Poder decidir, abre un mundo de posibilidades

Federación Internacional de Planificación de la Familia, Región Hemisferio Occidental

Disminuyendo el aborto inseguro: líneas de acción y oportunidades de colaboración

Giselle CarinoReunión OPS-IPPF/RHO y FNUAPWashington, DC Abril 6, 2010

Contenidos

Diagnostico global y regional

Potenciales líneas de acción para trabajar en colaboración con los ministerios de salud Modelo de reducción de riesgos y daños del

aborto inseguro Aborto no punible y causal salud

Aborto a nivel mundial: una década de progreso desigual

La mayoría de las tendencias son positivas

Disminución de la incidencia del aborto a nivel mundial

Aumento global en el uso de anticoncepción Disminución del numero de embarazos no

deseados En varios países se liberalizaron leyes sobre aborto Mayor acceso al aborto, incluso en países donde

es legalmente restrictivo.

El aborto ha disminuido globalmente

0

10

20

30

40

50

60

1995 2003 1995 2003 1995 2003

Mundo Paises mas desarrollados

Paises menos desarrollados

35

29 29

39

26

34

Abortos por 1,000 mujeres entre 15–44

92

64

96

7886

49

72 67

0

20

40

60

80

100

Africa Asia* LatinAmerica &Caribbean

DevelopingWorld*

1995 2008

Embarazo no planeado también

*Excludes Eastern Asia

Embarazos no buscado cada 1,000 mujeres15–44

El uso de anticoncepción aumenta

28

68

71

68

72

63

17

57

62

66

71

54

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Africa

Asia

Latin America

Europe

North America

World

% of married women aged 15–49 practicing contraception

1990

2003

El aborto seguro aumenta

19 paises (incluyendo el DF) han liberalizado sus leyes

La disponiblidad de aborto con medicamentos ha mejorado

El uso de AMEU ha aumentado

Pero el progreso ha sido desigual

Los niveles de aborto inseguro no han disminuido La necesidad insatisfecha de anticoncepcion

permanece alta en algunas regiones Muchas mujeres carecen de acceso al aborto

seguro La mortalidad y morbilidad relacionada al aborto

inseguro permaece alta Las mujeres pobres son quienes mas sufren.

Los niveles de aborto inseguro no han cambiado

0

10

20

30

40

50

60

1995 2003 1995 2003 1995 2003

Inseguro

Seguro

World More developed countries

Less developed countries

35

29 29

39

26

34

Abortions per 1,000 women aged 15–44

40% de las mujeres vivimos bajo leyes altamente restrictivas

6%

21%

10%

4%

38%

21%

Ninguna

Solo para salvar la vida dela mujer

Tambien para proteger lasalud fisica de la mujer

Tambien para proteger lasalud mental de la mujer

Razones socioeconomicas

Sin restriccion en relaciona una razon

1.55 billion women aged 15–44, 2008

Excepciones legales

La necesidad insatisfecha de anticoncepcion es alta todavia…

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Unmet need

Met need

No need

1990–1995

2002–2007

1990–1995

1990–1995

2002–2007

2002–2007Africa

Asia

Latin America & Caribbean

Married women aged 15–44

Lo que conduce a altas tasas de embarazos no deseados

66%14%

20%

Modern method

No methodTraditionalmethod

Unintended pregnancies in developing countries, by women’s contraceptive use

Casi todos los abortos inseguros ocurren en los paises en desarrollo

0 20 40 60

Less developedcountries

More developedcountries

World

Seguro

Inseguro

Millions of abortions, 2003

42

7

35

Casi todos los aborto en Africa y Latinoamerica son inseguros

0

10

20

30

40

Africa Latin America &Caribbean

Asia

Inseguro

Seguro

Abortions per 1,000 women aged 15–44

Cuatro en 10 mujeres que tienen abortos inseguros experimentan

complicaciones que requieren tratamiento

25%

15%60%

Complicationstreated

Complicationsnot treated

No complications

19.2 million unsafe abortions

Las mujeres pobres quienes tienen mas chances de experimentar

complicaciones serias

67

4246

55

38

28 3138

0

20

40

60

80

100

Guatemala, 2003 Mexico, 2007 Pakistan, 2002 Uganda, 2003

PobreNo pobre

Of women having abortions, % experiencing serious complications

En Latinoamérica y el Caribe

Tasa de embarazos no deseados también disminuyo de 96 por 1000 en 1995 a 72 en 2008 pero este nivel es mas alto que el promedio mundial de 55 por 1000 mujeres de entre 15-44

En 2008, tasa de embarazos no planeados era mas alta en el Caribe y Sudamérica(78-80 por mil) que en America Central (54 por mil)

Los niveles de necesidad insatisfecha son particularmente alto entre las mujeres jóvenes, solteras y sexualmente activas.

Recomendaciones del AGI Fortalecer programas o políticas que mejoren el

conocimiento, acceso y uso de métodos anticonceptivos para prevenir embarazos no deseados y necesidad de aborto.

Expandir la prestación de servicios de APA para reducir niveles de morbi-mortalidad asociados al aborto inseguro

Ampliar las causales para el aborto legal para reducir abortos clandestinos e inseguros

Hacer mas equitativo el acceso a planificación familiar y APA porque las tasas de morbi-mortalidad son desproporcionadamente altas en mujeres pobres y que viven en el medio rural.

Dos líneas de Acción para trabajar en alianza con Ministerios de Salud

Modelo de reducción de riesgos y daños en contra del aborto inseguro

Provisión de servicios dentro de las causales existentes Regulaciones sanitarias para aborto no punible Causal salud

ABORTOANTES DESPUES

Actuando antes y despues del aborto

Reducción de daños es una estrategia prioritaria para la

IPPF/RHO

Permite dar una respuesta inmediata

Existen condiciones institucionales para su implementación en las AM

Posiciona a los profesionales de la salud y a los servicios como agentes de cambio

Tiene el potencial de generar cambios a nivel de políticas publicas

Implementacion del modelo Reducción de Daños

1. Implementación en las clínicas de las Asociaciones Miembro

2. Implementación en hospitales públicos a través de acuerdos de cooperación técnica con Ministerios con apoyo técnico de las Asociaciones Miembros

3. Expansión del modelo de un hospital a otros centros públicos

4. Implementación del modelo con promotoras comunitarias.

Monitoreo y Evaluación

Epidemiológico Indicadores regionales Datos de servicios Herramienta de monitoreo

Sociológico Línea de base (profesionales medicas, gerentes,

usuarias) Evaluación final

Numero de servicios de Reducción de Daños

Jul 2006 – Jun 2009

En alianza con Iniciativas Sanitarias, IPPF/RHO trabaja expandiendo el modelo en:

8 países-Ecuador, Mexico, Nicaragua, Panama, Peru, Venezuela, Argentina y Surinam.

36 clínicas y 2 hospitales públicos.

Recolección de datos del servicio – nivel regional

• Diseño de una historia clínica universal

• Recolección mensual de las fichas en 5 países (en colaboración con INSAD/México)

• Análisis de datos del servicio al nivel regional (y por país) • perfil de las usuarias• razones para la interrupcion• método usado y eficacia• % que regresan para seguimiento• % con complicaciones

Harm Reduction Service Data, May – December 2009 (n = 402)

n %Type of consultation Pre 231 57 Post 171 43Age <18 28 12 18-24 115 51 25-34 82 36Gestational age at initial session by LMP (weeks) <7 111 60 7-9 61 33 10-12 5 3 13+ 7 4Suffered violence by family member or partner Yes 53 24Method used to terminate pregnancy

Surgical 8 7Misoprostol 107 92Other 1 1

Complications None 129 93 Hemorrhage 3 2 Infection 2 1 Other 5 4Contraceptive counseling Yes, but client did not wish to

use method11 10

Yes, but method was not distributed during sessions

38 36

Pill 40 38 Condoms 7 7 IUD, Implant & Injectable 8 8 Other 1 1

Principales Desafíos

•Ausencia de normativa nacional o provincial que acompañe la implementación.

•Ausencia de una propuesta de defensa legal sólida que otorgue un análisis de riesgos para las usuarias, profesionales e instituciones.

•Barreras al acceso y disponibilidad de los medicamentos.

Aborto Legal: estrategias IPPF

1. Implementación de servicios en contextos con leyes amplias

2. Regulaciones/normas para aborto legal3. Causal Salud

Contextos con Leyes Amplias

Implementación de servicios de aborto legal en las AMs (Barbados, Belice, Colombia, México, Puerto Rico y Santa Lucia):

• modelo integral • alta calidad de atención• acceso para los jóvenes y mujeres de

bajo recursos

Aborto Legal: regulaciones sanitarias comparadas

Regulaciones Sanitarias/ Guías Técnicas

Aborto legal: regulaciones sanitarias comparadas

Experiencia de Argentina y Costa Rica Establecimiento de una ruta estratégica

Causal Salud

www.causalsalud.org

¿Qué es la causal salud?

Es una excepción al delito de aborto que permite la interrupción del embarazo

cuando su continuación genera peligro, o pone en riesgo la salud de la mujer.

Se encuentra consagrada en la mayoría de países de LAC.

¿Cómo se debe interpretar la causal?

De manera amplia e integral para:

Garantizar el acceso real de las mujeres a los servicios.

Evitar cargas desproporcionadas para las mujeres (aquellas cargas que carecen de fundamento jurídico o ético).

Punto de partida

La salud es un estado completo de bienestar que incluye elementos físicos mentales y sociales y que se encuentra

estrechamente relacionado con derechos como la vida, la dignidad y la igualdad.

(OMS, San Salvador, Relator Derecho Salud

Objetivos Ofrecer herramientas que brinden

certidumbre a los y las profesionales que operan la causal salud para que la apliquen en forma oportuna, amplia e integral.

Ofrecer elementos para sustentar las decisiones clínicas de forma que no conduzcan a ambigüedades o arbitrariedades en la aplicación de esta causal.

Contribuir a un ejercicio profesional ético basado en los derechos humanos.

Tres preguntas

¿Qué tanta afectación de su salud, o riesgo de afectación, está obligada a soportar una mujer?

¿Cuándo deviene riesgo o afectación irrazonable?

¿Quién lo determina?

Concepto de Riesgo Avanzar hacia la comprensión del riesgo

como un concepto amplio e integral que incorpora elementos de las dimensiones física, mental y social de la salud.

Brindar elementos para la interpretación y determinación de su existencia: del evento a la significación.

Entender la determinación del riesgo como un eslabón clave en la ILE por causal salud.

Posibilidad o probabilidad de que ocurra un daño en la

salud (física, mental, social) (OMS).

En otras palabras…

No se requiere daño.

¿Qué es el riesgo?

¿Cuándo se aplica la causal?

Posibilidad de que el embarazo:

Dañe o afecte la salud (física, mental, social).

Dañe o afecte el bienestar o el proyecto de vida.

¿Cómo se mide?

Evidencia médica. Práctica clínica. Condiciones particulares del caso

concreto.

Marco de derechos humanos y no discriminación.

Lo fundamental: percepción de las mujeres sobre su

propio riesgo.

¿Cómo se mide?

¿Cuánto riesgo para ILE?

La mujer decide cuánto riesgo, o cuánta afectación de la salud,

esta dispuesta a soportar, ya que las consecuencias las

soporta sólo ella.

Síntesis Riesgo como posibilidad o probabilidad

de daño de la salud, el bienestar o proyecto de vida.

La evaluación del riesgo es individual, incluye factores objetivos y de contexto.

Exponer el riesgo a la mujer de manera completa.

Ante la duda del riesgo considerarlo como existente.