Prévention de l a Prévention de l a transmission croiséetransmission croisée

Précautions complémentaires Précautions complémentaires d’hygiène ( PCH) & isolement d’hygiène ( PCH) & isolement

protecteurprotecteur

Dr Caroline Oudin – AFELIN – 2010 Dr Caroline Oudin – AFELIN – 2010 – – Cpdt en Hygiène – Cpdt en Hygiène –

d’après la formation du Dr C.Chapuisd’après la formation du Dr C.Chapuis

REFERENTIELSREFERENTIELS

Isolement septique –CTIN-1998Isolement septique –CTIN-1998 Guideline for isolation precautions –CDC -Guideline for isolation precautions –CDC -

20072007 Prévention de la transmission croisée- Prévention de la transmission croisée-

précautions complémentaires contact-précautions complémentaires contact-20092009

TRANSMISSION « CROISÉE »TRANSMISSION « CROISÉE »

Transmission d’un agent infectieux connu ou Transmission d’un agent infectieux connu ou

présumé à partir d’un réservoir (patient, présumé à partir d’un réservoir (patient,

personnel, visiteur, environnement) à un individu personnel, visiteur, environnement) à un individu

réceptif réceptif

Isolement = Mesures visant à rompre la chaîne de Isolement = Mesures visant à rompre la chaîne de

transmission des agents infectieuxtransmission des agents infectieux

ISOLEMENT PROTECTEURISOLEMENT PROTECTEUR

Barrière à l'entrée des agent infectieux dans l'environnement immédiat du patient.(Patient immunodéprimé)

OBJECTIFS :OBJECTIFS :

Éviter la transmission croiséeÉviter la transmission croisée À partir de l’environnement du malade : air À partir de l’environnement du malade : air

–eau – surface.–eau – surface. À partir du réservoir humain :personnel À partir du réservoir humain :personnel

soignant , visiteurs,intervenant extérieur,…soignant , visiteurs,intervenant extérieur,…

ISOLEMENT PROTECTEURISOLEMENT PROTECTEUR

PATIENTS A RISQUES PATIENTS A RISQUES

=> Neutropénie<500/mm3 ( pdt au moins => Neutropénie<500/mm3 ( pdt au moins 10 jours)10 jours)

=>Neutropénie<100/mm3 =>Neutropénie<100/mm3 =>Corticothérapie>1mg/kg/j ( prednisone)=>Corticothérapie>1mg/kg/j ( prednisone) =>Lymphocytes cd4<200/mm3=>Lymphocytes cd4<200/mm3 =>Déficits immunitaires primitifs =>Déficits immunitaires primitifs

MESURESMESURES

Précautions standard +++Précautions standard +++ Précautions particulièresPrécautions particulières

MESURESMESURES : PRECAUTIONS : PRECAUTIONS PARTICULIERESPARTICULIERES

Isolement géographique : chambre individuelle Isolement géographique : chambre individuelle (avec sas).(avec sas).

Maîtrise de l’environnement : air filtré ,eau Maîtrise de l’environnement : air filtré ,eau bactériologiquement maîtrisée ,surfaces bactériologiquement maîtrisée ,surfaces nettoyées et désinfectées.Alimentation nettoyées et désinfectées.Alimentation contrôlée.contrôlée.

Tenue : Hygiène des mains +++avec SHA + Tenue : Hygiène des mains +++avec SHA + port de surblouse , masque , gants avant port de surblouse , masque , gants avant d’entrer dans la chambre. d’entrer dans la chambre.

Etc…cf protocoles ad hocEtc…cf protocoles ad hoc

IMMUNAIR PLASMAIR

EXEMPLES DE MATERIEL DE FILTRATION D’AIR

PCH ou anciennement PCH ou anciennement ISOLEMENT SEPTIQUEISOLEMENT SEPTIQUE

Barrière à la diffusion d'un agent infectieux connu ou présumé à partir d'un patient et de son environnement immédiat

Evolution du concept et du matérielEvolution du concept et du matériel

1983 - 6 catégories d’isolement (CDC)1983 - 6 catégories d’isolement (CDC)

Basé sur la localisation de l’infectionBasé sur la localisation de l’infection 1985 - Précautions universelles1985 - Précautions universelles

Protection du personnel soignant Protection du personnel soignant 1996 - Précautions standard et 1996 - Précautions standard et

3 catégories d’isolement (CDC) 3 catégories d’isolement (CDC) 1999 - Isolement septique (SFHH/CTIN)1999 - Isolement septique (SFHH/CTIN)

Basé sur le mode de transmission des micro-organismesBasé sur le mode de transmission des micro-organismes 2009- Prévention de la transmission croisée –PC2009- Prévention de la transmission croisée –PC

Priorité à l’hygiène des mains et aux précautions standardPriorité à l’hygiène des mains et aux précautions standard

De la quarantaine aux PCH…De la quarantaine aux PCH…

EVOLUTION DES RECOMMANDATIONSEVOLUTION DES RECOMMANDATIONS

Précautions complémentaires (PCH) Précautions complémentaires (PCH) indicationsindications

Patient atteint d'une infection naturellement Patient atteint d'une infection naturellement

contagieusecontagieuse

Patient infecté ou colonisé par un agent Patient infecté ou colonisé par un agent

infectieux susceptible de disséminerinfectieux susceptible de disséminer

Patient porteur d'un agent infectieux Patient porteur d'un agent infectieux

multirésistant aux antibiotiquesmultirésistant aux antibiotiques

CHAÎNE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE CHAÎNE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE TRANSMISSIONTRANSMISSION

Réservoir microorganismes

animalhumainenvironnement

Mode de transmission

contactaéroportégouttelettes…

Porte d’entrée

respiratoirecutanéedispositif invasif

Hôte réceptif

immunnon immun

MODE DE TRANSMISSIONMODE DE TRANSMISSION

ContactContact DirectDirect IndirectIndirect

Gouttelettes respiratoiresGouttelettes respiratoires AérienneAérienne (Véhicule commun et vecteur vivant)(Véhicule commun et vecteur vivant)

EVALUATION DU RISQUE DE EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSIONTRANSMISSION

Plus fort risque Plus fort risque transmissiontransmission

Plus faible risque Plus faible risque transmissiontransmission

Incontinence, diarrhéeIncontinence, diarrhée

Lésions cutanées non Lésions cutanées non « couvertes »« couvertes »

Sécr. voies Sécr. voies respiratoires respiratoires abondantes et non abondantes et non maîtriséesmaîtrisées

Dispositifs invasifsDispositifs invasifs

Patients confus...Patients confus...

ContinenceContinence

Lésions cutanées Lésions cutanées « couvertes »« couvertes »

Capacité de maîtrise Capacité de maîtrise des sécrétions voies des sécrétions voies respiratoires…respiratoires…

Pas de dispositifPas de dispositif

Patient autonomePatient autonome

Pat

ien

t so

urc

e

EVALUATION DU RISQUE DE EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSIONTRANSMISSION

Plus fort risque Plus fort risque transmissiontransmission

Plus faible risque Plus faible risque transmissiontransmission

Survie prolongée Survie prolongée environnementenvironnement

Inoculum importantInoculum important

Virulence élevée, forte Virulence élevée, forte pathogénicitépathogénicité

Transmission aérienneTransmission aérienne

Porteurs Porteurs asymptomatiques…asymptomatiques…

Fragilité dans Fragilité dans environnementenvironnement

Inoculum réduitInoculum réduit

Dose infectieuse Dose infectieuse élevéeélevée

Virulence et Virulence et pathogénicité faiblespathogénicité faibles

Courte période Courte période infectiositéinfectiosité

Mic

ro-o

rgan

ism

e

EVALUATION DU RISQUE DE EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSIONTRANSMISSION

Plus fort risque Plus fort risque transmissiontransmission

Plus faible risque Plus faible risque transmissiontransmission

Forte charge en soinsForte charge en soins

Dispositifs invasifsDispositifs invasifs

Peau non intactePeau non intacte

Ages extrêmesAges extrêmes

Immunodépression….Immunodépression….

Peu de soinsPeu de soins

Pas de dispositifPas de dispositif

Peau et muqu intactesPeau et muqu intactes

Système immunitaire Système immunitaire compétentcompétent

Pat

ien

t h

ôte

EVALUATION DU RISQUE DE EVALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSIONTRANSMISSION

Plus fort risque Plus fort risque transmissiontransmission

Plus faible risque Plus faible risque transmissiontransmission

Ratio patient-personnel Ratio patient-personnel élevéélevé

Partage du matériel de Partage du matériel de soinsoin

Installations sanitaires Installations sanitaires communes….communes….

Faible ratio patient-Faible ratio patient-personnelpersonnel

Matériel dédié au Matériel dédié au patientpatient

Installations sanitaires Installations sanitaires individuelles…individuelles…E

nvi

ron

nem

ent

PRÉVENTION DE PRÉVENTION DE TRANSMISSION CROISÉETRANSMISSION CROISÉE

Précautions généralesPrécautions générales

tous les patientstous les patients

Précautions particulièresPrécautions particulières

patients cibléspatients ciblés

PRÉVENTION DE PRÉVENTION DE TRANSMISSION CROISÉETRANSMISSION CROISÉE

Hygiène de base

Précautionsstandards

Précautions particulières

LES PRECAUTIONS DE BASELES PRECAUTIONS DE BASE

Lavage et/ou Lavage et/ou désinfection désinfection des mainsdes mains

Surblouse, Surblouse, masque, masque, lunetteslunettes

AESAES SurfacesSurfaces

TransportTransport GantsGants

Matériel souilléMatériel souillé

Hygiène de mainsHygiène de mains

Techniques de Techniques de soinssoins

Hygiène du Hygiène du patientpatient

Gestion du Gestion du matérielmatériel

Maîtrise de Maîtrise de l’environnement l’environnement (déchets, linge, (déchets, linge, eau, eau, bionettoyage,bionettoyage,

Organisation du Organisation du travailtravail

Tenue Tenue vestimentaire du vestimentaire du personnelpersonnel

PRECAUTIONS STANDARD HYGIENE DE BASE

PRÉCAUTIONS STANDARDSPRÉCAUTIONS STANDARDS(Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses)(Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses)

Lavage et/ou désinfections des mainsLavage et/ou désinfections des mains GantsGants Tablier plastique ( ou Surblouse ), masque, Tablier plastique ( ou Surblouse ), masque,

lunetteslunettes MatérielMatériel SurfacesSurfaces AESAES Transport de matériel infectieux ( ou potentiel )Transport de matériel infectieux ( ou potentiel )

PRECAUTIONS PRECAUTIONS « STANDARD »« STANDARD »

Double objectif Double objectif

Prévention de la transmission croisée Prévention de la transmission croisée protection protection des patientsdes patients

Prévention du contact avec les sécrétions Prévention du contact avec les sécrétions biologiques du patient pour le personnel biologiques du patient pour le personnel

protection protection du personnel du personnel

Mesures systématiques : premier niveau de Mesures systématiques : premier niveau de préventionprévention

HYGIÈNE DE BASEHYGIÈNE DE BASE Hygiène de mainsHygiène de mains Techniques de soinsTechniques de soins Hygiène du patientHygiène du patient Gestion du matérielGestion du matériel Maîtrise de l’environnement (déchets, Maîtrise de l’environnement (déchets,

linge, eau, bionettoyage, …)linge, eau, bionettoyage, …) Organisation du travailOrganisation du travail Tenue vestimentaire du personnelTenue vestimentaire du personnel

PRESCRIPTION ET LEVÉE DE L’ISOLEMENT

=

PRESCRIPTION MÉDICALE

PRÉCAUTIONS PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRESPARTICULIÈRES

Isolement géographiqueIsolement géographique Hygiène des mainsHygiène des mains Port de gants Port de gants Port d'une tenue de protectionPort d'une tenue de protection (Déchets)(Déchets) (Renforcement des précautions (Renforcement des précautions

concernant l'élimination du linge, des concernant l'élimination du linge, des excréta...)excréta...)

PRECAUTIONS PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES TYPE « COMPLEMENTAIRES TYPE «

AIR »AIR » Isolement en chambre individuelle , Isolement en chambre individuelle , porte ferméeporte fermée

Port de masque spécifique (respiratoire : FFP1, FFP2 ou FFP3) avant Port de masque spécifique (respiratoire : FFP1, FFP2 ou FFP3) avant

d’entrer dans la chambre d’entrer dans la chambre

Limitation des déplacements du patientLimitation des déplacements du patient

et dès que le patient quitte sa chambre il porte un masque chirurgicalet dès que le patient quitte sa chambre il porte un masque chirurgical

__________________________________________________________________________________________

(Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel = Précautions standard)(Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel = Précautions standard)

PRECAUTIONS « AIR » : PRECAUTIONS « AIR » : indicationsindications

RougeoleRougeole TuberculoseTuberculose Varicelle Varicelle (+ précautions « contact »)(+ précautions « contact »)

Forme généralisée du ZONA Forme généralisée du ZONA (+ (+ précautions « contacts »)précautions « contacts »)

3232

PRÉCAUTIONS PRÉCAUTIONS COMPLEMENTAIRES COMPLEMENTAIRES

« GOUTTELETTES »« GOUTTELETTES » Isolement géographique ( chambre individuelle) porte ouverte ou ferméeIsolement géographique ( chambre individuelle) porte ouverte ou fermée

Port de masque ( chirurgical ) dans l'environnement immédiat du patient Port de masque ( chirurgical ) dans l'environnement immédiat du patient

(1.5m autour du patient)(1.5m autour du patient)

Limitation des déplacements du patientLimitation des déplacements du patient

et dès que le patient quitte sa chambre , il porte un masque chirurgicalet dès que le patient quitte sa chambre , il porte un masque chirurgical

____________________________________________________________________________________________

(Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel = Précautions standard)(Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel = Précautions standard)

Précautions «  gouttelettes »: Précautions «  gouttelettes »: indicationsindications

GrippeGrippe Infections pulmonairesInfections pulmonaires BMR voies respiratoires BMR voies respiratoires ……

PRÉCAUTIONS COMPLEMENTAIRES PRÉCAUTIONS COMPLEMENTAIRES « CONTACT » : les mesures « CONTACT » : les mesures

recommandées en 2009recommandées en 2009 Hygiène des mains : Désinfection des mainsHygiène des mains : Désinfection des mains SHA à privilégier , les SHA à privilégier , les

indications habituelles d’hygiène des mains sont maintenues , après indications habituelles d’hygiène des mains sont maintenues , après

contact avec le patient ou son environnement +++. contact avec le patient ou son environnement +++.

Protection de la tenueProtection de la tenue : uniquement si soin impliquant un contact direct : uniquement si soin impliquant un contact direct

avec le patient , port d’un tablier plastique .avec le patient , port d’un tablier plastique .

Chambre individuelle pour patient porteur de BMR ou regroupement de Chambre individuelle pour patient porteur de BMR ou regroupement de

plusieurs patients si strictement la même BMR. plusieurs patients si strictement la même BMR.

Matériel à UU ou dédié au patient .Matériel à UU ou dédié au patient .

Limitation des déplacements Limitation des déplacements

Visiteurs : hygiène des mains +++ avec SHAVisiteurs : hygiène des mains +++ avec SHA

PRÉCAUTIONS « CONTACT PRÉCAUTIONS « CONTACT » : les mesures » : les mesures nonnon

recommandées en 2009recommandées en 2009 Port du masque : Port du masque : à porter dans le cadre des à porter dans le cadre des précautions standardprécautions standard

ou si le patient présente une ou si le patient présente une infection respiratoireinfection respiratoire Port de gants :responsable de fautes d’asepsie , car « gants de Port de gants :responsable de fautes d’asepsie , car « gants de

l’isolement » non changés pour les différentes activités dans la l’isolement » non changés pour les différentes activités dans la chambre et oubli de les enlever à la sortie de la chambre.chambre et oubli de les enlever à la sortie de la chambre.

d’où gants à porter selon indications des précautions standard .d’où gants à porter selon indications des précautions standard . Effectuer les soins en fin de programme Effectuer les soins en fin de programme Jeter le consommable non utilisé stocké dans la chambre, après la Jeter le consommable non utilisé stocké dans la chambre, après la

sortie du patient .sortie du patient . Traitement spécifique pour la vaisselle et le linge Traitement spécifique pour la vaisselle et le linge Traitement spécifique pour les déchetsTraitement spécifique pour les déchets Visiteurs : le port de surblouse (, surchaussure etc…) Visiteurs : le port de surblouse (, surchaussure etc…) Ne sont pas recommandés ! …Ne sont pas recommandés ! …

PRECAUTIONS PRECAUTIONS CONTACT:IndicationsCONTACT:Indications

BMR sur plaieBMR sur plaie BMR dans urineBMR dans urine StaphylococcieStaphylococcie ……

PCH = ORGANISATION DES PCH = ORGANISATION DES SOINSSOINS

PlanificationPlanification

Soins individualisés et globalisésSoins individualisés et globalisés

PCHPCH

IdentifierIdentifier Informer les personnels, le patientInformer les personnels, le patient SignalerSignaler IsolerIsoler Organiser les soinsOrganiser les soins S'assurer de l'observanceS'assurer de l'observance

MESURES ASSOCIEES (BMR)MESURES ASSOCIEES (BMR)

Dépistage des patients ( selon les Dépistage des patients ( selon les services et les établissements)services et les établissements) A l’admission et en cours d’hospitalisationA l’admission et en cours d’hospitalisation

Traitement des réservoirs humains Traitement des réservoirs humains ( selon les actes réalisés sur le patient)( selon les actes réalisés sur le patient) Décontamination nasale et cutanéeDécontamination nasale et cutanée Décontamination digestiveDécontamination digestive

LEVEE DE L’ISOLEMENTLEVEE DE L’ISOLEMENT

Prescription médicalePrescription médicale Variable selon indicationsVariable selon indications

« Guérison » clinique et/ou « Guérison » clinique et/ou Négativation bactériologique et/ouNégativation bactériologique et/ou Traitement efficace …Traitement efficace …

ROLE DU CLINROLE DU CLIN

Priorisation des stratégiesPriorisation des stratégies

Protocoles et conduite à tenirProtocoles et conduite à tenir

Formation des acteursFormation des acteurs

Evaluation des procéduresEvaluation des procédures

EXEMPLES d’ AFFICHESEXEMPLES d’ AFFICHES

EXEMPLES d’ AFFICHESEXEMPLES d’ AFFICHES

EXEMPLES d’ AFFICHESEXEMPLES d’ AFFICHES

EXEMPLES d’ AFFICHESEXEMPLES d’ AFFICHES

CONCLUSIONCONCLUSION

Priorité aux précautions StandardPriorité aux précautions Standard Les précautions particulières d’isolement sont Les précautions particulières d’isolement sont

des moyens complémentaires efficaces de des moyens complémentaires efficaces de prévention de la transmission croiséeprévention de la transmission croisée

Ces précautions doivent s’appuyerCes précautions doivent s’appuyer sur un (ou des) protocolessur un (ou des) protocoles sur des moyens d’information performantssur des moyens d’information performants

Isoler = Communiquer