Pneumonia Paru Rsam

8/16/2019 Pneumonia Paru Rsam

1/22


2/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.1 Definisi

Se*ara klinis pneum(nia didefinisikan sebagai suatu peradangan paru yang

disebabkan (leh mikr((rganisme 2bakteri, +irus, jamur, parasit dan lain/lain3.

4iasanya pneum(nia yang disebabkan (leh My*(ba*terium tuber*ul(sis tidak

dimasukkan.1

Se*ara anat(mis pneum(nia dapat diklasifikasikan sebagai pneum(nia

l(baris, pneum(nia segmentalis dan pneum(nia l(baris yang lebih dikenal sebagai

br(nk(pneum(nia dan biasanya mengenai paru bagian bawah.1

2.1.2 Etiologi

Pneum(nia dapat disebabkan (leh berbagai ma*am mikr((rganisme, yaitu

bakteri, +irus, jamur dan pr(t(5(a. Pneum(nia yang terdapat di masyarakat

banyak disebabkan bakteri gram p(sitif, sedangkan pneum(nia di rumah sakit

banyak disebabkan bakteri gram negatif dan pneum(nia aspirasi banyak

disebabkan (leh bakteri anaer(b.1

6ara pegambilan bahan untuk pemeriksaan bakteri(l(gik dapat dengan

*ara dibatukkan 2sputum3, trant(rakal aspirasi, transtrakeal aspirasi,

bilasan7sikatan br(nkus, 4)8. 9riteria sputum bila ditemukan PM: ; 78P4

dan sel epitel < &!78P4. Penyebab pneum(nia terbanyak disebabkan (leh kuman

gram p(sitif dan dapat pula kuman atipik.Penum(nia dapat disebabkan berbagai ma*am mikr((rganisme, yaitu =

&. 4akteri

Strept(k(kkus pneum(niae

Stafil(kikus aureus

Stafil(k(kus pi(genes

9lebsiella pneum(nia 2Friedlander ba*illus3

2


3/22

>s*heri*hia *(li

Pseud(m(nas aerugin(sa

. ?irus

Influen5a

Parainfluen5a

RS? 2Respirat(ry syn*ytial +irus3

)den(+irus

1. @amur

)*tin(my*es israeli

)spergillus fumigatus

-ist(plasma *apsulatum

0. Pr(t(5(a

Pneum(*ystis *arinii 2sering pada penderita )IDS3

(A(plasma B(ndii

Fakt(r/fakt(r yang mempengaruhi terjadinya infeksi saluran napas bawah

4eberapa fakt(r yang mempengaruhi timbulnya infeksi saluran napas bawah

adalah =

&. Mekanisme pertahanan paru

Paru berusaha untuk mengeluarkan berbagai mikr((rganisme yang terhirup

partikel debu dan bahan/bahan lainnya yang terkumpul di dalam paru.

Mekanisme ini antara lain adalah bentuk anat(mis saluran napas, refleks

batuk, sistem muk(silier, juga sistem fag(sit(sis yang dilakukan (leh sel/sel

tertentu dengan memfag(sit pertikel/partikel yang men*apai permukaan

al+e(li. 4ila fungsi ini berjalan baik maka bahan yang bersifat infeksius dapat

dikeluarkan dari slauran napas, sehingga pada (rang sehat tidak akan teradi

infeksi serius. Infeksi saluran napas berulang terjadi akibat berbagai

k(mp(nen sistem pertahanan paru yang tidak bekerja dengan baik.

3


4/22

. 9(l(nisasi bakteri di saluran napas

Di dalam saluran napas atas banyak bakteri yang bersifat k(mensal. 4ila

jumlah mereka semakin meningkat dan men*apai suatu k(nsentrasi yang

*ukup, kuman ini kemudian masuk ke saluran napas bawah dan paru. )kibat

kegagalan mekanisme pembersihan saluran napas, keadaan ini akan

bermanifestasi sebagai penyakit. Mikr((rganisme yang tidak dapat menempel

pada permukaan muk(sa saluran napas akan ikut dengan sekresi saluran

napas dan terbawa bersama mekanisme pembersihan, sehingga tidak terjadi

k(l(nisasi. Pr(ses menempelnya mikr((rganisme pada permukaan muk(sa

saluran napas tergantung dari sistem pengenalan mikr((rganisme tersebut

(leh sel epitel.

1. Pembersihan saluran napas terhadap bahan infeksius

Saluran napas bawah dan paru berulangkali dimasuki (leh berbagai

mikr((rganisme dari saluran napas atas, akan tetapi tidak menimbulkan sakit,

ini menunjukkan terdapatnya suatu mekanisme pertahanan paru yang efisien

sehingga dapat menyapu bersih mikr((rganisme sebelum mereka

bermultiplikasi dan menimbulkan penyakit. Pertahanan paru terhadap bahan/

bahan berbahaya dan infeksius berupa refleks batuk, penyempitan saluran

napas dengan k(nstraksi (t(t p(l(s br(nkus pada awal pr(ses peradangan dan

juga dibantu (leh resp(nss imunitas hum(ral.

2.1.3 Klasifikasi Pne!onia

9lasifikasi pneum(nia se*ara garis besar dapat dibagi =

&. 4erdasarkan klinis dan epidemi(l(gis

a. Pneum(nia 9(muniti 2*(mmunity )*Cuired Penum(nia 6)P3

b. Pneum(nia :(s(k(mial 2-(spital )*Cuired Pneum(nia3

*. Pneum(nia )spirasi

d. Pneum(nia pada penderita Immun(*(mpr(mised

4


5/22

. 4erdasarkan Penyebab

a. Penum(nia ipikal = Dipl(**(*us Pneum(nia, pneum(*(**us,

stept(**us hem(lyti*us, Strept(*(**us aureus,

-em(phylus influen5a, 4a**ilus friedlander,

my*(ba*terium tuber*ul(sis.

b. Pneum(nia )tipikal = My*(plasma pneum(niae, 8egi(nella

pneum(philla, *hlamydia pneum(nia.

*. Penum(nia ?irus = Respirat(ry Syn*ytial ?irus, ?irus Influen5a,

aden(+irus, +irus sit(megalik.

d. Pneum(nia @amur = -ist(plasma *apsulatum, 6rypt(*(**us ne(f(rmis,

4last(my*es dermalitides, *(**idi(des limmitis,

)spergylusspe*ies, *andida albi*ans.

e. )spirasi = makanan, ker(sene 2 bensin, minyak tanah3, *airan amni(n,

benda asing.

f. Pneum(nia -ip(statik

g. Sindr(m 8(effler

1. 4erdasarkan Predileksi l(kasi7 luasnya infeksi

a. Pneum(nia 8(baris

Merupakan pneum(ni yang terjadi pada seluruh atau satu bagian

besar dari l(bus paru dan bila kedua l(bus terkena bisa dikatakan sebagai

pneum(nia l(baris. Pada f(t( th(raA P) p(sisi ere* tampak infiltrate di

parenkim paru perifer yang semi(pak, h(m(geny tipis seperti awan,

berbatas tegas, bagian perifer lebih (pak dibanding bagian sentral.

9(ns(lidasi parenkim paru tanpa melibatkan jalan udara mengakibatkantimbulnya air br(nk(gram. ampak pelebaran dinding br(nki(lus. dak

ada +(lume l(ss pada penum(nia tipe ini.

b. Pneum(nia 8(bularis 24r(nk(pneum(nia3

Merupakan pneum(nia yang terjadi pada ujung akhir br(nki(lus

yang dapat tersumbat (leh eksudat muk(purulen dan membentuk ber*ak

k(ns(lidasi dalam l(bus. Bambaran radi(l(gis mempunyai bentuk difus

bilateral deningkatan *(rakan br(nk(+askular dan infiltrat ke*il dan haus

5


6/22

yang tersebar di pinggir lapang paru. 4ayangan ber*ak ini sering terlihat

pada l(bus bawah. ampak infiltrat peribr(nkial yang semi (pak dan

inh(m(gen di daerah hilus yang menyebabkan batas jantung menghilang

2silh(ute sign3. ampak juga air br(nk(gram, dapat terjadi nekr(sis dan

ka+itas pada parenkim paru. Pada keadaan yang lebih lanjut dimana

semakin banyak al+e(lus yang terlibat maka gambaran (pak menjadi

terlihat h(m(gen.

*. Pneum(nia interstitial 2br(nki(litis3

Merupakan penum(nia yang dapat terjadi di dalam dinding al+e(lar.

Pneum(nia interstitial ditandai dengan p(la linear atau retikuler pada

parenkim paru. Pada tahap akhir, dijumpai penebalan jaringan intertitial

sebgai densitas n(duler ke*il

2.1." Patogenesis

Dalam keadaan sehat, pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan

mikr((rganisme, keadaan ini disebabkan (leh mekanisme pertahanan paru.

erdapat bakteri di dalam paru merupakan akibat ketidakseimbang antara daya

tahan tubuh, mikr((rganisme dan lingkungan, sehingga mikr((rganisme dapat

berkembang biak dan menimbulkan penyakit.

Masuknya mikr((rganisme ke saluran napas dan paru dapat melalui

berbagai *ara yaitu = 0

&. Inhalasi langsung dari udara

. )spirasi dari bahan/bahan yang ada di nas(faring ,(r(faring dan isilambung

1. Perluasan langsung dari tempat/tampat lain

0. Penyebaran se*ara hemat(gen

9uman yang telah masuk ke dalam parenkim paru akan berkembangbiak

dengan *epat masuk kedalam al+e(li dan menyebar ke al+e(li/al+e(li lain melalui

p(ri interal+e(laris dan per*abangan br(nkus.

6


7/22

Selanjutnya pneum(nia karena pneum(k(kkus ini akan mengalami 0

stadium yang (+erlapping yaitu =

&. Stadium I7-iperemia 20/& jampertama7k(ngesti3Pada stadium &, disebut hyperemia karena mnga*u pada resp(n peradangan

permulaan yang berlnagsung pada daerah baru yang terinfeksi. -al ini di tandai

dengan peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi.

-iperemia ini terjadi akibat pelepasan mediat(r/mediat(r peradangan dari sel/sel

mast sterlah pengaktifan sel imun dan *edera jaringan. Mediat(r/mediat(r tersebut

men*akup histamin dan pr(staglandin. Degranulasi sel mast juga mengaktifkan

jalur k(mpleme. 9(mplemen bekerja sama dengan histamin dan pr(staglandin

untuk melemaskan (t(t p(l(s +askuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler

paru. -al ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke ruang intertitium

sehingga terjadi pembengkakan dan edem antar kapiler dan al+e(lus. Penimbunan

*airan diantara kapiler dan al+e(lus meningkatkan jraj yang harus ditempuh (leh

(ksigen dan karb(ndi(ksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling

berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi (ksigen hem(gl(bin.

. Stadium II7-epatisasi Merah 20# jam berikutnya3

Pada stadium II, disebut hepatisasi merah karena terjadi sewaktu al+e(lus

terisi (leh sel darah merah eksudat dan fibrin yang dihasilkan (leh penjamu 2h(st3

sebagai bagian dari reaksi radang. 8(bus yang terkena menjadi padat (leh karena

adanya penumpukan leuk(sit, er(tr(sit dan *airan sehingga warna paru menjadi

merah dan pda perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara al+e(li tidak ada

dan sangat minimal sehingga kan bertambah sesak, stdium ini berlangsung singkat

yaitu 0# jam.

1. Stadium III7-epatisasi kelabu 21/# hari3

pada stadium III7 hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel/sel darah putih

mengk(l(nisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin

terakumulasi dis eluruh daerah yang *idera dan terjadi fag(sit(sis sisa/sia sel.

Pada stadium ini eritr(sit di al+e(li mulai di reabs(rbsi, l(bus masih tetap padat

karena berisi fibrin dan leuk(sit, warna merah menjadi pu*at kelabu dan kapiler

darah tidak lagi mengalami k(ngesti.

7


8/22

0. Stadium I?7 Res(lusi 2'/&& hari3

pada stadium ini terjadi sewaktu resp(n imun dan peradangan mereda. Sisa/

sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabs(rbsi (leh makr(fag sehingga jaringan

kembali kestruktur semula.

2.1.#. $a!%aran Klinis

Bambaran klinik biasanya didahului (leh infeksi saluran napas akut bagian

atas selama beberapa hari, kemudian diikuti dengan demam menggigil, suhu

tubuh kadang/kadang melebihi 0!(6, sakit tengg(r(k, nyeri (t(t dan sendi. @uga

disertai batuk dengan sputum muk(id atau purulen kadang/kadang berdarah.

2.1.&. Pe!eriksaan 'isik

Penderita tampak sakit berat kadang disertai *yan(sis. Pernafasan *epat dan

dangkal dapat disertai nafas *uping hidung. )danya herpes simpleA di sekitar

bibir. Pasien demam dan nadi *epat.

Pada pemeriksaan fisik dada, terlihat bagian yang sakit tertinggal waktu

bernapas dengan suara napas br(nkial kadang/kadang melemah. Didapatkan r(nki

basah halus, yang kemudian menjadi r(nki basah kasar pada stadium res(lusi.

2.1.(. Pe!eriksaan Penn)ang

Pemeriksaan lab(rat(rium

Pada pemeriksaan lab(rat(rium terdapat peningkatan jumlah lek(sit,

biasanya lebih dari &!.!!!7ul kadang/kadang men*apai 1!.!!!7ul, dan pada hitung

jenis lek(sit terdapat pergeseran ke kiri serta terjadi peningkatan 8>D. 9ultur

darah dapat p(sitif pada !/% penderita yang tidak di(bati. 9adang/kadang

didapatkan peningkatan kadar ureum darah, akan tetapi kreatinin masih dalam

batas n(rmal. )nalisa gas darah menunjukkan hip(ksemia dan hip(karbia, pada

stadium lanjut dapat terjadi asid(sis respirat(rik.

8


9/22


10/22

Dapat dilakukan dengan menggunakan sistem sk(r menurut hasil

penelitian Pneum(nia Patient Gut*(me Resear*h eam 2PGR3

2.2.3. Penatalaksanaan1,&"

10


11/22

Dalam meng(bati penderita pneum(nia perlu diperhatikan keadaan

klinisnya. 4ila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat dapat di(bati di

rumah.

&. Penderita yang tidak dirawat

a. Istirahat di tempat tidur, bila panas tinggi dik(mpres

b. Minum banyak

*. Gbat/(bat penurun panas, muk(litik dan ekspekt(ran

d. )ntibi(tika

. Perawatan di Rumah Sakit

Indikasi rawat penderita pneum(nia adalah penderita sangat muda atau tua,

keadaan klinis berat 2misalnya sesak napas, kesadaran menurun. gambaran

kelainan f(t( t(raks *ukup luas3, ada penyakit lain yang mendasari 2seperti

br(nkiektasis, br(nkitis kr(nik3, ada k(mplikasi dan tidak ada resp(ns

terhadap peng(batan yang diberikan atau sesuai sistim sk(r yang dapat

dilihat pada tabel . Pada penderita yang dirawat penatalaksanaan dibagi

atas penatalaksanaan umum dan peng(batan kausal.

a. Penatalaksanaan umum

/ pemberian (ksigen

/ pemasangan infus untuk rehidrasi dan k(reksi elektr(lit

/ muk(litik dan ekspekt(ran, bila perlu dilakukan pembersihan jalan

napas

/ (bat penurun panas diberikan hanya pada penderita dengan suhu

tinggi, takikardi atau terjadi kelainan jantung

/ bila nyeri pleura hebat dapat diberikan (bat anti nyeri

/ (bat/(bat khusus pada keadaan tertentu

b. Peng(batan kausal

Dalam pemberian antibi(tika pada penderita pneum(nia sebaiknya

berdasarkan data MG 2mikr((rganisme3 dan hasil uji kepekaannya, akan

tetapi beberapa hal perlu diperhatikan =

11


12/22

&. Penyakit yang disertai panas tinggi untuk penyelamatan nyawa

dipertimbangkan pemberian antibi(tika walaupun kuman belum

dapat diis(lasi

. 9uman pat(gen yang berhasil diis(lasi belum tentu sebagai penyebab

sakit, (leh karena itu diputuskan pemberian antibi(tika se*ara

empirik. Pewarnaan gram sebaiknya dilakukan pada semua sediaan

yang di*urigai sebagai sumber infeksi dan sebagai petunjuk pilihan

pada peng(batan pendahuluan

1. Perlu diketahui riwayat pemberian antibi(tika sebelumnya pada

penderita.

4erdasarkan hal/hal tersebut diatas maka pemberian antibi(tika untuk

pneum(nia diberikan se*ara empirik. Untuk mengetahui derajat risik(

penderita pneum(nia dapat dilihat pada tabel 1 dan 0.

Ta%el 3. Sisti! skor +a*a +ne!onia ko!niti

9arakteristik penderita @umlah p(in

Fakt(r dem(grafi Usia = laki/laki

perempuan

Perawatan di rumah

Penyakit penyerta

9eganasan

Penyakit hati

Bagal jantung k(ngestif

Penyakit *erebr(+askular

Penyakit ginjal

Pemeriksaan fisik

Perubahan status mental

Pernapasan ; 1! kali7menit

ekanan darah sit(lik < $! mm-g

Suhu tubuh < 1!6 atau ; 0!!6

Umur 2tahun3

Umur 2tahun3 H &!

&!

1!

!

&!

&!

&!

!

!

!

&

12


13/22

:adi ; & kali7menit

-asil lab(rat(rium7Radi(l(gik

)nalisis gas darah arteri = p- ',1

4U: ; 1! mg7d8

:atrium < &1! m>C7liter

Bluk(sa ; ! mg7d8

-emat(krit < 1!%

PG < "! mm-g

>fusi pleura

&!

1!

!

!

&!

&!

&!

&!

Ta%el ". Dera)at skor risiko

Risik( 9elas risik( (tal sk(r Perawatan

Rendah

Sedang

4erat

I

II

III

I?

?

idak diprediksi

< '!

'& H $!

$& H &1!

; &1!

Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat inap7rawat jalan

Rawat inap

Rawat inap

Pneum(nia k(muniti yang berat dapat diartikan sebagai pneum(nia yang

perlu perawatan di I6U, karena pneum(nia berat dapat mengan*am kehidupan.

4erdasarkan m(difikasi kriteria pneum(nia berat menurut )S dibagi menjadi =&'

a. 9riteria min(r 2data dasar ketika penderita datang3 =

&. Frekuensi napas ; 1!7menit

. PaG7FiG kurang dari ! mm-g

1. Bambaran r(ntgen paru menunjukkan kelainan bilateral

0. Bambaran r(ntgen paru melibatkan ; l(bus

. ekanan sist(lik < $! mm-g

". ekanan diast(lik < "! mm-g

b. 9riteria may(r 2data yang ditemukan pada waktu masuk atau

pada pengamatan selanjutnya3

&. Membutuhkan +entilasi mekanik

. Infiltrat bertambah ; !%

13


14/22

1. Membutuhkan +as(press(r ; 0 jam 2septik sh(k3

0. Serum kreatin ; mg7dl atau peningkatan ; mg7dl, pada

penderita riwayat penyakit ginjal atau gagal ginjal yang

membutuhkan dialisis

Penderita yang memerlukan perawatan I6U adalah penderita yang

mempunyai paling sedikit dari 1 gejala min(r atau &dari gejala may(r.

)ntibi(tik yang digunakan pada pneum(nia k(muniti kalau berdasarkan

kuman penyebab =

Pseud(m(nas aerugin(sa =

/ )min(glik(sida

/ Flu(r(kuin(l(n = sipr(fl(ksasin

/ Sefal(sp(rin

/ 6erbapeneme = mer(penem

imipenem

Peni*illin resistan S.pneum(niae 2PRSP3

/ D(sis penisilin ditingkatkan

/ Makr(lid baru

/ Erespirat(ry Cuin(l(ne

MRS)

/ ?an*(my*in

/ ei*(planin

8ama peng(batan untuk pneum(nia k(muniti terganutng dari =

/ 4eratnya penyakit

/ Penyakit penyerta/ Riwayat penyakit

/ Gbat/(bat antibi(tika yang diberikan

Pneum(nia yang disebabkan S.pneum(niae = '/&! hari

My*(plasma J 6lamydia = &!/&0 hari

Pneum(nia 8egi(nella = ; &0 hari

Daya tahan tubuh menurun = 1 minggu

14


15/22

4agian Pulm(n(l(gi F9UI 7 RS Persahabatan menentukan kriteria perawatan dan

peng(batan sbb =

&. Rawat jalan, usia < tahun, tanpa penyakit penyerta

Peng(batan = betalaktam, trimet(prim sulfamet(ksas(l, sefal(sp(rin I

eritr(misin

)lternatif = betalaktam inhibit(r betalaktamase atau makr(lid

. Rawat jalan, usia tahun dengan atau tanpa penyakit penyerta

Peng(batan = trimet(prim sulfamet(ksas(l, betalaktam inhibit(r

betalaktamase

)lternatif = sefal(sp(rin II bila perlu makr(lid

1. Rawat inap tanpa I6U

Inj, PP, Inj betalaktamase inhibit(r batalaktamase atau sefal(sp(rin II

)lternatif = sefal(sp(rin III bila perlu makr(lid

0. Rawat Inap I6U

Makr(lid sefal(sp(rin III aktif pseud(m(nas atau makr(lid kuin(l(n

atau sefal(sp(rin III amin(glik(sid

2.2." Diagnosa Ban*ing

4r(nki(litis

4 Paru

6a Paru

Pleuritis >ksudati+a

2.2.# Ko!+likasi Pne!onia

)bses paru

>mpiema

Perikarditis

Meningitis

2.2.& Prognosis

15


16/22

Se*ara umumnya pr(gn(sis adalah baik, tergantung dari kuman penyebab

dan penggunaan antibi(tika yang tepat serta adekuat. Perawatan yang baik dan

intensif sangat mempengaruhi pr(gn(sis penyakit pada penderita yang dirawat.

)ngka kematian penderita pneum(nia k(muniti kurang dari % pada penderita

rawat jalan , sedangkan penderita yang dirawat di rumah sakit menjadi ! % .

Menurut Infe*ti(us Disease S(*iety Gf )meri*a 2 IDS) 3 )ngka kematian

pneum(nia k(muniti pada rawat jalan berdasarkan kelas yaitu kelas I !,& % dan

kelas II !," % dan pada rawat inap kelas III sebesar ,# % , kelas I? #, % dan

kelas ? $, %. -al ini menunjukkan bahwa meningkatnya risik(

kematian penderita pneum(nia k(muniti dengan peningkatan risik( kelas..

Pen*egahan

&. P(la hidup sehat

. ?aksinasi untuk yang mempunyai fakt(r risik(

BAB III

LAP/AN KASUS

I*entitas +asien

:ama = n. >

Umur = 0" tahun

@enis kelamin = 8aki/laki

16


17/22

)lamat = Bulai 4an*ah

Pekerjaan = 4uruh ani

Suku = Minang

Status = Menikah

Ana!nesis

Kel,an Uta!a 0 sesak nafas sejak & hari yang lalu

/ia-at Pen-akit Sekarang 0 sesak nafas sejak & hari yang lalu sebelum masuk

rumh sakit, sesak sudah dirasakan sejak & minggu yang lalu. Sesak dipengaruhi

(leh akti+itas dan juga bertambah berat saat udara dingin. Pasien juga

mengeluhkan batuk sejak & minggu yang lalu, batuk berdahak warna kuning, tidak

berdarah. selain itu pasien juga mengeluhkan sakit kepala hebat di bagian

belakang kepala. :yeri dada tidak ada. :afsu makan makan menurun dan berat

badan dirasakan menurun dalam " bulan ini. badan lemas. 4)9 dan 4)4 n(rmal.

/ia-at Pen-akit Da,l 0 pasien pernah mengalami sesak nafas &! tahun yang

lalu saat bekerja di P, sehari/hari pasien terpajan debu. 8alu pasien ber(bat ke

bagian paru RS)M selama & bulan rawat jalan.

/ )lergi makanan disangkal

/ Riwayat keganasan disangkal

/ Riwayat diabetes melitus disangkal

/ Riwayat tekanan darah tinggi disangkal

/ Riwayat minum G) disangkal

/ia-at Pen-akit Kelarga 0

/ Riwayat asma dikeluarga disangkal

/ Riwayat keganasan disangkal

/ Riwayat hipertensi disangkal

/ Riwayat diabetes melitus disangkal

/ia-at Peker)aan Sosial *an Ke%iasaan 0

Pekerjaan = buruh tani

9ebiasaan = / Mer(k(k sejak tahun &$#$/!!1. @umlah r(k(k yang dihisap setiap

hari bungkus

17


18/22

/ :ark(ba 2/3

/ )lk(h(l 2/3

Pe!eriksaan U!!

&. 9eadaan Umum = Sakit Sedang

. ?ital Signs

a. 9esadaran = *(mp(s mentis *((peratif

b. ekanan Darah = &&!7#! mm-g

*. Frekuensi :adi = #! A7menit, reguler

d. Frekuensi :apas = A7menit

e. Suhu = 1",# K6

1. 9epala = 4entuk bulat, ukuran n(rm(*hepal, rambut hitam, tidak

mudah di*abut0. Mata = 9(njungti+a anemis 2/3, sklera tidak ikterik 2/3, pupil

is(k(r

. elinga= tidak ditemukan kelainan

". -idung= tidak ditemukan kelainan

'. Mulut = 4ibir tidak kering, lidah tidak k(t(r

#. 8eher = @?P 2 / *m-G3

$. 9elenjar Betah 4ening= idak ada pembesaran

kelenjar getah bening 29B43 pada submandimula,

sepanjang M. stern(*leid(mast(ideus, supra 7

infra*la+ikula kiri dan kanan.

&!. Paru/paru

/ Inspeksi = simetris kiri dan kanan, statis dan dinamis

/ Palpasi = Fremitus taktil kiri sama dengan kanan

/ Perkusi = S(n(r di kedua lapang paru

/ )uskultasi = Suara napas bbr(nkial, whee5ing 273, rh(nki 273

&&. @antung

/ Inspeksi = Iktus *(rdis tidak terlihat

/ Palpasi = Iktus *(rdis teraba di RI6 ? sejajar linea mid*la+i*ularis

sinistra.

/ Perkusi4atas kiri = RI6 ? sejajar linea mid*la+i*ularis sinistra

4atas kanan = RI6 I? linea sternalis deAtra

4atas atas = RI6 II linea parasternalis sinistra

/ )uskultasi = Irama murni, M&;M, Pkstremitas )tas = kiri dan kanan hangat, edema tidak ada, trem(r 2/3

>kstremitas bawah = kiri dan kanan hangat, edema tidak ada

18


19/22

La%oratori!

Darah rutin =

-b = &,# g7dl

-6 = 1$%

L46= ",!' &!17u8

P8 = #.!!!

Diagnosis Ker)a

4r(nk(pneum(nia )sma

Diagnosis Ban*ing

4r(nki(litis

4 Paru

Prognosa

u( )d ?itam = Dubia ad b(nam

u( )d Fun*ti(nam = dubia ad b(nam

u( )d Sanati(nam = dubia ad b(nam

Penatalaksanaan

erapi umum =

a3 4ed rest

b3 Pemberian G /1 liter sampai sesak hilang

*3 Infus DeAtr(se % drip amin(philin ! tts7menit

d3 Metilprednis(l(ne A&e3 BB 1A&

f3 6(mbi+ent 2bila sesak3

erapi khusus =

a3 F(sf(my*in inj A gr

Pemeriksaan )njuran =

/ R(ntgen h(rak

/ 6/S*an

19


20/22

BAB I

PENUTUP

Kesi!+lan

Se(rang pasien masuk bangsal paru dengan keluhan sesak nafas yang

disertai dengan batuk berdahak sejak & minggu yang lalu. Sesak dirasakan

bertambah berat apabila pasien batuk, berakti+itas dan udara dingin. Pasien juga

mengeluhkan sakit kepala, nafsu makan menurun, 4)4 dan 4)9 n(rmal. Pasien

pernah mengalami hal serupa sepuluh tahun yang lalu saat pasie bekerja di P dan

sering terpajan debu. Pasien ber(bat selama & bulan di P(li Paru RS)M. 9eluarga

pasien tidak ada yang mengalami hal serupa.

Pada pemeriksaan didapatkan bunyi tambahan r(nkhi pada kedua lapangan

paru dan whee5ing pada kedua lapangan paru. Pasien belum menjalani

pemeriksaan radi(l(gi. 4erdasarkan pemeriksaan yang dilakukan n. >

didiagn(sa sebagai 4r(nk(pneum(nia asma. Untuk penatalaksanaan diberikan

terapi umum dan khusus.

20


21/22

DA'TA/ PUSTAKA

8ap(ran tahunan bagian Pulm(n(l(gi F9UI7RSUP Persahabatan, @akarta tahun

!!!

Supriyant(r(. Perbandingan hasil pemeriksaan bakteri(l(gis dari sputum dan

sikatan br(nkus penderita infeksi saluran napas akut 2IS:)3. esis 4agian

Pulm(n(l(gi F9UI, @akarta &$#$

Rasmin M. Spe*trum bakteri pada infeksi saluran napas bawah. esis 4agian

Pulm(n(l(gi F9UI @akarta &$$!

@abang M. Pengaruh pen*u*ian br(nkus sputum terhadap p(la kuman penderita

infeksi saluran napas bawah n(n 4. @(urnal Respir(l(gi Ind(nesia !!!, !=$0/

&!#

-adiart( M, Lib(w( S, Sardikin B, Sianturi. Peran sparfl(ksasin pada

peng(batan infeksi saluran napas bawah di k(muniti. @(urnal Respir(l(gi

Ind(nesia !!!= !N &"/"!

21


22/22

-adiart( M. Pneum(nia atipik, masalah dan penatalaksanaannya. Simp(sium

k(nsep baru. dalam terapi antibi(tik, pr(gram pendidikan ilmu ked(kteran

berkelanjutan F9UI, @akarta &$$

22

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	putri-diana
View:	223 times
Download:	0 times

Pneumonia Paru Rsam

Documents