8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

1/24

Kelompok Tutorial 5

 Anggota Kelompok :

1. Stefani Silvia Diany. A (1416101010212. Dina Kurnia!ari (141610101022

". #ai$a %ailiya& (141610101024

4. 'ona Aninita (14161010102)

5. Anni!a *anif +etana (1416101010",6. Karunia -ur Anni!a Dei (1416101010"/

). ffa -a&iya uteri (141610101041

,. #aina Ai!a (141610101045

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

2/24

Skenario 2:

Kelainan Jaringan Penyangga Gigi Saat KondisiHamil

NM, perempuan usia 29 tahun dengan gravida para 2!"2 # kalihamil, memiliki 2 lahir hidup usia kehamilan $2! minggu %! prematur%"keguguran%2 anak hidup& dengan usia kehamilan '9 minggu datang

ke dokter gigi dengan keluhan sakit, merah dan (engkak pada gusidan mudah (erdarah ketika kontak) Pasien mengatakan tidak adari*ayat trauma, merokok, alkohol, atau penggunaan o(at terlarang)+i*ayat kesehatan rongga mulutnya didapatkan gingivitis kronis#gam(ar '& yang (erlanut ke penyakit periodontal #gam(ar 2&)Se(elum kehamilan, pasien pernah melakukan pera*atan terhadappenyakit yang telah didiagnosa se(agai periodontitis kronis ringansampai sedang melalui pemeriksaan menyeluruh aringanperiodontalnya, termasuk pemeriksaan aringan lunak, perdarahandan eksudat) Pasien telah menalani pera*atan pem(ersihan aringannekrotik se-ara (edah) Pemeriksaan klinis rongga mulutnya diperolehmultipel karies pada gigi.gigi molar (a*ah kanan, merah dan (engkakpada margin gingiva, dan sakit saat tekanan ringan)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

3/24

Pasien menerima per*atan anti(iotik untuk penyakitnya

terse(ut dan pasien mendapatkan pera*atan dari dokterkandungan sehu(ungan dengan ri*ayat kehamilannya)/okter kandungannya mendiagnosa keguguran yangtidak (isa tertolong karena ada ke(o-oran -airan servikssetelah mele*ati pemeriksaan 0isik pasien dan sonogra0iterhadap anin) 1ayi lahir mati kurang dari am setelahinduksi) 3idak ada kelainan kehamilan dan pemeriksaangenetik menunukkan tidak ada kelainan kromosom)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

4/24

S34P '

') Gingivitis kronis: Peradangan yang teradi pada gingiva oleh karena

penumpukan plak dan (akteri yang si0atnya kronis) Gealanyateradi pem(engkakan, gingiva kemerahan dan mudah (erdarah)

2) Gravida para 2!"2: kali hamil, memiliki 2 lahir hidup denganusia kehamilan $ 2! minggu, ! prematur, " keguguran, 2 anakhidup)

") Sonogra0i: 3eknik pen-itraan dengan gelom(ang 0rekuensi tinggi

sekitar 2.'" Mega Hert5 untuk dapat melihat imaging dari organdalam seperti antung, liver, otot, ukuran, (entuk lesi patologis danhu(ungan dengan aringan lainnya) 6ntuk imaging anin (iasanyadigunakan sonogra0i o(sterik) Sonogra0i tidak menggunakan radiasisehingga aman untuk i(u hamil)

7) 8nduksi: Stimulasi yag di(erikan kepada i(u hamil se(elum kontraksi

alami teradi untuk memper-epat proses persalinan) 1iasanyadengan di(erikan oksitoksin melalui -airan in0us) 8nduksi dilakukanapa(ila usia kehamilan $ 72 minggu, teradi kelainan pada (ayi,atau uga karena teradi air ketu(an pe-ah se(elum teradikontraksi)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

5/24

) ahir hidup: 1ayi yang hasil kontrasepsinya memiliki tanda.tanda

kehidupan seperti ada detak antung, (erna0as)) Prematur: Kelahiran (ayi ; " minggu yang seharusnya nomalnya

"

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

6/24

S34P 2

') 1agaimanakah hu(ungan penyakit periodontal dengan keguguran

yang sering dialami oleh pasien>2) ?pakah ada hu(ungan antara penyakit periodontal se(elum

kehamilan dengan geala kemerahan, mudah (erdarah pada saathamil>

") ?pakah ada hu(ungan antara penyakit periodontal denganke(o-oran -airan serviks>

7) ?pakah multiple karies merupakan salah satu 0aktor predisposisiteradinya penyakit periodontal>

) ?nti(iotik apa yang aman untuk di(erikan kepada i(u hamil>

) ?pakah geala sakit, kemerahan, (engkak akan hilang setelahkehamilan>

) ?pakah ada hu(ungan antara ri*ayat kehamilan pasien dengankeguguran yang dialami sekarang>

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

7/24

') 1agaimanakah hu(ungan penyakit periodontal dengan

keguguran yang sering dialami oleh pasien>

@ Meningkatnya kadar hormon estrogen dan progesteron A

menye(a(kan pele(aran pem(uluh darah A pem(esaran padagingiva i(u hamil)

@ Peningkatan kadar hormon progesteron dan estrogen Amerangsang pem(entukan prostaglandin dan dapat menekan lim0osit3 dan mempengaruhi peningkatan P)intermedia A gingiva rentanteradi radang)

@ Perdarahan pada gingiva dapat memi-u teradinya (akterimiaAmelalui sistem peredaran darah masuk melalui plasentaAin0eksi,lipopolisakarida yang dihasilkan oleh (akteri akan menye(ar kedalam rongga rahimAmemi-u produksi prostaglandin #PG42& dan3N=BAkontraksi otot rahim dan dilatasi serviks)

Selain itu, (akteri Gram negati0 uga dapat mengaki(atkan gangguan

pengaturan sitokin dan hormon yang mengatur kehamilan) Padahaldalam keadaan normal, hormone saat kehamilan dan aktivitas sitokinmemegang peranan penting dalam pematangan leher rahim,pengaturan kontraksi rahim, dan pengiriman nutrisi ke anin) ?ki(atnya, hal terse(ut (isa memi-u ro(eknya mem(ran plasentase(elum *aktunya sehingga (eraki(at pada kelahiran prematur)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

8/24

2) ?pakah ada hu(ungan antara penyakit periodontal se(elum

kehamilan dengan geala kemerahan, mudah (erdarah pada saat

hamil>

 ?da, apa(ila pasien mempunyai ri*ayat penyakitperiodontal se(elumnya maka pada saat hamil akan(eresiko le(ih (esar mengalami penyakit periodontal,ditam(ah lagi apa(ila pasien memiliki CH yang (urukdan peru(ahan hormonal yang dapat mempengaruhi

penurunan produksi interleukin. #8.&) 8nterleukin.(er0ungsi menstimulasi di0erensiasi lim0osit 1, lim0osit 3dan mengakti0kan sel makro0ag dan sel NK, dimana sel.sel terse(ut (erperan menyerang dan mem0agositosis(akteri yang masuk ke sirkulasi darah, sehingga dengan

diham(atnya produksi 8. dan meningkatnya (akteripatogen penye(a( penyakit periodontal mengaki(atkangingiva rentan terhadap peradangan)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

9/24

") ?pakah ada hu(ungan antara penyakit periodontal

dengan ke(o-oran -airan serviks>

Perdarahan pada gingiva dapat memi-u teradinya(akterimia dan selanutnya peradangan akan melaluisistem peredaran darah masuk melalui plasenta lalu(akteri akan menye(ar ke dalam rongga rahim) 1akteridan produknya lipopolisakarida, protein, sitokin akan(erinteraksi pada mem(ran, memi-u produksi

prostaglandin #PG42& dan 3N=B sehingga menye(a(kankontraksi otot rahim dan dilatasi serviks sehingga (akteriyang masuk le(ih (anyak dan terus (erlanut prosesdekstruksi aringan karena proses in0lamasi yang teradi)

 ?ki(atnya, hal terse(ut (isa memi-u ro(eknya mem(ranplasenta se(elum *aktunya dan air ketu(an merem(esmelalui serviks sehingga teradi ke(o-oran -airanserviks)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

10/24

7) ?pakah multiple karies merupakan salah satu

0aktor predisposisi teradinya penyakit periodontal> 

Multiple karies yang teradi dapat diaki(atkankarena pada kondisi hamil (iasanya teradi mualdan muntah yang dapat mem(uat ronggamulut(er pH asam, ditam(ah CH yang (uruksehingga meningkatkan (akteri penye(a( karies

semakin meningkat) ?pa(ila karies yang teradisudah parah hingga teradi per0orasi danmenye(a(kan invasi (akteri ke periapikal danmeim(ulkan kerusakan pada aringanperiodontal maka karies dapat pula menadi

salah satu 0a-tor predisposisi teradinya penyakitperiodontal)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

11/24

) ?nti(iotik apa yang aman untuk di(erikan kepada i(u

hamil>

 ?nti(iotik yang aman di(erikan pada kehamilantrisemester pertama uga tergantung dari0rekuensi dan dosis yg di(erikan) ?nti(iotik yangaman dintaranya ter(agi atas 7 kategorikategori ?: ter(ukti aman untuk i(u hamilD

my-ostatin )kategori 1: ter(ukti aman untuk i(u hamilD

amoEi-illin , peni-illin)kategori F: harus dipertim(angan terle(ih

dahulukategori /: penggunaan dan e0ek sampinnya

ter(ukti mengaki(atkan kelainan pada anin)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

12/24

) ?pakah geala sakit, kemerahan, (engkak akan hilang

setelah kehamilan>

 ?pa(ila etiologinya hanya karena peru(ahanhormonal maka setelh kehamilan pelahan akan

hilang) Namun apa(ila disertai CH yang (uruk,

geala yang ada tidak akan hilang se(elum CH

yang (uruk dan (akteri pathogen penye(a(nyadihilangkan)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

13/24

) ?pakah ada hu(ungan antara ri*ayat kehamilan pasien

dengan keguguran yang dialami sekarang>

Keguguran yang teradi ada hu(ungannyadengan ri*ayat tiga kali kguguran se(elumnya)Meskipun dokter kandungan menyatakan tidakada kelainan pada kehamilan dan tidak adakelainan kromosom namun karena pasien ugamemiliki ri*ayat penyakit periodontalse(elumnya diduga ri*ayat kegugran se(elunya

 uga dikarenakan penyakit periodontal yangdialaminya)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

14/24

 ?da hu(ungannya dengan peru(ahan hormonal yangteradi saat kehamilan) Peru(ahan hormonal dapatmempengaruhi penurunan produksi interleukin. #8.&,merangsang pem(entukan prostaglandin dan dapatmenekan lim0osit 3 dan mempengaruhi peningkatan

P)intermedia) 8nterleukin. (er0ungsi menstimulasidi0erensiasi lim0osit 1, lim0osit 3 dan mengakti0kan selmakro0ag dan sel NK, dimana sel.sel terse(ut (erperanmenyerang dan mem0agositosis (akteri yang masuk kesirkulasi darah, sehingga dengan diham(atnya produksi

8. dan meningkatnya (akteri patogen penye(a(penyakit periodontal mengaki(atkan gingiva rentanterhadap peradangan)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

15/24

M?PP8NG

PG42 3N=B #normal&

pada saat kehamilan

Saling (erhu(unganKehamilan

Peru(ahan

hormonal

#esterogen

progesteron I &

Prostaglandin I

8.

Produksi sel 3

e(ih rentan teradi

penyakit periodontal

CH (uruk

Penyakit Periodontal

Pasien dapat

di(eri anti(iotik

1akteri masuk ke

pem(uluh darah

#(akterimia&

Produksi sitokin,

PG42 3N=B

+espon tu(uh #mediator.

mediator imun&

1akteri menghasilkan

PS

menuu

rahim

Kontrraksi

uterus dini

/ilatasi

serviks

Pe-ahnya mem(ran

amnion

Ke(o-oran

-airan serviks

ahir prematur,Keguguran

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

16/24

C

Mampu mengetahui dan menelaskan:

')Mekanisme penyakit periodontal yang mempengaruhikehamilan)

2)Mekanisme pengaruh kehamilan terhadap penyakitperiodontal)

")=aktor predisposisi penyakit periodontal saat kehamilan)7)?nti(iotik yang aman di(erikan pada saat kehamilan)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

17/24

') Mekanisme Pengaruh Penyakit Periodontal

pada Kehamilan

Penyakit periodontal merupakan suatu (entukperadangan pada aringan penyangga gigi yangdise(a(kan oleh (akteri, terutama (akteri Gram negati0,anaero()

1akteri.(akteri seperti :@   Actinobacillus actinomycetemcomitans@  Phorpyromonas gingivalis@  Tannerella forsythensis@   Treponema denticola 

merupakan kelompok (akteri yang sering ditemukan

dengan umlah yang tinggi pada periodontitis)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

18/24

Efek lainnya:

@BBLR @Keguguran & kecacatan

 Apabila fetal-host-immune-response (berupa kenaikanIgM janin) tidak mampumenanggulangi infeksi

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

19/24

@ Menurut penelitian yang dilakukan di 6niversity o0 North

Farolina, i(u hamil dengan tingkat keparahan

periodontitis sedang sampai (erat memiliki risiko untuk

melahirkan se(elum *aktunya kali le(ih tinggi

di(anding i(u hamil dengan keadaan aringan

periodontal yang sehat)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

20/24

@ 3ranslokasi (akteri patogen

periodontitis menuu

plasenta 0etus, di(uktikan

dengan ter(entuknya8munoglo(ulin M #8gM&) 8gM

merupakan imunoglo(ulin

yang tidak dapat melalui

plasenta dan le(ih

menunukkan respon imun

0etus mela*an (akteri)

@ Namun karena (akterimia

teradi se-ara rekuren

hingga akhirnya respon

imun 0etus tidak mampu

mela*an akhirnya teradilah

in0eksi)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

21/24

2) Mekanisme pengaruh kehamilan

terhadap penyakit periodontal

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

22/24

3. Faktor predisposisi penyakit periodontal saat

kehamilan

Faktor

predisposisipenyakitperiodontalsaat

kehamilan.

Plak

Karies gigi

Ke(ersihan gigi dan mulut

3ingkat pendidikan dan ekonomi

Peru(ahan sikap dan perilaku

Muntah muntah

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

23/24

7)?nti(iotik yang aman di(erikan pada saat

kehamilan)

@  ?nti(ioti- Kategori ? : anti(ioti- yang paling aman dikonsumsi oleh i(u hamil)Karena tidak mem(ahayakan i(u hamil maupun anin yang dikandungnya)

@  ?nti(ioti- Kategori 1 : anti(ioti- yang masih aman dikonsumsi oleh i(u hamil,

karena (elum ada penelitian yang menyatakan (ah*a anti(ioti- ini dapat

menim(ulkan ke-a-atan pada (ayi) Fontoh : amoEi-illin, ampi-ilin, i(uproven,

peni-illin, ?nti(ioti-

@ Kategori F : anti(ioti- yang harus dihindari oleh i(u hamil) Karena sudah (anyakpenelitian yang menyatakan (ah*a anti(ioti- kategori ini dapat menye(a(kan

adanya ke-a-atan pada (ayi) Fontoh : -ipro

@  ?nti(ioti- Kategori / : adalah enis anti(ioti- yang (enar.(enar harus dihindari

pemakaiannya oleh i(u hamil) Karena selain dapat menye(a(kan ke-a-atan pada

(ayi, uga dapat menye(a(kan komplikasi pada i(u hamil) Fontoh : oEytetra-iklin@ Kategori L :

6ntuk o(at.o(at yang ter(ukti mempunyai resiko terhadap anin dan resiko itu le(ih(erat daripada man0aatnya

@  ?nti(iotika tidak ada yang termasuk kategori L) 6mumnya masuk kategori 1,

ke-uali (e(erapa yang masuk kategori F atau /)

8/19/2019 Pleno Sken 2 Sistemik Tutorial 5

24/24

@ Kehamilan akan mempengaruhi pemilihan anti(iotik) 6mumnya penisilin danse0alosporin dianggap se(agai preparat pilihan pertama pada kehamilan, karenapem(erian se(agian (esar anti(iotik lainnya (erkaitan dengan peningkatan risiko

mal0ormasi pada anin)@ Penisilin: Pem(erian pada *anita hamil untuk golongan penisilin dengan ikatanprotein yang tinggi, misal oksasilin, kloksasilin, dikloksasilin dan na0silin akanmenghasilkan kadar o(at di dalam -airan amnion dan aringan di dalam tu(uh aninyang le(ih rendah di(andingkan (ila yang di(erikan adalah golongan penisilindengan ikatan protein yang rendah seperti ampisilin dan metisilin)

@ Se0alosporin: 3er(agi dalam " kelompok atau generasi yang terutama didasarkantas akti0itas antimikro(anya yang se-ara tidak langsung uga sesuai dengan urutan

masa pem(uatannya)Generasi terse(ut adalah :

') Generasi pertama: ?kti0itas anti mikro(anya tidak (anya (er(eda dengan penisilin(erspektrum luas, yaitu mempunyai akti0itas yang (aik terhadap gram aero( dan(e(erapa gram .

2) Generasi kedua: Golongan ini kurang akti0 terhadap (akteri gram di(andingkandengan generasi pertama, tetapi le(ih akti0 terhadap gram .

") Generasi ketiga: Golongan ini kurang akti0 terhadap gram , tetapi auh le(ih akti0terhadap gram.