Polycythemia in Neonatal Intensive Care Unit, Risk Factors, Symptoms, Pattern,

and Management ControversyPolicitemia em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, fatores de risco, sintomas,

manejo padrão e controvérsias

J Clin Neonatol. 2014 Apr-Jun; 3(2): 93–98.J Clin Neonatol. 2014 Apr-Jun; 3(2): 93–98.

Department of Pediatric, Neonatal Intensive Care Unit, Aziziah Maternity and Children Hospital, Jeddah, Kingdom of Saudi Department of Pediatric, Neonatal Intensive Care Unit, Aziziah Maternity and Children Hospital, Jeddah, Kingdom of Saudi ArabiaArabia

Apresentação: Apresentação: Roberta Iglesias Bonfim Candelária Coordenação: Coordenação: Nathalia BardalNathalia Bardal

Unidade de Nepnatologia do HRAS/HMIB/SES/DFUnidade de Nepnatologia do HRAS/HMIB/SES/DFwww.paulomargotto.com.br

Brasília, 26 de outubro de 2014Brasília, 26 de outubro de 2014

Policitemia na Unidade de Cuidado Intensivo, fatores de riscosintomas, padrão e controvérsia do manuseio

IntroduçãoIntrodução

A incidência de policitemia em recém-nascidos A incidência de policitemia em recém-nascidos saudáveis é 0,4-5%saudáveis é 0,4-5%1-21-2..

O principal sintoma é a hiperviscosidade que O principal sintoma é a hiperviscosidade que ocorre em 47,4% dos recém-nascidosocorre em 47,4% dos recém-nascidos33. . 

A escolha entre exsanguíneotransfusão parcial A escolha entre exsanguíneotransfusão parcial e a conduta conservadora é controversae a conduta conservadora é controversa4,54,5..

ObjetivosObjetivosO objetivo do estudo é determinar: O objetivo do estudo é determinar:

a incidência de policitemia na UTIN; a incidência de policitemia na UTIN;

fatores de risco comuns, sintomas e alterações fatores de risco comuns, sintomas e alterações laboratoriais do recém-nascido (RN) e seus efeitos sobre o laboratoriais do recém-nascido (RN) e seus efeitos sobre o tempo de internação hospitalar; tempo de internação hospitalar;

se as intervenções não-invasivas são capazes de reduzir o se as intervenções não-invasivas são capazes de reduzir o hematócrito em recém-nascidos policitêmicoshematócrito em recém-nascidos policitêmicos

o padrão do hematócrito em recém-nascidos com o padrão do hematócrito em recém-nascidos com policitemia.policitemia.

Materiais e MétodosMateriais e MétodosFoi realizado um estudo de coorte retrospectivo pelos Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo pelos registros de todos os recém-nascidos admitidos na registros de todos os recém-nascidos admitidos na UTIN de março de 2011 a agosto de 2013.UTIN de março de 2011 a agosto de 2013.

São realizados no hospital em torno de 2.700 partos São realizados no hospital em torno de 2.700 partos e 370 internações em UTI neonatal por ano. e 370 internações em UTI neonatal por ano. 

Todos os recém-nascidos com policitemia foram Todos os recém-nascidos com policitemia foram descobertos por acaso, em triagem infecciosa, descobertos por acaso, em triagem infecciosa, rastreio de incompatibilidade sanguínea, ou outras rastreio de incompatibilidade sanguínea, ou outras razões que foi preciso coletar hemograma. razões que foi preciso coletar hemograma. 

Materiais e MétodosMateriais e MétodosA pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Ministério da Saúde. do Ministério da Saúde. 

Os critérios de inclusão foram: hematócrito venoso Os critérios de inclusão foram: hematócrito venoso ≥65% nos primeiros 7 dias de vida, bebês nascidos no ≥65% nos primeiros 7 dias de vida, bebês nascidos no Hospital do estudo, ligadura do cordão umbilical menor Hospital do estudo, ligadura do cordão umbilical menor que 30 segundos (rotina da Unidade), idade gestacional que 30 segundos (rotina da Unidade), idade gestacional ≥34 semanas. ≥34 semanas. 

Os critérios de exclusão foram: recém-nascidos Os critérios de exclusão foram: recém-nascidos provenientes do Serviço de Emergência e óbitos nos provenientes do Serviço de Emergência e óbitos nos primeiros 7 dias de vida. primeiros 7 dias de vida. 

Materiais e MétodosMateriais e MétodosOs dados coletados foram: Os dados coletados foram:

perfil do paciente (peso de nascimento, sexo, idade perfil do paciente (peso de nascimento, sexo, idade gestacional, e tipo de parto)gestacional, e tipo de parto)

fatores de risco (PIG/GIG, gemelaridade, doença hipertensiva fatores de risco (PIG/GIG, gemelaridade, doença hipertensiva da gravidez-DHEG-, filho de mãe diabética, asfixia e da gravidez-DHEG-, filho de mãe diabética, asfixia e anormalidades cromossômicas) anormalidades cromossômicas)

sintomas (icterícia, taquipnéia, má digestibilidade, vômitos, sintomas (icterícia, taquipnéia, má digestibilidade, vômitos, letargia, apnéia, cianose e oligúria)letargia, apnéia, cianose e oligúria)

alterações laboratoriais (hipoglicemia, hipocalcemia e alterações laboratoriais (hipoglicemia, hipocalcemia e trombocitopenia)trombocitopenia)

Materiais e MétodosMateriais e MétodosForam utilizadas as seguintes definições: hipoglicemia, Foram utilizadas as seguintes definições: hipoglicemia, glicose <50 mg/dL trombocitopenia, plaquetas glicose <50 mg/dL trombocitopenia, plaquetas <150.000; hipocalcemia, cálcio <8,5 mg/ dL. <150.000; hipocalcemia, cálcio <8,5 mg/ dL. 

A idade gestacional foi determinada a partir da última A idade gestacional foi determinada a partir da última menstruação e/ou ultrassom fetal. menstruação e/ou ultrassom fetal. 

O paciente foi considerado ictérico quando a icterícia O paciente foi considerado ictérico quando a icterícia era visível com necessidade de fototerapia. era visível com necessidade de fototerapia.

Asfixia foi definida por Apgar ≤5 no 5 minuto. Asfixia foi definida por Apgar ≤5 no 5 minuto. 

Materiais e MétodosMateriais e MétodosA análise de regressão múltipla foi utilizada A análise de regressão múltipla foi utilizada para analisar o efeito das variáveis para analisar o efeito das variáveis (trombocitopenia, hipoglicemia, hipocalcemia, (trombocitopenia, hipoglicemia, hipocalcemia, icterícia, sintomas neurológicos, taquipnéia, icterícia, sintomas neurológicos, taquipnéia, sintomas gastrointestinais, oligúria, sintomas gastrointestinais, oligúria, exsanguíneo parcial, PIG, DHEG, filho de mãe exsanguíneo parcial, PIG, DHEG, filho de mãe diabética, gêmeos, asfixia, e via de parto) no diabética, gêmeos, asfixia, e via de parto) no tempo de internação dos RN policitêmicos. tempo de internação dos RN policitêmicos. 

Materiais e MétodosMateriais e MétodosEm cada amostra de hematócrito ≥65% (um único Em cada amostra de hematócrito ≥65% (um único paciente pode ter mais de uma amostra) foram paciente pode ter mais de uma amostra) foram realizadas uma das seguintes intervenções: realizadas uma das seguintes intervenções:

(1) Observação(1) Observação

(2) Expansão com soro fisiológico (10-20 ml / kg)(2) Expansão com soro fisiológico (10-20 ml / kg)

(3) Aumento da taxa hídrica (10-20 ml / kg / dia)(3) Aumento da taxa hídrica (10-20 ml / kg / dia)

(4) Combinação de expansão e aumento da taxa (4) Combinação de expansão e aumento da taxa hídrica. hídrica. 

Materiais e MétodosMateriais e Métodos

A intervenção foi considerada bem sucedida quando A intervenção foi considerada bem sucedida quando pelo menos um dos seguintes critérios foi atingido: pelo menos um dos seguintes critérios foi atingido:

(1) Queda do Ht ≥3% após 12 h de uma intervenção. (1) Queda do Ht ≥3% após 12 h de uma intervenção.

(2) Queda do Ht ≥4% de 12 a 24 h após uma (2) Queda do Ht ≥4% de 12 a 24 h após uma intervenção. intervenção.

(3) Queda do Ht≥5% 24-48 h após uma intervenção.(3) Queda do Ht≥5% 24-48 h após uma intervenção.

Materiais e MétodosMateriais e MétodosOs dados foram comparados usando qui-Os dados foram comparados usando qui-quadrado e P <0,05 foi considerado quadrado e P <0,05 foi considerado significativo. Todos os dados foram analisados significativo. Todos os dados foram analisados pelo Microsoft Excel 2010. pelo Microsoft Excel 2010. 

Para determinar um padrão, todos os Para determinar um padrão, todos os hematócritos (<65% e> 65%) foram hematócritos (<65% e> 65%) foram documentados com os seus tempos de documentados com os seus tempos de amostragem (horas de vida) de todos os amostragem (horas de vida) de todos os policitêmicos até 10 dias de vida. policitêmicos até 10 dias de vida. 

RESULTADOSRESULTADOSUm total de 768 registros foram selecionados, e Um total de 768 registros foram selecionados, e dos 112 RN com policitemia, 101 foram elegíveis dos 112 RN com policitemia, 101 foram elegíveis para o estudo. para o estudo. 

A incidência de policitemia foi de 14,5%. A incidência de policitemia foi de 14,5%. 

A mediana do peso ao nascer foi de 2.742g A mediana do peso ao nascer foi de 2.742g (1350-4300). (1350-4300). 

A idade gestacional mediama foi de 38,1 A idade gestacional mediama foi de 38,1 semanas (34-43). semanas (34-43).

RESULTADOSRESULTADOSRN pré-termo eram 22/101 (21,7%) e os RN pré-termo eram 22/101 (21,7%) e os pós-termo 3/101 (2,9%).pós-termo 3/101 (2,9%).

57% (58/101) eram do sexo masculino, e 57% (58/101) eram do sexo masculino, e 57% (58/101) nasceram por cesariana. 57% (58/101) nasceram por cesariana. 

34% (35/101) eram PIG, 18% (19/101) 34% (35/101) eram PIG, 18% (19/101) eram filhos de mães diabéticas e 18% eram filhos de mães diabéticas e 18% (19/101) eram recém-nascidos de mães (19/101) eram recém-nascidos de mães tinham DHEG (tinham DHEG (Tabela 1Tabela 1))

RESULTADOSRESULTADOS46% (47/101) tiveram icterícia, 24% (25/101) 46% (47/101) tiveram icterícia, 24% (25/101) tiveram taquipnéia, 14% (15/101) má tiveram taquipnéia, 14% (15/101) má digestibilidade e 13 % (14/101) letargia. digestibilidade e 13 % (14/101) letargia. 

28% (29/101) teve hipoglicemia, 24% (25/101) 28% (29/101) teve hipoglicemia, 24% (25/101) hipocalcemia, e 21% (22/101) trombocitopeniahipocalcemia, e 21% (22/101) trombocitopenia

39%(40/101) não tinham nenhum sintoma, 47% 39%(40/101) não tinham nenhum sintoma, 47% (48/101) não tinham alterações laboratoriais e 17% (48/101) não tinham alterações laboratoriais e 17% (18/101) assintomáticos com resultados (18/101) assintomáticos com resultados laboratoriais normais laboratoriais normais (Tabela 2)(Tabela 2)

RESULTADOSRESULTADOSAs variáveis independentes foram As variáveis independentes foram comparadas ao tempo de internação em comparadas ao tempo de internação em uma análise de regressão múltipla. uma análise de regressão múltipla.

A análise de variância (ANOVA) mostrou A análise de variância (ANOVA) mostrou que as variáveis que afetaram que as variáveis que afetaram significativamente o tempo de significativamente o tempo de internação foram taquipnéia (p= 0,043) e internação foram taquipnéia (p= 0,043) e oligúria (p= 0,031) oligúria (p= 0,031) (Tabela 3)(Tabela 3)

ResultadosResultadosTotal de 181 amostras com Ht ≥65%. Total de 181 amostras com Ht ≥65%.

67%% (18/27) de expansão + aumento da taxa hídrica foram bem 67%% (18/27) de expansão + aumento da taxa hídrica foram bem sucedidas; sucedidas;

61% (19/31) aumento da taxa hídrica somente foi bem sucedida; 61% (19/31) aumento da taxa hídrica somente foi bem sucedida;

50% (22/44) de tratamento conservador foi bem-sucedida; 50% (22/44) de tratamento conservador foi bem-sucedida;

46% (36/78) das intervenções com bolus de soro fisiológico foi bem 46% (36/78) das intervenções com bolus de soro fisiológico foi bem sucedida. sucedida.

O valor P é de 0,24 do teste qui-quadrado para os resultados totais (O valor P é de 0,24 do teste qui-quadrado para os resultados totais (Tabela Tabela 44))

Os valores de P para diferentes intervenções estão na Os valores de P para diferentes intervenções estão na Tabela 5.Tabela 5.  

Tabela 4

ResultadosResultadosOs valores de p entre as diferentes Os valores de p entre as diferentes intervenções são mostrados na Tabela.intervenções são mostrados na Tabela.

ResultadosResultados

Foram obtidas 535 amostras de hematócrito. Foram obtidas 535 amostras de hematócrito.

Num tempo de 1 hora o pico máximo de Ht foi de Num tempo de 1 hora o pico máximo de Ht foi de 67,29 (± 8,9%)67,29 (± 8,9%)

Com 2,8 horas de 67,34 (± 7,9%)Com 2,8 horas de 67,34 (± 7,9%)

Após esse tempo, o Ht caiu gradativamente com o Após esse tempo, o Ht caiu gradativamente com o tempo (tempo (Tabela 6; Figura 1Tabela 6; Figura 1))..

DiscussãoDiscussãoO estudo mostrou que a incidência de policitemia na UTIN é O estudo mostrou que a incidência de policitemia na UTIN é muito maior do que a incidência em RN saudáveismuito maior do que a incidência em RN saudáveis6 . Isto . Isto pode ser explicado por que a população da UTIN é mais pode ser explicado por que a população da UTIN é mais grave e tem mais fatores de risco para policitemia.grave e tem mais fatores de risco para policitemia.

Os partos cesáreos, neste estudo, são mais frequentes do Os partos cesáreos, neste estudo, são mais frequentes do que partos vaginais devido ao grande número de filhos de que partos vaginais devido ao grande número de filhos de mães diabéticas, gêmeos e DHEG. Apesar da maioria dos mães diabéticas, gêmeos e DHEG. Apesar da maioria dos recém-nascidos serem de termo, o número de RN pré-recém-nascidos serem de termo, o número de RN pré-termo tardio com policitemia é significativo. Um estudo de termo tardio com policitemia é significativo. Um estudo de coorte mostrou que mais de 6% dos recém-nascidos com coorte mostrou que mais de 6% dos recém-nascidos com policitemia eram prematurospolicitemia eram prematuros6.76.7..

DiscussãoDiscussãoO aumento da eritropoiese intrauterina normalmente O aumento da eritropoiese intrauterina normalmente resulta de insuficiência placentária e hipóxia intra-uterina resulta de insuficiência placentária e hipóxia intra-uterina crônica que é vista em crianças PIG ou mães com DHEGcrônica que é vista em crianças PIG ou mães com DHEG7,87,8..

Neste estudo, o fator de risco mais comum para Neste estudo, o fator de risco mais comum para policitemia foi RN PIG, seguido por mães com DHEG e policitemia foi RN PIG, seguido por mães com DHEG e diabetes gestacionaldiabetes gestacional. .

A policitemia de filhos de mães diabéticas ocorre em A policitemia de filhos de mães diabéticas ocorre em cerca de 13-33% pois cerca de 13-33% pois a hiperglicemia materna aumenta a a hiperglicemia materna aumenta a eritropoiese fetal através da hiperinsulinemia fetal, eritropoiese fetal através da hiperinsulinemia fetal, hipóxia tecidual e aumento da concentração de hipóxia tecidual e aumento da concentração de eritropoetinaeritropoetina99..

DiscussãoDiscussão4% dos RN policitêmicos tinham síndrome de Down e a 4% dos RN policitêmicos tinham síndrome de Down e a incidência de policitemia nessa população é de 15-33%. incidência de policitemia nessa população é de 15-33%. Nessas crianças a alta concentração de eritropoetina no Nessas crianças a alta concentração de eritropoetina no sangue (a hipóxia intrauterina pode ter a causa)é sangue (a hipóxia intrauterina pode ter a causa)é provavelmente a causa do hematócrito elevadoprovavelmente a causa do hematócrito elevado10,11 10,11 ..

6% dos RN do estudo tiveram asfixia. A transfusão de 6% dos RN do estudo tiveram asfixia. A transfusão de sangue da placenta para o feto é maior nesses sangue da placenta para o feto é maior nesses pacientes.pacientes.

11% eram gemelares. A policitemia nesses casos pode 11% eram gemelares. A policitemia nesses casos pode ser explicada através da transfusão feto-fetal que ocorre ser explicada através da transfusão feto-fetal que ocorre em cerca de 10% dos gêmeos monozigóticosem cerca de 10% dos gêmeos monozigóticos1212. . 

DiscussãoDiscussãoAs manifestações clínicas de policitemia podem estar As manifestações clínicas de policitemia podem estar associadas a outras desordens neonatais. Cerca de metade associadas a outras desordens neonatais. Cerca de metade das crianças policitêmicas no estudo tinham icterícia e 40% das crianças policitêmicas no estudo tinham icterícia e 40% delas tinham incompatibilidade ABO ou Rh, o que pode delas tinham incompatibilidade ABO ou Rh, o que pode explicar a alta incidência de icterícia. explicar a alta incidência de icterícia.

A icterícia tem sido relatada em pelo menos um terço das A icterícia tem sido relatada em pelo menos um terço das crianças devido a um aumento da destruição dos glóbulos crianças devido a um aumento da destruição dos glóbulos vermelhos em circulação.vermelhos em circulação.

As manifestações neurológicas (nervosismo, má As manifestações neurológicas (nervosismo, má digestibilidade e letargia) ocorreram em um terço dos bebês digestibilidade e letargia) ocorreram em um terço dos bebês com policitemia e os sintomas neurológicos em 60% dos com policitemia e os sintomas neurológicos em 60% dos pacientespacientes1313. . 

DiscussãoDiscussãoA causa destes sintomas é atribuída à alterações metabólica e A causa destes sintomas é atribuída à alterações metabólica e redução do redução do fluxo sanguíneo e cerebralredução do redução do fluxo sanguíneo e cerebral13-1513-15. Pode . Pode também estar relacionada a hipoglicemai e hipocalcemia.também estar relacionada a hipoglicemai e hipocalcemia.

Sintomas respiratórios:devido ao maior número de Sintomas respiratórios:devido ao maior número de prematuros e e cesariana; à hiperviscosidade (reduz o fluxo prematuros e e cesariana; à hiperviscosidade (reduz o fluxo sanguíneo pulmonar que resulta em hipóxia sistêmicasanguíneo pulmonar que resulta em hipóxia sistêmica1616).).

2 pacientes tinham doença cardíaca congênita; 1 paciente 2 pacientes tinham doença cardíaca congênita; 1 paciente tinha oligúria, que prolongou significativamente o tempo de tinha oligúria, que prolongou significativamente o tempo de internação; 1 paciente era portador de hiperplasia adrenal internação; 1 paciente era portador de hiperplasia adrenal congênita.congênita.

Nenhum dos recém-nascidos tiveram enterocolite necrosante, Nenhum dos recém-nascidos tiveram enterocolite necrosante, mesmo os 6 que fizeram exsanguíneotransfusão parcial.mesmo os 6 que fizeram exsanguíneotransfusão parcial.

DiscussãoDiscussãoA maioria dos estudos, incluindo dois grandes estudos A maioria dos estudos, incluindo dois grandes estudos caso-controle, mostrou que as crianças com caso-controle, mostrou que as crianças com policitemia frequentemente são assintomáticas. policitemia frequentemente são assintomáticas.

Por outro lado, um estudo de coorte relatou somente Por outro lado, um estudo de coorte relatou somente 14% dos recém-nascidos policitêmicos assintomáticos 14% dos recém-nascidos policitêmicos assintomáticos e com resultados laboratoriais normaise com resultados laboratoriais normais16,17,1816,17,18. .

Este estudo revelou que Este estudo revelou que 60% dos recém-nascidos 60% dos recém-nascidos eram sintomáticoseram sintomáticos, e apenas 17% não apresentavam , e apenas 17% não apresentavam sintomas ou alteração laboratorial. sintomas ou alteração laboratorial. 

DiscussãoDiscussãoA alteração laboratorial mais comum foi a A alteração laboratorial mais comum foi a hipoglicemiahipoglicemia considerada a complicação considerada a complicação metabólica mais comum  e que ocorre em metabólica mais comum  e que ocorre em 12-40% dos casos12-40% dos casos17,19,2017,19,20. .

A A hipocalcemia hipocalcemia foi a segunda anormalidade foi a segunda anormalidade mais comum e ela é relatada em 1-11% dos mais comum e ela é relatada em 1-11% dos recém-nascidos policitêmicos, possivelmente recém-nascidos policitêmicos, possivelmente devido a elevadas concentrações de devido a elevadas concentrações de calcitonina em bebês afetadoscalcitonina em bebês afetados2121. . 

DiscussãoDiscussãoA A trombocitopenia trombocitopenia é a terceira complicação mais comum é a terceira complicação mais comum neste estudo, e é relatada em 20% dos recém-nascidos. neste estudo, e é relatada em 20% dos recém-nascidos. Pode estar relacionado com o desvio de progenitores Pode estar relacionado com o desvio de progenitores hematopoiéticos em direção a eritropoiese em detrimento hematopoiéticos em direção a eritropoiese em detrimento de outras linhagensde outras linhagens2222..

Cerca de 17% da variabilidade do tempo de internação foi Cerca de 17% da variabilidade do tempo de internação foi explicada pelas variáveis listadas na explicada pelas variáveis listadas na Tabela 3.Tabela 3. Outras Outras variáveis, tais como sepse, tempo de uso de antibióticos, o variáveis, tais como sepse, tempo de uso de antibióticos, o tempo para chegar a alimentação completa, etc, que não tempo para chegar a alimentação completa, etc, que não foram incluídas no estudo, poderiam explicar a baixa foram incluídas no estudo, poderiam explicar a baixa variabilidade.variabilidade.

DiscussãoDiscussãoA viscosidade sanguínea e o hematócrito A viscosidade sanguínea e o hematócrito obedecem uma relação linear quando o Ht é obedecem uma relação linear quando o Ht é <60%<60%2,232,23. Esta relação torna-se exponencial . Esta relação torna-se exponencial quando o Ht ultrapassa 65%. quando o Ht ultrapassa 65%. 

A utilização de A utilização de exsanguíneotransfusão parcialexsanguíneotransfusão parcial é é controversa. Embora ela melhora os parâmetros controversa. Embora ela melhora os parâmetros hemodinâmicos em lactentes com hemodinâmicos em lactentes com hiperviscosidade sanguínea cerebral, não há hiperviscosidade sanguínea cerebral, não há nenhuma evidência de resultado a longo prazo, e nenhuma evidência de resultado a longo prazo, e podepode, ainda , ainda aumentar o risco de enterocoliteaumentar o risco de enterocolite24,2524,25. .     

DiscussãoDiscussãoA ótima conduta nos bebês policitêmicos com ou sem A ótima conduta nos bebês policitêmicos com ou sem sintomas, ainda não foi padronizada e varia de acordo com o sintomas, ainda não foi padronizada e varia de acordo com o médico assistente. A observação e a hidratação agressiva médico assistente. A observação e a hidratação agressiva são controversas. são controversas. 

O objetivo de reduzir o Ht neste estudo foi diminuir a O objetivo de reduzir o Ht neste estudo foi diminuir a viscosidade do sangue em pacientes sintomáticos para viscosidade do sangue em pacientes sintomáticos para promover alta precoce da UTI neonatal. promover alta precoce da UTI neonatal.

Neste estudo, Neste estudo, a expansão com soro fisiológico com aumento a expansão com soro fisiológico com aumento da taxa hídrica foi a melhor intervenção para reduzir o da taxa hídrica foi a melhor intervenção para reduzir o hematócrito, seguida do aumento da taxa hídrica isolada. hematócrito, seguida do aumento da taxa hídrica isolada. 

DiscussãoDiscussãoMetade dos tratamentos conservadores foram bem sucedidos. Metade dos tratamentos conservadores foram bem sucedidos. A expansão com SF 0,9% foi a intervenção mais comum, e foi A expansão com SF 0,9% foi a intervenção mais comum, e foi a menos eficaz devido efeito rebote por redistribuição de a menos eficaz devido efeito rebote por redistribuição de fluido  intracelular e espaços extracelulares. fluido  intracelular e espaços extracelulares. 

As intervenções não foram estatisticamente significantes bem As intervenções não foram estatisticamente significantes bem como as comparação entre elas, assim como diferente como as comparação entre elas, assim como diferente métodos de superhidratação.   métodos de superhidratação.   

Isto levou à aceitação da hipótese de que não houve Isto levou à aceitação da hipótese de que não houve diferença entre a observação clínica e as intervençõesdiferença entre a observação clínica e as intervenções..

DiscussãoDiscussãoO estudo revelou que a média do Ht atingiu pico O estudo revelou que a média do Ht atingiu pico máximo em torno de 2,8 h de vida seguida de uma máximo em torno de 2,8 h de vida seguida de uma redução lenta e gradual, até uma média de 77 h redução lenta e gradual, até uma média de 77 h onde se iniciou uma queda acentuada. onde se iniciou uma queda acentuada.

Padrão semelhante de pico de Ht ocorre em Padrão semelhante de pico de Ht ocorre em recém-nascidos saudáveis que aumenta ao recém-nascidos saudáveis que aumenta ao nascimento, atingindo um máximo com cerca de 2 nascimento, atingindo um máximo com cerca de 2 horas de vida e com 18 horas de vida, cai no horas de vida e com 18 horas de vida, cai no sangue do cordãosangue do cordão2626

DiscussãoDiscussãoUma limitação do estudo é que ele não foi Uma limitação do estudo é que ele não foi controlado, e a maioria das crianças com controlado, e a maioria das crianças com policitemia foi internada na UTIN por outras policitemia foi internada na UTIN por outras causas e por isso os sintomas da policitemia causas e por isso os sintomas da policitemia não podem ser atribuída exclusivamente ao não podem ser atribuída exclusivamente ao hematócrito alto. hematócrito alto. 

Outra limitação é que mais de uma intervenção Outra limitação é que mais de uma intervenção poderia ser realizada para o mesmo paciente. poderia ser realizada para o mesmo paciente.

DiscussãoDiscussão

Estas limitações fazem com que há Estas limitações fazem com que há necessidade de um estudo prospectivo, necessidade de um estudo prospectivo, randomizado, que forneça uma única opção de randomizado, que forneça uma única opção de intervenção com o tempo de coleta de sangue intervenção com o tempo de coleta de sangue fixo para todos os recém-nascidos para melhor fixo para todos os recém-nascidos para melhor  observação e cuidados na redução do Ht. observação e cuidados na redução do Ht.

Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. MargottoConsultem também!

• Policitemia (Htc>65%) acompanhada de trombocitopenia (plaquetas<150.000/mm3)

• As possíveis explicações da ocorrência de trombocitopenia na policitemia (ocorre entre 19 a 38,8%) são: deficiente produção de plaquetas causada pela hipoxia ou consumo de plaquetas na microcirculação, agregação dos eritrócitos que ocorre com altos valores do hematócrito tende a ocupar a região central dos pequenos vasos e as plaquetas são forçadas a fluir para a parede dos vasos, podendo ser lesadas, tornando-se capazes de ativar o mecanismo da coagulação via intrínseco lenta circulação no baço pode possivelmente aumentar o desaparecimento de plaquetas devido ao contato prolongado com os macrófagos. Importante: assim que os níveis de hemoglobina retornam gradualmente ao normal, nas primeiras semanas de vida, há um aumento recíproco na contagem de plaquetas. Deve ser evitada a flebotomia, uma vez que o débito cardíaco nesta situação é diminuído devido ao aumento da viscosidade sanguínea.

Policitemia Paulo R. Margotto