+ All Categories
Home > Documents > presentasi hdk.ppt

presentasi hdk.ppt

Date post: 08-Jan-2016
Category:
Upload: trianto-rizal
View: 258 times
Download: 3 times
Share this document with a friend

of 29

Transcript
  • HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

  • PENDAHULUAN Komplikasi kehamilan yang sering terjadi Salah satu penyebab mortalitas dan morbiditas tertinggi, setelah perdarahan dan infeksi di Indonesia Patofisiologi dan etiologi tidak jelas

  • DIAGNOSIS (Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy )Klasifikasi terbaru (2001), terdapat :1. Hipertensi gestasional ( dulu : PIH, transient hypertension )2. Preeklamsia3. Eklamsia4. Hipertensi kronis superimposed preeklamsia5. Hipertensi kronis

  • Faktor RisikoPrimigravida, primipaternitasHiperplasentosis, misalnya: mola hidatidosa, kehamilan multipel, diabetes mellitus, hidrops fetalis, bayi besarUmur yang ekstrimRiwayat keluarga pernah preeklampsia/eklampsiaPenyakit-penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamilObesitas

  • PATOFISIOLOGITeori-teori yang sekarang banyak dianut :Teori kelainan vaskularisasi plasentaTeori iskemia plasenta, radikal bebas, dan disfungsi endotelTeori intoleransi imunologik antara ibu dan janinTeori adaptasi kardiovaskular Teori geneticTeori defisiensi giziTeori inflamasi

  • Teori kelainan vaskularisasi plasenta

    Tidak terjadi Invasi Trofoblas

    Vasokontriksi Arteri Spiralis

    Kegagalan Remodeling Arteri spiralis

    Iskemia Plasenta

  • Teori iskemia plasenta, radikal bebas, dan disfungsi endotel

    Plasenta Iskemia dan Hipoxia

    Radikal bebas (radikal hidroksil) Berikatan dengan Asam lemak tidak jenuh dimembran sel endotelMenjadiperoksida lemak (merusak sel endotel)

    Disfungsi Sel Endotel

  • Disfungsi Sel Endotelgangguan metabolisme prostaglandin : Produksi Prostasiklin (vasodilator kuat) Agregasi sel-sel trombositmemproduksi Tromboxan (vasokontriktor kuat)Perubahan sel endotel kapiler gromerulus produksi bahan-bahan vasopresor dan kadar vasodilatator

  • Teori intoleransi imunologik antara ibu dan janin

    Trofoblas janin lisis oleh sel NK ibu

    eksresi HLA-G Respon imun menolak

    Menghambat invasi trofoblas

  • Teori adaptasi kardiovaskularHilangnya rafrakter pembuluh darahProstasiklin menurun(prostaglandin)Peka terhadap vasopresor

  • Teori geneticGenotipe ibu lebih menentukan menentukan terjadinya hipertensi dalam kehamilan daripada genotipe janinIbu dengan Preeklampsia, 26% anak perempuannya akan mengalami preeklampsia juga, sedangkan 8% pada anak mantunya

  • Teori defisiensi giziBerdasarkan penelitian di Inggris bahwa kekurangan gizi meningkatkan insiden hipertensi dalam kehamilan

  • Teori inflamasi reaksi stress oksidatif

    Debris Trofoblas terlepas ke sirkulasi darah

    reaksi inflamasi

    Disfungsi endotel

  • HIPERTENSI GESTASIONAL

    TD 140/90 mmHg untuk pertama kalinya selama kehamilanProteinuria (-)TD kembali normal 12 minggu pasca salinDiagnosis pasti ( final ) hanya dibuat pasca salin ( per exclusionum )

  • Tx HIPERTENSI GESTASIONAL Dicek secara terus menerus (rawat jalan)

  • PREEKLAMSIADiagnosis PER ditegakkan berdasar :Hipertensi: sistolik/diastolik 140/90 mmHg. Proteinuria: 300 mg/24 jam atau 1 + dipstik.Edema

  • Memberatnya gejala ( PEB ) :TD 160/110 mmHg, proteinuria 5 g/24 jam atau 4+Kreatinin serum 1.2 mg/dL kecuali bl sdh sblnyaTrombosit 100.000/mm3, hemolisis mikroangiopati ( LDH )Peningkatan ALT atau AST,

  • Pembagian PEBPEB dibagi 2 :PEB dengan Impending EklampsiaPEB non-Impending Eklampsia

  • Tx PREEKLAMSIAPERTujuan : Mencegah kejang, perdarahan intrakranial, mencegah gangguan fungsi organ vital, dan melahirkan bayi sehat.Rawat JalanTirah baring miringRestriksi garamCek labRawat Inap (bila tidak ada perbaikan selama dalam 2 minggu dan bertambah parah)

  • Tx PREEKLAMSIAPEBTujuan : pencegahan kejang, pengobatan hipertensi, pengelolaan cairan, pelayanan suportif terhadap penyuiit organ yang terlibat, dan saat yang tepat untuk persalinanMonitoring selama di rumah sakitInfus (kontrol ketat)Foley CateterObat anti kejang (MgS04)Anti Hipertensi (Nifedipin)

  • EKLAMSIATimbulnya kejang pada wanita dengan preeklamsia yang bukan diakibatkan oleh sebab lain.Sifat kejang adalah grand mal, dapat timbul sebelum, selama atau sesudah persalinan.

  • Tx EKLAMSIATujuan :mencegah dan menghentikan kejang,mencegah dan mengatasi penyulit, khususnya hipertensikrisis, mencapai stabilisasi ibu seoptimal mungkin sehingga dapat melahirkan janin pada saat dan dengan cara yang tepat.

  • Tx EKLAMSIAObat Anti Kejang (MgSO4)Perawatan pada waktu kejang (minimalkan cedera)Perawatan koma (Airway)Perawatan Edema Paru (di ICU)

  • HIPERTENSI KRONIS SUPERIMPOSED PREEKLAMSIA

    Tanda-tanda superimposed preeklampsia pada hipertensi kronik, adalah Adanya proteinuria, gejala-gejala neurologik, nyeri kepala hebat, gangguan visus, edema patologik yang menyeluruh (anasarka), oliguria, edema paru. kelainan laboratorium: berupa kenaikan serum kreatinin, trombositopenia, kenaikan transaminase serum hepar.

  • Tx HIPERTENSI KRONIS SUPERIMPOSED PREEKLAMSIA

    Kurang lebih sama dengan tx dari PEB ato PER.

  • HIPERTENSI KRONISTD 140/90 mmHg sebelum hamil atau didiagnosis sebelum 20 mgg usia kehamilan, atauHipertensi yang didiagnosis setelah kehamilan 20 mgg dan menetap setelah 12 mgg pasca salin

  • Tx HIPERTENSI KRONISDicek secara terus menerus (rawat jalan)

  • Pencegahan Pre-eklampsiNon medikamentosa :Tirah baringRestriksi garamMedikamentosa :Suplemen (minyak ikan, anti oksidan, elemen logam berat)

  • Terima kasih

    ***


Recommended