La Polypose Naso-Sinusienne Analyses Statistiques

à propos de 403 patients opérés

Justification de l’étude

• Les signes fonctionnels :

– doléance principale

– diagnostic clinique

– déterminants des résultats chirurgicaux

• Critères prédictifs

Matériels et Méthodes

• Etude rétrospective : – 403 patients de Déc 1987 à Mars 2001

• Suivi : 1 à 12 ans (Med 6 ans)

• Age moyen 48,9 (11 à 73 Ans)

• Sex ratio 2H/1F

• 70% de première main

• Compliance aux AISL: de 90 à 96%

Critères d’inclusion

• PNS cortico-résistantes

• 1 chirurgien - 1 technique

• Bilan clinique et paraclinique complet

• Elimination des types IV

Classifications

• Stades :

1 - 0% 2 - 28% 3- 72%

• Types :– I - PNS isolée : 50%

– II - PNS + Asthme : 30%

– III - Widal : 20%

Evaluation

• Signes fonctionnels : A.D.O.R.E.

– Auto-évaluation pré et post-op

– Classe 1, 2 ou 3

• Stabilité de l’asthme : 1, 2 ou 3

• Tomodensitométrie :

– Pré-opératoire : 1, 2, ou 3

En préopératoire

Facteurs de sévéritéSF initiaux

– Widal (A. O. instabilité asthme)

– Stade 3 (A. O.)

– Atteinte sinus frontal & sphénoïdal (A. O.)

– Hyperplasie glandulaire (A. O.)

– Sexe féminin (R)

Post-opératoire

Facteurs de mauvais pronostic sur les S.F post-op

• Evolution des symptômes lors du suivi

– Effectif global

– Sous-populations

Anosmie (exemple E.G)

Anosmie Effectif Chi-2p=

Signif.

% initial % final

1 2 3 1 2 3

0- 6mois 352 0.000 + 0 26.7 73.3 24.7 59.7 15.6

0 - 2ans 262 0.000 + 0 28.2 71.8 12.6 65.3 22.1

0 - 6ans 225 0.000 + 0 24.9 75.1 3.6 60.4 36.0

0 - 10ans 60 0.001 + 0 13.3 86.7 1.7 41.7 56.7

suivi en années

12

10

8

6

4

3

2

1

6m

2m

,0

mo

yen

ne

de

s sc

ore

s

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

,5

anosmie

douleur

obstruction

rhinorrhée

eternuement

stade asthme

Analyse des sous-populations

• Stade : 1, 2, 3

• Type : I, II, III• Asthme ou Allergie • ANTC Chirurgicaux

• TDM• Histologie• TRT : chirurgicaux et médicaux

Widal et anosmie

suivi en années

12,010,08,06,04,03,02,01,0,5,2,0

moy

enne

de

l'ano

smie

3,0

2,8

2,6

2,4

2,2

2,0

1,8

1,6

1,4

1,2

1,0

Widal

Oui

Non

P=0.000

P=0.000

P=0.016

P=0.214

Histologie et anosmie

suivi en années

12,010,08,06,04,03,02,01,0,5,2,0

moy

enne

ano

smie

3,0

2,8

2,6

2,4

2,2

2,0

1,8

1,6

1,4

1,2

1,0

Glandes

normales

hypertro.

P=0.175P=0.010

P=0.029

P=0.040

Résultats

– Widal (A. O. R.)

– Stade 3 (A.)

– Asthme (O.)

– Atteinte du sinus frontal (A.)

– Hyperplasie glandulaire (A. R.)

Le problème des réinterventions

• Courbes d’évolution

– des réinterventions

– méthode de Kaplan-Meyer

• Chacune des covariables: une à une

Temps de participation

121086420

no

n in

terv

en

tion

s cu

mu

lée

s

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,1

0,0

Widal

non

non-censuré

oui

oui-censuré

Kaplan - Meyer

Hiérarchisation

• Une régression de Cox

- influence des données clin et para-clin

- décisions de réinterventions

Régression de Cox

1- Stade 3 > 2 p= 0.028 – RR=2.485

2- Atteinte initiale du sinus frontal p=0.039 – RR=2.936

3- Hypertrophie glandulaire p=0.001 – RR=3.845

4- Indice de satisfaction opératoire p=0.030 –

RR=0.456

5- Widal p=0.040 – RR=2.151

Profil Prédictif

• Signes fonctionnels post-op– Widal

– Stade

– Atteinte du frontal

– histologie

• Réinterventions– Stade

– Atteinte du frontal

– Histologie

– Indice de satisfaction

– Widal

Perspectives d’avenir

• Probabilité et date de réintervention

• Avant tout acte :

- abstraction de l’indice de satisfaction

- biopsies sous A / L