mengevaluasi DRPs terkait penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien kasus
sectio caesarea di RS Panti Rini pada periode Januari-Juni 2014. Hasil evaluasi
disajikan dalam bentuk narasi, diagram, dan tabel.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
34
H. Tata Cara Analisis Hasil
1. Karakteristik pasien
Analisis data jumlah pasien operasi sesar dilakukan dengan menganalisis
data karakteristik pasien berdasarkan usia ibu, usia kehamilan, riwayat SC, dan
jenis SC. Analisis karakteristik pasien dilakukan dengan menghitung jumlah
pasien pada setiap kelompok dibagi jumlah pasien yang dianalisis dikali 100%.
2. Profil penggunaan antibiotika profilaksis
Profil penggunaan antibiotika profilaksis dibagi menjadi jenis antibiotika,
waktu pemberian, rute pemberian, dosis, dan durasi pemberian. Profil penggunaan
antibiotika profilaksis berdasarkan jenis antibiotika dibagi menjadi 3 kelompok
besar yaitu tunggal, kombinasi 2 antibiotika, dan kombinasi 3 antibiotika. Profil
penggunaan antibiotika profilaksis berdasarkan waktu pemberian dikelompokkan
menjadi sebelum operasi (>240, 240-121, 120-61, <60 menit), saat operasi, dan
setelah operasi (<60, 61-120, 121-240 menit dan 8-12 jam ). Profil penggunaan
antibiotika profilaksis berdasarkan rute pemberian dikelompokan menjadi oral dan
intravena. Profil penggunaan antibiotika profilaksis berdasarkan durasi pemberian
dikelompokkan menjadi 12-24, 24-48, 48-72, dan >72 jam.
Persentase profil penggunaan antibiotika profilaksis berdasarkan jenis
antibiotika, waktu pemberian, rute pemberian, dan durasi pemberian dihitung
dengan cara menghitung jumlah kasus yang termasuk pada setiap kelompok
kemudian dibagi dengan jumlah kasus keseluruhan (n=27) dikali 100%. Profil
penggunaan antibiotika profilakasis berdasarkan dosis dianalisis dengan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
35
mengidentifikasi masing-masing dosis dari setiap jenis antibiotika profilaksis
yang diberikan.
Sejumlah pasien mendapatkan lebih dari satu jenis antibiotika profilaksis.
Walaupun tujuan terapinya sama, waktu pemberian, rute pemberian, dan durasi
pemberian setiap antibiotika yang diberikan pada satu pasien bisa berbeda-beda.
Hal tersebut menyebabkan satu kasus dapat dikategorikan ke dalam lebih dari satu
kelompok waktu pemberian, rute pemberian, dan durasi pemberian.
Contoh pada kasus 7, pasien mendapat 3 jenis antibiotika profilaksis
yaitu Celocid® 250 mg 2x/hari, Trogyl® 500 mg 3x/hari, dan Meiact® 2x/hari.
Ketiganya diberikan 12 jam setelah operasi. Celocid® dihentikan 36 jam setelah
operasi, sedangkan Trogyl® dan Meiact® baru dihentikan 48 jam setelah operasi.
Pada kasus ini, waktu pemberian ketiga antibiotika sama, namun jenis, rute, dan
durasi pemberiannya berbeda. Perhitungan presentasi profil penggunaan
antibiotika profilaksis pada kasus seperti ini yaitu dengan mengkategorikan kasus
ke dalam lebih dari satu kelompok, namun tetap dihitung sebagai satu kasus, yaitu
kasus 7.
Untuk kasus 7, pada profil penggunaan antibiotika profilaksis
berdasarkan rute pemberian, kasus ini masuk ke dalam kelompok intravena karena
pasien menerima Meiact® secara iv, dan juga masuk ke dalam kelompok oral
karena pasien menerima Celocid® dan Trogyl® secara oral. Begitu pula pada
profil penggunaan antibiotika profilaksis berdasarkan durasi pemberian, kasus ini
masuk ke dalam kelompok 24-48 dan 48-72 jam. Karena satu kasus dapat masuk
ke dalam lebih dari satu kelompok, maka bila presentase setiap kelompok pada
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
36
masing-masing bagian profil penggunaan antibiotika profilaksis dijumlahkan
hasilnya bisa lebih dari 100%.
3. Drug Related Problems (DRPs)
Identifikasi DRPs dilakukan dengan menggunakan metode SOAP
(Subjective, Objective, Assesment, Plan). Pada bagian subjective (S) berisi
informasi yang terdiri dari usia, tinggi dan berat badan pasien, diagnosis, riwayat
SC, tanggal rawat, tanggal dan waktu operasi, jenis operasi. Pada bagian objective
(O) dipaparkan informasi mengenai pemeriksaan laboratorium dan tanda vital,
serta terapi antibiotika profilaksis yang diberikan pada pasien. Pada bagian
assessment (A) berisi evaluasi DRPs antibiotika profilaksis. Pada bagian plan (P)
berisi rencana atau rekomendasi terapi. Kategori DRPs yang dianalisis yaitu obat
tidak diperlukan, memerlukan obat tambahan, obat tidak efektif, dosis kurang,
dosis berlebih, dan efek samping obat. Persentase (%) DRPs dihitung dengan cara
menghitung jumlah tiap kasus kemudian dibagi dengan jumlah kasus keseluruhan
dikalikan 100%.
I. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan penelitian ini adalah evaluasi DRPs hanya dilakukan untuk
antibiotika profilaksis saja, maka beberapa beberapa poin DRPs terkait interaksi
obat tidak dapat dianalisis lebih lanjut. Keterbatasan lainnya yaitu sifat penelitian
yang retrospektif menyebabkan peneliti tidak dapat mengamati perkembangan
kondisi pasien yang sebenarnya. Oleh karena itu, beberapa poin DRPs tidak dapat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
37
diobservasi lebih lanjut, misalnya adanya efek samping yang tidak tercantum pada
lembar rekam medik maupun efek samping yang baru timbul saat pasien pulang.
Waktu bertemu dokter penulis resep maupun apoteker untuk keperluan
wawancara pun sangat terbatas karena jadwal pelayanan yang padat sehingga
informasi yang didapat juga terbatas.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
38
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian mengenai evaluasi drug related problems (DRPs)
pada penggunaan antibiotika profilaksis untuk kasus sectio caesarea (SC) di RS
Panti Rini Yogyakarta Periode Januari-Juni 2014, terdapat 78 pasien yang
menjalani SC, termasuk 26 pasien rujukan. Dari total tersebut sebanyak 27 pasien
yang memenuhi kriteria penelitian. Hasil dan pembahasan penelitian ini akan
dibahas menjadi beberapa bagian, yaitu karakteristik pasien, pola penggunaan
antibiotika profilaksis, dan evaluasi DRP.
A. Karakteristik Pasien
Karakteristik pasien yang menjalani operasi sesar di Rumah Sakit Panti
Rini periode Januari-Juni 2014 dideskripsikan berdasarkan usia ibu, usia
kehamilan, adanya riwayat SC atau tidak, dan jenis SC.
Tabel IV. Karakteristik pasien SC di RS Panti Rini Yogyakarta
periode Januari-Juni 2014
Karakteristik Jumlah Pasien (n=27) Persentase (%)
Usia (tahun) 20-24
25-29
30-34
35-40
4
10
5
8
14,8
37,1
18,5
29,6
Usia kehamilan (minggu) < 37
37
1
26
3,7
96,3
Riwayat SC Ada
Tidak ada
9
18
33,3
66,7
Jenis SC Elektif
Emergensi
15
12
55.6
44,4
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
39
Karakteristik pasien berdasarkan usia ibu dikelompokkan menjadi 20-24
tahun, 25-29 tahun, 30-34 tahun, dan 35-40 tahun. Persentase pasien operasi sesar
berdasarkan usianya dapat dilihat pada Tabel IV. Dapat dilihat bahwa pasien
dengan kelompok usia 25-29 tahun memiliki persentase tertinggi, yaitu sebesar
37,1%. Kelompok usia 35-40 tahun memiliki persentasi tertinggi kedua, yaitu
sebesar 29,6%.
Usia ibu menjadi salah satu penentu kesehatan maternal dan berhubungan
dengan kondisi kehamilan, persalinan dan nifas, serta bayinya. Usia ibu hamil
yang terlalu muda (20 tahun) atau terlalu tua (35 tahun) merupakan faktor
penyulit kehamilan. Ibu yang hamil terlalu muda, keadaan tubuh dan psikologinya
cenderung belum siap menghadapi hemailan, persalinan dan nifas, serta merawat
bayinya. Ibu yang usianya 35 tahun atau lebih akan menghadapi risiko kesulitan
pada waktu persalinan yang disebabkan karena jaringan otot rahim kurang baik
untuk menerima kehamilan maupun persalinan (Prawirohardjo, 2010).
Karakteristik pasien berdasarkan jenis SC dikelompokkan menjadi SC
elektif dan SC emergensi. Elektif yaitu bila operasi sesar yang sudah direncanakan
jauh hari sebelum persalinan. Emergensi yaitu operasi yang segera dilakukan saat
tindakan persalinan sedang berjalan (Basavanthappa, 2003). Pada Tabel IV dapat
diketahui bahwa sebanyak 55,56% pasien menjalani SC elektif.
Karakteristik pasien berdasarkan usia kehamilan dikelompokkan menjadi
kelompok <37 minggu dan 37 minggu. Persalinan pada usia kehamilan <37
minggu disebut premature, sedangkan pada usia kehamilan 37 minggu disebut
matur (Beckmann, 2010). Dapat dilihat pada Tabel IV bahwa persentase
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
40
kelompok usia kehamilan 37 minggu lebih tinggi dibanding usia kehamilan <37
minggu.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2011) dan
Zanardo, et al. (2007) merekomendasikan SC (elektif) direncanakan pada usia
kehamilan 39 minggu untuk mengurangi risiko ketidakmatangan paru bayi yang
dilahirkan. Hal ini dikarenakan risiko morbiditas pernapasan meningkat pada bayi
yang dilahirkan dengan SC, tapi risiko ini menurun secara signifikan setelah usia
kehamilan 39 minggu.
Karakteristik pasien berdasarkan riwayat SC dikelompokkan atas ada
tidaknya riwayat SC pada pasien. Pada Tabel IV dapat diketahui bahwa sebanyak
33,3% pasien sebelumnya pernah menjalani operasi sesar. Pada penelitian ini
tidak dijabarkan berapa kali operasi sesar pada pasien yang memiliki riwayat SC.
Deskripsi karakteristik ini hanya ingin menunjukkan karakteristik pasien yang
dianalisis dalam evaluasi DRPs.
B. Pola Penggunaan Antibiotika Profilaksis
Pada Standar Pelayanan Medis Obstetri Ginekologi untuk Bedah
Caesarea RS Panti Rini Yogyakarta tahun 2011, tidak tercantum prosedur
penentuan golongan dan jenis antibiotika, dosis, rute, waktu pemberian, maupun
durasi pemberian antibiotika profilaksis. Berdasarkan hasil wawancara dengan
dokter pemberi resep, tidak ada acuan khusus yang digunakan oleh dokter maupun
rekomendasi dari apoteker dalam penentuan hal-hal yang terkait pola peresepan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
41
antibiotika profilaksis tersebut. Peresepan antibiotika profilaksis dilakukan secara
empiris dan berdasarkan keahlian dokter penulis resep.
Antibiotika profilaksis yang paling efektif digunakan sebagai antibiotika
profilaksis adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP,
2013). Rekomendasi lainnya yang dapat digunakan adalah sefalosporin generasi
II, salah satunya yaitu cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Cefuroxime menjadi antibiotika profilaksis yang paling banyak diterima oleh
pasien SC di RS Panti Rini Yogyakarta dengan presentase 40,8%. Pilihan
antibiotika profilaksis yang diterima pasien SC di RS Panti Rini Yogyakarta
periode Januari-Juni 2014 dapat dilihat pada Tabel V.
Menurut salah satu dokter penulis resep, selain bukti empiris, yang
menjadi pertimbangan dalam pemilihan antibiotika profilaksis untuk SC adalah
hasil skin test (uji alergi). Banyak pasien yang saat di uji alergi memberikan hasil
negatif alergi terhadap cefuroxime. Dokter tersebut menambahkan, cefuroxime
sering dipilih karena mampu mengatasi bakteri yang biasa menginfeksi pada
bekas luka sayatan operasi sesar. Cefazolin tidak menjadi pilihan pertama oleh
dokter pemberi resep dengan alasan harganya yang lebih tinggi dibanding
cefuroxime. Harga cefazolin per vial (1g) yaitu sekitar Rp 85.000,00, sedangkan
harga cefuroxime per vial (750 mg) yaitu sekitar Rp 45.000,00-Rp 60.000,00
(MIMS, 2015).
Selain golongan sefalosporin, antibiotika jenis ampicillin juga digunakan
pada beberapa kasus (14,8%). Ampicillin diketahui memiliki efikasi yang sama
dengan antibiotika golongan sefalosporin generasi I dan II. Golongan antibiotika
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
42
tersebut merupakan spektrum luas yang memiliki aktifitas baik terhadap bakteri
Gram negatif maupun bakteri Gram positif, namun ampicillin memiliki spektrum
yang lebih sempit. Ampicillin tidak menjadi pilihan utama karena tidak dapat
mengatasi bakteri yang memproduksi enzim betalaktamase yang dapat
menyebabkan bakteri menjadi resisten terhadap antibiotika golongan ini.
Penggunaan ampicillin akan lebih efektif bila dikombinasikan dengan golongan
inhibitor beta-laktamase seperti, klavulanat dan sulbaktam (Hauser, 2013).
Tabel V. Antibiotika Profilaksis yang Diterima Pasien SC di RS Panti Rini
Yogyakarta Periode Januari-Juni 2014.
Golongan Jenis Jumlah Kasus
(n=27)
Persentase
(%)
Tunggal
Sefalosporin generasi II
Sefalosporin generasi III
Penicillin
Cefuroxime
Cefotaxime
Aminopenicillin
11
2
4
40,8
7,4
14,8
Kombinasi 2 Antibiotika
Sefalosporin generasi I +
Metronidazol
Sefalosporin generasi II +
Metronidazol
Sefalosporin III +
Metronidazol
Penicillin + Metronidazol
Kombinasi 3 Antibiotika
Sefalosporin generasi II +
metronidazole +
sefalosporin generasi III
Cefazolin +
Metronidazol
Cefuroxime +
Metronidazol
Cefotaxime +
Metronidazol
Ceftriaxon +
Metronidazol
Aminopenicillin +
metronidazol
Cefuroxim +
Metronidazol +
Cefditoren
1
2
3
2
1
1
3,7
7,4
11,1
7,4
3,7
3,7
Pada beberapa kasus, pasien menerima cefotaxime yang merupakan
sefalosporin generasi III. Aktivitas cefotaxime kurang aktif terhadap kokus Gram
postif dibanding dengan sefalosporin generasi I, tapi lebih aktif terhadap
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
43
Enterobacteriaceae, termasuk strain yang memproduksi beta-laktamase. Tidak
dianjurkan menggunakan sefalosporin generasi III dan IV, golongan karbapenem,
dan golongan kuinolon untuk profilaksis bedah (Menteri Kesehatan Republik
Indonesia, 2011). Karena kemampuannya yang tidak sesuai untuk mencegah dan
mengatasi bakteri yang biasa mengkontaminasi pada prosedur bedah, maka
sefalosporin generasi III tidak digunakan sebagai profilaksis bedah (Hauser,
2013). Sefalosporin generasi III yang kurang aktif dibanding cefazolin dalam
mengatasi staphylococci dan memiliki spektrum yang lebih lebar untuk
mikroorganisme pada bedah elektif mengakibatkan penggunaannya sebagai
profilaksis dapat meningkatkan risiko resistensi. Alasan lain yang menyebabkan
sefalosporin generasi III tidak digunakan sebagai profilaksis yaitu karena
harganya yang lebih mahal (McEvoy, 2005).
Sebagian besar pasien menerima terapi kombinasi antibiotika profilaksis.
Kombinasi dua antibiotika kebanyakan berupa kombinasi sefalosporin dengan
metronidazol. Kombinasi dua dan tiga antibiotika bertujuan untuk memperluas
spektrum aktifitas. Metronidazol diberikan bila dicurigai terdapat bakteri anaerob
yang mengkontaminasi (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Kombinasi metronidazole, doxycycline, klindamisin, atau azithromisin
dengan sefalosporin dan ampicillin memperluas spektrum aktifitas yang melawan
bakteri yang biasanya ditemukan di endometrium dan daerah bedah. Dengan
pemberian kombinasi ini, risiko infeksi setelah operasi (SSI maupun endomtritis)
dan lama tinggal di rumah sakit lebih rendah dibanding pemberian sefalosporin
generasi I atau II secara tunggal (ASHP, 2013).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
44
Antibiotika profilaksis untuk pasien SC di RS Panti Rini diberikan baik
melalui intravena maupun oral. Dapat dilihat pada Tabel VI., pola rute pemberian
antibiotika profilaksis pada pasien SC di RS Panti Rini periode Januari-Juni 2014
menunjukkan bahwa hampir semua pasien menerima antibiotika profilaksis secara
intravena. Antibiotika profilaksis yang diberikan secara intravena yaitu sebagian
cefuroxime, sebagian metronidazole, cefotaxim, ampicillin, cefditoren, cefazolin,
dan ceftriaxon. Pemberian secara intravena dinilai ideal karena antibiotika akan
lebih cepat terdistribusi dalam serum dan jaringan dibanding per oral. Selain itu,
antibiotika akan mudah mencapai konsentrasi yang tinggi dalam darah dan lokasi
sayatan (ASHP, 2013). Umumnya, antibiotika profilaksis yang diberikan secara
oral adalah antibiotika yang dikombinasikan dengan antibiotika lain yang
diberikan secara intravena. Antibiotika profilaksis yang diberikan secara oral yaitu
metronidazole (5 kasus) dan cefuroxime (1 kasus).
Tabel VI. Pola cara pemberian antibiotika profilaksis pada pasien SC di RS Panti
Rini Yogyakarta periode Januari-Juni 2014
Antibiotika Profilaksis Cara
Pemberian
Jumlah
Kasus
Persentase
(%)
Cefuroxime, cefotaxim, ampicillin,
cefditoren, cefazolin, dan ceftriaxon ,
metronidazole
Metronidazole, cefuroxime
Intra vena
Per oral
26
6
96,3%
22,2%
Catatan: Dalam satu kasus bisa terdapat lebih dari satu jenis antibiotika dengan cara
pemberian yang berbeda-beda.
Pada Tabel VII. disajikan dosis antibiotika profilaksis yang diterima
pasien SC di RS Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Juni 2014. Dapat dilihat
bahwa semua antibiotika profilaksis diberikan dengan dosis berulang, bukan dosis
tunggal. Untuk menjamin kadar puncak yang tinggi serta dapat berdifusi dalam
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
45
jaringan dengan baik, maka diperlukan antibiotika dengan dosis yang cukup
tinggi. Pada jaringan target operasi kadar antibiotika harus mencapai kadar
hambat minimal hingga 2 kali lipat kadar terapi (Menteri Kesehatan Republik
Indonesia, 2011).
Tabel VII. Pola dosis antibiotika profilaksis pada pasien SC di RS Panti Rini
Yogyakarta periode Januari-Juni 2014
Jenis Dosis
Cefuroxime iv
Cefuroxime oral
Cefotaxime iv
Ampicillin iv
Cefditoren iv
Cefazolin iv
Ceftriaxon iv
Metronidazol oral
Metronidazol infus
1g 2x/hari
250 mg 2x/hari
1g 2x/hari
1,5g 3x/hari
200 mg 2x/hari
1 g 2x/hari
1 g 2x/hari
500 mg 3x/hari
1 plb (500 mg) 3x/hari
Rekomendasi waktu pemberian antibiotika profilaksis yaitu 30-60 menit
sebelum operasi (ASHP, 2013). Antibiotika profilaksis untuk pasien SC di RS
Panti Rini ada yang mulai diberikan sebelum operasi, saat operasi, dan setelah
operasi. Pola waktu pemberian untuk pasien SC di RS Panti Rini periode Januari-
Juni 2014 disajikan pada Gambar 2.
Dari Gambar 2. dapat diketahui bahwa antibiotika profilaksis pada
pasien SC paling banyak diberikan pada saat operasi dan 61-120 menit setelah
operasi. Pada pasien yang menerima antibiotika profilaksis setelah operasi
menunjukkan kurangnya efektifitas antibiotika profilaksis dalam melindungi
pasien dari infeksi bakteri selama operasi berlangsung hingga selesai sehingga
risiko terjadinya infeksi meningkat. Bila pemberian antibiotika profilaksis yang
terlalu awal juga dapat menyebabkan konsentrasi antibiotika yang tidak memadai
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
46
dalam jaringan. Efektifitas antibiotika dalam melindungi pasien dari bakteri
penyebab infeksi menjadi berkurang sehingga risiko terjadinya infeksi postpartum
pun meningkat (ASHP, 2013; Sullivan, et al., 2007).
Pada kasus 7, pasien diberikan kombinasi cefuroxime, cefditoren, dan
metronidazole. Dari rekam medik, diketahui bahwa kombinasi ketiganya
diberikan bersamaan yaitu 12 jam setelah operasi. Pemberian kombinasi 3
antibiotika dengan dosis tinggi dalam waktu bersamaan ini tidak lazim. Sehingga
ada kemungkinan bahwa ada catatan rekam medik khususnya informasi tentang
waktu pemberian yang tidak sesuai dengan kenyataan.
Rekomendasi durasi pemberian antibiotika profilaksis yaitu 24 jam
setelah operasi (ASHP, 2013). Pola durasi pemberian antibiotika profilaksis pada
pasien SC di RS Panti Rini periode Januari-Juni 2014 disajikan pada Gambar 3.
Durasi pemberian antibiotika profilaksis yang sesuai dengan rekomendasi hanya
sebesar 7,4%. Sebagian besar antibiotika profilaksis diberikan selama 24-48 jam
60
menit 60
menit
Gambar 2. Pola waktu pemberian antibiotika profilaksis pada pasien SC di RS
Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Juni 2014
Catatan: Dalam satu kasus bisa terdapat lebih dari satu jenis antibiotika dengan waktu
pemberian yang berbeda-beda.
7,4 3,7 3,7
25,9 33,3
22,2 33,3
3,7
25,9
0
20
40
60
80
>240
menit
240-121
menit
120-61
menit
£ 60
menit
Saat
Operasi
£ 60
menit
61-120
menit
121-240
menit
8-12
jam
Per
sen
tase
ka
sus
(%)
Waktu pemberian dosis pertama
>240 menit Saat Operasi 8-12 jamSesudah operasi Sebelum operasi
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
47
(70,4%). Durasi pemberian antibiotika profilaksis yang panjang berisiko
meningkatkan resistensi. Selain itu, penghentian antibiotika setelah 24 jam akan
mencegah penambahaan biaya pengobatan yang harus dikeluarkan oleh pasien
(ASHP, 2013; Bhattachan, Baral, and Gauchan, 2013).
C. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)
Permasalahan yang muncul pada penggunaan antibiotika profilaksis untuk
SC yaitu masalah yang terkait pemilihan antibiotik profilaksis, waktu pemberian
antibiotik profilaksis, ketepatan dosis, dan durasi pemberian. Dari 27 pasien yang
memenuhi kriteria penelitian diperoleh keenam jenis DRPs yang diteliti. DRPs
yang diperoleh yaitu 1 kasus obat tidak diperlukan, 7 kasus obat tidak efektif, 27
kasus dosis kurang, 27 kasus dosis lebih, 14 kasus butuh tambahan obat, dan 13
kasus efek samping obat (potensial). Jenis DRPs yang muncul dapat dilihat pada
Tabel VIII.
7,4
70,4
37,0
3,7
0
20
40
60
80
12-24 jam 24-48 jam 48-72 menit > 72 jam
Per
sen
tase
ka
sus
(%)
Durasi pemberian
Gambar 3. Pola durasi pemberian antibiotika profilaksis pada pasien SC di RS
Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Juni 2014
Catatan: Dalam satu kasus bisa terdapat lebih dari satu jenis antibiotika dengan durasi
pemberian yang berbeda-beda.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
48
Tabel VIII. Jenis DRPs Penggunaan Antibiotika Profilaksis pada Kasus SC
di RS Panti Rini Yogyakarta Periode Januari-Juni 2014
Jenis DRPs Nomor Kasus Jumlah Kasus
Obat tidak diperlukan
Obat tidak efektif
Dosis kurang
Dosis berlebih
Butuh tambahan obat
Efek samping obat
7
3, 10, 20, 21, 23, 24, 27
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,
18,19,20,21,22,23,24,25,26,27
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,
18,19,20,21,22,23,24,25,26,27
1,2,4,5,11,13,14,15,17,18,19,22,25,26
3,6,7,8,9,10,13,16,20,21,23,24,27
1
7
27
27
14
13
1. Obat tidak diperlukan
Obat tidak diperlukan dapat terjadi jika obat yang diberikan tidak sesuai
dengan indikasi pada saat itu, pemakaian obat kombinasi yang seharusnya tidak
diperlukan, kondisi yang lebih cocok mendapat terapi non farmakologi, meminum
obat dengan tujuan untuk mencegah efek samping obat lain yang seharusnya dapat
dihindari, dan penyalahgunaan obat. Antibiotika profilaksis diindikasikan untuk
prosedur bedah yang mempunyai risiko tinggi terjadinya infeksi setelah bedah,
salah satunya yaitu prosedur SC. Pada penelitian ini, sebagian besar antibiotika
diberikan sesuai indikasi. Hal ini dikarenakan pasien yang menjadi subjek
penelitian seluruhnya mendapat antibiotika yang memang diindikasikan sebagai
profilaksis sebelum menjalani operasi sesar. Namun terdapat 1 kasus (kasus 7)
dengan DRPs obat tidak diperlukan karena pemakaian obat kombinasi yang
seharusnya tidak diperlukan. Pada kasus ini pasien mendapat kombinasi
cefuroxime (sefalosporin generasi II), cefditoren (sefalosporin generasi III), dan
metronidazole. Penggunaan kombinasi ini tidak tepat karena penggunaan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
49
cefuroxime iv dengan dosis tunggal 1,5 gram yang dikombinasikan dengan
metronidazole sudah cukup sebagai profilaksis (Lamont, et al., 2011).
2. Obat tidak efektif
Obat tidak efektif disebabkan karena ada antibiotika profilaksis yang
lebih efektif dibanding antibiotika yang diterima oleh pasien. Antibiotika
profilaksis yang paling efektif digunakan sebagai antibiotika profilaksis adalah
cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi
lainnya yang dapat digunakan adalah sefalosporin generasi II dan ampicillin yang
diketahui memiliki efikasi yang sama dengan antibiotika golongan sefalosporin
generasi I dan II (Hauser, 2013; Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Pada kasus 3, 7, 10, 20, 21, 23, 24, dan 27, pasien mendapatkan
sefalosporin generasi III yaitu cefotaxim, ceftriaxone, dan cefditoren. Sefalosporin
generasi III ini tidak direkomendasikan untuk digunakan sebagai profilaksis
(Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Hal tersebut dikarenakan
kemampuan sefalosporin generasi III tidak sesuai untuk mencegah dan mengatasi
bakteri yang biasa mengkontaminasi pada prosedur bedah (Hauser, 2013). Selain
itu, kekurangan sefalosporin generasi III sebagai profilaksis bedah dibanding
sefalosporin generasi I dan II adalah harganya yang lebih mahal, memiliki
spektrum yang lebih lebar untuk mikroorganisme pada bedah elektif, dan
penggunaannya sebagai profilaksis dapat meningkatkan risiko resistensi
(McEvoy, 2005). Karena itu, penggunaan cefotaxim, ceftriaxone, dan cefditoren
tidak tepat, sehingga direkomendasikan untuk menggantinya dengan cefazolin.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
50
Pemilihan sefalosporin generasi III sebagai antibiotika profilaksis yang
ditemukan pada penelitian ini cukup banyak. Oleh karena itu, perlu dilakukan
dikonfirmasi terkait pola sensivitas kuman dan tingkat risiko keparahan infeksi
pada pasien yang bersangkutan.
3. Dosis kurang
Evaluasi DRPs dosis terlalu rendah karena kadar antibiotika pada
jaringan kurang mencukupi kebutuhan saat operasi berlangsung. Ada beberapa hal
yang menyebabkan kadar antibiotika rendah yaitu waktu penggunaan antibiotika
profilaksis, waktu optimum antibiotika profilaksis, dosis pemberian antibiotika
profilaksis, dan lama operasi. Pada penelitian ini, seluruh kasus memiliki DRPs
dosis terlalu rendah karena dosis pemberian yang kurang dan waktu pemberian
antibiotika profilaksis lebih cepat atau lebih lama dari waktu optimum antibiotika
profilaksis. Masalah ini dapat menyebabkan kadar antibiotika profilaksis dalam
darah terlalu rendah untuk mampu mencegah infeksi.
Dosis kurang yang disebabkan karena dosis pemberian yang kurang
terdapat pada 18 kasus (kasus 1, 2, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19,
22, 25, dan 26). Pada kasus ini, dosis kurang disebabkan karena dosis yang
diberikan bukan dosis tunggal. Pasien mendapat dosis pertama yang lebih rendah
dari rekomendasi. Contohnya, rekomendasi dosis cefuroxime yaitu dosis tunggal 2
gram. Dosis yang cukup tinggi ini diperlukan untuk menjamin kadar puncak yang
tinggi serta dapat berdifusi dalam jaringan dengan baik. Diharapkan dengan dosis
tinggi kadar antibiotika pada jaringan daerah sayatan mampu mencapai kadar
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
51
hambat minimal hingga 2 kali lipat kadar terapi (Menteri Kesehatan Republik
Indonesia, 2011). Pasien mendapat dosis pertama 1 g dan akan diulang setiap 12
jam. Hal ini berarti antibiotika yang akan melindungi pasien saat operasi hanya
setengah dari yang seharusnya.
Adanya DRP dosis kurang yang disebabkan karena dosis pemberian yang
kurang juga dikarenakan adanya pasien dengan BMI 36,2 (kasus 11) mendapat
antibiotika profilaksis dengan dosis yang normal. Seharusnya pasien dengan BMI
yang tinggi perlu mendapat dosis ganda. Penyesuaian ini diperlukan pada pasien
dengan BMI >35 (ASHP, 2013; SOGC, 2010).
Dosis kurang juga dapat disebabkan karena waktu pemberian antibiotika
profilaksis lebih cepat atau lebih lama dari waktu optimum antibiotika profilaksis.
Waktu optimum pemberian antibiotika profilaksis yaitu 30-60 menit sebelum
operasi. Perhitungan ini didasarkan atas pertimbangan waktu antibiotika tersebut
mencapai kadar puncak dalam serum dan t½ eliminasi antibiotika tersebut (ASHP,
2013; Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Dosis kurang yang disebabkan karena waktu pemberian antibiotika
profilaksis lebih cepat yaitu bila antibiotika profilaksis diberikan lebih dari 60
menit sebelum operasi. Hal ini terdapat pada 4 kasus (kasus 11, 20, 21, dan 23).
Waktu pemberian >60 menit sebelum pembedahan ini kemungkinan sebenarnya
sudah disesuaikan dengan jadwal operasi. Hanya saja saat seharusnya operasi
dimulai, ada beberapa kendala sehingga operasi ditunda, misalnya ruang operasi
ternyata masih digunakan, atau dokter belum berada di tempat (Dewi, 2012).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
52
Dosis kurang yang disebabkan karena waktu pemberian antibiotika
profilaksis lebih lama yaitu bila antibiotika profilaksis diberikan <30 menit
sebelum operasi, saat operasi, dan setelah operasi. Hal ini terdapat pada 17 kasus
(kasus 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 24, dan 25). Pemberian
antibiotika <30 menit dapat menyebabkan kadar antibiotika profilaksis dalam
darah dan jaringan belum cukup adekuat untuk memberi efek yang diharapkan
(ASHP, 2013).
4. Dosis berlebih
Terdapat DRP dosis obat berlebih pada seluruh kasus. Permasalahan
penggunaan dosis antibiotika profilaksis yang terlalu tinggi ini berupa durasi
terapi yang terlalu lama (lebih dari 24 jam). Pemberian antibiotika profilaksis
lebih dari 24 jam seharusnya diberikan untuk terapi sementara jika diketahui
terjadi infeksi dan belum dilakukan kultur. Kekhawatiran justru muncul dengan
durasi yang panjang terkait dengan munculnya resistensi (ASHP, 2013).
Pertimbangan dosis penulis resep untuk memperpanjang pemberian antibiotika
lebih dari 24 jam yaitu kekhawatiran adanya risiko infeksi selama pasien berada di
ruang perawatan. Alasan pemberian antibiotika profilaksis dengan dosis tersebut
diperoleh berdasarkan hasil wawancara dengan salah satu dokter penulis resep
berikut:
“Kalau tidak ada masalah (infeksi), biasanya profilaksis kita
berikan maksimal 3 hari. Walau operasi sudah selesai, masih ada
risiko infeksi selama pasien berada di ruang perawatan, soalnya
luka dan jahitan bedahnya itu gampang terinfeksi.”
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
53
Dosis berlebih juga terjadi pada kasus dengan pemberian metronidazol.
Rekomendasi metronidazol sebagai antibiotika profilaksis untuk memperluas
spektrum adalah dosis tunggal 500 mg iv (ASHP, 2013; Lyimo, et al., 2013). Pola
peresepan metronidazol baik oral maupun iv yaitu 500 mg 3x/hari. Hal ini
menyebabkan dosis melebihi dosis yang dibutuhkan untuk memberi efek.
5. Butuh tambahan obat
Sebanyak 14 kasus memerlukan terapi tambahan, yaitu pada kasus nomor
1, 2, 4, 5, 11, 13, 14, 15, 17, 18, 19, 22, 25, dan 26. Terapi tambahan yang
dimaksud adalah kombinasi antibiotika. Kombinasi antibiotika diperlukan untuk
memperluas spektrum antibiotika. Antibiotika perlu dikombinasikan untuk
antibiotika yang diketahui telah banyak bakteri yang resisten terhadap antibiotika
tersebut (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Pada kasus 4, 11, dan 25,
pasien menerima ampicillin sebagai antibiotika profilaksis. Telah diketahui bahwa
banyak bakteri yang telah mengalami resistensi terhadap ampicillin. Resistensi
terhadap ampicillin perlu diatasi dengan kombinasi dengan golongan inhibitor
beta-laktamase seperti, klavulanat dan sulbaktam (Hauser, 2013).
Kombinasi lain yang juga diperlukan adalah dengan penambahan
metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014). Kombinasi ini
diperuntukkan baik bersama sefalosporin generasi I dan II maupun ampicillin.
Tujuan kombinasi ini dengan untuk memperluas spektrum untuk mengatasi
bakteri anaerob (ASHP, 2014).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
54
Azitromisin menjadi pilihan pertama yang direkomendasikan untuk
tujuan ini. Rekomendasi aztromisin untuk memperluas spektrum yaitu dosis
tunggal 500 mg iv (Doss, et al., 2012). Azitromisin memiliki half-life 68 jam,
konsentrasi di jaringan yang lebih tinggi dan pada bagian transplasenta lebih
rendah dari beberapa antibiotik lain yang umum digunakan untuk indikasi ini.
Karena itu, efek samping yang terjadi pada janin/bayi lebih dapat dihindari
dengan penggunaan azitromisin. Selain itu, azitromisin aktif terhadap kuman
aerob dan anaerob, serta Ureaplasmas, sehingga secara signifikan mengurangi
risiko endometritis dan SSI Hanya saja harganya lebih mahal dibanding pilihan
antibiotika lain (Lamont, et al., 2011, Tita, et al., 2009).
6. Efek samping obat
Pada penelitian ini, semua kasus mengalami DRPs kategori efek samping
obat, namun sifatnya potensial. Efek samping obat yang terjadi disebabkan karena
adanya obat yang menimbulkan efek yang tidak diinginkan tetapi tidak ada
hubungannya dengan dosis. Efek samping yang ditemukan pada penelitian ini
berkaitan dengan penggunaan metronidazol dan sefalosporin generasi III sebagai
antibiotika profilaksis.
Pada 8 kasus (kasus 3, 7, 10, 20, 21, 23, 24, dan 27) pasien menerima
sefalosporin generasi III. Sefalosporin generasi III memiliki spektrum yang lebih
lebar untuk mikroorganisme pada bedah elektif yang mengakibatkan
penggunaannya sebagai profilaksis dapat meningkatkan risiko resistensi
(McEvoy, 2005). Selain penggunaan sefalosporin generasi III, efek samping obat
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
55
berpotensial muncul karena penggunaan metronidazol. Metronidazol dapat
menimbulkan mutagenisitas dan karsinogenisitas pada bayi melalui ASI. Namun
penelitian oleh Golightly (2012) menyimpulkan metronidazol dapat digunakan
pada ibu menyusui bila diberikan dengan dosis tunggal karena risiko munculnya
efek sampingnya menjadi lebih kecil. Metronidazol menjadi pilihan dibanding
antibiotika profilaksis lain yang memperluas spektrum karena metronidazol lebih
murah. Azitromisin menjadi rekomendasi menggantikan metronidazol untuk
menghindari efek samping tersebut. Konsentrasi azitromisin di jaringan yang
lebih tinggi dan pada bagian transplasenta lebih rendah menyebabkan efek
samping yang terjadi pada janin/bayi lebih dapat dihindari dengan penggunaan
azitromisin (Lamont, et al., 2011, Tita, et al. 2009). Oleh karena itu, rekomendasi
yang diberikan yaitu bila memungkinkan diganti dengan azitromisin dengan dosis
tunggal 500 mg (Doss, et al., 2009).
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
56
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Dari penelitian mengenai “Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada
Penggunaan Antibiotika Profilaksis untuk Kasus Sectio Caesarea di RS Panti Rini
Yogyakarta Periode Januari-Juni 2014” diperoleh hasil:
1. Karakteristik pasien sectio caesarea (SC)
a. Karakteristik pasien SC berdasarkan usia menunjukkan persentase terbesar
pada kelompok usia 25-29 tahun yaitu sebesar 37,0%.
b. Karakteristik pasien SC berdasarkan usia kehamilan menunjukan
persentase terbesar pada kelompok usia kehamilan 37 minggu yaitu
sebesar 96,3%.
c. Karakteristik pasien SC berdasarkan riwayat SC menunjukkan 66,6%
pasien memiliki riwayat SC.
d. Karakteristik pasien SC berdasarkan jenis SC yaitu sebanyak 55,5% pasien
menjalani SC elektif.
2. Pola penggunaan antibiotika profilaksis untuk pasien tersebut yaitu
a. Berdasarkan jenisnya, sebanyak 40,7% mendapat cefuroxime tunggal,
14,8% mendapat ampicillin tunggal, 7,4% mendapat cefotaxim tunggal,
3,7% mendapat kombinasi cefazolin dan metronidazol, 7,4% mendapat
kombinasi cefuroxime dan metronidazole, 11,1% mendapat kombinasi
cefotaxime dan metronidazole, 3,7% mendapat kombinasi ampicillin dan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
57
metronidazole, 3,7% mendapat kombinasi cefuroxime, cefditoren, dan
metronidazole.
b. Berdasarkan cara pemberiannya, dalam 96,3% kasus antibiotika profilaksis
diberikan secara intravena, dan dalam 22,2% kasus antibiotika profilaksis
diberikan secara oral.
c. Berdasarkan dosis pemberian, seluruh antibiotika diberikan dengan dosis
berulang.
d. Berdasarkan waktu pemberian, dalam 33,3% kasus antibiotika profilaksis
diberikan 61-120 menit setelah operasi, dan dalam 33,3% kasus antibiotika
profilaksis diberikan saat operasi.
e. Berdasarkan lama pemberian, antibiotika profilaksis diberikan selama 12-
24 jam dalam 7,4%, 24-48 jam dalam 70,3% kasus, 38-72 jam dalam
37,0% kasus, dan > 72 jam dalam 3,7% kasus.
3. Drug related problems (DRPs) pada pasien tersebut yaitu 26 kasus obat tidak
efektif, 27 kasus dosis kurang, 27 dosis berlebih, 14 kasus butuh tambahan
obat, dan 13 kasus efek samping obat (potensial).
B. Saran
1. Untuk RS Panti Rini Yogyakarta:
Perlu standar terapi untuk penggunaan antibiotika profilaksis pada bedah
sesar di RS Panti Rini Yogyakarta.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
58
2. Untuk penelitian selanjutnya :
a. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut secara prospektif mengenai
hubungan pola peresepan antibiotika profilaksis dengan kejadian infeksi
setelah operasi.
b. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan memanfaatkan data pola
kuman pada tiap-tiap ruang perawatan di rumah sakit terkait.
c. Perlu dilakukan wawancara yang lebih mendalam kepada dokter penulis
resep untuk setiap kasus yang dijadikan subjek penelitian.
d. Dapat dilakukan penelitian yang sama dengan rumah sakit yang berbeda
agar dapat diketahui jumlah kasus di tempat lain dan didapatkan
gambaran mengenai penatalaksanaan terapi sehingga dapat dijadikan
perbandingan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
59
DAFTAR PUSTAKA
Alifa, U., 2011, Evaluasi drug related problems pada pasien operasi sesar
(caesarean section) di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta tahun 2008, Skripsi, Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
Anderson, D.J., Podgorny, K., Berrios-Torres, S.I., Bratzler, D.W., Dellinger,
E.P., Greene, L., et al., 2014, Strategies to Prevent Surgical Site Infections
in Acute Care Hospitals: 2014 Update, Infection Control and Hospital
Epidemiology, Vol. 35, No. 6, pp. 605-627.
Arisandy, E.S., 2008, Evaluasi penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien
yang menjalani operasi sesar pada bulan Agustus dan September 2007 di
RS Panti Rapih, Skripsi, Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
ASHP, 2013, Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in
Surgery, in ASHP Therapeutic Guideline, American Society of Health-
System Pharmacists, Inc., USA, pp.
Basavanthappa, B.T., 2003, Medical-Surgical Nursing, Jaypee, India, p.99.
Beckmann, C.R.B., 2010, Obstetrics and Gynecology, 6th
edition, Lippincott
Williams & Wilkins, USA, p.201.
Bhandari, M., and Joensson, A., 2009, Clinical Research for Surgeons, Thieme,
Germany, p. 40.
Bhattachan, K., Baral, G.N., Gauchan, L., 2013, Single Versus Multiple Dose
Regimen of Prophylactic Antibiotic in Cesarean Section, NJOG, 2013 Jul-
Dec;8(2):50-53.
Chandra, B., 2006, Ilmu Kedokteran Pencegahan dan Komunitas, EGC, Jakarta,
p. 160.
Cipolle, Strand, Morley, Ramsey, and Lamsam, 2004, Pharmaceutical Care
Practice, 3th Edition, McGraw-Hill Companies, Inc, USA, pp. 172-179.
Cunha, B. A., 2010, Optimal Antibiotic Therapy for Multidrug Resistant (MDR)
Acinetobacter baumannii, Emerging Infectious Disease,16, pp 170-171.
Darmadi, 2008, Infeksi Nosokomial: Problematika dan Pengendaliannya, Penerbit
Salemba Medika, Jakarta, pp. 123-124.
Dewi, Y.P.L., 2012, Evaluasi penggunaan antibiotika profilaksis pada pasien yang
menjalani operasi apendisitis akut di RS Panti Rapih tahun 2009, Skripsi,
Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
60
Doherty, G.M. and Way, L.W., 2006, Current Surgical Diagnosis & Treatment,
12th
edition, Lange Medical Books/McGraw-Hil Companies Inc, North
America, pp. 106-107.
Doss, A. E., et al., 2012, Antibiotic Prophylaxis for Cesarean Delivery: Survey of
Maternal-Fetal Medicine Physicians in the U.S., J Matern Fetal Neonatal
Med., 2012 August ; 25(8): 1264–1266.
Fry, D.E, 2003, Surgical Site Infection: Pathogenesis and Prevention, Medscape,
http://clinicaltrials101.com/bibliographiesSSI_pdfs/1_SSI_Review_2003.p
df, diakses tanggal 15 November 2014.
Golightly, P., 2012, Metronidazole – Is It Safe to Use With Breastfeeding,
Medicines Q&As, NHS.
Grace, P.A. dan Borley, N.R., 2006, Surgery at a Glance, 3rd edition,
diterjemahkan At a Glance Ilmu Bedah, edisi ketiga, Penerbit Erlangga,
Jakarta, pp. 78-79.
Guyton, A.C., 2007, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 9, EGC, Jakarta,
pp.244-248, 1070-1073.
Gyte, G.M.L., Dou, L., and Vazquez, J.C., 2014, Different Classes of Antibiotics
Given to Women Routinely for Preventing Infection at Caesarean Section,
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No.:
CD008726. DOI: 10.1002/14651858.CD008726.pub2.
Hauser, A.R., 2013, Antibiotic Basics for Clinicians: The ABCs of Choosing the
Right Antibacterial Agent, 2nd
Edition, Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia, pp.
Hopkins, L., and Smaill, F., 2000, Antibiotic prophylaxis regimens and drugs for
cesarean section. Cochrane Database Syst, (2), CD001136.
Imron dan Munif, 2010, Metodologi Penelitian Bidang Kesehatan : Bahan ajar
untuk Mahasiswa, Sagung Seto, Jakarta, pp.97.
Kanji, S., and Devlin, J.W., 2008, Antimicrobial Prophylaxis in Surgery, in
Dipiro, J.T., et al., Pharmacotherapy: A Pathophysiology Approach, 7th
edition, McGraw-Hill Companies, Inc., USA, pp. 2218-2224.
Kemenkes RI, 2013, Riset Kesehatan Dasar, Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI, Jakarta, pp 212-213.
Khan, S.A., et al., 2006, Survey and evaluation of antibiotic Survey and
evaluation of antibiotic prophylaxis usage in surgery wards of prophylaxis
usage in surgery wards of tertiary level institution before and after tertiary
level institution before and after the implementation of clinical guidelines
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
61
the implementation of clinical guidelines, Indian J Surg, June 2006, Vol.
68, Issue 3, 150-156.
Lamont, R.F., Sobel, J., Pedro, J., Kusanovic, Vaisbuch, E., Mazaki-Tovi, S.,
Kim, S.K., Uldbjerg, N., Romero, R., 2011, Current Debate on the Use of
Antibiotic Prophylaxis for Cesarean Section, BJOG, January;118(2), pp.
193–201.
Lauer, J.A., Betran, A.P., Merialdi, M., and Wojdyla, D., 2010, Determinants of
caesarean section rates in developed countries: supply, demand and
opportunities for control, WHO.
Lyimo, F. M., et al., 2013, Single Dose of Gentamicin in Combination with
Metronidazole Versus Multiple Doses for Prevention of Post-Caesarean
Infection at Bugando Medical Centre in Mwanza, Tanzania: A
Randomized, Equivalence, Controlled Trial, BMC Pregnancy and
Childbirth, 13:123.
Mansjoer A., dkk, 2001, Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1, Edisi Ketiga, Media
Awsculapius, Jakarta, pp. 344-345.
Mayo Clinic Staff, 2012, Tests and Prosedures: C-Section, Mayo Clinic,
http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/c-section/basics/why-its-
done/prc-20014571, diakses tanggal 13 November 2011.
Mayo Clinic Staff, 2012, Tests and Prosedures: C-Section, Mayo Clinic,
http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/c-section/basics/what-you-
can-expect/prc-20014571, diakses tanggal 13 November 2011.
McEvoy, 2005, AHFS Information Drug®, The American Society of Health
System Pharmacists, Inc., USA
Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011, Pedoman Umum Penggunaan
Antibiotika, Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Murtha, A., and Silverman, N., 2011, Use of Prophylactic Antibiotics in Labor
and Delivery, Practice Bulletin, Vol. 117, No. 6, pp. 1474.
National Institute for Health and Clinical Excellence, 2011, Caesarean Section,
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, London, pp.15.
Ongom, P.A., and Kijjambu, S.C., 2013, Antibiotic Prophylaxis in Colorectal
Surgery: Evolving Trends, Mol Pharm Org Process, 1:3.
Pear, S.M., 2013, Patient Risk Factors and Best Practices for Surgical Site
Infection Prevention in Managing Infection Control, pp. 56-64.
Pernoll, M.L., 2001, Current Obstetric & Gynecology: Diagnosis & Treatment,
Appleton & Lange, USA, p.564.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
62
Prawirohardjo, S., 2010, Ilmu Kebidanan, Edisi 4, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta,
p.245.
Purnamaningrum, F., 2014, Efektivitas Penggunaan Antibiotik Profilaksis Pada
Pasien Bedah Sesar (Sectio Caesarea) di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Moewardi tahun 2013, Skripsi, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Radji, M., Aini, F., Fauziyah, S., 2014, Evaluation of antibiotic prophylaxis
administration at the orthopedic surgery clinic of tertiary hospital in
Jakarta, Indonesia, Asian Pac J Trop Dis, 4(3): 190-193.
Rivlin, M.E., 2015, Endometritis: Pathophysiology, Medscape,
http://emedicine.medscape.com/article/254169-overview, diakses tanggal
2 Januari 2015.
Saraswati, N., 2013, Evaluasi Kualitas Penggunaan Antibiotik Profilaksis Pada
Pasien Bedah Caesar di Rumah Sakit Ibu dan Anak Sakina Idaman
Yogyakarta periode Januari-Desember 2012, Skripsi, Universitas Gadjah
Mada Yogyakarta.
Shamna, M.S., Kalaichelvan, V.K., Marickar, Y.M.F., Deepu, S., 2014, Cesarean
Section and Prophylactic Antibiotics, IOSR-JPBS, Volume 9, Issue 2 Ver.
III (Mar-Apr. 2014), 51-54.
Singhal, H., 2014, Wound Infection Clinical Presentation, Medscape,
http://emedicine.medscape.com/article/188988-clinical, diakses tanggal 15
November 2014.
Sipos, S., Dima, M., Budisan, C., Bucur, A., Dumitrascu, V., 2011, Infections,
Antibiotics and Pregnancy, TMJ, Vol. 61, No. 3-4, pp. 225-231.
SOGC, 2010, Antibiotic Prophylaxis in Obstetric Procedures, JOGC, 247:9, pp
879-885.
Sullivan, S.A., Smith, T., Chang, E., et al., 2007, Administration of cefazolin prior
to skin incision is superior to cefazolin at cord clamping in preventing
postcesarean infectious morbidity: a randomized, controlled trial, Am J
Obstet Gynecol, 196, pp. 455.e1-455.e5.
Thapa, R.K., et al., 2012, Antibiotic Prophylaxis in Caesarean Section, IJPHS,
Vol. 1, No. 1, July 2012, 1-6.
Tita, A.T.N., et al., 2009, Evolving Concepts in Antibiotic Prophylaxis for
CesareanDelivery: A Systematic Review, Obstet Gynecol., 2009 March ;
113(3): 675–682.
Utami, Y.Y., 2011, Kajian penggunaan antibiotika profilaksis dan evaluasi drug
related problem-nya pada bedah orthopedi kasus fraktur di unit bedah RS
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
63
Panti Rapih Yogyakarta periode Agustus-September 2007, Skripsi,
Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
Wikaningtyas, M.T., 2004, Gambaran peresepan obat pada pasien pasca
caesarean section di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta periode Januari-Juni 2002, Skripsi, Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta.
Zanardo, V., et al., 2007, The Influence of Timing of Elective Cesarean Section
on Risk of Neonatal Pneumothorax, J Pediatr, 2007;150:252-255.
Ziogos, E., Tsiodras, S., Matalliotakis, I., Giamarellou, H., Kanellakopoulou, K.,
2010, Ampicillin/Sulbactam versus Cefuroxime as antimicrobial
prophylaxis for cesarean delivery: a randomized study, BMC Infectious
Diseases, 10:341, pp. 1-8.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
64
LAMPIRAN
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
65
Lampiran 1. Analasis Drug Related Problems (DRPs) pada penggunaan antibiotika profilaksis untuk kasus sectio caesarea (SC)
di RS Panti Rini Yogyakarta periode Januari-Juni 2014
Kasus No: 1
Subjektif
Usia 35 Tahun TB= 154 cm BB= 64 kg BMI=27,0 Riwayat SC 1 kali (4 thn lalu) Waktu operasi 8/2/2014 (16.45-18.30)
Diagnosis G2P1Ao H 37 minggu, gestasional diabetes Tindakan Re SC elektif Lama tinggal 8/2/2014-14/2/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 8/2/2014 9/2/2014 10/2/2014 11/2/2014 12/2/2014 13/2/2014 14/2/2014
12.50 19.45 21.00 07.00 14.00 07.00 11.00 14.00 01.30 05.30 07.00 11.00 03.10 05.30 07.00 14.00 18.00 07.00 21.30 14.00 07.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 4,19 3,95
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 35,9 34,4
Leukosit 4,0 - 11,0 % 8,0 12,5
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 68,3 77,5
Limfosit 12,0 - 44,0 % 23,9 13,5
Monosit 0,0 - 11,2 % 6,5 7,5
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,1 1,0
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,3 0,5
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 120/70 140/90 130/90 130/80 110/70 130/90 150/90 150/90 150/90 150/100
Suhu 36,6-37,5 °C 37 76 36,5 37,1 37 36 37 38,2 36,9 38,2 38,4 37,6 38,4 38,4 36 38,2 36,4 36,3 36,5 36,4
Nadi 60-100 x/menit 80 84 88 80 80 100 80x 84 88 100 100 100 80 84 84 80 96 80
Keluhan - Nyeri Nyeri skala 3-4 Panas pada luka Menggigil - -
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® iv 1g 2x/hari. Diberikan saat operasi, dan dosis dihentikan 48 jam setelah operasi.
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada operasi sesar adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II,
salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) penggunaan Celocid® (cefuroxime) sebagai antibiotika profilaksis sudah tepat.
Dosis Celocid® (Cefuroxim) sebagai profilaksis adalah dosis tunggal 1,5 gram (ASHP, 2013). Pasien diberikan Celocid® dengan dosis berulang 1g dan diberikan saat operasi. Waktu
pemberian antibiotika profilaksis terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013). Hal ini menyebabkan konsentrasi cefuroxime tidak cukup adekuat saat proses
pembedahan Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi I dan II sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk mengatasi bakteri anaerob,
seperti metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014) Butuh tambahan obat
Rekomendasi
- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 gram, dikombinasikan dengan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012).
- Antibiotika diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai, dan durasi pemberiannya maksimal 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
66
Kasus No: 2
Subjektif
Usia 27 Tahun TB= 165 cm BB= 65 kg BMI=23,9 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 19/6/2014 (21.30-22.20)
Diagnosis G2P0AB1AH0 Haterm 37 minggu Tindakan SC emergensi Lama tinggal 18/6/2014-21/6/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai Rujukan Satuan 18/6/2014 19/6/2014 20/6/2014
10.00 05.00 05.30 09.00 14.00 07.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 4,99
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 45,9 43
Leukosit 4,0 - 11,0 % 13,2
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 79,2
Limfosit 12,0 - 44,0 % 15,1
Monosit 0,0 - 11,2 % 3,8
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,4
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,5
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 120/80 140/85 140/90 130/90
Suhu 36,6-37,5 °C 36,5 37,5 36,2 37,3 36,6
Nadi 60-100 x/menit 80 82 72 84 84
Keluhan - - Nyeri
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Sharox® iv 1 g 2x/hari. Diberikan 1 jam sebelum operasi dan dosis dihentikan 36 jam setelah operasi.
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada operasi sesar adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II,
salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Penggunaan Sharox® (cefuroxime) sebagai antibiotika profilaksis sudah tepat.
Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum prozes operasi (ASHP, 2013) Waktu pemberian Sharox® sudah tepat.
Dosis Sharox® (Cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah 1,5 gram sebagai dosis tunggal (ASHP, 2013). Pasien mendapat Sharox® dengan dosis berulang 1 g 2x/hari. Hal ini
menyebabkan konsentrasi cefuroxime tidak cukup adekuat saat proses pembedahan Dosis kurang
Durasi pemberian antibiotika profilaksis terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi I dan II sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk mengatasi bakteri
anaerob, seperti metronidazole atau azitromisin (ASHP, 2014) Butuh tambahan obat
Rekomendasi
- Dosis Sharox® dijadikan dosis tunggal 1,5 gram iv, dikombinasikan dengan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012).
- Antibiotika diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai, dan durasi pemberiannya maksimal 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
67
Kasus No: 3
Subjektif
Usia 28 Tahun TB= 168 cm BB= 71 kg BMI=25,2 Riwayat SC 2 kali Waktu operasi 26/6/2014 (06.10-07.15)
Diagnosis G3P2A2 38 Minggu Tindakan Re SC elektif Lama tinggal 25/6/2014 – 28/6/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai Rujukan Satuan 25/6/2014 26/6/2014 27/6/2014 28/6/2014
10.00 04.00 08.15 12.00 14.00 08.00 12.00 07.00 17.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 3,96
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 32,2
Leukosit 4,0 - 11,0 % 6,8
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 68,8
Limfosit 12,0 - 44,0 % 22,0
Monosit 0,0 - 11,2 % 7,7
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,4
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg - 120/90 120/80 120/80 120/70 120/80 120/70 120/70 110/80
Suhu 36,6-37,5 °C - - - - 36,6 36,3 36,4 36 36,4
Nadi 60-100 x/menit - 87 74 84 84 72 83 86 90
Keluhan - - Nyeri -
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Cefotaxim iv 2x1 g, diberikan 60 menit pasca operasi, dosis dihentikan 60 jam setelah bedah.
Metronidazol 3x500 mg oral, diberikan 65 menit pasca operasi, dosis dihentikan 40 jam setelah bedah.
Assesment:
Untuk profilaksis bedah, tidak dianjurkan menggunakan sefalosporin generasi III seperti cefotaxim (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Lini pertama antibiotika profilaksis
untuk bedah sesar adalah cefazolin (ASHP, 2013) Obat tidak efektif
Metronidazol diberikan untuk mengatasi bakteri anaerob (ASHP, 2013; Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Pemilihan metronidazol sudah sesuai indikasi.
Rekomendasi dosis metronidazole adalah dosis tunggal 500 mg iv (Lyimo, et al., 2013), sedangkah pasien mendapat dosis berulang Dosis berlebih
Waktu pemberian terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013) Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi III dapat meningkatkan risiko resistensi bakteri (McEvoy, 2005) Efek samping obat (potensial)
Metronidazol dapat menimbulkan mutagenitas dan karsinogenisitas pada bayi melalui ASI (Permenkes, 2011) Efek samping obat (potensial)
Rekomendasi
- Cefotaxim diganti dengan cefazolin dosis tunggal 2 g, dan dikombinasi dengan metronidazole dosis tunggal 500 mg iv.
- Metronidazole diganti dengan azitromisin dosis tunggal 500 mg iv yang lebih efektif dan aman (Doss, et al., 2012).
- Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai dan dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
68
Kasus No: 4
Subjektif
Usia 28 Tahun TB= 152 cm BB= 57 kg BMI=24,7 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 20/2/2014 (8.00-8.50)
Diagnosis G2P0AB1 38 minggu Tindakan SC elektif Lama tinggal 19/2/2014 – 23/2/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 19/2/2014 20/2/2014 21/2/2014 22/2/2014
15.00 05.30 10.30 12.30 14.00 14.00 18.00 07.00 14.00 21.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 3,68
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 32 32,3
Leukosit 4,0 - 11,0 % 5,2
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 74,9
Limfosit 12,0 - 44,0 % 14,3
Monosit 0,0 - 11,2 % 9,3
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,4
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 120/80 100/60 120/70 120/70 110/80 90/60
Suhu 36,6-37,5 °C 36,3 36,2 36,3 37 37 36 38 36,4 37,3
Nadi 60-100 x/menit 80 96 86 80 80 80 80 88 80 80
Keluhan Nyeri
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Vicillin® 1,5 g 3x/hari, diberikan saat operasi dan dosis dilanjutkan tiap 8 jam hingga 32 jam setelah operasi.
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II (Menteri
Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Vicillin® (ampicillin) memiliki efikasi yang sama dengan sefalosporin generasi I dan II (Hauser, 2013) Pemilihan Vicillin® sudah tepat.
Vicillin® (ampicillin) tidak dapat mengatasi bakteri yang memproduksi enzim betalaktamase dan menyebabkan bakteri resisten terhadap antibiotika ini. Karena itu, penggunaannya perlu
dikombinasi dengan antibiotika golongan inhibitor beta lactamase, misalnya sulbaktam atau klavulanat (Hauser, 2013) Butuh tambahan obat
Selain itu, penggunaan ampicillin sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk mengatasi bakteri anaerob, seperti
metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014) Butuh tambahan obat
Waktu pemberian terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi. Dosis Vicillin® sebagai profilaksis adalah 2 g (ASHP, 2013). Pasien mendapat Vicillin® dosis berulang 1,5g.
(ASHP, 2013). Hal ini menyebabkan konsentrasi Vicillin® tidak cukup adekuat saat proses pembedahan Dosis kurang
Durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Rekomendasi
- Dosis Vicillin dijadikan dosis tunggal 2 g dan dikombinasikan dengan sulbaktam dengan dosis 1 g (ASHP, 2013), dan azitromisin dengan dosis 500 mg iv (Doss, et al., 2012).
- Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai dengan durasi maksimal 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
69
Kasus No: 5
Subjektif
Usia 38 Tahun TB= 150 cm BB= 68 kg BMI=30,2 Riwayat SC 1 kali Waktu operasi 3/6/2014 (19.45-20.50)
Diagnosis G2P1A0 H Aterm 37 minggu BDP DG DM HT Tindakan Re SC elektif Lama tinggal 3/6/2014 - 6/6/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 3/6/2014 4/6/2014 5/6/2014 6/6/2014
11.30 14.00 21.50 23.00 04.00 09.00 12.00 14.00 18.00 23.00 07.00 11.45 14.00 07.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 3.71
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 32.4 32
Leukosit 4,0 - 11,0 % 10,9
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 65,8
Limfosit 12,0 - 44,0 % 24,8
Monosit 0,0 - 11,2 % 6,0
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 3,3
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 140/80 130/80 180/120 180/110 160/100 160/90 150/90 160/90 160/90 140/90 160/80 150/90 150/80 150/90
Suhu 36,6-37,5 °C 36 36 36,5 36,8 36,6 37,8 36,3 37,2 36,4 37 36.5
Nadi 60-100 x/menit 80 90 82 86 88 80 95 90
Keluhan Nyeri dan panas Nyeri hingga skala 6 Nyeri hingga skala 7 Nyeri
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® iv 1g 2x/hari. Diberikan saat operasi, dan dosis dihentikan 48 jam setelah operasi.
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II, salah
satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Pemilihan cefuroxime sebagai antibiotika profilaksis sudah tepat.
Waktu pemberian Celocid® terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum proses pembedahan. Dosis Celocid® (cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah 1,5 gram sebagai
dosis tunggal (ASHP, 2013). Pasien mendapat dosis berulang 1 g. Hal ini menyebabkan konsentrasi cefuroxime tidak cukup adekuat saat proses pembedahan Dosis kurang
Durasi pemberian antibiotika profilaksis terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi I dan II sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk mengatasi bakteri
anaerob, seperti metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014) Butuh tambahan obat
Rekomendasi
- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 gram, dikombinasikan dengan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012).
- Antibiotika diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai dan dihentikan setelah 24 jam.
- Monitoring efek samping
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
70
Kasus No: 6
Subjektif
Usia 28 Tahun TB= 156 cm BB= 61 kg BMI=25,1 Riwayat 1 kali Waktu operasi 8/2/2014 (18.20-19.25)
Diagnosis SC emergensi a/i menolak stimulasi 38 minggu Tindakan SC emergensi Lama tinggal 8/2/2014 - 11/2/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 8/2/2014 9/2/3014 10/2/2014 11/2/2014
04.00 07.00 14.00 21.00 23.00 05.00 07.00 14.30 18.00 21.00 07.00 11.00 14.00 07.00 14.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 4,67 4,56
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 37,9 37,4
Leukosit 4,0 - 11,0 % 10,7 13,1
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 69,2 80,5
Limfosit 12,0 - 44,0 % 21,6 10,6
Monosit 0,0 - 11,2 % 7,6 7,8
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,0 0,7
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,6 0,4
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 120/90 100/70 100/70 150/100 120/100 130/80 120/70 120/70 100/60 100/80 150/90
Suhu 36,6-37,5 °C 36,3 36,9 36,3 36,4 38,2 28,7 36,6 36,6 36 37 36,2 36
Nadi 60-100 x/menit 88 80 70 84 96 80 88 84 80 80 80
Keluhan Nyeri Nyeri Pusing, kembung
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® iv 1 g 2x/hari, diberikan saat operasi dan dosis dihentikan 60 jam setelah operasi.
Trogyl® oral 500 mg 3x/hari, diberikan 12 jam hingga 72 jam setelah operasi.
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II, salah
satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Pemiliham cefuroxime sebagai antibiotika profilaksis sudah tepat.
Metronidazol (Trogyl®) dapat diberikan saat ada risiko infeksi dari bakteri anaerob (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Metronidazol dapat mengurangi risiko resistensi
bakteri anerob pada sefalosporin generasi I dan II (ASHP, 2013) Pemilihan kombinasi Celocid® dan Trogyl® sebagai profilaksis sudah tepat.
Dosis Celocid® (cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah 1,5 g sebagai dosis tunggal (ASHP, 2013). Pasien mendapat dosis berulang 1 g 2x/hari Dosis kurang
Rekomendasi dosis Trogyl® (metronidazole) adalah dosis tunggal 500 mg iv (Lyimo, et al., 2013). Pasien mendapat dosis berulang 500 mg 3x/hari Dosis kurang
Waktu pemberian Celocid® dan Trogyl® terlalu lama. Antibiotika profilaksis sebaiknya diberikan 30-60 menit sebelum proses pembedahan Dosis kurang
Durasi pemberian antibiotika profilaksis terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Trogyl® (metronidazol) dapat menimbulkan mutagenitas dan karsinogenisitas pada bayi melalui ASI (Permenkes, 2011) Efek samping obat (potensial)
Rekomendasi
- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 g, dan dikombinasikan dengan Trogyl® (metronidazole) dengan dosis tunggal 500 mg iv.
- Metronidazole diganti dengan azitromisin dosis tunggal 500 mg iv yang lebih efektif dan aman (Doss, et al., 2012).
- Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai. Pemberian antibiotika profilaksis dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
71
Kasus No: 7
Subjektif
Usia 36 Tahun TB= 165 cm BB= 95 kg BMI=34,9 Riwayat SC 1x (3,5 tahun lalu) Waktu operasi 9/4/2014 (16.50-18.00)
Diagnosis G2 P1 Ax H aterm 37 minggu Tindakan SC elektif Lama tinggal 9/4/2014 - 12/4/2014
Objektif
Hasil laboratorium Nilai
Rujukan Satuan
9/4/2014 10/4/2014 11/4/2014 12/4/2014
15.15 19.30 04.30 10.00 12.00 14.00 07.00 14.10 07.00 12.10
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm
3 4,82
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 42,6 38
Leukosit 4,0 - 11,0 % 8,5
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 62,7
Limfosit 12,0 - 44,0 % 30,5
Monosit 0,0 - 11,2 % 5,2
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,5
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 120/80 140/100 90/60 120/80 110/70 120/80 130/80
Suhu 36,6-37,5 °C 36,5 37,5 36,7 37,3 36 36 36,4
Nadi 60-100 x/menit 80 88 80x 88 80 84 84 80 80 80
Keluhan Nyeri skala 3 Nyeri
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® 250 mg 2x/hr, diberikan 12 jam setelah operasi, dosis dihentikan 36 jam setelah operasi. Trogyl® 500 mg 3x/hr, diberikan 12 jam setelah operasi, dosis dihentikan 48 jam setelah operasi.
Meiact® 2x/hr, diberikan 12 jam setelah operasi dan dosis dihentikan 48 jam setelah operasi
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II, salah satunya cefuroxime (Menteri
Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Trogyl® (metronidazole) diberikan untuk mengatasi resistensi bakteri anaerob pada sefalosporin generasi II (ASHP, 2013). Pemilihan kombinasi Celocid® dan Trogyl®
sebagai antibiotika profilaksis sudah tepat.
Meiact® (cefditoren), sefalosporin generasi III yang tidak dianjurkan untuk digunakan sebagai profilaksis bedah (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Kombinasi dengan Celocid® dan Trogyl® tidak
diperlukan Obat tidak diperlukan Dosis Celocid® (cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah dosis tunggal 1,5 g. Pasien mendapat dosis berulang 1 g. Hal ini menyebabkan konsentrasi cefuroxime tidak cukup adekuat saat proses pembedahan
Dosis kurang
Rekomendasi dosis Trogyl® (metronidazole) adalah dosis tunggal 500 mg iv (Pasien mendapat dosis berulang 500 mg 3x/hari Dosis berlebih
Waktu pemberian antibiotika profilaksis terlalu lama. Antibiotika profilaksis sebaiknya diberikan 30-60 menit sebelum proses pembedahan (ASHP, 2013) Dosis kurang
Durasi pemberian antibiotika profilaksis terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi III dapat meningkatkan risiko resistensi bakteri (McEvoy, 2005). Efek samping obat (potensial)
Trogyl® (metronidazole) dapat menimbulkan mutagenitas dan karsinogenisitas pada bayi melalui ASI (Permenkes, 2011) Efek samping obat (potensial)
Rekomendasi
- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 gram iv, dikombinasikan dengan Trogyl® (metronidazole) dengan dosis tunggal 500 mg iv, diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai, dan pemberian dihentikan setelah 24 jam, sedangkan penggunaan Meiact® sebagai profilaksis dihentikan.
- Metronidazole diganti dengan azitromisin dosis tunggal 500 mg iv yang lebih efektif dan aman (Doss, et al., 2012).
- Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dan dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
72
Kasus No: 8
Subjektif
Usia 36 Tahun TB= 155 cm BB= 65 kg BMI=27,1 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 25/3/2014 (04.00-05.30)
Diagnosis G1P0A0 H Aterm 37 minggu Tindakan SC emergensi Lama tinggal 24/3/2014 - 28/3/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 24/3/2014 25/3/2014 26/3/2014 27/3/2014 28/3/2014
10.00 15.00 03.15 07.00 14.00 21.00 05.00 07.00 14.00 07.00 11.30 14.00 07.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 3,56
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 35,6
Leukosit 4,0 - 11,0 % 8,0
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 66,2
Limfosit 12,0 - 44,0 % 26,3
Monosit 0,0 - 11,2 % 5,7
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,4
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,4
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 100/60 110/70 120/90 110/80 120/80 120/80 110/80
Suhu 36,6-37,5 °C 36 36 36 36,2 37,2 36,3 36 36 37 36,8
Nadi 60-100 x/menit 80 80 50 68 66 80 88 100 76 80 88
Keluhan Nyeri Nyeri Nyeri hingga skala 3
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® 1g 2x/hari, diberikan 15 menit sebelum operasi selesai, dihentikan 48 jam setelah operasi.
Trogyl® 500 mg 3x/hari, diberikan 12 jam setelah operasi dan dosis dihentikan 72 jam setelah operasi.
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II,
salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Trogyl® (metronidazole) dapat diberikan untuk mengatasi resistensi bakteri pada sefalosporin generasi
II (Hauser, 2013) Pemilihan kombinasi Celocid® dan Trogy® sebagai antibiotika profilaksis sudah tepat.
Dosis Celocid® (Cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah 1,5 gram sebagai dosis tunggal (ASHP, 2013). Pasien mendapat dosis berulang 1 g 2x/hari Dosis kurang
Rekomendasi dosis Trogyl® (metronidazole) adalah dosis tunggal 500 mg iv (Lyimo, et al., 2013). Pasien mendapat dosis berulang 500mg 3x/hari Dosis kurang
Waktu pemberian terlalu lama. Antibiotika profilaksis sebaiknya diberikan 30-60 menit sebelum proses pembedahan (ASHP, 2013) Dosis kurang
Durasi pemberian antibiotika profilaksis terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Trogyl® (metronidazole) dapat menimbulkan mutagenitas dan karsinogenisitas pada bayi melalui ASI (Permenkes, 2011) Efek samping obat (potensial)
Rekomendasi
- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 gram iv, dikombinasikan dengan Trogyl® (metronidazole) dengan dosis tunggal 500 mg iv.
- Metronidazole diganti dengan azitromisin dosis tunggal 500 mg iv yang lebih efektif dan aman (Doss, et al., 2012).
- Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai, dan dihentikan setelah 24 jam..
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
73
Kasus No: 9
Subjektif
Usia 27 Tahun TB= 164 cm BB= 84 kg BMI=31,2 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 27/2/2014 (08.25 - 09.45)
Diagnosis H aterm 40 minggu, hipertensi kronis dalam terapi Tindakan SC emergensi Lama tinggal 26/02/2014 - 01/3/2014
Objektif
Hasil laboratorium Nilai Rujukan Satuan 26/2/2014 27/2/2014 28/2/2014 1/3/2014
10.29 15.00 21.00 05.30 14.00 20.40 05.00 07.00 12.00 14.00 07.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm
3 4,0
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 3,8 29
Leukosit 4,0 - 11,0 % 10,9
Neutrofil 35,0 - 88,7 %
Limfosit 12,0 - 44,0 % 14,5
Monosit 0,0 - 11,2 %
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,4
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 130/90 120/95 130/90 140/90 130/95 140/90 140/80 140/80 140/80
Suhu 36,6-37,5 °C 36 36,7 36,5 36,3 37,2 36,2
Nadi 60-100 x/menit 80 84 88 84 84
Keluhan Skin test Cefotaxim: alergi
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Cefazolin 2x1 g, diberikan 30 menit sebelum operasi, dosis dihentikan 36 jam setelah operasi.
Metronidazol 500 mg 3x/hr,diberikan 12 jam pasca operasi, dosis dihentikan 36 jam pasca operasi.
Assesment:
Antibiotika profilaksis lini pertama untuk SC adalah cefazolin Pemilihan cefazolin sebagai profilaksis sudah tepat.
Metronidazol dapat diberikan saat ada risiko infeksi dari bakteri anaerob (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Metronidazol dapat mengurangi risiko resistensi bakteri anerob pada
sefalosporin generasi I dan II (Hauser, 2013) Pemilihan kombinasi cefazolin dan Trogyl® sebagai profilaksis sudah tepat.
Waktu pemberian antibiotika profilaksis yaitu 30-60 menit sebelum pembedahan (ASHP, 2013). Pasien mendapat cefazolin 30 menit sebelum operasi Waktu pemberian tepat.
Dosis cefazolin sebagai profilaksis seharusnya dosis tunggal yaitu 2 gram (ASHP, 2013). Pasien mendapat cefazolin dengan dosis berulang 1 g. Hal ini menyebabkan konsentrasi
cefuroxime tidak cukup adekuat saat proses pembedahan Dosis kurang
Rekomendasi dosis metronidazole adalah dosis tunggal 500 mg iv (Lyimo, et al., 2013). Pasien mendapat metronidazole dosis berulang 500 mg 3x/hari dan baru diberikan 12 jam setelah
operasi Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama. Dosis maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Metronidazol dapat menimbulkan mutagenitas dan karsinogenisitas pada bayi melalui ASI (Permenkes, 2011) Efek samping obat (potensial)
Rekomendasi
- Dosis cefazolin diubah menjadi dosis tunggal 2 g, dikombinasikan dengan metronidazole dengan dosis 500 mg iv.
- Metronidazole diganti dengan azitromisin dosis tunggal 500 mg iv yang lebih efektif dan aman (Doss, et al., 2012). - Antibiotika diberikan 30-60 menit sebelum pembedahan, dan dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
74
Kasus No: 10
Subjektif
Usia 25 Tahun TB= 160 cm BB= 58 kg BMI=22,7 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 5/3/2014 (16.50 - 18.00)
Diagnosis H.aterm 37 minggu Tindakan SC elektif Lama tinggal 5/3/2014 - 8/3/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai Rujukan Satuan 5/3/2014 6/3/2014 7/3/2014 8/3/2014
09.00 14.00 19.30 07.00 14.00 18.00 21.00 05.00 07.00 11.30 14.00 07.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 4,53 3,50
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 36,4 32,0 29
Leukosit 4,0 - 11,0 % 9,7 15,2
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 68,2
Limfosit 12,0 - 44,0 % 21,7 15,5
Monosit 0,0 - 11,2 % 9,0
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 0,9 0,9
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,2 0,1
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 110/70 100/70 100/70 110/70
Suhu 36,6-37,5 °C 36 36,8 36,7 38 37,7 39 37,6 37,3 37 37,5 36,5
Nadi 60-100 x/menit 80 80 80 80 96 88 100 88 100 92 84 84
Keluhan Nyeri Nyeri Nyeri skala 4
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Cefotaxim 1g 2x/hari, diberikan 12 jam setelah operasi dan dosis dihentikan 72 jam setelah operasi.
Assesment:
Lini pertama sebagai antibiotika profilaksis yang paling efektif pada operasi sesar adalah cefazolin (ASHP, 2013). Golongan sefalosporin generasi III seperti cefotaxim tidak
dianjurkan untuk digunakan sebagai profilaksis (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Obat tidak efektif
Waktu pemberian terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013) Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi III dapat meningkatkan risiko resistensi bakteri (McEvoy, 2005) Efek samping obat (potensial)
Rekomendasi
- Cefotaxim diganti dengan cefazolin iv dosis tunggal 2 g, yang dikombinasikan dengan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012).
- Antibiotika diberikan 30-60 menit sebelum operasi, dan dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
75
Kasus No: 11
Subjektif
Usia 25 Tahun TB= 159 cm BB= 92 kg BMI=36,4 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 16/6/2014
Diagnosis H. aterm 38 Minggu, permintaan SC Tindakan SC elektif Lama tinggal 14/6/2014 - 20/6/2014
Objektif
Hasil laboratorium Nilai Rujukan Satuan 14/6/2014 15/6/2014 16/6/2014 17/6/2014 18/6/2014 19/6/2014 20/6/2014
19.00 07.00 14.00 07.00 14.00 07.00 11.15 14.00 18.00 07.00 12.00 14.00 18.00 07.00 14.00 07.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 4,37
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 38,9 38
Leukosit 4,0 - 11,0 % 10,9
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 43,1
Limfosit 12,0 - 44,0 % 45,7
Monosit 0,0 - 11,2 % 8,4
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 2,5
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,3
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 130/90 120/80 120/80 140/80 130/80 110/80 120/80 120/90 130/80 120/80 130/80 120/70 130/80
Suhu 36,6-37,5 °C 36,3 36 36,5 36,4 36,6 37,2 36,5 37,7 36,9 36,7 38,5 38 36,4 36,4 36,5 36,5
Nadi 60-100 x/menit 88 83 80 84 85 84 80 76 88 96 85 84 84 85 84 82
Keluhan Nyeri Nyeri
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Vicillin® iv 1,5 gr 3x/hari, diberikan 70 menit sebelum operasi, dan dosis dihentikan 36 jam setelah operasi.
Assesment
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II
(Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Vicillin memiliki efikasi yang sama dengan sefalosporin generasi I dan II (Hauser, 2013), sehingga dapat digunakan sebagai
profilaksis pada SC.
Vicillin® (ampicilin) tidak dapat mengatasi bakteri yang memproduksi enzim betalaktamase dan menyebabkan bakteri resisten terhadap antibiotika ini. Karena itu, penggunaannya
perlu dikombinasi dengan antibiotika golongan inhibitor beta lactamase, misalnya sulbaktam atau klavulanat Butuh tambahan obat
Selain itu, penggunaan ampicillin sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk mengatasi bakteri anaerob,
seperti metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014) Butuh tambahan obat
Dosis Vicillin® normal sebagai profilaksis adalah 2 g dosis tunggal. Namun pasien memiliki BMI >35 dan perlu mendapat dosis ganda (ASHP, 2013; SOGC, 2010), yaitu 4 gram.
sedangkan pasien mendapat dosis berulang 1,5g 3x sehari. Selain itu, waktu pemberian terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013) Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Rekomendasi
- Dosis Vicillin digandakan menjadi dosis tunggal 4 g dan dikombinasikan dengan sulbaktam dengan dosis 2 g (ASHP, 2013), dan azitromisin dengan dosis 500 mg iv (Doss, et al.,
2012).
- Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
76
Kasus No: 12
Subjektif
Usia 23 Tahun TB= 158 cm BB= 52,5 kg BMI=21,0 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 4/2/2014 (05.50 - 06.50)
Diagnosis Presbo premigravidagh aterm BDP 37 minggu Tindakan SC elektif Lama tinggal 03/2/2014 - 6/2/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 3/2/2014 4/2/2014 5/2/2014 6/2/2014
18.30 20.30 8.30 12.00 18.00 07.00 14.00 18.00 07.00 14.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm
3 4,44
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 38,2 35
Leukosit 4,0 - 11,0 % 8,8
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 59,9
Limfosit 12,0 - 44,0 % 30,6
Monosit 0,0 - 11,2 % 8,4
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 0,6
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,5
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 100/80 100/60 100/70 100/60 100/60
Suhu 36,6-37,5 °C 36,3 36,9 36 36 37 37,7 36,3 36
Nadi 60-100 x/menit 80 80 84 88 86 88 86 88
Keluhan Nyeri Nyeri
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® 1g 2x/hari, diberikan 1 jam setelah operasi, dan dosis dihentikan 72 jam setelah operasi
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin
generasi II, salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Pemilihan cefuroxime sebagai antibiotika profilaksis sudah tepat.
Dosis Celocid® (Cefuroxim) sebagai profilaksis adalah dosis tunggal 1,5 g, sedangkan pasien mendapat dosis berulang 1g 2x sehari. Selain itu, waktu pemberian
terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013) Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi I dan II sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk
mengatasi bakteri anaerob, seperti metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014) Butuh tambahan obat
Rekomendasi
- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 gram, dikombinasikan dengan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012).
- Celocid® diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai, dan dihentikan setelah 24 jam.
- Monitoring efek samping
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
77
Kasus No: 13
Subjektif
Usia 36 Tahun TB= 150 cm BB=65 kg BMI=28,9 Riwayat SC 1 kali Waktu operasi 24/4/2014 (11.50-12.55)
Diagnosis G2 P1 A0 37 Minggu Tindakan SC elektif Lama tinggal 23/04/2014 - 28/04/2014
Objektif
Hasil laboratorium Nilai
Rujukan Satuan
23/4/2014 24/4/2014 25/4/2014 26/4/2014 27/4/2014 28/4/2014
18.49 07.00 11.00 14.00 23.30 04.00 07.00 14.00 07.00 14.00 18.00 21.00 08.10 14.00 21.00 05.00 07.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm
3 3,78 3,12
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 35,8 33 30
Leukosit 4,0 - 11,0 % 6,8 9,6
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 65,3 79,3
Limfosit 12,0 - 44,0 % 23,8 15.0
Monosit 0,0 - 11,2 % 9,3 3,7
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,5 1,9
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1 0,1
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 90/70 100/60 100/60 100/90 100/70 90/60 120/70 110/70 90/70 100/70
Suhu 36,6-37,5 °C 36,2 36,9 36,4 36,6 37,5 36,5 38 36,7 36,2 38 36,7 36,3 37,4 37 36,8 36,8 36,3
Nadi 60-100 x/menit 88 88 92 90 80 76 80 85 108 80 88 80 80 88
Keluhan Panas
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Vicillin® 1,5 g 3x/hr, diberikan saat operasi dan dosis dihentikan 72 jam setelah operasi.
Metronidazol infus 3x1 plb (500mg) diberikan 8 jam setelah operasi hingga 72 jam setelah operasi.
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II (Menteri
Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Vicillin memiliki efikasi yang sama dengan sefalosporin generasi I dan II (Hauser, 2013), sehingga dapat digunakan sebagai profilaksis pada SC.
Trogyl® (metronidazole) dapat diberikan untuk mengatasi kelemahan sefalosporin generasi II pada bakteri anaerob (ASHP, 2013) Pemilihan kombinasi Vicillin ® dan metronidazole
sudah tepat.
Waktu pemberian terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013) Dosis kurang
Dosis Vicillin® sebagai profilaksis adalah dosis tunggal 2 g (ASHP, 2013), sedangkan pasien mendapat dosis berulang 1,5g 3x/hari Dosis kurang
Rekomendasi dosis metronidazole adalah dosis tunggal 500 mg iv (Lyimo, et al., 2013). Pasien mendapat metronidazole dosis berulang 500 mg 3x/hari Dosis berlebih
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam pasca operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Metronidazol dapat menimbulkan mutagenitas dan karsinogenisitas pada bayi melalui ASI (Permenkes, 2011) Efek samping obat (potensial)
Rekomendasi
- Dosis Vicillin® dijadikan dosis tunggal 2-4 g, dikombinasikan dengan Trogyl® (metronidazole) dengan dosis tunggal 500 mg iv.
- Metronidazole diganti dengan azitromisin dosis tunggal 500 mg iv yang lebih efektif dan aman (Doss, et al., 2012).
- Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai, dan dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
78
Kasus No: 14
Subjektif
Usia 27 Tahun TB= 158 cm BB= 56 kg BMI=22,4 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 27/5/2014 (00.30-01.30)
Diagnosis G1 39 minggu Tindakan SC emergensi Lama tinggal 26/05/2014 - 29/05/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 26/5/2014 27/5/2014 28/5/2014 29/5/2014
23.00 05.00 07.00 11.00 14.00 21.00 05.00 07.00 11.30 14.00 18.00 07.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm
3 4,16
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 37,5
Leukosit 4,0 - 11,0 % 14,2
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 86,7
Limfosit 12,0 - 44,0 % 8,3
Monosit 0,0 - 11,2 % 4,0
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 0,9
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 110/70 130/80 100/70 120/70
Suhu 36,6-37,5 °C 37 36,4 37,8 37,8 36,3 37,2 37,5 37,5 37,8 36,4 36,7
Nadi 60-100 x/menit 80 80 88 88 84 88 88 80 80 88 80
Keluhan Nyeri, panas, menggigil Nyeri, panas
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® 1g 2x/hari, diberikan saat operasi dan dosis dihentikan 72 jam setelah operasi
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin
generasi II, salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Penggunaan cefuroxime sebagai antibiotika profilaksis sudah tepat.
Dosis Celocid® (Cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah 1,5 gram sebagai dosis tunggal, sedangkan pada kasus ini pasien mendapat dosis berulang 1 g
2x/hari. Selain itu, waktu pemberian terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013). Dosis kurang
Durasi pemberian antibiotika profilaksis terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi I dan II sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk
mengatasi bakteri anaerob, seperti metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014) Butuh tambahan obat
Rekomendasi
- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 gram, dikombinasikan dengan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012).
- Antibiotika diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai, dan dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
79
Kasus No: 15
Subjektif
Usia 22 Tahun TB= 158 cm BB=56 kg BMI=22,4 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 25/3/2014
Diagnosis G1P0A0 H.Aterm Tindakan SC eleksi Lama tinggal 25/03/2014 - 28/03/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 25/3/2014 26/3/2014 27/3/2014 28/3/2014
18.30 22.00 05.00 07.00 14.00 07.00 11.30 14.00 07.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm
3
Hematokrit 37,0 - 47,0 %
Leukosit 4,0 - 11,0 %
Neutrofil 35,0 - 88,7 %
Limfosit 12,0 - 44,0 %
Monosit 0,0 - 11,2 %
Eusinofil 0,0 - 9,5 %
Basofil 0,0 - 2,5 %
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 130/90 120/80 - 130/80 - 90/70 100/70 100/80
Suhu 36,6-37,5 °C 37,3 - 37 36 36,7 37,8 37,8 36
Nadi 60-100 x/menit 80 - 80 72 84 88 100 84
Keluhan Nyeri Nyeri skala 5, panas
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® 1g 2x/hari, diberikan saat operasi dimulai dan dosis dilanjutkan hingga 48 jam setelah operasi.
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin
generasi II, salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Penggunaan cefuroxime sebagai antibiotika profilaksis sudah tepat.
Dosis Celocid® (Cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah 1,5 gram sebagai dosis tunggal, sedangkan pada kasus ini pasien mendapat dosis berulang 1 g
2x/hari. Selain itu, waktu pemberian terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013) Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi I dan II sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk
mengatasi bakteri anaerob, seperti metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014) Butuh tambahan obat
Rekomendasi
- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 gram, dikombinasikan dengan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012).
- Antibiotik profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai, dan dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
80
Kasus No: 16
Subjektif
Usia 31 Tahun TB= 142 cm BB= 46,5 kg BMI=23,1 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 25/2/2014 (05.50-06.45)
Diagnosis G1P0 39 minggu dengan KPD Tindakan SC emergensi Lama tinggal 24/02/2014 - 27/02/2014
Objektif
Hasil laboratorium Nilai
Rujukan
Satuan 24/2/2014 25/2/2014 26/2/2014 27/2/2014
21.15 05.10 08.00 16.30 05.00 07.00 14.00 07.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 3,8
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 34,2 33
Leukosit 4,0 - 11,0 % 6,0
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 64,5
Limfosit 12,0 - 44,0 % 24,2
Monosit 0,0 - 11,2 % 9,1
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 2,2
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 130/80 130/90 110/70 110/60 120/80
Suhu 36,6-37,5 °C 36,6 36,8 36,5 36,2 37,8 37,8 36,7 37,7
Nadi 60-100 x/menit 80 80 88 88 100 92
Keluhan Nyeri, panas
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® 1g 2x/hr, diberikan saat operasi dan dosis dihentikan 60 jam setelah operasi.
Trogyl® tab 500 mg 3x/hr, diberikan 8 jam hingga 60 jam setelah operasi.
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II,
salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Trogyl® (metronidazole) dapat diberikan bila dicurigai ada risiko infeksi dari bakteri anaerob
(Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Pemilihan kombinasi Celocid ® dan Trogyl ® sebagai antibiotika profilaksis sudah tepat.
Dosis Celocid® (Cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah dosis tunggal 1,5 g. Pasien mendapat dosis berulang 1 g 2x/hari Dosis kurang
Rekomendasi dosis metronidazole adalah dosis tunggal 500 mg iv (Lyimo, et al., 2013). Pasien mendapat metronidazole dosis berulang 500 mg3x/hari Dosis kurang
Waktu pemberian terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013) Dosis kurang
durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam pasca operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Trogyl® (metronidazole) dapat menimbulkan mutagenitas dan karsinogenisitas pada bayi melalui ASI (Permenkes, 2011) Efek samping obat (potensial)
Rekomendasi
- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 gram, dikombinasikan dengan Trogyl® (metronidazole) dengan dosis tunggal 500 mg iv.
- Metronidazole diganti dengan azitromisin dosis tunggal 500 mg iv yang lebih efektif dan aman (Doss, et al., 2012).
- Antibiotika profilaksis sebaiknya diberikan 30-60 menit belum operasi, dan dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
81
Kasus No: 17
Subjektif
Usia 39 Tahun TB= 155 cm BB=67 kg BMI=27,9 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 29/1/2014 (22.30-23.40)
Diagnosis G1P1 AH1 38 Minggu Tindakan SC emergensi Lama tinggal 29/1/2014 - 01/2/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 29/1/2014 30/1/2014 31/1/2014 01/02/2014
19.30 20.14 02.00 05.00 07.00 12.10 14.10 15.30 21.00 05.00 07.00 12.00 14.00 07.00 12.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm
3 4,01
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 37,5
Leukosit 4,0 - 11,0 % 21,4
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 77,5
Limfosit 12,0 - 44,0 % 12,2
Monosit 0,0 - 11,2 % 8,3
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,1
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,9
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 140/100 110/80 110/80 140/90 120/90 110/80 140/80 120/70 140/90 120/80 150/100 140/100
Suhu 36,6-37,5 °C 37,2 36,3 37 36,3
Nadi 60-100 x/menit 88 37 88 84 96 80
Keluhan Nyeri Nyeri
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® 1g 2x/hr, diberikan 30 menit sebelum operasi, dan dosis dihentikan 48 jam setelah operasi.
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin
generasi II, salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Pemilihan Celocid® sudah tepat. Waktu pemberian Celocid® juga sudah tepat
sesuai rekomendasi yaitu 30-60 menit sebelum pembedahan (ASHP, 2013; Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Dosis Celocid® (Cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah dosis tunggal 1,5 g. Pasien mendapat dosis berulang 1 g 2x/hari Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi I dan II sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk
mengatasi bakteri anaerob, seperti metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014) Butuh tambahan obat
Rekomendasi
- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 gram, dikombinasikan dengan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012).
- Pemberian antibiotika dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
82
Kasus No: 18
Subjektif
Usia 20 Tahun TB= 148 cm BB=45 kg BMI=20,5 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 29/1/2014 (18.00-18.50)
Diagnosis G1P0AD0 UK 39 minggu + 6 dengan KPD Tindakan SC elektif Lama tinggal 28/5/2014 - 31/5/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 28/5/2014 29/5/2014 30/5/2014 31/5/2014
09.00 20.00 07.00 12.00 14.00 07.00 12.05 14.00 18.30 07.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm
3 3,90
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 37,6 38
Leukosit 4,0 - 11,0 % 9,8
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 76,6
Limfosit 12,0 - 44,0 % 17,2
Monosit 0,0 - 11,2 % 5,0
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,1
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 120/90 100/60 100/70 100/70 - 95/60 90/60 90/60 - 100/70
Suhu 36,6-37,5 °C 36,7 - 36,5 - 37,2 37,8 37 36 37,7 36,5
Nadi 60-100 x/menit 86 80 80 - 80 84 81 84 - 84
Keluhan Panas Nyeri
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® 1g 2x/hr, diberikan 1 jam setelah operasi, dan dosis dihentikan 48 jam setelah operasi
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin
generasi II, salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Pemilihan cefuroxime sudah tepat.
Dosis Celocid® (Cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah dosis tunggal 1,5 g. Pasien mendapat dosis berulang 1 g 2x/hari. Selain itu, waktu pemberian terlalu
lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013) Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi I dan II sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk
mengatasi bakteri anaerob, seperti metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014) Butuh tambahan obat
Rekomendasi
- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 gram, dikombinasikan dengan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012).
- Celocid® diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai, dan dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
83
Kasus No: 19
Subjektif
Usia 38 Tahun TB= 162 cm BB=56,2 kg BMI=21,4 Riwayat SC 2 kali Waktu operasi 2/6/2014 (18.20-19.20)
Diagnosis G3P2A0 H.aterm Tindakan Re SC elektif Lama tinggal 2/6/2014-5/6/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 2/6/2014 3/6/2014 4/6/2014 5/6/2014
13.05 15.00 21.30 04.30 07.00 14.00 07.00 12.05 7.10 11.50
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm
3
Hematokrit 37,0 - 47,0 %
Leukosit 4,0 - 11,0 %
Neutrofil 35,0 - 88,7 %
Limfosit 12,0 - 44,0 %
Monosit 0,0 - 11,2 %
Eusinofil 0,0 - 9,5 %
Basofil 0,0 - 2,5 %
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 110/80 100/70 110/70 110/70 110/70 100/60 100/70 110/70 110/70
Suhu 36,6-37,5 °C 36 36,7 30 36,4 37,3 37 36,5 36,6
Nadi 60-100 x/menit 89 80 80 80 84 84 74 74 86
Keluhan Nyeri, panas
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® 1g 2x/hr, diberikan 30 menit setelah operasi dan dosis dihentikan 48 jam setelah operasi.
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu
sefalosporin generasi II, salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Pemilihan cefuroxime sudah tepat.
Dosis Celocid® (Cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah dosis tunggal 1,5 g. Pasien mendapat dosis berulang 1 g 2x/hari. Selain itu, waktu
pemberian terlalu lama, seharusnya diberikan 30-60 sebelum operasi (ASHP, 2013; Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam pasca operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi I dan II sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum
untuk mengatasi bakteri anaerob, seperti metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014) Butuh tambahan obat
Rekomendasi
- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 g, dikombinasikan dengan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012). - Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai, dan dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
84
Kasus No: 20
Subjektif
Usia 31 tahun TB= 155 cm BB=94 kg BMI=39,1 Riwayat SC 1 kali Waktu operasi 1/4/2014 (17.30-19.10)
Diagnosis Janis besar secundigravida H aterm 37 minggu Tindakan re SC elektif Lama tinggal 1/4/2014-3/4/2014
Objektif
Hasil laboratorium Nilai Rujukan Satuan 1/4/2014 2/4/2014 3/4/2014
13.15 20.30 04.45 07.00 14.00 7.00 12.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 4,09
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 35,6
Leukosit 4,0 - 11,0 % 6,9
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 67,9
Limfosit 12,0 - 44,0 % 23,1
Monosit 0,0 - 11,2 % 6,6
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 2,3
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 130/80 150/100 120/70 120/80 140/100 130/80
Suhu 36,6-37,5 °C 37,6 36,7 37,8 37
Nadi 60-100 x/menit 84 72 88
Keluhan Nyeri, panas
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Cefotaxime 1 g 2x/hari, diberikan 10 jam pasca operasi, dosis kedua diberikan 12 jam kemudian (30 menit setelah operasi), dosis dilanjutkan lagi selama 48 jam.
Metronidazol oral 500 mg diberikan siang dan malam dalam 24 jam. Dosis pertama diberikan 6 jam sebelum operasi. Dosis kedua diberikan
30 menit sebelum operasi.
Assesment
Untuk profilaksis bedah, tidak dianjurkan menggunakan sefalosporin generasi III seperti cefotaxim (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Antibiotika profilaksis yan paling efektif untuk SC
adalah cefazolin (ASHP, 2013) Obat tidak efektif
Metronidazol dapat diberikan bila dicurigai ada risiko infeksi dari bakteri anaerob (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Pemilihan metronidazole sudah tepat. Rekomendasi dosis metronidazole adalah dosis tunggal 500 mg iv (Lyimo, et al., 2013). Pasien mendapat metronidazole oral dengan dosis yang sama 30 menit sebelum operasi. Pemberian dengan rute
oral memiliki kelemahan yaitu waktu absorbsi lebih lambat dibanding dengan rute iv, sehingga pada saat operasi berisiko tidak mencapai konsentrasi yang dibutuhkan Dosis kurang
Waktu pemberian terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013) Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi III dapat meningkatkan risiko resistensi bakteri (McEvoy, 2005) Efek samping obat (potensial)
Metronidazol dapat menimbulkan mutagenitas dan karsinogenisitas pada bayi melalui ASI (Permenkes, 2011) Efek samping obat (potensial) Rekomendasi
- Cefotaxim diganti dengan cefazolin dosis tunggal 2 g, dikombinasikan dengan Trogyl® (metronidazole) dengan dosis tunggal 500 mg iv.
- Metronidazole diganti dengan azitromisin dosis tunggal 500 mg iv yang lebih efektif dan aman (Doss, et al., 2012). - Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai dan dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
85
Kasus No: 21
Subjektif
Usia 28 Tahun TB= 148 cm BB= 58 kg BMI=26,5 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 21/6/2014 (6.30-8.30)
Diagnosis H aterm 36 minggu Tindakan SC emergensi Lama tinggal 21/6/2014-23/6/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 21/6/2014 22/6/2014 23/6/2014
01.20 05.00 10.00 11.00 14.00 21.00 07.00 14.00 21.00 07.00 12.00 14.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 4.39
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 42,9
Leukosit 4,0 - 11,0 % 13,5
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 60,9
Limfosit 12,0 - 44,0 % 27,2
Monosit 0,0 - 11,2 % 8,0
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 4,0
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,4
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 100/70 100/70 90/60 110/70 100/70 90/60 100/60 90/60 100/70
Suhu 36,6-37,5 °C 37 36,4 36 37 36,3 36,6 36,5 36,7
Nadi 60-100 x/menit 88 88 78 80 79 80 100 80 84 81 80
Keluhan Nyeri, panas Nyeri
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Ceftriaxon 2x1 g, diberikan 4 jam 30 menit sebelum operasi, dan dosis kedua diberikan 2 jam 30 menit setelah operasi.
Dosis diulang hingga 24 jam seteleh operasi.
Metronidazol infus 1 plb (500 mg) 3x/hari, diberikan 2 jam 30 menit pasca operasi, dihentikan 24 jam pasca operasi.
Assesment:
Untuk profilaksis bedah, tidak dianjurkan menggunakan sefalosporin generasi III seperti ceftriaxon (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Antibiotika profilaksis untuk
yang paling efektif untuk SC adalah cefazolin (ASHP, 2013) Obat tidak efektif
Metronidazol dapat diberikan bila dicurigai ada risiko infeksi dari bakteri anaerob (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Pemilihan metronidazole sudah tepat
Rekomendasi dosis metronidazole adalah dosis tunggal 500 mg iv (Lyimo, et al., 2013). Pasien mendapat metronidazole dosis berulang 500 mg 3x/hari Dosis berlebih
Waktu pemberian antibiotika profilaksis ceftriaxone terlalu cepat, dan metronidazole terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013) Dosis kurang
Metronidazol dapat menimbulkan mutagenitas dan karsinogenisitas pada bayi melalui ASI (Permenkes, 2011) Efek samping obat (potensial)
Penggunaan sefalosporin generasi III dapat meningkatkan risiko resistensi bakteri (McEvoy, 2005) Efek samping obat (potensial)
Pemberian antibiotika dihentikan setelah 24 jam durasi pemberian sudah tepat.
Rekomendasi
- Ceftriaxon diganti dengan cefazolin dosis tunggal 2 g, dan dikombinasikan dengan metronidazole dosis tunggal 500 mg iv.
- Metronidazole diganti dengan azitromisin dosis tunggal 500 mg iv yang lebih efektif dan aman (Doss, et al., 2012).
- Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
86
Kasus No: 22
Subjektif
Usia 33 tahun TB= 156 cm BB=75 kg BMI=30,8 Riwayat SC 1 kali Waktu operasi 25/4/2014 (23.30-00.30)
Diagnosis G1P1Ao, gestasional hipertensi, KPD, H 38 Tindakan Re SC emergensi Lama tinggal 24/4/2014-26/4/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 24/4/2014 25/4/2014 26/4/2014 27/4/2014
19.20 21.00 01.20 04.00 06.00 07.00 12.00 14.00 18.00 07.00 18.00 07.00 14.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm
3 4,33
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 39,1
Leukosit 4,0 - 11,0 % 11,9
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 70,5
Limfosit 12,0 - 44,0 % 21,3
Monosit 0,0 - 11,2 % 6,3
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,7
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,2
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 150/100 160/120 100/70 130/90 140/80 140/80 140/90 130/80 120/70 150/90 130/90
Suhu 36,6-37,5 °C 36 36,8 36,5 36,3 37,2 36,5 36,8 37
Nadi 60-100 x/menit 100 120 116 80 90 75 96 84 80
Keluhan Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® 1g 2x/hari, diberikan 1 jam sebelum operasi. Dosis dihentikan 96 jam (4 hari) setelah operasi.
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu
sefalosporin generasi II, salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Penggunaan cefuroxime sebagai antibiotika profilaksis sudah
tepat. Waktu pemberian sudah tepat sesuai rekomendasi yaitu 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013; Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Dosis Celocid® (Cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah dosis tunggal 1,5 g. Pasien mendapat dosis berulang 1 g 2x/hari Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi I dan II sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk
mengatasi bakteri anaerob, seperti metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014) Butuh tambahan obat
Rekomendasi
- Dosis Celocid® dijadikan dosis tunggal 1,5 g, dikombinasikan dengan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012).
- Pemberian antibiotika profilaksis dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
87
Kasus No: 23
Subjektif
Usia 36 Tahun TB= 148 cm BB=55 kg BMI=25,1 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 9/1/2014 (16.00-17.35)
Diagnosis G1P0Ao H 40 minggu + 6 Tindakan SC elektif Lama tinggal 9/1/2014-12/1/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 9/1/2014 10/1/2014 11/1/2014 12/1/2014
08.00 11.00 17.30 07.00 14.00 18.00 05.00 07.00 14.00 17.30 05.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm
3 3,61 10,5
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 34
Leukosit 4,0 - 11,0 % 13,6
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 76
Limfosit 12,0 - 44,0 % 14,2
Monosit 0,0 - 11,2 % 8,5
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 0,6
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,7
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 0/70 120/70 120/70 100/70 110/60 110/60 110/60 120/80
Suhu 36,6-37,5 °C 36 37 37 36,7 37,3 38 36,8 37 38,2 36 36,3
Nadi 60-100 x/menit 80 80 80 88 86 97 96 84 112 88 80
Keluhan Nyeri
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Cefotaxime 1g 2x/hari, diberikan 3 jam 30 menit sebelum bedah, dosis dihentikan 60 jam pasca bedah.
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin (ASHP, 2013). Golongan sefalosporin generasi III seperti cefotaxim tidak dianjurkan untuk
digunakan sebagai profilaksis (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Obat tidak efektif
Waktu pemberian terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013) Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi III dapat meningkatkan risiko resistensi bakteri (McEvoy, 2005) Efek samping obat (potensial)
Rekomendasi
- Cefotaxim diganti dengan cefazolin iv dosis tunggal 2 g, dikombinasikan dengan azitromisin dosis tunggal 500 mg iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012).
- Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi, dan dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
88
Kasus No: 24
Subjektif
Usia 34 Tahun TB=142 cm BB=59 kg BMI=29,3 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 12/6/2014 (18.45-19.45)
Diagnosis G3P1AB1 H 37 +2 Tindakan SC emergensi Lama tinggal 12/6/2014-17/6/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 12/6/2014 13/6/2014 14/6/2014 15/6/2014 16/6/2014 17/6/2014
17.00 6.00 7.00 14.00 07.00 07.00 14.00 12.00 14.00 07.00 12.00 14.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm
3 3,92 12,2
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 34
Leukosit 4,0 - 11,0 % 8,4
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 62,9
Limfosit 12,0 - 44,0 % 29
Monosit 0,0 - 11,2 % 6,8
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,2
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,3
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 130/90 130/80 130/90 130/70 130/90 120/80 110/80 130/90 120/90
Suhu 36,6-37,5 °C 36,7 37,4 37,2 36,5 37.2 36 39 37 3637 37 36
Nadi 60-100 x/menit 90 88 84 88 89 88 84 88 8388 88 80
Keluhan Nyeri, sakit Nyeri Sesak Sesak
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Cefotaxim 1g 2x/hari, diberikan 15 menit setelah operasi, dosis dihentikan 48 jam setelah operasi.
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin (ASHP, 2013). Golongan sefalosporin generasi III seperti cefotaxim tidak dianjurkan
untuk digunakan sebagai profilaksis (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Obat tidak efektif
Waktu pemberian terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013) Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi III dapat meningkatkan risiko resistensi bakteri (McEvoy, 2005) Efek samping obat (potensial)
Rekomendasi
- Cefotaxim diganti dengan cefazolin iv dosis tunggal 2 gram, dikombinasikan dengan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss,
et al, 2012).
- Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi, dan dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
89
Kasus No: 25
Subjektif
Usia 24 Tahun TB=160 cm BB=76 kg BMI=29,7 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 4/3/2014 (13.00-14.10)
Diagnosis G1P1Ao 38+6 air ketuban pecah jam 6.00 Tindakan SC emergensi Lama tinggal 4/3/2014-7//3/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai Rujukan Satuan 4/3/2014 5/3/2014 6/3/2014 7/3/2014
6.45 09.30 7.00 13.00 14.00 23.59 06.00 07.00 14.00 18.00 21.00 7.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 11,6 4,53 3,67 3,41
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 37,2 31,0 28,5
Leukosit 4,0 - 11,0 % 8,1 17,6 17,6
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 70,4 - -
Limfosit 12,0 - 44,0 % 20,9 12,3 14,8
Monosit 0,0 - 11,2 % 7,3 - -
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,3 1,1 2,9
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1 0,2 0,1
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 130/90 110/70 130/80
Suhu 36,6-37,5 °C 37 38,5 37,2 38 39 37,4 37 37 37,3 38,3 37,3
Nadi 60-100 x/menit 84 84 80 96 84 84 88 100 80
Keluhan Test tahan OK Kedinginan Pasien mendapat sanmol
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Vicillin® 1,5g 3x/hari, diberikan saat operasi, dan dihentikan 48 jam setelah operasi
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu sefalosporin generasi II
(Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Vicillin® memiliki efikasi yang sama dengan sefalosporin generasi I dan II (Hauser, 2013), sehingga dapat digunakan sebagai
profilaksis pada SC.
Vicillin® (Penicilin) tidak dapat mengatasi bakteri yang memproduksi enzim betalaktamase dan menyebabkan bakteri resisten terhadap antibiotika ini. Karena itu, penggunaannya
perlu dikombinasi dengan antibiotika golongan inhibitor beta lactamase Butuh tambahan obat.
Selain itu, penggunaan ampicillin sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk mengatasi bakteri anaerob,
seperti metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014) Butuh tambahan obat
Dosis Vicillin® sebagai profilaksis adalah dosis tunggal 2 g (ASHP, 2013), sedangkan pasca SC pasien mendapat dosis berulang 1,5g 3x/hari. Waktu pemberian terlalu lama,
seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013) Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam pasca operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Rekomendasi
- Dosis Vicillin® dijadikan dosis tunggal 2-4 g, dikombinasikan dengan sulbaktam 1 g dan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012).
- Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai, dan dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
90
Kasus No: 26
Subjektif
Usia 28 tahun TB=155 cm BB=60 kg BMI=25,0 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 26/5/2014 (18.10-19.55)
Diagnosis Oligo primigravida H 38 minggu Tindakan SC elektif Lama tinggal 26/5/2014-29/5/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 26/5/2014 27/5/2014 28/5/2014 29/5/2014
11.00 14.00 07.00 15.00 18.00 21.00 05.00 07.10 14.00 18.00 07.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm
3 4,2
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 36,4 35
Leukosit 4,0 - 11,0 % 7,0
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 70,3
Limfosit 12,0 - 44,0 % 23,2
Monosit 0,0 - 11,2 % 5,4
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 0,9
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,2
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 90/60 120/70 110/70 110/70 100/80
Suhu 36,6-37,5 °C 36,4 36,4 36,8 38 37,3 36,1 37 37,1 35,8 35,7 36,3
Nadi 60-100 x/menit 80 80 83 92 80 80 80 84 80 68 84
Keluhan Panas, nyeri
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Celocid® iv 1g 2x/hari. Diberikan 30 menit sebelum operasi, dosis dihentikan 48 jam setelah operasi.
Assesment:
Antibiotika profilaksis yang paling efektif pada SC adalah cefazolin yang merupakan sefalosporin generasi I (ASHP, 2013). Rekomendasi lainnya yaitu
sefalosporin generasi II, salah satunya cefuroxime (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Penggunaan cefuroxime sebagai antibiotika profilaksis sudah
tepat. Waktu pemberian sudah tepat sesuai rekomendasi yaitu 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013; Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Dosis Celocid® (Cefuroxim) sebagai antibiotika profilaksis adalah dosis tunggal 1,5 g. Pasien mendapat dosis berulang 1 g 2x/hari Dosis kurang
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Penggunaan sefalosporin generasi I dan II sebagai antibiotika profilaksis untuk SC perlu dikombinasi dengan antibiotika lain untuk memperluas spektrum untuk
mengatasi bakteri anaerob, seperti metronidazol, doxycycline, atau azitromisin (ASHP, 2014) Butuh tambahan obat
Rekomendasi
- Dosis celocid dijadikan dosis tunggal 1,5 gram, dikombinasikan dengan azitromisin dengan dosis tunggal 500 mg secara iv (ASHP, 2013; Doss, et al., 2012).
- Pemberian antibiotika profilaksis dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
91
Kasus No: 27
Subjektif
Usia 31 tahun TB= 168 cm BB= 78 kg BMI=27,6 Riwayat SC Tidak ada Waktu operasi 22/6/2014 (02.45-03.05)
Diagnosis G3P2Ao H 40+6 dengan ketuban pecah Tindakan SC emergensi Lama tinggal 22/6/2014-24/6/2014
Objektif
Hasil
laboratorium
Nilai
Rujukan
Satuan 22/6/2014 23/6/2014 24/6/2014
01.00 07.00 14.00 21.00 07.00 05.00 07.00
Eritrosit 3,80 - 5,80 106/mm3 4,39
Hematokrit 37,0 - 47,0 % 40,4
Leukosit 4,0 - 11,0 % 11,6
Neutrofil 35,0 - 88,7 % 73,0
Limfosit 12,0 - 44,0 % 19,3
Monosit 0,0 - 11,2 % 5,6
Eusinofil 0,0 - 9,5 % 1,9
Basofil 0,0 - 2,5 % 0,2
Tanda vital
Tekanan Darah 120/80 mmHg 120/80 90/70 110/60 110/70 110/70
Suhu 36,6-37,5 °C 36,1 36,2 36,6 36,4 36,5 36,3 36,5
Nadi 60-100 x/menit 80 80 84 88 80 80 83
Keluhan
Penatalaksanaan antibiotika profilaksis Ceftriaxon 2x1 g, diberikan 45 menit sebelum operasi, dosis diulang hingga 48 jam seteleh operasi.
Metronidazol infus 1 plb (500 mg) /8 jam, diberikan 5 jam pasca operasi, dihentikan 48 jam pasca operasi.
Assesment:
Untuk profilaksis bedah, tidak dianjurkan menggunakan sefalosporin generasi III seperti ceftriaxon (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Lini pertama sebagai
antibiotika profilaksis untuk bedah sesar adalah cefazolin (ASHP, 2013) Obat tidak efektif
Metronidazol dapat diberikan bila ada risiko infeksi dari bakteri anaerob (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011) Pemilihan metronidazole sudah sesuai indikasi
Rekomendasi dosis metronidazole adalah dosis tunggal 500 mg iv (Lyimo, et al., 2013). Pasien mendapat metronidazole dosis berulang 500 mg 3x/hari Dosis berlebih
Durasi pemberian terlalu lama, durasi maksimal pemberian antibiotika profilaksis adalah 24 jam setelah operasi (ASHP, 2013) Dosis berlebih
Waktu pemberian metronidazol terlalu lama, seharusnya 30-60 menit sebelum operasi (ASHP, 2013) Dosis kurang
Penggunaan sefalosporin generasi III dapat meningkatkan risiko resistensi bakteri (McEvoy, 2005) Efek samping obat (potensial)
Metronidazol dapat menimbulkan mutagenitas dan karsinogenisitas pada bayi melalui ASI (Permenkes, 2011) Efek samping obat (potensial)
Rekomendasi
- Ceftriaxon diganti dengan cefazolin dosis tunggal 2 g, dikombinasikan dengan metronidazole dosis tunggal 500 mg iv.
- Metronidazole diganti dengan azitromisin dosis tunggal 500 mg iv yang lebih efektif dan aman (Doss, et al.., 2012).
- Antibiotika profilaksis diberikan 30-60 menit sebelum operasi dimulai, dan dihentikan setelah 24 jam.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
92
92
Lampiran 2. Hasil Wawancara Peneliti dengan Apoteker Di Rumah Sakit
Panti Rini Mengenai Peresepan Antibiotika Profilaksis untuk SC
1. Apakah terdapat standar prosedur medis untuk SC di RS Panti Rini?
Jawaban: Sepertinya ada. Nanti silahkan dipastikan ke ketua komite dokter.
2. Apakah pilihan antibiotika profilaksis yang digunakan pada standar prosedur
medis untuk SC di RS Panti Rini?
Jawaban: Saya kurang tahu. Dokter yang lebih tahu tentang itu.
3. Bagaimana biasanya dokter menentukan peresepan antibiotika profilaksis
untuk SC? Apakah ada diskusi dengan apoteker?
Jawaban: Mungkin ada acuan yang dokter gunakan, saya juga kurang tahu.
Tidak ada diskusi dengan farmasi.
4. Apakah sudah pernah dilakukan evaluasi terapi antibiotika profilaksis untuk
SC?
Jawaban: Saya kurang tahu.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
93
93
Lampiran 3. Hasil Wawancara Peneliti dengan Salah Satu Dokter Bedah SC
Di Rumah Sakit Panti Rini Mengenai Peresepan Antibiotika Profilaksis
untuk SC
1. Pada standar prosedur medis RS Panti Rini untuk SC tidak menyebutkan
antibiotika profilaksis apa yang digunakan. Bagaimana dokter memilih
antibiotika yang diresepkan? Adakah acuan khusus yang dipakai?
Jawaban: Tidak ada. Jika hasil skin test menunjukkan pasien tidak alergi,
maka antibiotika itu bisa dipakai.
2. Apakah pilihan antibiotika profilaksis yang biasa dokter resepkan?
Jawaban: Celocid® (Cefuroxime).
3. Bagaimana biasanya dokter menentukan peresepan antibiotika profilaksis
untuk SC tersebut? Apakah ada diskusi dengan apoteker?
Jawaban: Tidak ada diskusi dengan apoteker.
4. Apakah yang menjadi alasan pemilihan cefuroxime sebagai antibiotika
profilaksis untuk SC?
Jawaban: Sudah biasa pakai itu. Spektrumnya luas dan bisa dipakai sebagai
profilaksis. Jadi, pakai cefuroxime.
5. Berdasarkan referensi yang saya baca, beberapa organisasi kesehatan
merekomendasikan cefazolin sebagai antibiotika profilaksis untuk SC. Apakah
pertimbangan dokter sehingga cefazolin tidak diresepkan sebagai antibiotika
profilaksis untuk SC?
Jawaban: Saya tidak tahu cefazolin. Karena biasanya cefuroxime bisa
digunakan, jadi saya pilih cefuroxime. (Kemudian dokter menanyakan harga
cefazolin ke instalasi farmasi). Harga cefazolin termasuk mahal. Mungkin
karena mahal sehingga jarang ada yang menggunakan.
6. Cefuroxime dan antibiotika lainnya yang diresepkan sebagai profilaksis
diberikan 3 atau 4 hari. Apakah pemberiannya tetap sebagai antibiotika
profilaksis bedah atau sebagai antibiotika terapi?
Jawaban: Tetap profilaksis. Biasanya kita lihat selama maksimal 3 hari, kalau
tanda-tanda vital meningkat, netrofil meningkat, jahitan bedah basah,
kemerahan, atau bernanah langsung diganti dengan antibiotika terapi. Tapi
kalau tidak ada masalah (infeksi), biasanya profilaksis kita berikan maksimal
3 hari. Walau operasi sudah selesai, masih ada risiko infeksi selama pasien
berada di ruang perawatan, luka dan jahitan bedahnya itu gampang terinfeksi.
7. Apakah sebelumnya sudah pernah dilakukan evaluasi hasil terapi antibiotika
profilaksis untuk pasien SC?
Jawaban: Belum pernah.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
94
94
BIOGRAFI PENULIS
Jessica Christy Sitio lahir di Tenggarong pada tanggal 8
Januari 2014 dan merupakan putri kedua dari pasangan
Sudirman Sitio, SH dan Osna Simatupang. Penulis
menempuh pendidikan formal pertamanya di TK Mawar
Tenggarong (1998-1999). Kemudian penulis
melanjutkan pendidikannya di SD Negeri 009
Tenggarong (1999-2004) dan SD Negeri 008 Sangatta
Utara (2004-2005), SMP Negeri 1 Sangatta Utara (2005-
2008), dan SMA Negeri 1 Sangatta Utara (2008-2011).
Selanjutnya, penulis melanjutkan pendidikan ke
perguruan tinggi di Fakultas Farmasi Universitas Sanata
Dharma Yogyakarta. Selama menempuh pendidikan S1
di perguruan tinggi, penulis mengikuti beberapa
kegiatan kemahasiswaan dan terlibat dalam kepanitiaan pelepasan wisuda pada
tahun 2013 serta kepanitiaan Sadar Sehat yang diselenggarakan oleh Jaringan
Mahasiswa Kesehatan Indonesia (JMKI) wilayah Yogyakarta pada tahun 2013.
Penulis juga mengikuti kegiatan keorganisasian dengan menjadi redaksi majalah
Pharmaholic pada tahun 2013-2014. Prestasi yang pernah diraih penulis yaitu
menjadi penerima dana hibah dari DIKTI pada tahun 2014 dalam Program
Kreativitas Mahasiswa bidang pengabdian masyarakat (PKM-M) dan berhasil
lolos sampai tahap Pekan Ilmiah Mahasiswa Nasional (PIMNAS) ke 27 di
Universitas Diponegoro Semarang.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI