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5/20/2018 polypes et polyposes.pptx

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Polypes et polyposes

Dr MERZOUKI

Gastro-entrologue


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Introduction

les polypes et les polyposes sont domins par les adnomessporadiques et la PAF.

Intrt de leurs tude rside du faite quils ont un potentielmalin

Adnome90% des Kc colo-rectaux

PAF1% des Kc colo-rectaux

Do limportance du dpistage prcoce , TRT et surveillance

ultrieure


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Les polypes


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A/ Dfinition:

Lsion macroscopique bien circonscrite et localise faisantsaillie dans la lumire du tube digestif

Pdicul ou sessile Unique ou multiple

Sa nature histologie est dtermine quapres biopsie oupolypectomie et tude anatomo-pathologie


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B/ classification histologique des polypes

1- polypes dorigine pithliale:

Adnome

Polype hyperplasique

Polype hamartomateux (Peutz Jeghers et juvenile)

2- polypes dorigine non pithliale:

Pseudopolype inflammatoire

Leiomyome Lipome

neurofibrome


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classification

Polypes non noplasiques:

- Polype hyperplasique - Polype inflammatoire - Polype hamartomateux - Autres

Polypes noplasiques

- Adnome - Adnocarcinome -Tumeur endocrine - autres

Parfois difficiles classer


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C/Adnome 1- Dfinition: histologique

Prolifration des cellules des glandes lieberkuhn

2- pidmiologie:

Age: Nombre, taille, degrs de dysplasie augmente avec lage Sexe ratio: pas dinfluence

Distribution anatomique: tube digestif (colorectal++)

Facteurs de risque: idem que CCR

**Facteurs gntiques: prdisposition familiale **Facteurs nutritionnels: protines animales, hydrate de Carbone,

tabac, OH

Facteurs protecteurs: alimentation riche en fibres alimentaires

fruits, vitD, Ca, caf, aspirine prise au long cours,


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C/Adnome 3- anapath:

Macroscopie:

Adnome: formation tumorale, de taille et de forme variable, couleur rose ouframboise , surface lisse, sessile ou pdicul, parfois plan ou dprim.

Microscopie:

03 types dadnome: tubul (80%),villeux (5%), tubulo-villeux (20%)

4- filiation adnome-cancer:

La squence adnomedysplasiecancerest actuellement admise

Le passage de ladnome au cancer se fait par diffrents stades de dysplasie bas grade: carcinome intra muqueux

haut grade: carcinome ne dpasse pas la musculaire muqueuse

carcinome invasif: atteinte de la s/ mqse avec risquedenvahissement lymphatique et veineux

Le risque de transformation maligne avec: nbre, taille>1cm,contingent villeux


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Squence Adnome-cancer


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Polype pdiculPolype sessile

Polype plan


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Chromoendoscopie lindigo carmin


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5- Clinique:

Circonstances de dcouverte:

Asymptomatique(souvent)dcouverte fortuite (colo, LB)

Complications: rectorragie, anmie, trouble du transit

douleur, occlusion (gros polype du grele) Diarrhe secrtoire et/ou mission de glaires abondantes +/- troubles

hydrolectrolytiques (HypoK), HypoProtidmie

Dcouverte lors dun dpistage de masse par hmocult, ou colo dedpistage chez les sujets risque de CCR

SF: pauvre

TR: mise en vidence de polype du bas ou du moyen rectum

C/Adnome


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6- examens paracliniques:

Coloscopie totale: examen cl (Dgc)

Dgc, Bx ou resection du polype pour tude anapath

Anapath: adnome (tubul, villeux, tubulo-villeux), degrs de dysplasie

Coloscanner: Dgc polype> 5 mm

ne peut pas Bx, rsection

indication: si contre indication ou echec de la coloscopie

LB: moins utilis actuellement

indication: si echec ou CI colo et en absence de coloscan

polype: image lacunaire bien circonscrite

C/Adnome


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coloscanner coloscopie

vidocapsule


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7- TRT:

tout polype dcouvert doit tre enlever par voie endoscopique ouchirurgicale.

**Rsection endoscopique: petit polype < 5 cm

02 types de rsection la pince diathermique

lanse diathermique

risque : perforation, hmorragie

**Rsection chirurgicale: gros polype

Colectomie segmentaire selon le sige du ou des polypes avecrtablissement de la continuit

C/Adnome


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8- surveillance et prvention:

La surveillance aprs polypectomie dun adnome est justifie en raison

du risque de rcidiveet pour rechercher dautres polypes, elle repose surla coloscopie totale

**Si


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polypectomie


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Autres polypes 1- Polypes hyperplasiques:

Lsions lenticulaires translucides de petite de taille, sigeantprfrentiellement au niveau du rectum, souvent multiples peuvent raliserde vritable polyposes

Elles ne sont pas neoplasique si absence de contingent adnomateux.

2- Polypes juvniles:

Hamartomateux , touche les enfants entre 2-8 ans mais peut se voir chezladulte. masse pdicule surface lisse et rouge, souvent dans lerectosigmoide. Ne dgnre pas.

2- Leiomyomes:

Rares, se dveloppe partir de la musculaire muqueuse ou de la musculeuse

Ils font saillie dans la lumire colique ou sur le versant sreux de la paroi


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Polypes juvniles


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3- Lipome:

Se dveloppe partir dadipocytes mature, donnant une formationarrondie parfois volumineuse, jauntre, habituellement sessile recouvertedune muqueuse normale.

4- Neurofibrome: Rare, caractris par la prolifration de petites cellules osinophilesdans

un fond finement fibrillaire.

5- Polypes inflammatoires: Pseudo-polypes inflammatoires retrouvs dans les colites inflammatoires

Ce sont des lsions digitiformes de 5 30 mm de hauteur tapisses dunemuqueuse daspect normal

Autres polypes


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Lipome Pseudopolype

inflammatoire

Liomyome

Polype hyperplasique Polype juvnile


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Les polyposes

- PAF

- HNPCC


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Polypose Adnomateuse Familiale: PAF

Prvalence moyenne est estime 1/10 000

Maladie hrditaire transmission autosomique dominante,

expressivit trs variable

Mutation du gne APC (5 q21-q22 )

tat prcancreux, responsable de 1% CCR

Affection de ladulte jeune entre 15 et 35 ans

Expression rare avant lge de 10 ans (rectorragies,

diarrhes, douleurs abdominales) Cancrisation colique inluctable

intrt du dpistage et surveillance trt prventif(colectomie prventif)


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PAF

Clinique: 1) manifestations coliques :

despolypes adnomateux multiples (plusieurs centaines, voire plusieursmilliers) dans le clon et le rectum, qui se dveloppent aux alentours de lapubert, rarement avant.

La polypose est dite attnue si le nombre de polypes est infrieur 100

2) des manifestations extra coliques:

les plus remarquables, par leur gravit et leur frquence leve, sont lesadnocarcinomes duodnaux et les tumeurs desmodes, pour la plupartde localisation intra-abdominale.

des signes oculaires dus une hypertrophie de la couche pigmentaire dela rtine, qui se traduisent par des tches visibles l'examen du fond d'oeil

Sd de Gardner: variante de la PAF, caractrise par la prsenced'ostomes, d'anomalies dentaires et de kystes pidermodes

Sd de Turcot: PAF + tumeur neuro pithliales du SNC (glioblastome,

mdulloblastome)


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PAF

Sont aussi possibles: - Hpatoblastomes - Cancer papillaire de la thyrode

Surveillance: - Dbut 12-15 ans - Clon Coloscopie annuelle, indigo-carmin, avec 6 biopsies par segment

sur les polypes visibles en ciblant les + gros ou anormaux Chirurgie: colectomie vers 20 ans, plutt en cas de polypose

profuse, de dysplasie de haut grade, de polype de grande taille (>15mm) ou ulcr.

La conservation du rectum est frquente, raisonnable si moins de20 adnomes rectaux.


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PAF

- Duodnum

Gastroscopielors de la 1re coloscopie puis duodenoscopieavant 25 ans + chromoendoscopie

- Autres risques:

Thyrode: palpation annuelle. Avis spcialis et cho si doute

Tumeurs desmoides: aucune recommandation: examen abdoannuel cho ou IRM au moindre doute .

tude gntique: rechercher la mutation du gne APCpose Dgc

Consultation oncogntique

Dpistage familial


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Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer :HNPCC

HNPCC = syndrome de LYNCH

Forme la plus frquente des cancers colorectaux familliaux :

2 4 % des CCR

Maladie gntique, autosomique dominante

Mutation dun gne de rparation de lADN

Prdispose dautres cancers du spectre HNPCC :

Restreint : endomtre, grle, voies urinaires

largi : estomac, pancras, voies biliaires, glioblastome,

adnome sbac, kratoacanthome Diagnostic : noplasie colique en contexte famillial

(Amsterdam II) et mutation constitutionnelle dltre.


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HNPCC

les critres AMSTERDAM II

- Au moins 3 sujets atteints de cancers du spectre HNPCC restreint - Au moins 1 sujet est parent au 1er degr avec 2 autres

- Au moins 2 gnrations successives

- Au moins 1 cas < 50 ans

- PAF exclue


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HNPCC

Consultation doncogntique du sujet et des membres de la

famille

Le dpistage permet de diminuer la survenue du cancer (de60%), la mortalit par CCR et daugmenter la survie globale du

sd HNPCC.

La stratgie thrapeutique est fonction de la mutationidentifie

Colo de dpistage partir de 20 et 25 ans / 2 ans (Indigo

carmin). Si suspectcolectomie

Surveillance gyncologique / an (clinique et echo) ds 35 anssi suspect Hystro-ovariectomie prophylactique

Date post:	10-Oct-2015
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