Date post: | 04-Jul-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | naruhafuzafu |
View: | 3,252 times |
Download: | 9 times |
PreSenTaTioN GrOuP 6...
Asma
AhLi KuMpULan AVeLyN Ah LiM CaRoLinE ChEn ErAViNna LaCiuS HeRneLLin JacQuELyN LoBiAAh TiNggU LyZah AsMaT MarY GraCe MicHeaL NadRah Fiana BinTi EjoS NorHafiZah BinTi StoH.
Objektif Mendefinisi bronkiol asma Menyatakan
etiologi/penyebab Menerangkan patofisiologi
bronkiol asma Menerangkan patofisiologi
klinikal bronkiol asma Menerangkan asesmen
klinikal bagi pt yg mengalami bronkiol asma
Objektif Menyatakan pengurusan
bronkiol asma Intervensi kejururawatan
untuk client yang mengalami bronkiol asma.
Komplikasi bagi bronkiol asma
Definisi
Asma yang timbul akibat pendedahan kepada satu atau lebih julat rangsangan yang luas termasuk alergen, kesungguhan, emosi dan jangkitan.
(Kamus Jururawat)
Definisi Asma
Suatu keadaan yang dicirikan oleh serangan paroksimal bronkospasma, kesukaran bernafas akibat pendedahan kepada 1 atau lebih rangsangan yang luas termasuk alergen, kesungguhan, emosi, dan jangkitan.
Definisi Bronkiol Asma
Konstriksi pada dinding otot licin, pengeluaran mukus berlebihan serta edema pada membran mukosa di bronkus dan cabang bronkiol. Keadaan ini menyebabkan kesempitan cabang-cabang trakea dan sekatan aliran udara.
Insiden Semua peringkat umur tetapi
biasanya menyerang kanak-kanak, remaja/dewasa muda
Ada di kalangan kanak-kanak menghidap asma akan pulih pada usia remaja.
Etiologi. Tidak diketahui (secara am)
Faktor-faktor yang Menjadi Penyebab (Mempradispos)/ Etiologi.
Asma ekstrinsik (alergik) Asma Intrinsik (Idiopatik) Campuran dari kedua-
duanya (ekstrinsik dan intrinsik)
Asma Ektrinsik (alergik) Onset awal@scara tiba-tiba. Disebabkan pleh agen-agen
luar:-1) Allergy /alahan ► Contohnya; habuk - debu,
debunga (pollen), asap, dan bulu binatang.
► makanan – makanan laut seperti kerang, siput, udang. Makanan lain seperti telur.
► aspirin ► sejarah Hipersensitiviti
seperti penyakit kulit Eczema, ‘Hay fever’/ Rhintis.
Asma Ektrinsik (alergik)
2) Diturunkan secara genetik. ►jika salah seorang daripada
ibubapa/kedua-dua menghidap asma, anak berkemungkinan besar menghidap asma.
Asma Intrinsik (Non-allergic)
Tidak berkaitan dengan allergen, Tidak ada penyebab spesifik.
Faktor-faktor Mempradispos Asma Intrinsik Jangkitan saluran pernafasan seperti;
a) selsema b) bronkitis
Perubahan persekitaran a) Sejuk, lembab, terlalu panas, asap rokok/kimia, pencemaran udara, bau minyak wangi & sabun yang kuat. b) perubahan cuaca/ altitud.
Faktor-faktor Mempradispos Asma Intrinsik
Gangguan psikologikal cthny; risau (tekanan emosi)/ terlalu gembira (emosi keterlaluan).
Gangguan fizikal cthnya; terlalu penat, selepas senaman/ menjalankan aktiviti yang teruk.
Merokok Idiopatik/ tidak diketahui
cthny; jika serangan asma intrinsik menjadi makin teruk dan kerap akan menyebabkan Bronkitis dan Emphysema
Ekstrinsik dan Intrinsik
Penuaan (semua proses dalam badan merosot.)
Patofisiologi
i. Respon serangan asma akibat rangsangan alergen / iritan.
ii. Sel plasma menukar dari sel limfosit-B mensintesis & merembes Ig (immunoglobulin) E (antibodi) ke peredaran darah.
Patofisiologi
ii. IgE melekat pada sel mast & basofil di dinding bronkial.
iii. Alergen / iritan melekat ke reseptor-reseptor IgE di sel mast (Alergen-IgE kompleks).
iv. Kompleks ini mengaktifkan pelepasan histamin dan bahan-bahan inflamatori.
Patofisiologi
vi. Sel-sel mast yang telah dirangsang oleh IgE-alergen kompleks akan menghasilkan bahan-bahan inflamatori seperti bradykinin, serotonin, histamin dan leukotrienes menyebabkan
Patofisiologi
vii. ketelapan kapilari salur pernafasan bertambah dan infiltrasi sel-sel oleh eksudat berlaku. Tisu mukosa bronkial menjadi bengkak / edema.
viii. Gerakbalas saraf parasimpatetik mengakibatkan bronkokonstriksi akibat daripada bronkospama.
Patofisiologi
ix Sekresi bronkus pekat & lekat bertambah dan berkumpul di lumen bronki dan bronkiol dalam masa 30 – 60 minit.
x. Selepas 5-6 jam, infiltrasi sel2 esinofil, basofil, respons inflamatori dan hiperaktiviti bronkial menjadi lebih pesat.
Patofisiologi
xi. Selepas 1-2 hari, infiltrasi monosit dan limfosit mengakibatkan- sekatan saluran pernafasan besar dan kecil- udara terperangkap dalam paru-paru- asidosis respiratori- hipoksemia
Manifestasi klinikal Bronkiol Asthma
1. Chest tigthness2. Dyspnea 3. Wheezing4. Batuk5. Tachypnoea & tachycardia6. Anxiety
1. Chest tightness Definisi- Rasa ketat pada dada semasa pernafasan.
Kesukaran udara masuk & keluar bronkus yang konstrik.
Pesakit rasa suffocation/ pernafasan tersekat & ketat di dada.
Semasa serangan akut, pesakit akan duduk tegakmenggunakan otot aksesori /slightly bent forward using accessory muscles, cuba untuk mendapatkan udara yang cukup.
Pesakit rasa sangat gelisah bila mengalami sukar bernafas & chest tightness.
2. Dyspnea Kesukaran untuk
bernafas→ekspirasi menjadi perlahan.
Bronkospasma, sekatan mukus & edema bronkus →udara terperangkap & hiperinflasi dada.
Gangguan dalam ventilasi & perfusi berlaku.
3. Wheezing Kesekatan bronkus akibat
bronkokonstriksi mukus & edema mukosa buat ekspirasi menjadi sukar.
Masa diambil untuk udara dihembus keluar menjadi perlahan & satu bunyi wheezing dihasilkan semasa ekspirasi.
Bila keadaan semakin teruk, wheezing juga berlaku semasa inspirasi.
4. Batuk
Satu refleks saluran pernafasan terhadap iritasi tekanan udara melalui bronkus yang konstrik akibat daripada bronkospasma.
Batuk juga mungkin kering. Jika produktif, kahak adalah
bersifat lekit dan pekat.
5. Tachypnea & Tachycardia
Sekatan bronkus mengakibatkan hipoksemia.
Pernafasan & denyutan jantung pesakit bertambah untuk meningkatkan tahap oksigen di darah.
6. Anxiety
Rasa gelisah & takut tentang kesukaran bernafas & ketat di dada semasa ekspirasi seakan-akan pernafasan tersekat.
Asesmen Klinikal bagi Client Bronkus Asthma.
Data Objektif (serangan akut)
Kelihatan berduduk tegak dengan dada yang berkembang, terdengar ada bunyi wheezing semasa ekspirasi & bernafas menggunakan otot-otot pernafasan aksesori.
Data Subjektif (serangan akut) Menyatakan berlaku secara
mengejut (beberapa jam-hari), Memberi sejarah serangan
dirangsang oleh allergen. Mengadu rasa ketat dada, sesak
nafas, batuk pada mulanya kering & kemudian menjadi produktif terutamanya jika tidak ada infeksi.
Assesmen
1. Sejarah2. CXR (AP Lateral) 3. Ujian Makmal4. Ujian Fungsi Paru-paru (Lungs
Function Test).5. Pulse Oxymetry6. Ujian Kulit
1. Sejarah Keluarga►kronik bronkitis, emfisema, asma adakah
family menghidap hipersensitiviti antigen antibodi.
Pesakit►sebab serangan cthny; alergi atau
tekanan emosi. Sosial ►habuk, asap, sejuk, panas, (di tempat
kerja atau di kediaman).
2. CXR (AP Lateral)
Pembesaran jantung jika jantung terlibat.
Imej→normal bila tidak ada serangan “flattered” diafragma/ “hyperinflation” jika keadaan udara terperangkap adalah paru-paru.
3. Ujian Makmal(i) FBC, TWDC, ESR►mengesan jangkitan► Esinofil meningkat jika punca
alergi.(ii) Buse►mengesan penglibatan/Kerosakan ginjal.►ventilasi tidak baik pada paru-paru.► gangguan ventilasi di jantung &
penglibatan di ginjal.
Smbngn…(iii) ABGs (Arterial Blood Gases)►PaO2 (Partial pressure oxygen)
(80-100mmHg) atau sedikit penurunan (kes ringan), banyak penurunan ( kes sederhana & kes teruk)
►Jika ekspirasi menjadi sukar PaCO2 (Partial Pressure CO2)
Meningkat lebih daripada (35-45mmHg) akibat udara terperangkap & sukar dihembus keluar.
( pH menurun/asidik jika hiperkapnia semakin teruk).
Smbngn…
(iv) Sputum C&S► Mengesan mikroorganisma jika
pesakit mengalami infeksi respiratori.
4. Ujian Fungsi Paru-Paru (Lungs Function Test)►mengikut amaun udara
dihembus keluar melalui 1 hembusan. Amaun hembusan adalah rendah jika bronkokonstriksi berlaku.
►Menguji kapasiti paru-paru menggunakan “Peak expiratory Flow rate”
☼>200liter/minit sedikit ☼80-200liter/minit sederhana ☼<80liter/minit→teruk→Kapasiti
paru-paru rendah.
5. Pulse Oxymetry
► monitor arterial oxygen saturation spO2 melalui probe dikepit dijari, telinga, kening, & pangkal hidung,
►Jika bacaan ↓90% patient mengalami hipoksia
6. Ujian Kulit
►Berbagai alergen terletak di atas kulit pesakit→mengesan alahan.
Pengurusan Bronkiol Asma
Pharmacology Non-Pharmacology
PharmacologyPharmacology
i. Bronkodilatori. Bronkodilator - - Beta2 agonistBeta2 agonist salbutamol, salbutamol,
terbutaline, terbutaline, fenoterol.fenoterol. - - AntikolinergikAntikolinergik iprotropiumiprotropium
- - TheophylineTheophylineii. Antihistaminii. Antihistamin
disodium cromoglycatedisodium cromoglycate..iv. Steroidiv. Steroid
prednisolone, prednisolone, hydrocortisone, hydrocortisone,
becotide.becotide. * Melalui nebulizer, MDI, * Melalui nebulizer, MDI,
dll.dll. * Dos ubat mengikut berat * Dos ubat mengikut berat
badan klien & polisi.badan klien & polisi.v. Mucolytics Bisolven
Non Non PharmacolPharmacol
ogyogy
1.Posisikan klien dalam kedudukan semi Fowler’s / upright
2.Beri terapi oksigen jika perlu
3.Elakkan daripada terdedah kepada perangsang / alergen
Intervensi kejururawatan segera bagi pesakit dgn serangan asma akut
1. Posisi & ventilasi Posisi pesakit dalam Fowler’s
meningkatkan perkembangan paru-paru & menambahkan ruang pertukaran gas yang terganggu disebabkan konstriksi bronkus supaya wheezing boleh dilegakan.
Rawat pesakit dalam suasana ventilasi yang baik Longgar pakaian di bahagian dada & leher Buka tingkap Pasang kipas
Intervensi kejururawatan segera
2. RehatRehatkan untuk mengurangkan penggunaan O2 dalam badan, bronkonstriksi mengakibatkan ventilasi & perfusi tisu ↓ seimbang.
Intervensi kejururawatan segera
3. Sokongan emosiTenang klien supaya teruskan bernafas spt biasa walaupun rasa sesak nafas supaya tekanan emonsi terkawal & tidak buat sesak nafas menjadi ↑ teruk. Berada di sisi pesakit semasa
serangan. Dengar aduan pesakit Tunjukkan kecekapan dalam
mengendali pesakit supaya pesakit yakin.
Intervensi kejururawatan segera
4. Terapi oksigen Berikan terapi oksigen 6-10 liter melalui venturi mask mengikut arahan doktor untuk membantu menyeimbangkan pertukaran gas & ventilasi.
Intervensi kejururawatan segera
5. Pengubatan Beri ubat: i. Bronkodilator mengikut arahan Dr melalui nebulizer setiap 2-4 jam, ubat dapat
diserap dengan lebih cepat, berkesan melalui mukosa nasofarinks & bronkus:ventolin : Atrovert : Saline (dewasa)1 ml 2ml 3 ml mendilatkan salur pernafasan supaya klien dapat bernafas lancar & batuk keluar kahak.
Intervensi kejururawatan segera
6. Pemantauan Pemerhatian keadaan am, tanda-tanda vital
- TPR, Nadi, Pernafasan, B/P saturasi oksigen kesan terapeutik ubat keputusan ABG dengan kerap, peak flow mengetahui perkembangan dan
kemajuaan tahap pernafasan selepas rawatan bronkodilator.
Intervensi kejururawatan segera
7. Terapi IV Pasang IV mengikut preskripsi. Jika pesakit
tidak dapat makan melalui oral. untuk pemberian ubat & menambah
cecair yang diperlukan jika perlu. Amaun & jenis cecair bergantung kepada
keadaan pesakit & arahan dr. Puasakan pesakit semasa serangan akut. Berikan makanan lembut jika boleh
kurangkan penggunaan O2.
Intervensi kejururawatan segera
8. Senaman pernafasanGalakkan senaman pernafasan
diafragma bila serangan terkawal ventilasi klien bertambah baik & dapat menggunakan oksigen dengan secukupnya.
Intervensi kejururawatan segera
8. Senaman 8. Senaman
pernafasanpernafasan
7. 7. Terapi IVTerapi IV
6. Pemantauan6. Pemantauan5. Pengubatan5. Pengubatan
4.Terapi oksigen 4.Terapi oksigen
3. Sokongan 3. Sokongan
emosiemosi
2. Rehat2. Rehat1. Posisi & 1. Posisi &
ventilasiventilasi
Intervensi Intervensi segerasegera
Diagnosis Kejururawatan Bronkial Asma
1. Kelancaran salur pernafasan tidak berkesan berkaitan dengan penghasilan mukus berlebihan & bronkospasma.
2. Gangguan pertukaran gas di paru-paru berkaitan dengan bronkospasma / limitasi aliran udara / penghasilan mukus berlebihan.
3. Anxieti berkaitan dengan susah untuk bernafas.
Diagnosis Kejururawatan Bronkial Asma
4. Aktiviti intoleran berkaitan dengan ketidak seimbangan antara bekalan O2 dengan keperluan badan.
5. Deficit pengetahuan mengenai proses penyakit, regim medikasi & teknik jagaan diri di rumah.
Diagnosis Kejururawatan Bronkial Asma
1. Kelancaran salur pernafasan yang tidak berkesan (Ineffective airway clearance) berkaitan dengan penghasilan mukus berlebihan dan bronkospasma.
Objektif Klien akan dapat batuk dengan lebih
berkesan dan pertukaran gas di paru-paru akan meningkat.
Tindakan Perawatan1) Posisi Rawat klien dalam posisi Fowler's.
- Beri overbed table / cardiac table.- Sokong kedudukan klien dengan
bantal.2) Pengubatan Beri ubat seperti yang dipreskrib.
Contoh: i. Ubat steroid I/V Hydrocortisone (serangan akut)
200 mg QID * Oral prenisolone 1 – 2 mg/kg/dos * Inhaler Becotide 1 – 2 Puff TDS.
Tindakan Perawatanii. Xanthine derivatives * Theophylline 125 mg TDS
( oral) 5 mg / kg stat
(I/V) 1 mg / kg
Infusi.
Tindakan Perawatan
iii. B2 agonist * Salbutamol - oral 2 mg TDS
(ventolin) - Inhelaer 1 – 2 puff TDS - I/V 4 ug/kg/dos QID
* Terbutaline - oral 2.5 mg TDS (Bricanyl) - Inhaler / puff TDS - I/V 5 ug/kg/dos QID
* Fenoterol - oral 2.5 mg TDS (Berotec) - Inhaler 1 piuff
TDS.
Tindakan Perawatan
b) Terapi oksigen Berikan terapi oksigen 6 - 10 liter melalui venti mask (mengikut arahan doktor)
Tindakan Perawatanc) Pemantauan Periksakan tanda-tanda vital setiap 2
jam TPR
Perhatikan sifat pernafasan untuk wheezing, sesak bernafas.
Perhatikan tanda-tanda sianosis pada kulit & bibir.
Perhatikan keadaan am setiap jam kadar kesedaran
Tindakan Perawatan Perhatikan sifat sifat sputum
amaun bau Warna
d) Senaman Ajar klien melakukan senaman
pernafasan dalam & batuk. meningkatkan ventilasi & memudahkan mekanisma batuk.
Galakkan klien mengubah posisi setiap 2 jam
Tindakan Perawatane) Pemberian cecairan
Berikan cecairan sekurang-kurangnya 2000 – 3000 ml sehari jika tiada kontraindikasi.
cairkan sekresi.
Tindakan Perawatan
2) Gangguan pertukaran gas berkaitan dengan
bronkospasma / bronkokonstriksi. Objektif Kadar ABG klien akan dikekalkan
dalam paras normal iaitu PaO2 80 – 100 mmHg, PCO2 30 – 40 mmHg.
Intervensi Perawatana) Posisi Rawat klien dalam posisi Fowler's.
- Beri overbed table / cardiac table.
- Sokong kedudukan klien dengan bantal.
b) Terapi oksigen Beri Terapi O2 jika perlu ( 6 – 10 L / min
venturi mask )
Intervensi Perawatanc) Pengubatn Berikan pengubatan mengikut
preskripsi doktor , sptbronkodilator, contohnya, Salbutamol (1ml) : Atrovert (2 ml) : Saline (3ml) melalui nebulizer setiap 2-4 jam.
.
Intervensi Perawatanc) Pemantauan Monitor tanda-tanda vital
Corak pernafasan, B/P, ) setiap 2 jam
Nadi, TPR ) ABG Pulse oximeter.
Intervensi Perawatan
d) Senaman Ajar klien melakukan senaman
pernafasan dalam & batuk. meningkatkan ventilasi & memudahkan mekanisma batuk.
Galakkan klien mengubah posisi setiap 2 jam
Hadkan aktiviti mengurangkan penggunaan O2
dalam badan
Diagnosis Kejururawatan Bronkial Asma
3. Anxieti berkaitan dengan dispnea akibat dari serangan asthma.
ObjektifKlien akan memberitahu kebimbangannya berkurangan dengan wajah yang tenang.
Intervensi Perawatana) Penerangan Terangkan tentang rawatan dan penjagaan b) Rehat Rehatkan klien dalam kedudukan Fowler’s c) Sokongan emosi Galakkan klien luahkan perasaan
(ketakutan & keresahan) berada di sisinya, lemah-lembut, bersopan,
‘eye contact’, dll. Galakkan keluarga berada di sisi semasa
masa melawat Libatkan klien dan keluarga dalam rawatan
dan perawatan
Intervensi Perawatand) Senaman
Ajar klien melakukan senaman pernafasan dalam & batuk. meningkatkan ventilasi & memudahkan mekanisma batuk.
Galakkan klien mengubah posisi setiap 2 jam
Hadkan aktiviti mengurangkan penggunaan O2
dalam badan
Diagnosis Kejururawatan Bronkial Asma
4. Intolerans dalam aktiviti berkaitan dengan ketidak seimbangan di antara keperluan dan bekalan O2.
ObjektifKlien dapat melakukan aktiviti harian pada tahap optimal tanpa sianosis atau dispnea.
Intervensi Perawatana) Penerangan Terangkan tentang tahap keupayaan klien
menjalankan aktiviti harian
b) Rehat & aktiviti Rehatkan klien dalam kedudukan Fowler’s
untuk menjimatkan tenaga dan mengurangkan menggunakan oksigen.
c) Senaman Galakkan klien melakukan senaman
pernafasan setiap 2 jam Bantu klien dalam menjalankan aktiviti harian Aturkan klien melakukan aktiviti mengikut
keupayaan dan aktiviti ditambah secara beransur-ansur terutama selepas penggunaan bronkodilator.
Intervensi Perawatand) Pemantauan Monitor keadaan am klien
sepanjang aktiviti
e) Sokongan emosi Galakkan keluarga melibat
dalam pemberian sokongan emosi
Diagnosis Kejururawatan Bronkial Asma
5. Defisit pengetahuan berkaitan dengan regime ubatan, penjagaan diri dan cara pencegahan
ObjektifKlien dapat menerangkan semula tentang rawatan dan cara pencegahan mengenai penyakitnya..
Intervensi Perawatana) Penerangan i. Terangkan kepada klien &
keluarga faktor penyebab asma (emosi, riwayat keluarga, infeksi), proses penyakit, cara jagaan & pencegahan, pengubatan & kesan sampingan
Intervensi Perawatana) Penerangan ii.Terangkan kepentingan
mengelakkan serangan semula Elakkan iritan habuk, debu bunga,
bulu haiwan. Bersihkan persekitaran rumah supaya
bebas dari habuk. (vacuum cleaning or wet mopping)
Pakai mask semasa membersihkan rumah.
Elak memelihara haiwan yang berbulu.
Intervensi Perawatana) Penerangan ii.Terangkan kepentingan
mengelakkan serangan semula Elak menggunakan sebarang
semburan.Contoh: semburan rambut, deodorant, cleaning & air freshener.
Elakkan gas yang boleh menyebab iritasi Contoh: gasoline, cat, ammonia, klorin & asap.
Intervensi Perawatana) Penerangan ii.Terangkan kepentingan
mengelakkan serangan semula Elakkan situasi tertekan/stres. Elakkan orang yang mengalami
URTI. Elakkan merokok / pengisap rokok. Elakkan dari orang mengalami
jangkitan saluran pernafasan. Elakkan kesejukan terlampau
Intervensi Perawatanb) Senaman i. Terangkan kepentingan senaman
pernafasan & senaman batuk untuk mengembangkan paru-paru.
ii. Terangkan kepentingan senaman megikut toleransi.
iii. Ajarkan klien mengenai senaman pernafasan dalam dan batuk yang berkesan
iv. Elakkan keletihan. v. Rehat di antara senaman.
Intervensi Perawatanc) Makanan & minumam i. Terangkan kepentingan
makanan & cecair ii. Makan makanan seimbang &
berkhasiat. iii.Ambil cecair 2000ml-3000ml
sehari jika tiada kontraindikasi. iv.Kekalkan berat badan normal
mengikut saiz & umur.
Intervensi Perawatand) Pengubatan i. Beri penerangan mengenai
pengubatan Nama buat & tujuan Dos ubat, masa mengambil &
kepentingaan mengambil ubat mengikut jadual
Kesan sampingan ubat Cara gunakan inhaler dgn betul
ii. Elak mengambil ubatan tanpa preskripsi
Intervensi Perawatane) Penggunaan “medical alert” Tegaskan pemakaian “medical
alert” yang bertulis asma. f) Rawatan susulan i. Terangkan kepentingan rawatan
susulan mengikut jadual ii.Beritahu pesakit simptom-
simptom serangan & berjumpa doktor dengan segera contohnya bila ada jangkitan saluran pernafasan.
Komplikasi
1. Status Asmatikus Serangan asma teruk & ↑ 24 jam.
komplikasi pneumothoraks, pneumomediastinum, acute cor pulmonale dengan kegagalan ventrikel kanan, respiratory arrest.
maut akibat respiratory arrest / kegagalan jantung jika diagnosis dibuat secara lewat & rawatan awal/cemas tidak diberikan.
Komplikasi
2. Lungs collapsed Asma ialah penyakit penyekatan
pulmonari menyebabkan bullae (bulla) pecah seterusnya membawa kepada penutupan pada pneumothorax.
Penutupan pneumothorax menyebabkan tekanan intrathoracic meningkat, paru-paru mengalami keruntuhan & mediastinum bergerak ke arah yang tidak terjejas di mana kemudiannya termampat.
Komplikasi Apabila tekanan meningkat cardiac
output akan terjejas menyebabkan venous return menurun dan pemampatan vena dan aorta berlaku.
Menyebabkan satu siri medical emergency berlaku, kerana kekurangan cardiac output dan hypoxemia.
The End
THanK YoUr For AttEnTions