PPM-CVS WUNDDRAINAGESET™

ABDOMEN

Die geschlossene Vakuumtherapie zurBehandlung der Peritonitis

(CVS - Closed/Cavity Vacuum Sealing)

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Die geschlossene Vakuumtherapie zur Behandlung der Peritonitis (CVS - Closed/Cavity Vacuum Sealing)

Peritonitis

Die Behandlung der Peritonitis basiert auf drei grundlegenden Prinzipien:

• Ausschaltung der Ursache der Infektion • Verminderung der bakteriellen Kontamination • Vermeidung einer persistierenden oder wiederkehrenden Infektion [Herzog 2010]

Ein erheblicher Anteil der Patienten mit einer Peritonitis kann nicht mit einem einzelnen chirurgischen Eingriff erfolgreich behandelt werden [Herzog 2010].

In diesen Fällen werden in der Regel drei verschiedenen Vorgehensweisen angewendet:

• Eine geplante Relaparotomie (Etappenlavage) • Eine Relaparotomie bei Bedarf (on-demand) • Eine offene Abdomenbehandlung

Die Verwendung eines dieser drei Verfahren beruht auf dem klinischen Befund und der Erfahrung des Chirurgen. Derzeit gibt es keinen Beleg dafür, dass eines der drei Konzepte besser als die anderen wäre [Lamme 2002]. Jedes Verfahren hat jedoch seine spezifischen Vor- und Nachteile.

Bei der Etappenlavage werden in der Regel mehrere Drainagen für eine kontinuierliche oder diskontinuierliche Spülung eingebracht. Auf Grund von Verklebungen durch Fibrin, der Bildung von Spülstraßen sowie der Kompartimentierung der Bauchhöhle ist der Reinigungseffekt oft ungenügend. Hierdurch wird die Bildung intraabdominaler Abszesse bzw. das Persistieren der Peritonitis begünstigt. Die offene Abdomenbehandlung ist meist sehr effektiv bei der Reinigung der Bauchhöhle, allerdings geht sie mit einer Retraktion der Bauchdecke einher. So kann diese bei einer erheblichen Anzahl von Patienten nicht mehr komplett geschlossen werden. Zusätzlich treten vor allem in der Anfangsphase der Behandlung weitere Probleme auf. Hierzu gehören:

• Atemwegsprobleme • Erhebliche Flüssigkeits- und Eiweißverluste • Elektrolytverschiebungen • Schmerzen • Beeinträchtigung der Mobilität [Ballantine 2009, Oetting, Tremblay 2001]

Unterdrucktherapie beim offenen Abdomen

Die Unterdruck- oder Vakuumtherapie ist eine etablierte Methode zur Behandlung des offenen Abdomens und wird als temporärer Bauchdeckenverschluss verwendet. Besonders bei der Peritonitis werden eine gute Reinigung der Wundhöhle sowie eine Reduktion des Darmödems erreicht. Im Vergleich mit der herkömmlichen offenen Abdomenbehandlung haben sich zwei große Vorteile gezeigt:

• Die Faszienverschlussrate ist deutlich gestiegen (57 – 84 % vs. 18 – 34 %) • Verringerung der Ausbildung von Darmfisteln [Heller 2006, Perez 2007, Quyn 2012, Chavarria-Aguilar 2004, Miller 2005, Tremblay 2001]

Trotz dieser Vorteile ist der Anteil der Patienten, bei denen die Bauchdecke nicht vollständig verschlossen werden kann, weiterhin zu hoch.Das führt zu:

• verlängerten Behandlungszeiten im Krankenhaus • erheblichen Belastungen des Patienten • Auftreten verschiedener Komplikationen • Ausbildung einer Narbenhernie • Folgeoperationen [Kritayakirana 2010, Wondberg 2008, Bjarnason 2013]

Ein fehlender Bauchdeckenverschluss geht mit einer erhöhten Sterblichkeit der Patienten einher. [Boele van Hensbroek 2009, Quyn 2012]

Abb. 2PU-Schwämme mit vorfixierten Klebegittern

Abb. 1Reinigung der Bauchhöhle

Abb. 3Positionierung der Drainagen auf den Klebegitten

Abb. 6Verschlossene Bauchdecke, lateral, ausgeleitete Drainage

Abb. 4Postionierung des Schwammes in der Bauchhöhle

Abb. 5Annähen der Wundränder

Abb. 8Konnektierter Universaladapter

Abb. 7Universaladapter (PPM-UniAdapt™)

Technische Bestandteile der geschlossenen Vakuumtherapie

2 ovale Polyurethanschwämme (Größe 380 x 250 x 15 mm)

2 Klebegitter mit Papierschutzfolie (auf den PU-Schwämmen bereits fixiert)

2 lange Redondrainagen mit langem perforierten Anteil

1 intestinale Schutzfolie

1 handelsübliches Unterdruck- / Vakuumsystem

1 Universaladapter (PPM-UniAdapt™)

Applikation der geschlossenen Vakuumtherapie

● Nach Identifizierung der Ursache der Peritonitis und erfolgreicher chirurgischer Versorgung erfolgt eine ausgiebige Spülung der Bauchhöhle (Lavage) (Abb. 1).

• Anpassung der PU-Schwämme an den Lokalbefund und Entfernung der Papierschutzfolien über den Klebegittern (Abb. 2).

• Fixierung der Redondrainage(n) (Abb. 3).

• Applikation der Silikonschutzgaze im Bauchraum. Einbringung der zu einem „Sandwich“ zusammengelegten Schwämme und laterale Ausleitung der Drainage mit dem Redonspieß (Abb. 4).

• Im Gegensatz zur „klassischen“ Vakuumtherapie werden nun Faszie und Haut der Bauchwand über dem Schwamm verschlossen (Abb. 5 und 6).

• Abdichtung der Hautincision durch einen Folien-, Hydrokolloid- oder Schaumverband. Entfernung des Spießes von der ausgeleiteten Drainage und Anschließen des Universaladapters (Abb. 6 und 7).

• Einbringung einer Öffnung auf der Vorderfläche des Universaladapters je nach Größe des Sog-Konnektors des verwendeten Vakuumsystems. Aktivierung der Unterdruckpumpe nach Aufkleben des Sog-Konnektors (Abb. 8).

Der Wechsel der geschlossenen Vakuumtherapie sollte nach 3-4 Tagen erfolgen. Je nach Befund der Bauchhöhle kann die Therapie mit einem neuen Schwamm fortgesetzt oder die Bauchhöhle ohne Schwamm definitiv verschlossen werden.

Geschlossene VakuumtherapieClosed/Cavity Vacuum Sealing

Die Kombination von Vakuumtherapie und Etappenlavage bietet mehrere Vorteile:

Im Rahmen der Etappenlavage wird bei jedem Eingriff die Bauchdecke, inklusive der Faszie, verschlossen

Eine Retraktion der Bauchdecken wird sicher verhindert

Der Patient kann zeitig mobilisiert werden

Hautprobleme werden minimiert

Durch die Verwendung der Vakuumtherapie wird die Bauchhöhle effektiv gereinigt

Überschüssige Flüssigkeit wird abtransportiert und das Darmödem reduziert

Aus dieser Idee wurde die geschlossene Vakuumtherapie der Bauchhöhle, einer Modifikationen der klassischen Vakuumtherapie, entwickelt.

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- Lamme B, Boermeester MA, Reitsma JB, Mahler CW, Obertop H, Gouma DJ. Meta-analysis of relaparotomy for secondary peritonitis. Br J Surg. 2002; 89: 1516-1524.

- Miller RS, Morris JA Jr, Diaz JJ Jr, Herring MB, May AK. Complications after 344 damage-control open celiotomies. J Trauma 2005; 59: 1365-1374

- Oetting P, Rau B, Schlag PM. [Abdominal vacuum device with open abdomen]. Chirurg 2006; 586: 588-593

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