PNEUMONIAS NA INFÂNCIA
PROF. BRUNO PAES BARRETO
PEDIATRIA II
Henry MatisseThe girl with green eyes
1908
DEFINIÇÃO
Processos infecciosos, geralmente agudos, que atingem todas as estruturas pulmonares e, eventualmente, a pleura.
BACTÉRIA (PNEUMOCOCO) NO PARÊNQUIMA PULMONAR
CLASSIFICAÇÃO
LOCAL DE AQUISIÇÃO:– Na Comunidade: agentes mais
benignos e não-resistentes à terapêutica
– Hospitalar: vírus (transmissão pessoal médico/enfermagem) ou bactérias (da microbiota hospitalar, mais resistentes à terapêutica)
CLASSIFICAÇÃO
PELA ETIOLOGIA: Importante para orientação terapêutica– Fator Influenciador principal: Estado
Imunitário Básico Idade Estado Nutricional Doenças Associadas: Leucemia, SIDA, Viroses
Imunossupressoras Doenças Congênitas: Hemoglobinopatias, Fibrose
Cística
ETIOLOGIA DAS PNEUMONIAS NO BRASIL
IDADE ++++ +++ ++
RN Bacilos entéricos Clamídia Infecções congênitas
S.Aureus; vírus
Streptococcus B e D
ATÉ 4 ANOS Vírus Clamídia
S. pneumoniae Bacilos Entéricos
H. influenzae S. aureus
PRÉ-ESCOLARES
Vírus
S. pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
ESCOLARES ADOLESC.
Vírus S. pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Clamídia
ETIOLOGIA
FIBROSE CÍSTICA Pseudomonas
IMUNODEFICIÊNCIA P. carinii
INTERNAÇÃO PRÉVIA Estafilococos
IMUNODEFICIÊNCIAS HUMORAIS
Estafilococos, Pneumococo e Haemophilus
QUADRO CLÍNICO
IVAS Anterior– Febre (quase sempre presente)
– Tosse (inicialmente sêca)
– Inapetência
– Palidez
– Toxemia
– Taquidispnéia (excluída a Asma tem correlação fortemente positiva)
– Dor torácica
– Estertores creptantes, sopro brônquico e broncofonia
PNEUMONIA
Comprometimento Alveolar– Falha na troca dos
gases– Hipoxemia– Taquidispnéia
Capela SistinaMichelangelo
1509-12
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO:– História, Exame Físico,
EpidemiologiaRADIOLÓGICO:
– Visualização de derrames pleurais, opacificações, infiltrados intersticiais e hipertranparência
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO(RX)
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO(RX)
PNEUMONIA
A: RX NORMAL
B: RX PNEUMONIA COM DERRAME PLEURAL
DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL– Condições do paciente: HMG,
Gasometria, Eletrólitos– Recuperação do agente etiológico
Hemocultura; Punção Pleural; Broncoscopia (lavado brônquico e biópsia)
Métodos imunológicos: imunofluorescência; aglutinação; Elisa; PCR (reação em cadeia de polimerase)
TRATAMENTO
Critérios para hospitalização– Baixa idade: < 2 meses– Desconforto respiratório– Oxigenioterapia– Toxemia e/ou instabilidade hemodinâmica– Incapacidade familiar– Dificuldade alimentar– Falta de resposta terapêutica à medicação oral– Doença de base– Complicações pulmonares: derrame, pneumotórax,
abscesso
TRATAMENTO(Esquema inicial: agente não determinado)
1ª Opção 2ª Opção 3ª Opção 4ª Opção
Penicilina benzatina
Cloranfenicol Oxacilina +
Cloranfenicol
Vancomicina e/ou Aminoglicosídeo
Penicilina procaína
Oxacilina + Aminoglicosídeo
Penicilina cristalina
Penicilina semi-sintética
Amoxacilina
Ampicilina
Amicacina
TRATAMENTO(Esquema inicial: agente identificado ou
características clínicas e Rx)
AGENTE 1ª Opção 2ª Opção 3ª OpçãoPNEUMOCOCO PENICILINA ERITROMICINA OU
CLINDAMICINAVANCOMICINA
ESTREPTOCOCO PENICILINA ERITROMICINA OU CLINDAMICINA
VANCOMICINA
ESTAFILOCOCO OXACILINA CLINDAMICINA VANCOMICINA
HAEMOPHILUS AMPICILINA E/OU CLORANFENICOL
CEFTRIAXONA
KLEBSIELLA CEFALOSPORINA E/OU AMINOGLICOSÍDEO
CEFALOSPORINA DE 3ª GERAÇÃO
PSEUDOMONAS CARBENICILINA E/OU AMINOGLICOSÍDEO
CEFTAZIDIMA
SALMONELLA CEFTRIAXONA
CHLAMYDIA ERITROMICINA OU CLARITROMICINA
P CARINII SULFAMETOXAZOL-TRIMETROPIM
SULFAMETOXAZOL-TRIMETROPIM
ISOTANATO PENTAMIDINA
ANAERÓBIO PENICILINA CLINDAMICINA E/OU CLORANFENICOL
METRONIDAZOL
PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA
Pneumococo:– Gram-positivo capsulado– 20% portadores sãos– Pneumonia de instalação rápida; lobar; 5%
com derrame– Tratamento: Penicilina; Resistência no Brasil:
2%– Profilaxia vacinal em grupos de risco
PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA
Haemophilus influenzae:– Gram-negativo; várias espécies (patogênicas
são capsuladas (B))– > freqüência: 1os 3 anos– IVAS precedente; tosse coqueluchoide– Leucocitose com linfocitose– Tratamento: Ampicilina e/ou Cloranfenicol
PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA
Estafilococo:– Gram-positivo; coagulase positivo
– Lesões necróticas (microabcessos);
pneumatocele e empiema (50%); derrame
pleural (90%)
– Quadro clínico mais grave: febre alta e toxemia
– Tratamento: Oxacilina; Vancomicina
(resistência a Oxacilina)
PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA
Outros gram-negativos:– Pneumonias nosocomiais– Fatores:
Condições do paciente Local de aquisição Procedimentos prévios
– Quadro clínico mais grave– Terapêutica mais agressiva
PNEUMONIAS COM ETIOLOGIA DETERMINADA
Klebsiella:– Aquisição extra-hospitalar– Segmentos posteriores do lobo superior;
apical do inferior direito– Exsudatos inflamatórios nestes segmentos
abaulamento da fissura interlobar– Tratamento: Cefalosporinas de 2ª e 3ª
gerações
Eva e o CriadorMichelangelo
1500