Caso Clínico Dr. Ramón Corbalán H.

Facultad de Medicina

División de Enfermedades Cardiovasculares

Pontificia Universidad Católica de Chile

Caso Clínico

Mujer, 73 años

Cardiopatía coronaria

IAM con SDST pared anterior (Junio 2015)

PCI ADA tercio medio DES 3.0 x 20 mm

Lesión significativa ACD tercio medio-distal

Lesión ostial PL1 ACx

FEVI 30%

Hipertensión arterial

Diabetes mellitus no insulinorrequiriente

Hipotiroidismo

Caso Clínico

Medicamentos

Aspirina 100 mg/día

Clopidogrel 75 mg/día

Carvedilol 3,125 mg c/12 hrs

Espironolactona 25 mg/día

Amiodarona 200 mg/día

Atorvastatina 20 mg/día

GalvusMet 50/850 1 comprimido al día

Glibenclamida 5 mg AM – 2,5 mg PM

Levotiroxina 75 mcg/día

Caso clínico – Historia actual

Dos meses después de su alta consulta por cuadro clínico

de +/- 8 hrs de evolución caracterizado por deterioro

marcado de la capacidad funcional

Sin angina, síncope ni palpitaciones

Caso clínico – Historia actual

Examen físico de ingreso

PA 142/89 FC 84 T 36.3 Sat95% ambiental FR 22

Yugulares (+) Bien hidratada y perfundida

MP (+) disminuido hacia las bases con crepitaciones basales

bilaterales

Abdomen: blando, depresible e indoloro

EEII Edema leva bilateral

Caso clínico – Historia actual

10:09 hrs: Ingreso servicio de urgencias

10:46 hrs: Aspirina 500 mg + Clopidogrel 150 mg

11:04 hrs: Furosemida 40 mg ev + Nitroglicerian x BIC

11:46 hrs: PA 80/49 FC 110 lpm + Mala perfusión clínica

Intubación + Hemodinamia de urgencia

Exámenes de laboratorio

Troponina 42,0 CK total 34 CK MB 16

Creat 0,78 BUN 21 Na 138 K 4,8 Cl 100

Glicemia 213 HbA1c 6,8%

Colesterol 136 LDL 66 HDL 35 TGs 176

GB 10,220 Hcto 41,3 Hb 13,8 Plaq 206,000 VHS 32

Albúmina 4,0

INR 1,0 TTPA 32,9

VS

Conducta

Ecocardiograma

Evolución

Instalación de catéter de Swan GanzPCP 16

GC 2,0 IC 1,4

RVS 2076

PAP 20/14 PVC 16

PA 117/37 FC 66

Evolución

Disminución progresiva del apoyo BCIA

Retiro de BCIA al tercer día

Extubación al 5to día

Intento de weaning previo fallido por agitación

Drogas vasoactivas

Milrinona 0,2 mcg/kg/min (Suspendida al 8° día)

Noradrenalina 0,02 mcg/kg/min(Suspendida al 6° día)

Neumonia aspirativa post intubación

Ceftriaxona + Metronidazol

Resonancia

Cardiaca

Evolución

Favorable sin requerimientos de DVA ni oxigeno

suplementario

Evolución - ALTA

Aspirina 100 mg/día

Clopidogrel 75 mg/día

Losartán 25 mg c/12 hrs

Amlodipino 2,5 mg c/12 hrs

Bisoprolol 1,25 mg/día

Espironolactona 25 mg/día

Atorvastatina 40 mg/día

Insulina Novomix según esquema

Sitagliptina 100 mg/día

Levotiroxina 75 mcg/día

Esomeprazol 20mg/día