Date post: | 02-May-2015 |
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POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET)
PET is a non-invasive medical imaging technology that shows the biology of disorders at the molecular level before anatomical changes are visible.
PET is based on the use of metabolic compounds which are tagged with positron-emitting isotopes produced by medical cyclotrons.
The PET/CT system produces directly functional PET and anatomical CT data in one session, without moving the patient and with minimal delay between the reconstruction and the fusion of the two images data sets …
CT PET
… finally improving the interpretation of PET and CT images
PET/CT
TC FusionPET
FDG-PET/TCnell'adenocarcinoma del colon retto
Ristadiazione
diagnostica tradizionale dubbia
sospetto laboratoristico
INDICAZIONI APPROPRIATE
RECIDIVA LOCALE
TC non molto accurata per la diagnosi precoce di recidiva locale, a causa dell’anatomiaalterata dall’intervento chirurgico
Selzner et al.: sensibilità CT: 53% vs sensibilità 18F-FDG PET: 93%
CT FDG-PET FUSION
Ristadiazione per sospetta recidiva loco-regionale
Pelosi E, Deandreis D. The role of 18F-fluoro-deoxy-glucose positron emission tomography (FDG-PET) in the management of patients with colorectal cancer. Eur J Surg Oncol. 2007 Feb;33(1):1-6. Review
Maas M, Rutten IJ et al.What is the most accurate whole-body imaging modality for assessment of local and distant recurrent disease in colorectal cancer? A meta-analysis : Imaging for recurrent colorectal cancer.Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011 Apr 6.
Aggiornamento letteratura
14 studi, PET/TC, TC, RM
“For clinical practice PET/CT might be the modality of choise when evaluating patients with an high suspicion of recurrent disease…”
Maas M, Rutten IJ et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011 Apr 6.
N
Women, seventy years old.
FegatoPolmoniScheletro
MAddome
ToraceCapo-collo
Pregresso adenocarcinoma del colon aumento del CEA
Recidiva loco-regionalee a distanza
TC evidenziava due aree ipodense sospette per natura secondaria
Valutazione resecabilità mts epatiche
The changes in the clinical management (%) of colorectal liver metastases are charted on a patient basis for each study and for all studies combined
≥25%Wiering B., Cancer 2005
M
Wiering B et alAdded value of positron emission tomography imaging in the surgical treatment of colorectal liver metastases.Nucl Med Commun. 2010 Nov
75 pazienti con secondarietà epatiche da adenok del retto potenzialmente operabili
Follow-up di 3 anni
Net Monetary Benefit (NMB) dato dall’aggiunta della PET/CT al Conventional Diagnostic Work-up (CWU)
Il costo addizionale della PET/CT è compensato dalla riduzione delle laparotomie inutili
FDG-PET/TCnell'adenocarcinoma del colon retto
INDICAZIONI TUTTORA NON DIMOSTRATE
Mainenti PP, Iodice D, Segreto S, Storto G, Magliulo M, Palma GD, Salvatore M,Pace L.Colorectal cancer and 18FDG-PET/CT: What about adding the T to the N parameter in loco-regional staging?World J Gastroenterol. 2011 Mar 21;17(11):1427-33.
Stadiazione pre-chirurgica
34 pazienti
T
Whiteford MH et al, Colon Rectum 2000
Doerr RJ et al, Radiology 1998Kantorova I et al, JNM 2003
Bassa risoluzione: no informazioni su invasione locale
Falsi positivi in caso di: (sospetta lesione sincrona)malattie infiammatorie intestinali polipi
Falsi negativi in caso di:tumori < 1cm istotipi mucinosi
PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA
NSensibilità PET nei linfonodi addomino-pelvici
Doerr RJ et al, Radiology 1998
Kantorova I et al, JNM 2003
PET 78-88%TC 38-67%US 25%
PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA
Donna, 71 anni. Adenocarcinoma retto distale
Tuttavia tali valori non sono confermati da altri studi:
Ridotta sensibiltà della PET nell'identificazione di linfonodi metatastatici adiacenti alla lesione primitiva
Furukawa H, Gut, 2006
N
PET 59%TC 62%
PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA
Donna, 73 anni, adenocarcinoma del retto
Indipendentemente dai singoli studi di confronto tra PET e metodiche tradizionali ancora non conclusivi
se si aggiunge l'utilizzo della PET a TC, RM e USin casi selezionati:
12-27% di cambiamento delle scelte terapeutche dovuto all'aggiunta della PET a TC, RM e US identificando lesioni metastatiche inaspettate o confermando lesioni dubbie
Heriot AG, Dis Colon Rectum 2004Geathart, Ann Surg Oncol 2006Davey K,Dis Colon Rectum 2008
PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA
M
Evitando l'opzione chirurgicaInducendo ad effettuare chemioterapia neoadiuvanteCambiando il piano di estensione chirurgicaCambiando il campo radioterapico
Vriens D et al, QJNM, 2009
Change in management10.7% (95% confidence interval [CI] 7.6-14.5%)
PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA
FDG-PET/TCnell'adenocarcinoma del colon retto
INDICAZIONI TUTTORA NON DIMOSTRATE
Risposta al trattamento chemio-radioterapico
CONCLUSIONI
FDG-PET è utile nella ristadiazione
Potenzialmente utile nella stadiazione in aggiunta alle metodiche tradizionali in pazienti selezionati
Potenzialmente utile nella valutazione di risposta al trattamento