1

26/02/2009 9:56:59 1

PLASMODIUM

26/02/2009 9:56:59 2

Empat Spesies Plasmodium1. P. vivax → malaria vivaks/ malaria tertiana/

malaria tertiana benigna2. P. malariae → malaria malariae/malaria

kuartana 3. P. ovale → malaria ovale/malaria tertiana

4. P. falciparum → malaria falsiparum/malaria tertiana maligna/malaria tropika/malaria

subtertiana/malaria pernisiosa

2

26/02/2009 9:56:59 3

Suplemen I

• falciparum ← L. falx, falc-‘sickle’ + -parum ‘bearing’

• perniciosa ← L. perniciosus‘destructive’, from pernicies ‘ruin’,

based on nex, nec- ‘death’• hypno- : relating to sleep ← Gk

hupnos ‘sleep’

26/02/2009 9:56:59 4

Suplemen II

• puncak panas/suhu tertinggi :1. Po/Pv → I, III, V, VII, IX, dst. (hari

ke-3 dst.)2. Pm → I, IV, VII, X, dst. (hari ke-4

dst.)3. Pf → I, III, V, VII, IX, dst. (hari ke-3

dst.) ↔ suhu lebih tinggi

3

26/02/2009 9:56:59 5

Suplemen III

• makanan nyamuk 1. nyamuk betina → darah

2. nyamuk jantan → bahan-bahan cair misalnya cairan tumbuh-tumbuhan, buah-buahan, dan

keringat

26/02/2009 9:56:59 6

Suplemen IV

1. Anopheles-400 spesies (dunia)

-80 spesies (Indonesia)-67 spesies (dunia) → menularkan malaria

-24 spesies (Indonesia) → menularkan malaria2. malaria campuran (mixed infection) misalnya

P. falciparum + P. vivax

4

26/02/2009 9:56:59 7

Eritrosit yang Diserang

1.Pv/Po → DM2.Pm → 2N/N2

3.Pf → SU ↔ rakus

26/02/2009 9:56:59 8

Penting untuk diingat !

• Bentuk Cincin Plasmodium falciparum

#biasanya terdapat infeksi multipel pada eritrosit

5

26/02/2009 9:56:59 9

Perbandingan Antarspesies

P. vivax P. malariae P. ovale P. falciparum

Daur praeritrosit

8 hari

10 – 15 hari

9 hari

5,5 Hari

Hipnozoit + - + -

Jumlah merozoit

hati

10.000 15.000 15.000 40.000

26/02/2009 9:56:59 10

Perbandingan Antarspesies

P. vivax P. malariae P. ovale P. falciparum

Skizon hati 45 µ 55 µ 70 µ 60 µ

Daur eritrosit/

Periodisitas

48 jam

72 jam

50 jam/48 jam

48 jam/36 – 48

jam

Eritrosit yang

dihinggapi

Retikulosit dan

normosit

Tua Retikulosit dan

normosit muda

Muda, tua, dan

normosit

6

26/02/2009 9:56:59 11

Perbandingan Antarspesies

P. vivax P. malariae P. ovale P. falciparum

Pembesaran eritrosit

++ - + -

Titik-titik eritrosit

SchÜffner Ziemann Schüffner(James)

Maurer

Pigmen Kuning tengguli

Tengguli hitam

Tengguli tua

Hitam

26/02/2009 9:56:59 12

Perbandingan AntarspesiesP. vivax P. malariae P. ovale P.

falciparum

Jumlah merozoit eritrosit

12–18 8 8 –10 8–24

Daur dalam nyamuk

pada 27oC

8–9 hari

26–28 hari 12–14 hari 10 hari

7

26/02/2009 9:56:59 13

Perbandingan Antarspesies

P. vivax P. malariae P. ovale P. falciparum

Anemia ++ ++ + ++++

Kelainan SSP

+ + ± ++++

Sindrom nefrotis

± ++++ + +

26/02/2009 9:56:59 14

Perbandingan Antarspesies

P. vivax P. malariae P. ovale P. falciparum

Masa prapaten

8–27hari

18–59hari

12–20hari

6–25Hari

Masa inkubasi

13–17hari

23–69hari

14 hari

7–27hari

Keluarnya gametosit

5 hari

5–23hari

5hari

8–15hari

Siklus sporogoni

dalam nyamuk

8–16hari

16–35hari

12–14hari

9–22hari

8

26/02/2009 9:56:59 15

Siklus Hidup PlasmodiumLihat

slide berikut ini !

26/02/2009 9:56:59 16

9

26/02/2009 9:56:59 17

Keterangan Siklus Hidup Plasmodium

1. Sporozoit dikeluarkan dari kelenjar ludah nyamuk Anopheles betina dan

disuntikkan ke dalam kulit pada waktu nyamuk menggigit manusia (1).

Sporozoit “berkelana” mengikuti aliran darah dan akhirnya masuk ke dalam

hepar (2)

26/02/2009 9:56:59 18

Keterangan Siklus Hidup Plasmodium

Di dalam hepar, parasit tadi matang dan menjadi skizon jaringan (4). Parasit kemudian dikeluarkan ke dalam aliran darah dalam bentuk merozoit (5) dan

menyebabkan infeksi simptomatis karena parasit menyerang dan menghancurkan

eritrosit.

10

26/02/2009 9:56:59 19

Keterangan Siklus Hidup Plasmodium

P. vivax dan P. ovale mampu “bersembunyi” (dormant) di dalam hepar dan disebut sebagai hipnozoit (2, garis

terputus-putus dari 1–3). P. vivax dan P. ovale dapat menyebabkan relapsing

malaria.

26/02/2009 9:56:59 20

Keterangan Siklus Hidup Plasmodium

Selama di dalam aliran darah, merozoit (5) menyerang eritrosit (6) dan mematangkan diri menjadi bentuk cincin (7,8), trofozoit,

dan skizon (10).

11

26/02/2009 9:56:59 21

Keterangan Siklus Hidup Plasmodium

Skizon melisis eritrosit sambil melengkapi proses maturasinya dan mengeluarkan generasi merozoit berikutnya (11) yang

akan menyerbu eritrosit yang belum terinfeksi

26/02/2009 9:56:59 22

Keterangan Siklus Hidup Plasmodium

2. Di dalam eritrosit, beberapa parasit berdiferensiasi menjadi bentuk seksual

(gametosit jantan dan betina, 12)

12

26/02/2009 9:56:59 23

Keterangan Siklus Hidup Plasmodium

Apabila parasit tadi dihisap oleh nyamuk Anopheles betina, gametosit jantan akan kehilangan flagelum dan berubah menjadi

gamet jantan.

26/02/2009 9:56:59 24

Keterangan Siklus Hidup Plasmodium

Gamet jantan akan memfertilisasi gamet betina (13) dan akan menghasilkan zigot(14). Zigot menginvasi usus nyamuk (15)

dan berkembang menjadi ookista (oocyst) (16).

13

26/02/2009 9:56:59 25

Keterangan Siklus Hidup Plasmodium

Ookista matur memproduksi sporozoit. Sporozoit bermigrasi ke kelenjar ludah

nyamuk (1) dan akan mengulangi siklus.

26/02/2009 9:56:59 26

Keterangan Siklus Hidup Plasmodium

Garis terputus-putus di antara 12 dan 13 menunjukkan bahwa penularan alamiah melalui siklus ini akan terhalang apabila

tidak ada vektor nyamuk.

14

26/02/2009 9:56:59 27

Keterangan Siklus Hidup Plasmodium

Yang perlu diingat adalah penularan melalui darah terinfeksi mem-bypass siklus ini

misalnya pada penularan malaria di antara pecandu drug intravena dan penularan ke orang yang menerima transfusi dari donor

terinfeksi.

26/02/2009 9:56:59 28

Berbagai Spesies Plasmodium

15

26/02/2009 9:56:59 29

26/02/2009 9:56:59 30

Morfologi Plasmodium• Plasmodium vivax

1. Trofozoit muda (bentuk cincin)2. Trofozoit lanjut dengan titik-titik Schüffner (eritrosit

membesar)3. Trofozoit lanjut dengan sitoplasma ameboid (sangat

khas untuk P. vivax)4. Trofozoit lanjut dengan sitoplasma ameboid

5. Skizon matang dengan merozoit (18) dan pigmen yang menggumpal

6. Mikrogametositr dengan kromatin yang tersebar7. Makrogametosit dengan kromatin yang kompak

16

26/02/2009 9:56:59 31

Morfologi Plasmodium• Plasmodium malariae

1. Trofozoit muda (bentuk cincin)2. Trofozoit muda dengan sitoplasma yang tebal

3. Trofozoit muda (bentuk pita)4. Trofozoit lanjut (bentuk pita) dengan banyak pigmen5. Skizon matang dengan merozoit (9) tersusun seperti

roset6. Mikrogametosit dengan kromatin yang tersebar7. Makrogametosit dengan kromatin yang kompak

26/02/2009 9:56:59 32

Morfologi Plasmodium• Plasmodium ovale

1. Trofozoit muda (bentuk cincin) dengan titik-titik Schüffner

2. Trofozoit muda (eritrosit membesar)3. Trofozoit lanjut dengan tepi berumbai (fimbriated)

4. Skizon muda dengan eritrosit yang tidak teratur5. Skizon matang dengan merozoit (8) tersusun tidak

teratur6. Mikrogametosit dengan kromatin yang tersebar7. Makrogametosit dengan kromatin yang kompak

17

26/02/2009 9:56:59 33

Morfologi Plasmodium• Plasmodium falciparum

1. Trofozoit muda (bentuk “accole” atau ”applique” ) 2. Trofozoit muda (salah satu cincin seperti

headphone/bintik kromatin ganda)3. Trofozoit muda dengan titik-titik Maurer

4. Trofozoit lanjut dengan cincin yang besar dan titik-titik Maurer

5. Skizon matang dengan merozoit (24)6. Mikrogametosit dengan kromatin yang tersebar7. Makrogametosit dengan kromatin yang kompak

26/02/2009 9:56:59 34

Suplemen V1. skizogoni : fase aseksual, terjadi dalam badan

hospes vertebrata (↔ skizon)2. sporogoni : fase seksual, terjadi dalam badan

nyamuk Anopheles (→ sporozoit)3. masa prapaten : masa antara terkena infeksi

sampai ditemukannya parasit malaria dalam darah untuk pertama kali

4. patent : (of a parasitic infection) showing detectable parasites in the tissue or faeces

18

26/02/2009 9:56:59 35

Suplemen V5. masa tunas intrinsik : waktu antara sporozoit masuk

dalam badan hospes sampai timbulnya gejala demam, biasanya berlangsung 8–37 hari, tergantung pada

spesies parasit, beratnya infeksi, pengobatan sebelumnya, dan derajat imunitas hospes

6. masa tunas ekstrinsik : waktu antara nyamuk mengisap darah yang mengandung gametosit sampai

mengandung sporozoit dalam kelenjar liurnya

26/02/2009 9:56:59 36

Suplemen V

7. relaps : kambuhnya penyakit karena adanya parasit dalam siklus eksoeritrositer yang tidak mati pada pengobatan dan masuk kembali ke

dalam darah8. rekrudesensi : kambuhnya penyakit karena

masih adanya parasit dalam siklus eritrositer yang tidak mati pada pengobatan

19

26/02/2009 9:56:59 37

Pemeriksaan Mikroskopis Plasmodium

1. Membuat sediaan(i) sediaan darah tebal

-seperti membuat sediaan bakteri-sebagai ose → salah satu sudut gelas

obyek-deteksi parasit

26/02/2009 9:56:59 38

Pemeriksaan Mikroskopis Plasmodium

(ii) sediaan darah tipis-seperti melakukan Pengecatan Burrie

-memakai salah satu sisi lebar gelas obyek-deteksi detail spesies

2. Melakukan pewarnaan-Giemsa, Wright, Field

20

26/02/2009 9:56:59 39

Lokasi Pengambilan Spesimen

1. orang dewasa-ujung jari manis tangan kiri-ujung jari tengah tangan kiri

2. bayi & anak kecil-tumit

-ibu jari kaki

26/02/2009 9:56:59 40

Diagnosis Malaria Secara Laboratoris

1. Pemeriksaan darah tepi-ada 2 macam sediaan

+sediaan darah tebal → deteksi parasit+sediaan darah tipis → detail spesies-pewarnaan : Giemsa, Wright, Field

21

26/02/2009 9:56:59 41

Diagnosis Malaria Secara Laboratoris

2. Uji Diagnostik Cepat (Rapid Diagnostic Test)(i) Deteksi antigen HRP-2

+Histidine Rich Protein-2 (HRP-2) hanya diproduksi oleh P. falciparum

+di pasaran : ParaSight F (Becton Dickinson), ICT Pf atau Pv (Amrad ICT, Sidney, Australia), PATH Falciparum Malaria IC Test (PATH,

Seattle, Washington)(PAPDI, 2004 ; Handojo, 2004)

26/02/2009 9:56:59 42

Diagnosis Malaria Secara Laboratoris

+ParaSight F-sensitivitas dan spesifisitas mendekati 95%-sampel : darah utuh, plasma, serum, urin

(Purwaningsih, 2000)

22

26/02/2009 9:56:59 43

Diagnosis Malaria Secara Laboratoris(ii) Deteksi pLDH

+pLDH (parasite-specific LactateDehydrogenase) adalah enzim glikolitik yang dikeluarkan dengan kadar tinggi dalam tahap

aseksual dari parasit malaria+pLDH ditemukan pada keempat spesies malaria

manusia+di pasaran : Optimal (Flow Inc.)(PAPDI, 2004 ; Handojo, 2004)

26/02/2009 9:56:59 44

Bentuk cincin Plasmodium vivaxLihat slide berikut !

23

26/02/2009 9:56:59 45

26/02/2009 9:56:59 46

Bentuk cincin Plasmodium ovaleLihat slide berikut !

24

26/02/2009 9:56:59 47

26/02/2009 9:56:59 48

Gambaran infeksi multipel Plasmodium

falciparumLihat slide berikut !

25

26/02/2009 9:56:59 49

26/02/2009 9:56:59 50

MakrogametositPlasmodium falciparum/banana-

shaped gametocyte

26

26/02/2009 9:56:59 51

26/02/2009 9:56:59 52

MikrogametositPlasmodium falciparum

27

26/02/2009 9:56:59 53

26/02/2009 9:56:59 54

Siklus HidupPlasmodium vivax

(versi lain)

28

26/02/2009 9:56:59 55

26/02/2009 9:56:59 56

Siklus HidupPlasmodium(versi lain)

29

26/02/2009 9:56:59 57