7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

1/30

Agnes Widyaningsih Salim

Gama Natakusumawati

Steven Okta Chandra

Pembimbing:

dr. L. S. Wibowo S!. An

S"# Anestesiologi

$umah Sakit Abdul A%i% Singkawang

Singkawang &alimantan 'arat

()*+

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

2/30

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

3/30

Ageing- related, pre-existingcondition that place individuals 65years old and older at greater risk of

an adverse outcome in surgery, suchas cardiac diseases, cerebral system,cognitive unction, pulmonary

diseases or diabetes mellitus.

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

4/30

Kematian yang berkaitan dengantindakan anestesi dan bedahdidenisikan sebagai kematian yang

ter!adi dalam "aktu #$ hari setelahoperasi

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

5/30

%nsidensi kematian pada pasien

lan!ut usia'erdasar ,mur

&,'( pada usia )$ th

5,&-6,*( pada usia &$th

*,) ( pada usia +$-+)th

*,*( pada usia 6$-6)th

,mur O!erasi"ayor

perasi abdomenemergensi ),+(

kematian pada usia &$th

horacotomy /+(kematian pada usia

0+$ th perasi mayor lainnya

/),&( pada usia 0)$th.

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

6/30

1redictive actors

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

7/30

2ontoh

/. 3ipertensi, 4, gagal gin!alberkontribusi pada inarkmiokardium perioperati

*. alnutrisi mengakibatkanperlambatan penyembuhan luka danresiko sepsis

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

8/30

1ostoperative complication ater

surgery in elderly iocardial inraction

2ardiac death

%schaemia Aspirasi

mboli pulmoner

4eep vein thrombosis 2erebrovascular

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

9/30

1erioperative

management anesthesiain elderly

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

10/30

2linicalpredictors o

increasedperioperativecardiovascular

risk

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

11/30

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

12/30

1erioperative cardiacassessment

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

13/30

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

14/30

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

15/30

1erioperative

pulmonary

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

16/30

1engaturan cairan

1emberian cairan harus secara hati-hati diberikan untuk menghindariadanya edema paru akibat

perpan!angan ekspansi cairan ekstraseluler yang berkaitan denganpenuaan yang menurunkan ungsi

gin!al yaitu penurunan aliran plasma,la!u ltrasi glomerulus, danperubahan tubulus renal

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

17/30

Kemampuan gin!al !uga menurun dalammenyeimbangkan 7atrium akibat rendahnyaakitivitas renin, tingkat aldosteron, dan responterhadap A43

1engaturan cairan dapat dilakukan denganperhitungan cairan kalkulasi tinggi, pemberianvasokonstriktor, obat inotropik, pemberian

koloid untuk menghindari ge!ala hipotensipada pasien dengan emsema, lobektomi,pneumektomi, maupun operasi yangmengurangi volume paru.

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

18/30

8ungsi serebrovaskular padalansia

1enuaan menyebabkan penurunan !umlahneuron progresi pada otak.

Adanya penuruna ungsi kogniti,

gangguan pengatuean re9eks otonomdalam mengatur heostasis, termoregulasi,re9eks laring, la!u aliran darah serebralpada lobus parital, temporo-parietal, dan

korteks temporal akibat adanyaarterosklerosis karotid yang dapatmenyebabkan stroke

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

19/30

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

20/30

1ost operative delirium

:isa ter!adi / hari atau lebih setelahdilakukan operasi akibat adanyaperubahan ungsi kogniti transien

er!adi akibat adanya penuaan, re-operasi, poliarmasi ;barbituat danben

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

21/30

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

22/30

ini ental >tatexamination

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

23/30

3ipotermia setelah operasi

3ipotermia pada usia lan!ut dapatmeningkatkan konsentrasi enerin, danmeningkatkan vasokonstriksi perier dan

tekanan darah yang dapat menyebabkaniskemia dan aritmia.

3ipotermia !uga dapat meningkatkan!umlah darah yang hilang selama operasi,resiko ineksi, penurunan metabolismeobat dan peningkatan lama ra"at inap

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

24/30

1ost operative pain

eningkatkan resiko ter!adinyaiskemi kardiak, takikardi, hipertensi,hipoksemia.

?asa sakit dikontrol dengapemberian morn sustained-released, 7>A%4s, 12A ;patients

controlled analgesia=, lokal anestesi. 1ostoperative morn@ /$$-umur

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

25/30

alnutrisi

erupakan hal yang biasa ter!adipada lansia dalam bentukkekurangan nutrisi seperti anemia

ataupun obesitas

alnutrisi yang parah dapatmenimbulkan perlambatan

penyembuhan luka, peningkatanrisiko sepsis, ineksi, dan mortalitas

besitas meningkatkan kesulitan

pembukaan !alan napas, penurunan

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

26/30

Anaesthetic anagement

?egional anaesthesia lebihmenguntungkan ;komplikasiperioperati minimal mis. pada

pasien dengan ri"ayat penyakit!antung=

Antihipertensi tetap diberikan ;baik

oral ataupun inusan=

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

27/30

Kesimpulan

1enilaian yang teliti untuk menentukanrisiko setelah operasi pada pasienusia lan!ut penting dilakukan

1emeriksaan preoperative baikinvasive maupun non invasive hanyadilakukan apabila terdapat dugaan

hasil dapat merubah operasi ataupada operasi yang berisiko tinggiseperti kateterisasi arteri pulmoner

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

28/30

3arus dilakukan kontrol terhadappenyakit yang berisiko sebelum,selama, dan setelah operasi

3emodinamik pasien usia lan!utdapat dilakukan dengan pemberianvasipressor, vasodilator, block beta

adrenoreseptor, maupunkombinasinya

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

29/30

Apabila memungkinnkan gunakanlahoperasi yang tingkat invasi rendah

onitoring ketat harus dilakukanpada pasien dengan ririko tinggi

3arus dilakukan pencegahanterhadap hipoksemia, hipotermia dan

delirium

3arus dilakukan pengendalian rasasakit setelah operasi.

7/23/2019 presentasi Jurnal anestesi

30/30

erima kasih