preskas gagal ginjal kronik

8/19/2019 preskas gagal ginjal kronik

1/29

Oleh:

Priskilla Permatasari PutriPembimbing:

dr. Ratih

Konsulen :

dr. Hadi Juanda, Sp.PD

PRESEN!S" K!S#S

GAGAL GINJALKRONIK


2/29

Identitas pasien

$ Nama : n.!

$ #sia : %& tahun

$ Jenis Kelamin : 'aki(laki

$ !lamat : Sosok, Ke).a*an Hulu,

Kab.Sanggau$ anggal masuk RS+S : - Oktober /%

$ anggal pemeriksaan : - Oktober /%


3/29

KELUHAN UTAMA (Autoanamnesa)

$ 0engkak di kedua kaki se1ak / bulan S+RS

KELUHAN TAMBAHAN$ Sesak napas

$ 'emas$ +ual, muntah$ Pusing$ N*eri uluhati seperti ditusuk(tusuk $ Perut terasa penuh na2su makan menurun, sering

senda3a$ 4atal(gatal disekitar perut digaruk timbul lepuh


4/29

Anamnesa

RPS

$ 0ulan !pril /% kedua kaki bengkak tidak berobat

$ 0ulan Juni /% kedua kaki bengkak5sesak napas berobat ke RS. Sosok ra3at inap 6 hari

$ 0ulan Juli(September /% Ru1uk RS.Ngabang kaki masih bengkak5sesak napas ra3at 1alan tidak ada perubahan RS.Sanggau ra3at inap %hari Jantung bengkak, kedua kaki bengkak 7(8 ,gatal di perut 758 ra3at 1alan


5/29

$ Oktober /% Kedua kaki bengkak 758, sesaknapas 758, n*eri uluhati seperti ditusuk(tusuk,timbul lepuh di perut 758

$ idur menggunakan (9 bantal, seringterbangun karena sesak napas


6/29

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

$ Hipertensi 758 tidak terkontrol

$ D+ 758 se1ak th.6

$ Kolesterol 758

$ 4angguan gin1al 758 se1ak bulan lalu

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA idakada


7/29

RIWAYAT KEBIASAAN

$ +erokok 758 6(9 bungkus;hari$ +inum alkohol 758 berhenti (6 tahun lalu

$ +inum kopi 758 9(%


8/29

PEMERIKSAAN FISIK

$ Keadaan umum : ampak sakit sedang$ Kesadaran : E9 = %+: 4>S : /%

>ompos +entis

$ ekanan Darah : /6;? mmHg$ RR : ?


9/29

cont…

Kepala : Normocephal, deformitas (-)

Rambut : Berwarna hitam, distribusi merata, tidakmudah dicabut.

Mata : Eksoftalmus (-/-), endotalmus (-/-), edema palpebra (-/-), Conunti!a "nemic (-/-), #klera $kteric

(%/%), pupil isokor, refleks caha&a (%/%), per'erakanmata kese'ala arah baik.

Telinga : Normotia, luban' telin'a lapan', sekret(-/-), serumen (-/-), penden'aran baik.

Hidung : eformitas (-), septum de!iasi (-),hipertrofi konka (-), Nafas cupin' hidun' (-),dischar'e (-).


10/29

cont…

$ Mulut : ukosa basah, lidah hiperemis (-),lidah kotor (-), atrofi papil (-), bau pernafasan khas

(-), 'usi berdarah (-), 'usi ben'kak (-), fasin'

hiperemis (-), tonsil *+-*+ tenan'.

$ Leher : embesaran B (-), pembesaran

kelenar tiroid (-), trakea diten'ah.


11/29

cont…

$ Jantung :

$nspeksi : $ctus cordis tidak terlihat

alpasi: $ctus cordis teraba di $C# + ari arah medial

dari linea midcla!ikularis sinistra

erkusi :

Batas antun' kanan : $C# $ 0inea sternalis de1tra

Batas antun' kiri : $C# 0inea midcla!ikularis

sinistra + ari kearah medial

in''an' antun' : $C# $$ linea parasternal sinistra

"uskultasi : bun&i antun' $ 2 $$ re'uler,

urmur (-), allop (-)


12/29

$ Paru : $nspeksi : simetris statis dan dinamis, retraksi

(-) alpasi : fremitus taktil sama kanan dan kiri erkusi : sonor pada kedua lapan' paru "uskultasi : suara dasar !esikuler (%/%), 3hee4in' (-/-),

5honki basah halus(%/%)

$ Abdomen :A $nspeksi : cembun', terdapat !esikel (%) bula (%) multiple diskreteritematosa disertai papul-papul &an' men'erin', spider ne!i (-), caputmedusa (-)

A "uskultasi : bisin' usus (%) normalA alpasi : supel, n&eri tekan (%) epi'astrium

- 6ati : tidak teraba membesar - 0impa : tidak teraba membesar

- inal : tidak teraba, ballotement (-), C" (-)

- 0ain-lain : tidak ada

A erkusi : timpani, undulasi (-), shiftin' dullness (-)


13/29

cont…

$ Genital : tidak diperiksa

$ Ekstremitas : akral din'in, sianosis (-), edematun'kai (%/%)


14/29

PEMERIKSAAN LABORATORIUMPEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

3BC .& 6.% B /. mm6

5BC !"#$ 6.% B %.% 1uta;mm6

6B6C*

%"&#'"#

//.% B /.% gr;dl6%. B %%. C

0* . /% B 9 ribu;mm6

4lukosa Se3aktu 9 / B mg;dl

*es 7un'si 0i!er

#8*

#*

//?

9 u;l9/ u;l

*es 7un'si 5enal:9reum

reatinin

/9/9,?

/% B 9% mg;dl.% B /. mg;dl

Kolesterol otal /6/ mg;dl

rigliserida ?- /% mg;dl

!sam #rat &,? 6,% B -, mg;dl


15/29

PEMERIKSAAN PENUNJANG


16/29

DIAGNOSIS

$ >KD stage %$ >H et )ausa HHD

$ H stage /

$ D+ tipe dengan ne2ropati


17/29

PENATALAKSANAAN

$ R' % ));91am

$ "n1. urosemide /


18/29

PROGNOSIS

!d Fitam : dubia

!d sanationam : dubia ad malam

!d 2ungsionam : dubia ad malam

15!1"!1# 1&!1"!1#


19/29

Hari pera$atan ke% Hari pera$atan ke#

' ual (%),kaki terasa lemas (%), pusin' (%), batuk dan pilek (%) emam(%), batuk(%),pusin'(%), mual(%), pe'al-pe'al dipun''un'(%), kaki

lemas(-)

( 9/es : *##/C

Tandatanda )ital *

* : +;/aptopril 6


20/29


21/29

DERAJAT PENJELASAN LG (m*mnt*+,-!m#)

/ Kerusakan gin1al dengan '4 normalatau

G ?

Kerusakan gin1al dengan '4 ringan ( &?

6 Kerusakan gin1al dengan '4 sedang 6 B %?

9 Kerusakan gin1al dengan '4 berat /% ( ?

% 4agal gin1al /% atau dialisis

K'!S""K!S" PEN!K" 4"NJ!' KRON"K !!S D!S!R PEN!K"


22/29

PENYAKIT TIPE MAYOR Pen*akit 4in1al Diabetes • Diabetes tipe / dan

Pen*akit 4in1al non diabetes • Pen*akit glomerular 7pen*akit autoimun,in2eksi sistemik, obat, neoplasia8• Pen*akit Faskular 7pen*akit pen*akit

pembuluh darah besar, H,makroangiopati8• Pen*akit tubulointerstitial 7pielone2ritiskronik, batu, obstruksi, kera)unan obat8•Pen*akit kistik 7gin1al polikistik8

Pen*akit pada transplantasi • Re1eksi kronik • Kera)unan obat• Pen*akit re)urrent 7glomerular8• ransplant glomerulopath*

K'!S""K!S" PEN!K" 4"NJ!' KRON"K !!S D!S!R D"!4NOS"SE"O'O4"


23/29

PENATALAKSANAAN

De.a/at LG (m*mnt*+,-!) Ren0ana Tataa1sana

/ ? erapi pen*akit dasar, kondisi komorbid,eFaluasi pemburukan 7progession8 2ungsigin1al, memperke)il resiko kardioFaskular.

(&? +enghambat pemburukan 7progession82ungsi gin1al

6 6 B %? EFaluasi dan terapi komplikasi

9 /% B ? Persiapan untuk terapi pengganti gin1al

% /% erapi pengganti gin1al


24/29

Non-Farmakologi

a8 Protein'4G tidak dian1urkan'4 %( ,(,&;kg;hari'4 %(% ,(,&;kg;hariatau tambahan ,6 g as.aminoesensial;as.keton'4 ,&;kg;hari atautambahan as.aminoesensial;as.keton.

b8 Kalori : 6% kal;kg00 ideal;hari

)8 'emak : 6(9C dari kaloritotal dan mengandung 1umlah *ang sama antara asam lemak bebas 1enuh dan tidak 1enuh.

d8 KH : %(C dari kalori total.

e8 4aram : (6 gr;hari

28 Kalium : 9(-mEI;kg00;hari.

g8 os2or : %(/ mg;kg00;hari.Pasien HD : /- mg;hari

h8 Kalsium : /9(/ mg;hari.

i8 0esi : /(/& mg;hari

18 +agnesium : (6 mg;hari

k8 !s.2olat pasien HD : %mg

l8 !ir : 1umlah urin 9 1am5%ml 7"'8


25/29

TERAPI FARMAKOLOGI

a8 Kontrol D( penghambat !ntagonis reseptor !ngiotensin "" eFaluasi kreatinindan kalium serum, bila terdapatpeningkatan kreatinin G6%C atautimbul hiperkalemia harusdihentikan.( Penghambat kalsium( Diuretik

b8 Pasien D+ kontrol gula darah

hindari pemakaian met2ormin dansul2onilurea 7ker1a pan1ang8. argetHb!/> D+ tipe C

)8 Koreksi anemia target Hb /(/g;dl

d8 Kontrol hiper2os2atemia polimerkationik 7Renagel8, Kalsitrol.

e8 Koreksi asidosis metabolik targetH>O6 ( mEI;l

28 Koreksi hiperkalemia

g8 Kontrol dislipidemia target 'D'

/ mg;dl dian1urkan gol.statin

h8 ransplantasi gin1al.


26/29

ANALISIS KASUS


27/29

ANALISIS KASUS


28/29

ANALISIS KASUS


29/29

Thankyou

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	rhendyy-zaeni-kurniawan
View:	244 times
Download:	0 times

preskas gagal ginjal kronik

Documents